1

Keratitis Acanthamoeba dan Stenotrophomonas maltophilia dengan Keratitis Jamur pada Mata Kontralateral

Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan diagnosis, dan tentu saja, hasil dari kasus keratitis Acanthamoeba dan Stenotrophomonas dengan keratitis jamur di mata kontralateral.

Metode: Kasus keratitis Acanthamoeba dan Stenotrophomonas didiagnosis dengan mikroskop konfokal dan kulture dengan diagnosis konfokal keratitis jamur di mata seseorang (rekan sesama).

Hasil: Selama pengobatan awal keratitis Acanthamoeba dan Stenotrophomonas,mata kontralateral mengembangkan keratitis yang menunjukkan hifa dalam stroma kornea dengan mikroskop konfokal yang konsisten dengan keratitis jamur.

Kesimpulan: Keratitis kronis bilateral tidak dapat diasumsikan disebabkan oleh organisme yang sama, kultur dan mikroskop konfokal perlu dilakukan untuk terapi yang tepat.Kata kunci: Acanthamoeba, Stenotrophomonas, konfokal, jamur, keratitis

PendahuluanKeratitis yang diinduksi lensa kontak dapat menjadi infeksius karena disebabkan oleh banyak organisme. Acanthamoeba dan jamur dapat menginfeksi kornea secara terpisah ataupun bersamaan.Acanthamoeba dapat menyebabkan keratitis bilateral. Kasus keratitis jamur kontralateral belum dijelaskan.

Laporan kasusSeorang dokter pria 42 tahun dirujuk untuk evaluasi keratitis pada mata sebelah kiri. Dia telah menyampaikan kepada dokter mata untuk merujuk 2 minggu sebelumnya dengan keluhan rasa sakit, fotofobia,dan berkurangnya penglihatan di mata kirinya, yang telah berkembang lebih dari 2 minggu. Dia adalah seorang pemakai lensa kontak yang rigid dan permeabel terhadap gas, yang telah membilas lensa kontak dan wadahnya dengan air keran secara teratur. Pasien membuat resep-pribadi yaitu berupa solusi mata Tobradex untuk beberapa hari sebelum ia pergi ke dokter spesialis mata. Kemudian dokter spesialis mata menghentikan Tobradex dan memberikan Vigamox (moksifloksasin) sebagai gantinya. Setelah beberapa hari, penggunaan prednisolon Actetate dimulai. Pasien dirujuk 1 minggu kemudian ketika kondisinya menunjukkan tidak ada perbaikan. Ketajaman visual dengan koreksi 20/20 di mata kanan dan 20/80 di mata kiri. Tekanan intraokular adalah 16 mmHg di kedua mata. Kornea kanan yang tampak jelas. Kornea kiri menunjukkan beberapa infiltrat stroma (Gambar 1). Mikroskop konfokal dari mata kiri menunjukkan beberapa struktur kista yang konsisten dengan Acanthamoeba (Gambar 2). Kultur dilakukan pada kornea. Penggoresan pada kornea dievaluasi dengan Calcofluor putih dan tidak ada organisme yang terlihat. Selanjutnya pasien diminta untuk membawa wadah lensa kontak untuk dikultur. Pasien memulai memakai atropin 1% dua kali / hari, Neosporin setiap jam, Brolene setiap jam, biguanida poliheksametilena (PHMB) 0,02% setiap jam, dan clotrimazole 1% setiap jam di mata kirinya. Pasien menunjukkan perbaikan yang signifikan selama 1 minggu dengan ketajaman visual membaik menjadi 20/40 di mata kirinya. Satu minggu kemudian, pasien kembali datang dengan keluhan baru yaitu rasa sakit dan fotofobia di mata kanannya. Korneanya menunjukkan infiltrat stroma (Gambar 3). Mikroskop konfokal tidak menunjukkan setiap struktur kistik tapi menunjukkan bukti terdapatnya hifa (Gambar 4). Kornea kanan berkultur, dan mata kanan dimulai pada resimen yang sama seperti yang digunakan di kornea mata sebelah kiri. Wadah lensa kontak dikirim untuk kultur. Selain itu, kedua mata mulai diberikan Natamycin 5% setiap jam karena kecurigaan keratitis jamur di mata kanan.Kultur kornea tidak menunjukkan adanya pertumbuhan bakteri, jamur, ataupun Acanthamoeba. Sel kiri wadah lensa kontak ditumbuhi Acanthamoeba serta Stenotrophomonas maltophilia. Sel yang kanan terdapat kultur negatif. Kedua mata diobati dengan Natamycin, clotrimazole, Brolene, Neopsorin, dan PHMB empat kali per hari selama 3 bulan. Kedua kornea menunjukkan resolusi lengkap dari infiltrat dan penglihatan dikoreksi kembali ke 20/20.

Gambar 1. Infiltrat multipel pada kornea di bagian kiri kornea. Gambar 2. Infiltrat multipel pada kornea di bagian kanan kornea

DiskusiKeratitis yang diakibatkan oleh koinfeksi dari Acanthamoeba dan jamur atau bakteri telah dideskripsikan. Acanthamoeba bilateral juga telah dideskripsikan dengan baik. Kami percaya bahwa ini adalah kasus pertama yang diduga disebabkan oleh Acanthamoeba dan keratitis jamur yang dilaporkan ditemukan pada mata kontralateral. Kasus ini juga merupakan kasus kedua yang dilaporkan karena dugaan koinfeksi Stenotrophomonas maltophilia dan Acanthamoeba. Mikroskop konfokal telah terbukti menjadi metode yang dapat diandalkan untuk mendeteksi Acanthamoeba dan elemen jamur pada kornea yang terinfeksi.6 Terdapat kemungkinan bahwa pada salah satu atau kedua kornea telah terdapat gabungan keratitis Acanthamoeba dan jamur. Kasus ini menekankan pentingnya mengevaluasi kedua kornea secara independen ketika ada presentasi bilateral klinis yang serupa. Kasus ini juga menggambarkan pentingnya melakukan sebanyak mungkin modalitas dalam mengatasi infeksi kornea atipikal.

Gambar 3. Kista Acanthamoeba pada bagian kiri kornea dengan mikroskop konfokal. Gambar 4. Hifa jamur pada bagian kanan kornea dengan mikroskop konfokal

Keterbukaan informasiPara penulis melaporkan tidak terdapat konflik kepentingan dalam pekerjaan ini.