Disusun oleh:Kharisma Bimo Cahya Nugroho

012095937

Pembimbing:Dr.Hj. Cristina Indrajati, Sp.m

“Hypopyon pada pasien dengan keratitis jamur”

XU Ling-juan, SONG Xiu-sheng, ZHAO Jing, SUN Shi-ying and XIE Li-xin

• Hypopyon, yang mengacu pada deposito sel-sel darah putih di COA, menandakan parahnya peradangan intraocular Segmen anterior dan umum pada pasien dengan keratitis jamur. Lebih dari setengah pasien dengan keratitis jamur yang parah terdapat hypopyon selama perjalanan klinis.

• Hal itu telah mengemukakan bahwa hypopyon juga merupakan faktor risiko untuk kekambuhan keratitis. Menentukan jenis hypopyon pentingUntuk membuat keputusan tentang pengobatan keratitis jamur

Catatan medis dari 1.066 pasien rawat inap (1069 mata) dengan keratitis jamur dilihat di Shandong Eye Institute dari Januari 2000 - Desember 2009 secara retrospektif

Penelitian ini disetujui oleh badan review institusional dan sesuai dengan pedoman dari Deklarasi Helsinki.

Sebanyak 1.066 pasien (1.069 mata) dengan keratitis jamur termasuk dalam Penelitian retrospektif berbasis rumah sakit ini (tidak termasuk 72 mata dengan bakteri atau acanthamoeba co-infeksi selama keratitis jamur).

Diagnosis keratitis jamur dibuat jika setidaknya salah satu kriteria berikut dikonfirmasi: – hifa dan / atau spora yang hadir dalam

apusan dengan pemeriksaan menggores kornea; – jamur patogen tumbuh dalam setidaknya

satu media kultur; – pemeriksaan histopatologi menunjukkan

adanya jamur; dan – gambar mikroskopis confocal menunjukkan

adanya jamur.

1069 mata yang termasuk dalam penelitian ini adalah semua dikonfirmasi memiliki keratitis jamur.

Data dinyatakan sebagai rata-rata ± standar deviasi (SD) dan dianalisa menggunakan SPSS 13.0 (SPSS Inc, USA). Uji Chi-square digunakan untuk menilai kekambuhan setelah PK dan LK, dan pengaruh hypopyon pada mata hipertensi. Analisis multivariat digunakan untuk menganalisis faktor yang terkait dengan kejadian hypopyon. Positivity berdasarkan kultur jamur untuk hypopyon adalah dinilai dengan uji Mann-Whitney. P <0,05 adalah dianggap signifikan secara statistik.

Semua pasien menerima 0,5% flukonazol dikombinasikan dengan 5% Natamycin per jam atau 0,5% flukonazol dikombinasikan dengan 0,25% amfoterisin B per jam, jadi setetes diterima setiap 30 menit sementara pasien terjaga. Salep antijamur 1% flukonazol dan 1% amfoterisin B yang diberikan pada tidur. Pasien juga diobati dengan 200 mg flukonazol atau itrakonazol oral setiap hari. Sebagian dari pasien diberi 100 mg fluconazole IV dua kali sehari karena adanya hypopyon.

Ketika lesi jamur yang dangkal atau ditutupi oleh massa eksudat jamur, debridement dilakukan dalam kombinasi dengan terapi obat. Intervensi bedah yang direkomendasikan jika status ulkus kornea memburuk atau tidak membaik setelah 5-7 hari terapi anti jamur. Plihan operasi untuk setiap pasien tergantung pada kedalaman infiltrasi kornea.

Penetrating keratoplasty (PK) dilakukan ketika infeksi jamur mencapai endotelium kornea atau perforasi kornea ketika itu dekat atau baru saja terjadi. Keratoplasty lamelar (LK) yang digunakan ketika lesi telah mencapai kornea yang stroma tetapi tidak endotelium kornea.

Ekstrakapsular ekstraksi katarak (ECCE) yang dibutuhkan untuk pasien dengan ruptur spontan dari kapsul lensa yang disebabkan dari infeksi jamur. Selain itu, beberapa pasien enukleasi mata karena hypopyon di ruang posterior tidak bisa dibersihkan, dan endophthalmitis dikonfirmasi oleh B-scan ultrasound sebelum transplantasi kornea. Tidak semua pasien menerima pengobatan antijamur mengikuti protokol di atas. Untuk beberapa kasus yang parah, terapi transplantasi kornea dilakukan segera setelah pasien dirawat.

Sebagian besar pasien dalam penelitian ini menerima intervensi bedah. Dari semua mata, 135 dilakukan tindakan debridement, di antaranya 11 mata (8,1%) memiliki hypopyon. LK dilakukan pada 295 mata, dan 67 mata (22,7%) memiliki hypopyon. Sebanyak 475 mata menjalani PK, dan kejadian hypopyon untuk pasien ini adalah 80,4% (382 mata). Dari mata yang mengalami PK dikombinasikan dengan ECCE, 85,7% (18/21) memiliki hypopyon. Semua mata yang dilakukan pengeluaran isi atau enukleasi penuh dengan hypopyon di bola mata. Ada empat puluh pasien yang mengalami kekambuhan setelah transplantasi kornea, dan 33 (82,5%) mata diantaranya terkena hypopyon.

Kasus keratitis Jamur yang terkait dengan hypopyon lebih mungkin untuk memerlukan operasi dibandingkan dengan kasus bebas hypopyon. Atau, mungkin bahwa hypopyon dapat meningkatkan kemungkinan operasi. Kekambuhan adalah 5,1% (40/791) untuk transplantasi kornea dalam seri kasus. Secara khusus, kekambuhan 7,1% (33/467) untuk mata dengan hypopyon dan 2,2% (7/324) untuk mata tanpa hypopyon.

Mata dengan hypopyon memiliki kekambuhan jauh lebih tinggi dari mata tanpa hypopyon (P = 0,002). Selain itu, kekambuhan untuk LK adalah mirip dengan PK (P = 0.391), tapi itu lebih tinggi pada pasien yang menjalani PK gabungan dengan ECCE.

Kami mengidentifikasi 1.069 mata dengan keratitis jamur. Dari 850 mata kultur jamur positif, spesies Fusarium adalah yang paling sering (73.6%), diikuti oleh Alternaria (10,0%) dan Aspergillus (9,0%). Setelah masuk, 562 (52,6%) mata dengan hypopyon diidentifikasi. hypopyon dari 66 mata dievaluasi melalui kultur jamur, dan 31 mata (47.0%) yang positif. Sebanyak 194 mata mengalami hipertensi okular, dan 172 (88,7%) dari mata ini memiliki hypopyon (P <0,001).

Faktor resiko insiden hypopyon termasuk lamanya gejala (P <0,001), ukuran besar lesi (P <0,001) dan infeksi disebabkan oleh Fusarium dan Aspergillus spesies (P <0,001). Kultur jamur positif untuk hypopyon dikaitkan dengan durasi gejala dan ukuran lesi. Intervensi bedah lebih umum pada kasus dengan hypopyon (P <0,001). Hypopyon adalah faktor risiko untuk kekambuhan keratitis jamur setelah transplantasi kornea (P =0,002).

penelitian ini menemukan bahwa hypopyon umum

pada pasien dengan keratitis jamur parah, terjadi

pada lebih dari 50% secara keseluruhan, dan

sekitar setengah dari hypopyon adalah terinfeksi

oleh jamur. Faktor risiko yang berhubungan dengan

hypopyon di keratitis jamur termasuk lamanya

gejala, besar ukuran lesi, dan infeksi dengan

Fusarium dan Spesies Aspergillus. Hypopyon, yang

dapat menyebabkan IOHS atau bahkan glaukoma

sekunder, merupakan indikator keparahan keratitis

jamur.

Mata dengan hypopyon berada pada risiko

tinggi untuk intervensi bedah. Selain itu,

kambuh setelah transplantasi kornea lebih

tinggi. Oleh karena itu, hypopyon harus

dipertimbangkan serius oleh dokter, untuk

membuat keputusan pengobatan yang tepat.

Studi Ini juga mengingatkan dokter bahwa

penting untuk membuat diagnosis dini dan

memberikan perawatan awal keratitis jamur.