Keratitis Neurotropik
-
Upload
jessieca-liusen -
Category
Documents
-
view
144 -
download
18
Transcript of Keratitis Neurotropik
![Page 1: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/1.jpg)
KERATITIS NEUROTROPIK
Oleh :
EKA SAPUTRIINDAH PERMATAJESSICA LIUSENMITHA PRADINI
SYARIFAH YULIZA
Pembimbing : dr. BAGUS SIDHARTO, Sp.M
KKS - BAGIAN ILMU PENYAKIT MATAFK UR - RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU - 2012
![Page 2: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
![Page 3: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/3.jpg)
DEFINISI
• Keratitis neurotropik adalah penyakit kornea degeneratif yang jarang dan di sebabkan oleh gangguan inervasi nervus trigeminus kornea yang mengakibatkan terjadinya penurunan atau tidak adanya sensasi kornea.
![Page 4: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/4.jpg)
EPIDEMIOLOGI
• 15% kasus dengan anestesi kornea mengalami komplikasi serius
• 40.000 – 60.000 kasus herpes zoster terjadi tiap bulannya.
• 50% melibatkan mata, 16% keratitis neurotropik
• Insiden keratitis neurotropik meningkat sejalan dg usia
![Page 5: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/5.jpg)
ETIOLOGIETIOLOGI
•Infeksi•Palsi Nervus Trigeminal•Kongenital :.•Penyakit sistemik•Distrofi kornea Toksin / obat-obatan•Penyebab lainnya : peningkatan usia, Adie’s pupil dan setiap kondisi peradangan kronis yang menyebabkan cedera epitel kornea.
![Page 6: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/6.jpg)
PATOFISIOLOGI
![Page 7: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/9.jpg)
EKSPERIMENTAL
• Menipisnya substansi P (SP) dan asetilkolin (Ach) pada kornea tikus setelah kerusakan saraf sensorik
• Secara invitro SP, cholecystokinin gen-related peptide (CGRP), dan Ach menginduksi proliferasi epitel.
![Page 10: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/11.jpg)
• Secara in vitro & in vivo, peran faktor pertumbuhan potensial saraf (NGF) induksi pemulihan neuron sensorik & induksi produksi Ach dalam SSP & SP di system saraf perifer.
![Page 12: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/12.jpg)
• NGF berperan dalam keseimbangan antara persarafan sensorik dan simpatik
• NGF menginduksi proliferasi & diferensiasi epitel kornea kelinci
![Page 13: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/13.jpg)
DIAGNOSIS
Herpes zoster, tumor fossa posterior, trauma, tindakan bedah, obat topikal kronis, pemakaian kontak lens, DM, terapi neuroleptik, antipsikotik.
↓
Gangguan saraf trigeminus
↓
KERATITIS NEUROTROPIK
![Page 14: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/14.jpg)
GEJALA
Mata merah Tajam penglihatan menurun Kotoran mata yang banyak Silau Nyeri Mata jarang berkedip, terutama keratitis neurotropik bilateral. Edema palpebra Sensasi seperti ada benda asing di mata
![Page 15: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/15.jpg)
Keratitis neurotropik pada infeksi herpes zoster opthalmikus
![Page 16: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/16.jpg)
PEMERIKSAAN OPTHALMOLOGI
Kekeruhan kornea yang tidak sensitif Kekeringan kornea Injeksi siliar Infiltrat dan vesikel pada kornea Deskuamasi epitel seluruh permukaan kornea,
dimulai pada bagian tengah dan terdapat lapisan epitel kornea yang sehat di dekat limbus.
![Page 17: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/17.jpg)
STADIUM
A. Keratopati punctate interpalpebra dengan iregularitas epitel.
B. Opasitas dan edema kornea dengan defek kecil.
C. Persisten defek pada epitel disertai sedikit penebalan.
D. Perluasan defek epitel disertai infiltrat dan edem stroma, mencairnya stroma kornea.
E. Perforasi kornea.
![Page 18: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/18.jpg)
STADIUM
![Page 19: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/19.jpg)
KERATITIS NEUROTROPIK
↓
Hipoestesi / anestesi kornea
↓
Daya pertahanan kornea terhadap iritasi dari luar (-) atau metabolisme kornea ↓
↓
Peradangan kornea (infeksi)
↓
ULKUS KORNEA
![Page 20: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/20.jpg)
UJI SENSITIVITAS KORNEA
Menyentuh pusat dan perifer kornea dengan ujung kapas.
Aesthesiometer Cochet-Bonnet
Melokalisir dan menghitung hilangnya sensitivitas kornea.
Tingkat keparahan keratitis neurotropik ≈ tingkat keparahan penurunan sensorik kornea.
![Page 21: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/21.jpg)
TES SCHIRMER
Harus dilakukan karena produksi air mata dipengaruhi oleh tingkat sensitivitas kornea.
Penurunan sensitivitas kornea penurunan produksi air mata.
![Page 22: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/22.jpg)
Pewarnaan vital dengan fluorescein
Menunjukkan perubahan epitel kornea dan konjungtiva.
Pemeriksaan akurat marginal kelopak mata, posisi, dan motilitas.
Pemeriksaan mikrobiologi
Menyingkirkan bakteri, fungi, dan virus sebagai penyebab terbentuknya ulkus kornea.
![Page 23: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/23.jpg)
FUNDUSKOPI
Jaringan parut pada stroma kornea INFEKSI sebelumnya.
Atrofi iris infeksi HERPES sebelumnya. Funduskopi dilatasi RETINOPATI DIABETES. Saraf optik pucat atau bengkak TUMOR
INTRAKRANIAL.
![Page 24: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/24.jpg)
PENATALAKSANAAN
• Tujuan :
• Mencegah progresivitas kerusakan kornea
• Meningkatkan penyembuhan epitel kornea
• Tatalaksana sesuai dengan stadium klinis
![Page 25: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/25.jpg)
STADIUM I
• Tujuan:– ↑kualitas epitel– Mencegah kerusakan epitel
• Terapi topikal stop• Identifikasi terapi sistemik sebelumnya• Air mata buatan 8x1 hari• Tetrasiklin 2x250 mg atau doksisiklin 1x100mg ↑ produksi mukus• Operasi penutupan punctum lakrimal• Rawat jalan follow up 3-7 hari sekali
![Page 26: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/26.jpg)
STADIUM II
• Tujuan:– Mencegah ulkus– ↑ kesembuhan epitel– Mencegah rekurensi kerusakan epitel
• Stop obat topikal• Air mata buatan / kontak lens• Tarsoraphy• Transplan membran amnion menutup defek epitel• Injeksi botulinum A pada palpebra
![Page 27: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/28.jpg)
STADIUM II
• Tetrasiklin topikal ↑ penyembuhan epitel
• Radang di COA
• Sikloplegik topikal -> atropin 1%, skopolamin 0,25% 1x1
• Follow up
• Ketat tiap 1-2 hari hingga terlihat kemajuan terapi
• Tiap 3-5 hari sekali
![Page 29: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/29.jpg)
STADIUM III
• Tujuan :
• ↑ kesembuhan kornea
• Mencegah melting dan perforasi
• Rawat inap
• Stop terapi topikal
• Air mata buatan
• Melting stroma inhibitor kolagenase N-asetilsistein, tetrasiklin, MPA
![Page 30: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/30.jpg)
STADIUM III
• Mencegah melting doksisiklin dan minosiklin sistemik
• Stabilisasi tear film suplemen omega-3
• Pembedahan tarsoraphy dan flap konjunctiva
• Defek kecil
• Salep antibiotik: eritromisin/ bacitrasin 4-8x/hari selama 3-5 hari atau hingga defek sembuh
![Page 31: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/31.jpg)
STADIUM III
• Ulkus– Salep antibiotik– Sikloplegik– Beban tekan selama 24 jam
• Perforasi kecil (< 2 mm) lem sianoakrilat + soft kontak lens
• Defek besar keratoplasti lamelar– Tranplan kornea kesembuhan jelek, risiko defek
persisten ↑
![Page 32: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/32.jpg)
KERATOPLASTI LAMELAR
![Page 33: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/33.jpg)
KOMPLIKASI
• Perforasi kornea
• Keratitis bakterial sekunder
• Penurunan visus permanen akibat sikatrik kornea
• Astigmatisme
![Page 34: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/34.jpg)
PROGNOSIS
• Faktor prognosis buruk
• Kerusakan sensorik neuron ↑
• Lama penyakit diderita
• Ocular surface disease
• Perlu monitoring rutin
• Peny berlanjut tapi klinis bisa asimtomatik
![Page 35: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/35.jpg)
KESIMPULAN
• Keratitis neurotropik adalah penyakit kornea degeneratif karena palsi nervus trigeminus cabang oftalmikus hingga terjadi hipo-anestesi kornea.
• Epidemiologi keratitis neurotropik 16% dari kasus infeksi herpes virus komplikasi serius
![Page 36: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/36.jpg)
KESIMPULAN
• Etiologi keratitis neurotropik berupa
• Infeksi,
• Palsi nervus trigeminal,
• Kongenital,
• Penyakit sistemik,
• Distrofi kornea,
• Iatrogenik,
• Toksin/obat-obatan
![Page 37: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/37.jpg)
KESIMPULAN
• Patofisiologi keratitis neurotropik : lesi nervus trigeminus cabang oftalmikus hipo-anestesi kornea penyembuhan luka epitel kornea ↓ defek epitel, ulkus perforasi.
• Diagnosis keratitis neurotropik ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang, dan dibagi menjadi 5 stadium klinis.
![Page 38: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/38.jpg)
KESIMPULAN
• Penatalaksanaan keratitis neurotropik stadium klinisnya,
• Tujuan: ↓ progresivitas kerusakan epitel kornea dan mencegah melting serta perforasi kornea.
• Prognosis keratitis neurotropik tergantung dari faktor penyebab dan derajat kerusakan neuron trigeminal.
![Page 39: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/39.jpg)
SARAN
• Pencegahan dan pengobatan keratitis neurutropik mencegah kerusakan epitel kornea hingga perforasi.
• Keratitis neurotropik progresif diperlambat dengan air mata buatan ↑ kesembuhan epitel.
![Page 40: Keratitis Neurotropik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/557202544979599169a3587e/html5/thumbnails/40.jpg)
TERIMA KASIH