Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri

16
JURNAL | 1 KERATITIS ACANTHAMOEBA, JAMUR, DAN BAKTERI: PERBANDINGAN FAKTOR RISIKO DAN TANDA KLINIS Tujuan: Untuk menentukan faktor risiko dan tanda-tanda klinis yang dapat membedakan antara keratitis bakteri, jamur, dan acanthamoeba pada pasien dengan keratitis yang dianggap menular. Design: Penelitian cross-sectional berbasis rumah sakit. Metode: Kami memeriksa rekam medis dari 115 pasien dengan hasil laboratorium terbukti keratitis bakteri, 115 pasien dengan hasil laboratorium terbukti keratitis jamur, dan 115  pasien dengan laboratorium terbukti keratitis acanthamoeba yang terdapat di Rumah Sakit Mata Aravind, Madurai, India, pada tahun 2006-2011. Faktor risiko dan fitur klinis dari 3 organisme dibandingkan dengan menggunakan regresi logistik multinomial. Hasil: Dari 95 pasien dengan keratitis bakteri, 103 pasien dengan keratitis jamur, dan 93  pasien dengan keratitis acanthamoeba yang memiliki catatan medis yang memenuhi

description

Journal milik teman

Transcript of Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri

  • 5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri

    1/16

    JURNAL | 1

    KERATITIS ACANTHAMOEBA, JAMUR, DAN BAKTERI:

    PERBANDINGAN FAKTOR RISIKO DAN TANDA KLINIS

    Tujuan:

    Untuk menentukan faktor risiko dan tanda-tanda klinis yang dapat membedakan antara

    keratitis bakteri, jamur, dan acanthamoeba pada pasien dengan keratitis yang dianggap

    menular.

    Design:

    Penelitian cross-sectional berbasis rumah sakit.

    Metode:

    Kami memeriksa rekam medis dari 115 pasien dengan hasil laboratorium terbukti

    keratitis bakteri, 115 pasien dengan hasil laboratorium terbukti keratitis jamur, dan 115

    pasien dengan laboratorium terbukti keratitis acanthamoeba yang terdapat di Rumah

    Sakit Mata Aravind, Madurai, India, pada tahun 2006-2011. Faktor risiko dan fitur

    klinis dari 3 organisme dibandingkan dengan menggunakan regresi logistik

    multinomial.

    Hasil:

    Dari 95 pasien dengan keratitis bakteri, 103 pasien dengan keratitis jamur, dan 93

    pasien dengan keratitis acanthamoeba yang memiliki catatan medis yang memenuhi

  • 5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri

    2/16

    JURNAL | 2

    syarat untuk ditinjau, 287 (99%) tidak memakai lensa kontak. Klinis pasiendengan

    keratitis acanthamoeba tampak lebih mencolok daripada keratitis bakteri atau jamur.

    Dibandingkan dengan pasien dengan keratitis bakteri atau jamur, pasien dengan

    keratitis acanthamoeba lebih mungkin untuk menjadi lebih muda dan memiliki durasi

    gejala klinis yang lebih lama, dan memiliki cincin infiltrat atau penyakit terbatas pada

    epitel.

    Kesimpulan:

    Faktor risiko dan temuan pemeriksaan klinis dapat digunakan untuk membedakan

    keratitis acanthamoeba dari keratitis bakteri dan jamur.

    Keratitis acanthamoeba adalah relatif jarang , sulitnya untuk mengobati infeksi

    kornea dapat menyebabkan kehilangan penglihatan. Beberapa penelitian telah berhasil

    mengidentifikasi beberapa faktor risiko keratitis acanthamoeba, yaitu meliputi memakai

    lensa kontak , orthokeratology, paparan air, dan solusi lensa kontak tertentu. Meskipun

    sebagian besar penelitian keratitis acanthamoeba telah dilakukan di negara-negara

    industri , keratitis acanthamoeba juga terjadi di negara berkembang , sering terjadi pada

    individu yang tidak memakai lensa kontak.

    Acanthamoeba keratitis sering salah didiagnosis sebagai herpes atau keratitis

    jamur , dan kemudian diterapi secara tidak benar , yang dapat menyebabkan hasil yang

    buruk . Serangkaian kasus keratitis acanthamoeba telah mengidentifikasi beberapa

  • 5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri

    3/16

    JURNAL | 3

    tanda-tanda klinis yang penting , seperti pseudodendrites, infiltrat perineural, dan cincin

    infiltrates. Bagaimanapun, kita tidak menyadari ada studi yang membandingkan temuan

    klinis dari keratitis acanthamoeba dengan orang-orang dengan keratitis bakteri dan

    jamur . Tanda-tanda klinis dapat sangat berguna untuk membedakan penyebab keratitis

    menular ketika pengujian mikrobiologi tidak tersedia - yang sering terjadi di negara

    berkembang . Dalam studi ini , kami membandingkan faktor risiko dan tanda-tanda

    klinis dan hasil laboratorium yang terbukti keratitis bakteri, jamur, dan acanthamoeba

    pada rumah sakit perawatan mata dengan pelayanan tersier di India selatan , dalam

    upaya untuk meningkatkan diferensiasi bentuk-bentuk keratitis .

    METODE

    Kami memperoleh persetujuan untuk studi retrospektif crosssectional ini dari

    Komite Penelitian Manusia di Universitas California, San Francisco, dan dari

    Institutional Review Board di Rumah Sakit Mata Aravind , Madurai . Penelitian ini

    berpegang pada prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki. Kami mengidentifikasi semua kasus

    dengan hasil apusan atau kultur yang terbukti keratitis acanthamoeba dari database

    mikrobiologi di Rumah Sakit Mata Aravind , Madurai , India , dari tanggal 1 Januari

    2006 sampai 30 Juni 2011. Sebagai kontrol , kami mengidentifikasi sampel acak dari

    kasus keratitis jamur dan bakteri , disesuaikan dengan kasus keratitis acanthamoeba

    berdasarkan tahun presentasi (yaitu , jumlah kasus keratitis jamur dan bakteri dipilih

    untuk suatu tahun tertentu adalah sama dengan jumlah kasus acanthamoeba yang

    terdeteksi tahun itu). Selama periode waktu ini , hasil kultur dan apusan menunjukkan

  • 5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri

    4/16

    JURNAL | 4

    organisme jamur pada sekitar 35 % kasus keratitis , organisme bakteri di 20 % , dan 1%

    organisme parasit seperti acanthamoeba. Menggunakan tinjauan literatur sebagai

    panduan ,kami prespecified faktor risiko tertentu dan tanda-tanda diagnostik untuk

    menarik dan diekstraksi informasi variablesfrom ini rekam medis pasien menggunakan

    bentuk pengumpulan data standar , bertopeng dengan identitas organisme . Kami

    mampu untuk menutupi extractors data dengan memiliki penutup resensi grafik terpisah

    semua referensi untuk diagnosis mikrobiologi dengan kertas perekat . Kami mencatat

    informasi tentang demografi , riwayat medis , ketajaman visual pada presentasi , dan

    pemeriksaan klinis pada presentasi . Kami menggunakan hanya informasi klinis

    didokumentasikan sebelum evaluasi mikrobiologi dilakukan (yaitu, pemeriksaan klinis

    bertopeng hasil laboratorium ). Perlu dicatat bahwa catatan medis tidak bisa ditemukan

    untuk semua pasien yang terdaftar dalam database mikrobiologi .

    Metode mikrobiologi untuk Aravind okuler Mikrobiologi Laboratorium telah

    dijelaskan sebelumnya. Secara umum, semua pasien dengan keratitis dilakukan

    scraping untuk apusan dan kultur. Pewarnaan Gram dan kalium hidroksida ( KOH )

    sediaan basah secara rutin dilakukan untuk semua apusan. Media kultur yang digunakan

    meliputi agar darah domba , agar coklat , potato dextrose agar , dan kaldu infus otak -

    jantung tanpa gentamisin . Untuk ulkus yang diduga disevbabkan oleh acanthamoeba

    secara klinis dan / atau ketika dilakukan apusan didapatkan KOH positif untuk kista

    amuba , kerokan kornea lebih lanjut dilakukan untuk kultur pada agar non - nutrisi

    dilapis dengan Escherichia coli .

  • 5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri

    5/16

    JURNAL | 5

    Kami menciptakan model regresi logistik multinomial univariat dengan

    organisme penyebab sebagai variabel respon (acanthamoeba,bakteri, atau jamur), dan

    masing-masing faktor risiko pada awal atau gambaran klinis sebagai variabel penjelas.

    Ukuran infiltrasi stromal dihitung sebagai rata-rata geometris dari diameter terpanjang

    dan batas tegak lurus nya , seperti yang tercatat dalam rekam medis. Untuk keperluan

    penelitian ini, feathery perbatasan infiltrat menunjukkan bahwa kata-kata '' feathery ''

    atau '' fluffy '' tercantum dalam rekam medis. Lesi satelit menunjukkan bahwa kata ''

    satelit '' ditulis dalam tabel, sedangkan lesi multifokal menunjukkan bahwa beberapa

    lesi diskrit ditarik . Secara umum, dokter mata di lokasi penelitian menggunakan istilah

    lesi satelit untuk merujuk kepada infiltrat kecil berdekatan dengan infiltrat utama yang

    lebih besar . Semua lesi satelit yang menurut definisi juga diklasifikasikan sebagai

    multifokal . Pseudodendrite menunjukkan bahwa kata '' pseudodendrite '' atau'' '' dendrit

    ditulis dalam rekam medis . Kami menyadari bahwa pseudodendrite adalah suatu entitas

    tidak jelas tetapi penggunaan istilah ini disini karena telah banyak digunakan dalam

    literature keratitis acanthamoeba. Visual dikonversi menjadi unit logMAR. Kami

    menilai perbedaan keseluruhan antara 3 organisme dengan uji rasio kemungkinan , dan

    melakukan perbandingan berpasangan untuk setiap variabel dengan P < .001 . Untuk

    menghitung potensi pembaur , kami memasukkan semua variabel ke dalam model

    regresi logistik multinomial multivariat . Kami menggunakan algoritma bertahap

    mundur untuk pemilihan model , menghapus variabel dengan uji rasio kemungkinan

    tertinggi sampai semua variabel memiliki nilai P < .01 . Kami gunakan variabel dengan

  • 5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri

    6/16

    JURNAL | 6

    P < .01 dalam model multivariat untuk memperhitungkan pembaur penting , tetapi

    hanya dinyatakan sebagai variable statistik secara signifikan dengan P < .001 .

    Tabel 1. Hasil kultur, pewarnaan gram, danPotassium Hydroxide Wet Mount dari

    spesimen infeksi keratitis pada pelayanan mata tersier Pusat Perawatan Mata di

    India Selatan.

    Acanthamoeba

    Total = 93

    Jamur

    Total = 103

    Bakteri

    Total = 95

    Kultur - positif 85/92 (92,4%) 102/103 (99,0 %) 94/94 (100%)

    Gram - positif 79/92 (85,9%) 83/67 (85,6%) 76/93 (81,7%)

    KOH - positi 67/75 (89,3%) 77/85 (90,6%) 3/58 (5,2 %)

    KOH = Potassium hidroksida

    Proporsi dari tes dengan hasil positif untuk organisme respektif, stratifikasi olehdiagnosis akhir; tidak semua tes dilakukan untuk semua ulkus, jadi angka sebutan

    untuk tes tidak harus sesuai dengan jumlah total organism.

    *3 KOH positif hasilnyaNocardiaspp

    HASIL

    Dari Januari 2006 hingga Juni 2011 , sebanyak 115 kasus acanthamoeba

    keratitis yang terdaftar dalam database mikrobiologis , dimana 93 ( 81 % ) memiliki

    catatan medis yang tersedia untuk diperiksa. Kami memilih secara acak 115 bakteri dan

    115 kasus keratitis jamur dari periode waktu yang sama , dan mampu mengidentifikasi

    catatan mikrobiologi dan medis untuk 95 ( 83 % ) dari kasus bakteri dan 103 ( 90 % )

    dari kasus jamur ( P .16 ) . Organisme umumnya terdeteksi pada kedua pemeriksaan,

    baik apusan maupun kultur ( Tabel 1 ). Kasus bakteri yang paling sering disebabkan

    oleh Streptococcus pneumoniae (36/ 95, 38 % ) dan Pseudomonas aeruginosa (28/ 95,

  • 5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri

    7/16

    JURNAL | 7

    29 % ) ; ulkus jamur yang paling sering disebabkan oleh spesies Fusarium (32/ 103, 31

    % ) dan spesies Aspergillus (26/ 103, 25 % ) ( Tabel 2 ) .

    Faktor risiko dan karakteristik klinis untuk masing-masing kelas 3 organisme

    dirangkum dalam Tabel 3 , bersama dengan nilai-nilai P omnibus dari multinomial

    model regresi logistik univariat yang dinilai untuk perbedaan keseluruhan antara 3

    organisme . Perbandingan berpasangan untuk faktor-faktor risiko dan gambaran klinis

    dengan bukti adanya perbedaan secara keseluruhan ( didefinisikan sebagai P < .001 )

    ditunjukkan pada Tabel 4 .

    Dalam perbandingan berpasangan , tampaknya ada fitur yang lebih dalam

    membedakan keratitis acanthamoeba daripada keratitis bakteri atau jamur. Fitur risiko

    keratitis acanthamoeba secara signifikan berbeda dari kedua keratitis jamur dan keratitis

    bakteri yang meliputi usia yang lebih muda , durasi gejala lebih lama, penggunaan

    antibiotik topical sebelumnya , dan adanya infiltrat cincin ( Tabel 4 ). Faktor risiko yang

    terkait dengan keratitis bakteri relatif terhadap keratitis jamur atau acanthamoeba

    meiputi usia yang lebih tua dan kurangnya penggunaan antibiotik topikal sebelumnya.

    Dalam model multivariat , beberapa fitur dari keratitis acanthamoeba secara

    signifikan berbeda dari kedua keratitis jamur dan keratitis bakteri ( Tabel 5 ) . Pasien

    dengan keratitis acanthamoeba biasanya berusia lebih muda dari pasien dengan keratitis

    bakteri atau keratitis jamur , dan memiliki durasi gejala yang lebih lama sebelum

    dirawat. Dalam hal tanda-tanda klinis, keratitis acanthamoeba lebih cenderung memiliki

    penyakit terbatas pada epitel dan infiltrat cincin . Model multivariat mengungkapkan

  • 5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri

    8/16

    JURNAL | 8

    beberapa perbedaan keratitis bakteri atau jamur ; hanya usia yang berbeda nyata di

    antara 3 organisme , dengan usia yang lebih tua merupakan faktor risiko untuk keratitis

    jamur dan relative pada keratitis acanthamoeba, dan untuk keratitis bakteri relatif

    terhadap keratitis jamur dan keratitis acanthamoeba ( Tabel 5 ).

    Tabel 2. Organisme Bakteri dan Jamur diisolasi dariseleksi acak pasien dengan infeksi keratitis, Rumah

    Sakit Aravind, 2006-2011.

    Organisme jumlah (%)

    KOH = Potassium Hidroksida

  • 5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri

    9/16

    JURNAL | 9

    PEMBAHASAN

    Dalam studi non-pemakai lensa kontak ini, kami menemukan beberapa faktor

    risiko dan gejala klinis yang membantu untuk membedakan keratitis acanthamoeba dari

    keratitis yang disebabkan bakteri atau jamur. Dibandingkan dengan keratitis bakteri

    atau jamur, keratitis acanthamoeba lebih mungkin terjadi pada pasien yang lebih muda

    dan pasien dengan durasi gejala yang lama, dan lebih mungkin untuk memiliki infiltrat

    cincin dan penyakit terbatas pada epitel.

    Infiltrat cincin telah dijelaskan dimulai dengan laporan kasus awal

    acanthamoeba, dengan sebagian besar seri melaporkan temuan ini dalam setidaknya

    satu sepertiga kasus (Tabel 6). Infiltrat cincin juga telah dilaporkan dalam ulkus kornea

    akibat jamur serta keratitis pseudomonas. Kami menemukan bahwa meskipun infiltrat

    cincin memang terjadi pada jamur dan keratitis bakteri, temuan ini adalah 9-11 kali

    lebih mungkin untuk menunjukkan keratitis acanthamoeba. Tidak jelas mengapa

    infiltrat cincin akan lebih sering terjadi pada keratitis yang disebabkan acanthamoeba.

    Ada kemungkinan bahwa cincin kekebalan tubuh hanyalah indikator dari infeksi yang

    tidak diobati berkepanjangan, yang akan konsisten dengan durasi yang lebih lama dari

    gejala dalam kelompok acanthamoeba ini dan penelitian lain.

    Pasien dengan keratitis acanthamoeba berusia lebih muda dibandingkan pasien

    dengan keratitis jamur atau bakteri. Hal ini konsisten dengan penelitian sebelumnya dari

    India selatan. Rata-rata usia pasien dengan keratitis acanthamoeba dalam penelitian ini

    mirip dengan seri sebelumnya (Tabel 6), meskipun sebagian besar dari pasien dalam

  • 5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri

    10/16

    JURNAL | 10

    seri itu adalah pemakai lensa kontak, yang mungkin diharapkan berusia lebih muda dari

    non-pemakai lensa kontak. Kita hanya bisa berspekulasi mengapa pasien dengan

    keratitis acanthamoeba lebih muda dibandingkan dengan keratitis bakteri atau jamur di

    India selatan. Satu penjelasan yang mungkin adalah bahwa pasien yang lebih tua lebih

    mungkin untuk memiliki penyakit permukaan mata, yang diduga menjadi faktor risiko

    untuk ulkus kornea bakteri.

    Dalam studi ini, keratitis acanthamoeba dikaitkan dengan penundaan lebih lama

    sampai diagnosis dibandingkan dengan keratitis baik bakteri atau jamur. Hal ini

    konsisten dengan laporan sebelumnya, dan mungkin disebabkan temuan awal keratitis

    acanthamoeba. Baru-baru ini, keratitis acanthamoeba mungkin hanya melibatkan epitel

    kornea , dan oleh karena itu diagnosis keratitis menular mungkin awalnya tidak dibuat.

    Studi saat ini mendukung pengamatan ini, karena kami menemukan bahwa penyakit

    terbatas pada epitel lebih umum pada keratitis acanthamoeba daripada keratitis bakteri

    atau jamur. Selain itu, dalam penelitian ini penggunaan antibiotik topikal sebelumnya

    lebih sering pada pasien dengan keratitis acanthamoeba, menunjukkan bahwa proporsi

    yang lebih tinggi dari pasien acanthamoeba entah yang dirujuk dari lembaga luar atau

    ulkus kornea yang diobati sendiri , dan disajikan hanya jika ulkus tidak berespon

    terhadap terapi yang diberikan. Lesi satelit telah sering digambarkan sebagai fitur

    karakteristik dari keratitis jamur . Lesi satelit juga telah dilaporkan terjadi pada keratitis

    acanthamoeba. Dalam penelitian retrospektif ini, kami menemukan bahwa dokter

    mencantumkan lesi satelit untuk kedua kasus keratitis acanthamoeba dan keratitis jamur

    , dan pada frekuensi yang sama. Lesi satelit tidak lebih sering terjadi pada jamur

  • 5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri

    11/16

    JURNAL | 11

    dibandingkan dengan keratitis bakteri, meskipun ini mungkin sebagian disebabkan

    karena kesalahan kesalahan klasifikasi karena sifat retrospektif penelitian. Kami lebih

    lanjut membedakan lesi satelit dari lesi multifokal dalam penelitian ini, dengan asumsi

    bahwa hal tersebut mewakili pola yang berbeda. Keratitis acanthamoeba adalah lebih

    mungkin untuk memiliki lesi multifokal dibandingkan keratitis jamur atau bakteri,

    meskipun hubungan ini tidak signifikan secara statistik. Meskipun demikian, hal ini

    konsisten dengan deskripsi sebelumnya tentang infiltrasi stromal multifocal pada

    keratitis acanthamoeba, dan menunjukkan bahwa infiltrat kecil diskrit harus

    meningkatkan kecurigaan untuk keratitis acanthamoeba.

  • 5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri

    12/16

    JURNAL | 12

    Tabel 4. Faktor risiko dan karakteristik klinis dari infeksi keratitis Acanthamoeba, jamur, dan bakteri:

    Univariate Pairwise Comaprisons

    Odds Ratio (95% confidence Interval)

    Faktor risiko Achantamoeba vs

    bakteri

    Achantamoeba vs

    jamur

    Jamur vs bakteri

    Umur, per dekade 0,64 (0,53-0,77) 0,82 (0,69-0,97) 0,78 (0,66-0,92)

    Durasi gejala, per

    minggu

    1,13 (1,02-1,25) 1,23 (1.08-1,40) 0,92 (0,80-1,05)

    Penggunaan antibiotik

    topical

    3,97 (2,16-7,29) 1,90 (1,07-3,36) 2,09 (1,16-3,76)

    Karakteristik klinis

    Infiltrat cincin 9,80 (3,28-29,3) 8,44(3,10-23,0) 1,16 (0,30-4,46)

    *Regresi logistic multinomial univariat dengan organisme penyebab sebagai hasil; odds ratio

    dilaporkan untuk keratitis achantamoeba relative kepada keratitis bakteri dan keratitis jamur; dan

    untuk keratitis jamur relative kepada keratitis bakteri; hasil dengan P < 0,05.

    Tabel 5. Faktor risiko dan karakteristik klinis dari infeksi keratitis Acanthamoeba, jamur, dan bakteri:

    Model Multivariat

    Odds Ratio (95% confidence Interval)

    Faktor risiko Achantamoeba vs

    bakteri

    Achantamoeba vs

    jamur

    Jamur vs bakteri Kumpulan

    nilai P

    Umur, per decade 0,62 (0,50-0,78) 0,78 (0,630,95) 0,80 (0,60,96) < 0,001

    Durasi gejala, per

    minggu

    1,10 (1,00-1,21) 1,17 (1,04-1,32) 0,94 (0,83-1,07) < 0,001

    Karakteristik

    klinis

    Ketajaman

    penglihatan, per

    unit logMAR

    1,96 (1,10-3,49) 2,37 (1,37-4,08) 0,83 (0,52-1,32) 0.005

    Epiteliopati tanpa

    penyakit stromal

    12,9 (2,45-67,6) 17,1(3,24-69,9) 0,75 (0,10-5,64) < 0,001

    Lesi multifokal 5,90 (1,87-18,6) 3,22 (1,24-6,39) 1,83 (0,59-5,69) 0,004

    Infiltrat cincin 11,0 (3,42-35,3) 9,26 (3,23-26,6) 1,19 (0,30-4,66) < 0,001

    *Regresi logistic multinomial multivariat dengan organisme penyebab sebagai hasil; odds ratio

    dilaporkan untuk keratitis achantamoeba relative kepada keratitis bakteri dan keratitis jamur; dan untuk

    keratitis jamur relative kepada keratitis bakteri; hasil dengan P < 0,05.

  • 5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri

    13/16

    JURNAL | 13

    Tabel 6. Gambaran Keratitis Achantamoeba dari Kasus-kasus pilihan didaerah geografi yang berbeda

    NR = not reportedaProporsi kasus yang dilaporkan (n=42)b33,3% 40 tahun, 39,4% 41-50 tahun, dan 27,3% >50 tahunc60,7% didiagnosis 3 minggu setelah muncul gejala awald38,5% didiagnosis 30 hari setelah muncul gejala awale75,8% didiagnosis 7 minggu setelah muncul gejala awalfEpiteliopati tanpa penyakit stromal

    Kami tidak mendeteksi semua fitur untuk memungkinkan diferensiasi jamur dari

    keratitis bakteri dalam analisis multivariat penelitian ini, selain dari temuan bahwa

    pasien dengan keratitis bakteri cenderung lebih tua. Penelitian sebelumnya

    membandingkan tanda-tanda klinis dari keratitis bakteri dan jamur, ditemukan bahwa

    featheryatau batas infiltrate yang bergerigi adalah fitur signifikan dari keratitis jamur,

    tapi infiltrasi cincin dan satelit lesi tidak. Hasil kami konsisten dengan temuan ini,

    meskipun kami tidak mencantumkan hubungan statistik yang signifikan antara keratitis

    jamur dengan batas infiltrate yang halus. Kurangnya asosiasi mungkin menyebabkan

    kesalahan kesalahan klasifikasi selama ekstraksi data, atau untuk ukuran sampel tidak

    cukup. Studi sebelumnya juga telah mengidentifikasi infiltrat kering atau meninggi atau

    berpigmen dikaitkan dengan keratitis jamur, namun penelitian ini tidak membahas fitur

    klinis.

  • 5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri

    14/16

    JURNAL | 14

    Hasil studi kami menyoroti pentingnya diagnosis mikrobiologis untuk keratitis

    menular. Meskipun kami mengidentifikasi beberapa fitur klinis yang penting yang

    memungkinkan diskriminasi keratitis acanthamoeba dari keratitis bakteri atau jamur,

    sebagian besar ulkus kornea terlihat dalam praktek klinis disebabkan oleh bakteri atau

    jamur. Sebagai contoh, di Aravind hanya 1% dari ulkus kornea yang disebabkan oleh

    organisme parasit seperti acanthamoeba. Dengan demikian, ketidakmampuan untuk

    secara signifikan membedakan jamur dari keratitis bakteri hanya berdasarkan

    penampilan klinis keratitis menunjukkan bahwa kerokan kornea sangat penting untuk

    diagnosis yang benar dan pengobatan antimikroba yang sesuai. Selanjutnya, mengingat

    pengobatan yang panjang untuk keratitis acanthamoeba, bukti mikrobiologis harus

    dicari sebelum memberikan terapi antiamoebic selama berbulan-bulan yang berpotensi

    beracun.

    Selain besarnya jumlah kasus acanthamoeba , kekuatan dari penelitian ini adalah

    perbandingan dari 3 penyebab utama keratitis menular. Sebaliknya, studi sebelumnya

    menggambarkan fitur klinis keratitis menular umumnya terdiri dari serangkaian kasus

    disebabkan oleh organisme - dengan satu pengecualian dari beberapa penelitian yang

    telah membandingkan keratitis bakteri dan jamur. Terdapat juga beberapa keterbatasan

    dalam penelitian ini. Pertama , penelitian ini dilakukan di India selatan dan berisi relatif

    sedikit pemakai lensa kontak, yang dapat membatasi generalisasi. Namun, temuan dari

    studi ini umumnya mendukung orang-orang dari negara-negara industri, dengan alasan

    untuk generalisasi yang lebih luas. Terlepas dari itu, studi ini cukup relevan untuk

    negara-negara berkembang , yang mencakup sebagian besar keratitis menular. Kedua,

  • 5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri

    15/16

    JURNAL | 15

    ini adalah studi retrospektif; dokter tidak menggunakan bentuk data standar ketika

    memeriksa pasien. Hal ini mungkin telah mengakibatkan kesalahan kesalahan

    klasifikasi dan kemungkinan meremehkan beberapa faktor risiko dan tanda-tanda klinis;

    Namun , bias harus dibatasi karena informasi yang digunakan dalam penelitian ini

    diambil dari kunjungan klinis pertama, sebelum hasil kultur diketahui. Selain itu, kami

    berusaha keras untuk menutupi grafik extractors untuk penyebutan organisme penyebab

    , yang harus membatasi Bias pengukuran pada bagian dari extractors data. Ketiga, kami

    tidak memasukkan pasien dengan keratitis herpetic , jadi kami tidak bisa membedakan

    fitur antara keratitis acanthamoeba dengan herpes. Keempat , kami membatasi

    penelitian ini untuk kasus dengan hasil laboratorium yang terbukti keratitis. Meskipun

    kami sengaja hanya memasukkan kasus dengan hasil laboratorium terbukti keratitis

    untuk mengurangi kemungkinan bias kesalahan klasifikasi , kami mengakui bahwa

    kriteria inklusi ini mungkin telah mengakibatkan bias seleksi dengan mendukung borok

    yang lebih berat atau tidak diobati. Kelima, analisis multivariat harus ditafsirkan dengan

    hati-hati , karena terbatasnya jumlah peristiwa (yaitu, kasus keratitis) bisa menyebabkan

    bias tambahan dalam iterasi awal bertahap proses pemilihan model. Akhirnya , kita

    rentan terhadap kesalahan tipe I karena jumlah perbandingan telah dilakukan , meskipun

    demikian kami harus dilindungi dari sebagian ini dengan menetapkan tingkat

    signifikansi kami .001 .

    Sebagai kesimpulan, dalam penelitian ini kami mengidentifikasi faktor risiko

    dan fitur klinis keratitis acanthamoeba, jamur, dan bakteri yang dapat membantu dalam

    diferensiasi awal dari organisme etiologi dari keratitis. Sebuah kecurigaan meningkat

  • 5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri

    16/16

    JURNAL | 16

    untuk keratitis acanthamoeba bila ditemukan pada pasien dengan usia lebih muda

    dengan durasi gejala beberapa minggu, dan pada pasien dengan infiltrat cincin dan

    penyakit terbatas pada epitel. Kultur dan apusan dari kerokan kornea tetap cara yang

    paling penting untuk mendiagnosa keratitis menular. Meskipun demikian, temuan dari

    studi ini dapat membantu dalam diagnosis awal sebelum hasil kultur diketahui, atau

    dalam situasi di mana tidak tersedia laboratorium mikrobiologi.