Keratitis Neurotropik

40
KERATITIS NEUROTROPIK Oleh : EKA SAPUTRI INDAH PERMATA JESSICA LIUSEN MITHA PRADINI SYARIFAH YULIZA Pembimbing : dr. BAGUS SIDHARTO, Sp.M KKS - BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA FK UR - RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU - 2012

Transcript of Keratitis Neurotropik

Page 1: Keratitis Neurotropik

KERATITIS NEUROTROPIK

Oleh :

EKA SAPUTRIINDAH PERMATAJESSICA LIUSENMITHA PRADINI

SYARIFAH YULIZA

Pembimbing : dr. BAGUS SIDHARTO, Sp.M

KKS - BAGIAN ILMU PENYAKIT MATAFK UR - RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU - 2012

Page 2: Keratitis Neurotropik

PENDAHULUAN

Page 3: Keratitis Neurotropik

DEFINISI

• Keratitis neurotropik adalah penyakit kornea degeneratif yang jarang dan di sebabkan oleh gangguan inervasi nervus trigeminus kornea yang mengakibatkan terjadinya penurunan atau tidak adanya sensasi kornea.

Page 4: Keratitis Neurotropik

EPIDEMIOLOGI

• 15% kasus dengan anestesi kornea mengalami komplikasi serius

• 40.000 – 60.000 kasus herpes zoster terjadi tiap bulannya.

• 50% melibatkan mata, 16% keratitis neurotropik

• Insiden keratitis neurotropik meningkat sejalan dg usia

Page 5: Keratitis Neurotropik

ETIOLOGIETIOLOGI

•Infeksi•Palsi Nervus Trigeminal•Kongenital :.•Penyakit sistemik•Distrofi kornea Toksin / obat-obatan•Penyebab lainnya : peningkatan usia, Adie’s pupil dan setiap kondisi peradangan kronis yang menyebabkan cedera epitel kornea.

Page 6: Keratitis Neurotropik

PATOFISIOLOGI

Page 7: Keratitis Neurotropik
Page 8: Keratitis Neurotropik
Page 9: Keratitis Neurotropik

EKSPERIMENTAL

• Menipisnya substansi P (SP) dan asetilkolin (Ach) pada kornea tikus setelah kerusakan saraf sensorik

• Secara invitro SP, cholecystokinin gen-related peptide (CGRP), dan Ach menginduksi proliferasi epitel.

Page 10: Keratitis Neurotropik
Page 11: Keratitis Neurotropik

• Secara in vitro & in vivo, peran faktor pertumbuhan potensial saraf (NGF) induksi pemulihan neuron sensorik & induksi produksi Ach dalam SSP & SP di system saraf perifer.

Page 12: Keratitis Neurotropik

• NGF berperan dalam keseimbangan antara persarafan sensorik dan simpatik

• NGF menginduksi proliferasi & diferensiasi epitel kornea kelinci

Page 13: Keratitis Neurotropik

DIAGNOSIS

Herpes zoster, tumor fossa posterior, trauma, tindakan bedah, obat topikal kronis, pemakaian kontak lens, DM, terapi neuroleptik, antipsikotik.

Gangguan saraf trigeminus

KERATITIS NEUROTROPIK

Page 14: Keratitis Neurotropik

GEJALA

Mata merah Tajam penglihatan menurun Kotoran mata yang banyak Silau Nyeri Mata jarang berkedip, terutama keratitis neurotropik bilateral. Edema palpebra Sensasi seperti ada benda asing di mata

Page 15: Keratitis Neurotropik

Keratitis neurotropik pada infeksi herpes zoster opthalmikus

Page 16: Keratitis Neurotropik

PEMERIKSAAN OPTHALMOLOGI

Kekeruhan kornea yang tidak sensitif Kekeringan kornea Injeksi siliar Infiltrat dan vesikel pada kornea Deskuamasi epitel seluruh permukaan kornea,

dimulai pada bagian tengah dan terdapat lapisan epitel kornea yang sehat di dekat limbus.

Page 17: Keratitis Neurotropik

STADIUM

A. Keratopati punctate interpalpebra dengan iregularitas epitel.

B. Opasitas dan edema kornea dengan defek kecil.

C. Persisten defek pada epitel disertai sedikit penebalan.

D. Perluasan defek epitel disertai infiltrat dan edem stroma, mencairnya stroma kornea.

E. Perforasi kornea.

Page 18: Keratitis Neurotropik

STADIUM

Page 19: Keratitis Neurotropik

KERATITIS NEUROTROPIK

Hipoestesi / anestesi kornea

Daya pertahanan kornea terhadap iritasi dari luar (-) atau metabolisme kornea ↓

Peradangan kornea (infeksi)

ULKUS KORNEA

Page 20: Keratitis Neurotropik

UJI SENSITIVITAS KORNEA

Menyentuh pusat dan perifer kornea dengan ujung kapas.

Aesthesiometer Cochet-Bonnet

Melokalisir dan menghitung hilangnya sensitivitas kornea.

Tingkat keparahan keratitis neurotropik ≈ tingkat keparahan penurunan sensorik kornea.

Page 21: Keratitis Neurotropik

TES SCHIRMER

Harus dilakukan karena produksi air mata dipengaruhi oleh tingkat sensitivitas kornea.

Penurunan sensitivitas kornea penurunan produksi air mata.

Page 22: Keratitis Neurotropik

Pewarnaan vital dengan fluorescein

Menunjukkan perubahan epitel kornea dan konjungtiva.

Pemeriksaan akurat marginal kelopak mata, posisi, dan motilitas.

Pemeriksaan mikrobiologi

Menyingkirkan bakteri, fungi, dan virus sebagai penyebab terbentuknya ulkus kornea.

Page 23: Keratitis Neurotropik

FUNDUSKOPI

Jaringan parut pada stroma kornea INFEKSI sebelumnya.

Atrofi iris infeksi HERPES sebelumnya. Funduskopi dilatasi RETINOPATI DIABETES. Saraf optik pucat atau bengkak TUMOR

INTRAKRANIAL.

Page 24: Keratitis Neurotropik

PENATALAKSANAAN

• Tujuan :

• Mencegah progresivitas kerusakan kornea

• Meningkatkan penyembuhan epitel kornea

• Tatalaksana sesuai dengan stadium klinis

Page 25: Keratitis Neurotropik

STADIUM I

• Tujuan:– ↑kualitas epitel– Mencegah kerusakan epitel

• Terapi topikal stop• Identifikasi terapi sistemik sebelumnya• Air mata buatan 8x1 hari• Tetrasiklin 2x250 mg atau doksisiklin 1x100mg ↑ produksi mukus• Operasi penutupan punctum lakrimal• Rawat jalan follow up 3-7 hari sekali

Page 26: Keratitis Neurotropik

STADIUM II

• Tujuan:– Mencegah ulkus– ↑ kesembuhan epitel– Mencegah rekurensi kerusakan epitel

• Stop obat topikal• Air mata buatan / kontak lens• Tarsoraphy• Transplan membran amnion menutup defek epitel• Injeksi botulinum A pada palpebra

Page 27: Keratitis Neurotropik
Page 28: Keratitis Neurotropik

STADIUM II

• Tetrasiklin topikal ↑ penyembuhan epitel

• Radang di COA

• Sikloplegik topikal -> atropin 1%, skopolamin 0,25% 1x1

• Follow up

• Ketat tiap 1-2 hari hingga terlihat kemajuan terapi

• Tiap 3-5 hari sekali

Page 29: Keratitis Neurotropik

STADIUM III

• Tujuan :

• ↑ kesembuhan kornea

• Mencegah melting dan perforasi

• Rawat inap

• Stop terapi topikal

• Air mata buatan

• Melting stroma inhibitor kolagenase N-asetilsistein, tetrasiklin, MPA

Page 30: Keratitis Neurotropik

STADIUM III

• Mencegah melting doksisiklin dan minosiklin sistemik

• Stabilisasi tear film suplemen omega-3

• Pembedahan tarsoraphy dan flap konjunctiva

• Defek kecil

• Salep antibiotik: eritromisin/ bacitrasin 4-8x/hari selama 3-5 hari atau hingga defek sembuh

Page 31: Keratitis Neurotropik

STADIUM III

• Ulkus– Salep antibiotik– Sikloplegik– Beban tekan selama 24 jam

• Perforasi kecil (< 2 mm) lem sianoakrilat + soft kontak lens

• Defek besar keratoplasti lamelar– Tranplan kornea kesembuhan jelek, risiko defek

persisten ↑

Page 32: Keratitis Neurotropik

KERATOPLASTI LAMELAR

Page 33: Keratitis Neurotropik

KOMPLIKASI

• Perforasi kornea

• Keratitis bakterial sekunder

• Penurunan visus permanen akibat sikatrik kornea

• Astigmatisme

Page 34: Keratitis Neurotropik

PROGNOSIS

• Faktor prognosis buruk

• Kerusakan sensorik neuron ↑

• Lama penyakit diderita

• Ocular surface disease

• Perlu monitoring rutin

• Peny berlanjut tapi klinis bisa asimtomatik

Page 35: Keratitis Neurotropik

KESIMPULAN

• Keratitis neurotropik adalah penyakit kornea degeneratif karena palsi nervus trigeminus cabang oftalmikus hingga terjadi hipo-anestesi kornea.

• Epidemiologi keratitis neurotropik 16% dari kasus infeksi herpes virus komplikasi serius

Page 36: Keratitis Neurotropik

KESIMPULAN

• Etiologi keratitis neurotropik berupa

• Infeksi,

• Palsi nervus trigeminal,

• Kongenital,

• Penyakit sistemik,

• Distrofi kornea,

• Iatrogenik,

• Toksin/obat-obatan

Page 37: Keratitis Neurotropik

KESIMPULAN

• Patofisiologi keratitis neurotropik : lesi nervus trigeminus cabang oftalmikus hipo-anestesi kornea penyembuhan luka epitel kornea ↓ defek epitel, ulkus perforasi.

• Diagnosis keratitis neurotropik ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang, dan dibagi menjadi 5 stadium klinis.

Page 38: Keratitis Neurotropik

KESIMPULAN

• Penatalaksanaan keratitis neurotropik stadium klinisnya,

• Tujuan: ↓ progresivitas kerusakan epitel kornea dan mencegah melting serta perforasi kornea.

• Prognosis keratitis neurotropik tergantung dari faktor penyebab dan derajat kerusakan neuron trigeminal.

Page 39: Keratitis Neurotropik

SARAN

• Pencegahan dan pengobatan keratitis neurutropik mencegah kerusakan epitel kornea hingga perforasi.

• Keratitis neurotropik progresif diperlambat dengan air mata buatan ↑ kesembuhan epitel.

Page 40: Keratitis Neurotropik

TERIMA KASIH