PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

1. Identitas Klien Nama:Umur:Jenis Kelamin:Suku:Alamat: Pendidilkan: Status Perkawinan:Tanggal Pengkajian:Keluhan Utama:2. Identitas Keluarga Nama: Alamat: No. Telepon: Hubungan dengan Klien: 3. Status Kesehatan Saat Ini (PQRST) ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................4. Riwayat Kesehatan Dahulu........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................5. Riwayat Kesehatan Keluarga...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................6. Tinjauan Sistem a. Keadaan umum (TTV) Kesadaran:Tekanan Darah:mmHgNadi:x/menitRespirasi: x/menitSuhu:0CBerat Badan:kgTinggi Badan:cmb. Integumen .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................c. Kepala.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................d. Mata.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

e. Telinga.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................f. Mulut dan Tenggorokan.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................g. Leher.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................h. Payudara .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................i. Sistem Pernapasan.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................j. Sistem Kardiovaskuler .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................k. Sistem Perkemihan ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................l. Sistem Muskuloskeletal.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................m. Sistem Reproduksi.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................7. Pengkajian Fungsional NoAktivitasDengan Bantuan Mandiri Keterangan

1Makan Frekuensi :Jumlah :Jenis :

2MinumFrekuensi :Jumlah :Jenis :

3Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, sebaliknya

4Personal toilet (cuci muka, menyisir, gosok gigi)Frekuensi :

5Keluar masuk toilet (Menyeka)

6Mandi

7Jalan dipermukaan datar

8Naik turun tangga

9Mengenakan pakaian

10Kontrol bawel (BAB)Frekuensi :Konsistensi :

11Kontrol blader (BAK)Frekuensi :Warna :

12Olahraga/latihan Frekuensi :Jenis :

13Rekreasi Frekuensi :Jenis :

JUMLAH50

Keterangan :Nilai 130 : MandiriNilai 65-125 : Ketergantungan sebagianNilai < 60 : Ketergantungan total

Hasil Pengkajian Khusus :a. Masalah Kesehatan Kronis...........................................................................................................................................................................................................................................................................................b. Fungsi Kognitif..............................................................................................................................................................................................................................................................................................c. Status Fungsional...........................................................................................................................................................................................................................................................................................d. Status Psikologis...........................................................................................................................................................................................................................................................................................e. Risiko Jatuh...........................................................................................................................................................................................................................................................................................

8. Pengkajian Psikologis a. Pengkajian Emosional PERTANYAAN TAHAP 1 : Apakah klien mengalami sukar tidur ? Apakah klien sering merasa gelisah ? Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? Apakah klien sering was-was ?Keterangan : Jika jawabannya YA dan lebih dari 1 maka lanjutkan ke pertanyaan berikutnya !PERTANYAAN TAHAP 2 : Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ? Ada masalah atau banyak pikiran ? Ada masalah dari keluarga lain ? Menggunakan obat tidur / penenang atas anjuran dokter ? Cenderung mengurung diri ?Keterangan : Bila lebih dari atau sama dengan satu jawaban YA maka MASALAH EMOSIONAL : Positif (+)b. Pengkajian Status Mental NoAspekNilai MaksNilaiKriteria

1Orientasi waktu5Menyebutkan dengan benar : Tahun Musim Tanggal Bulan Hari

Orientasi tempat5Di mana kita sekarang berada ? Negara Indonesia Provinsi Jawa Barat Kota : PSTW : Wisma :

2Registrasi3Sebutkan 3 nama obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan masing-masing obyek. Kemudian tanyakan pada klien ketiga obyek tadi (Untuk disebutkan) ! Obyek : Obyek : Obyek :

3Perhatian dan kalkulasi5Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat. 93 86 79 72 65

4Mengingat3Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada No 2 (registrasi) tadi. Bila benar, 1 point untuk masing-masing obyek.

5Bahasa9Tunjukkan pada klien 1 benda dan tanyakan pada klien nama benda tersebut. Misal jam tangan Pensil/balpointMinta klien untuk mengulang kata berikut : tak ada jika, dan, atau, tetapi. Bila benar nilai 1 point. Pernyataan benar 2 buah : tak ada, tetapi.Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah : Ambil kertas di tangan anda, lipat dua dan taruh di lantai Ambil kertas di tangan anda Lipat dua Taruh di lantaiPerintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 point) Tutup mata andaPerintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat dan menyalin gambar. Tulis satu kalimat Menyalin gambar

Total Nilai

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ, Instruksi : Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.Benar Salah NoPertanyaan

1Tanggal berapa hari ini ?

2Hari apa sekarang ini ?

3Apa nama tempat ini ?

4Dimana alamat anda ?

5Berapa umur anda ?

6Kapan anda lahir ? Minimal tahun lahir !

7Siapa presiden Indonesia sekarang ?

8Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?

9Siapa nama ibu anda ?

10Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua acara menurun !

Score Total : Interprestasi hasil :Salah 0-3 : Fungsi Intelektual UtuhSalah 4-5: Kerusakan Intelektual Ringan Salah 6-8 : Kerusakan Intelektual SedangSalah 9-10: Kerusakan Intelektual Beratc. Pengkajian Fungsi Mental Pengkajian fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam) :

Interprestasi Hasil : Nilai > 23: Aspek kognitif dari fungsi mental baikNilai 18-22: Kerusakan aspek fungsi mental ringanNilai < 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental beratd. Pengkajian Kondisi Depresi Aspek yang ditanyakan Score

A. Kesedihan 1. Saya sangat sedih atau tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya 2. Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya3. Saya merasa sedih dan galau4. Saya tidak merasa sedih3

2

10

B. Pesimisme 1. Saya merasa masa depan adalah sia-sia dan tidak dapat membalik 2. Saya merasa tidak memiliki apa-apa untuk memandang ke depan3. Saya merasa kecil hati mengennai masa depan 4. Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan3210

C. Rasa Kegagalan 1. Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua, suami atau istri 2. Seperti melihat ke belakang, semua yang saya lihat hanya kegagalan 3. Saya merasa telah gagal melebihi orang-orang pada umumnya4. Saya tidak merasa gagal3210

D. Ketidakpuasan 1. Saya tidak puas dengan segalanya 2. Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun3. Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan4. Saya tidak merasa tidak puas3210

E. Rasa Bersalah 1. Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga2. Saya merasa sangat bersalah 3. Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari yang baik4. Saya tidak merasa benar-benar bersalah3210

F. Tidak Menyukai Diri Sendiri 1. Saya benci diri saya sendiri2. Saya muak dengan diri saya sendiri3. Saya tidak suka dengan diri saya sendiri 4. Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri3210

G. Membahayakan Diri Sendiri1. Saya akan membunuh diri sendiri jika ada kesempatan2. Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri3. Saya merasa lebih baik mati4. Saya tidak punya pikiran mengenai membahayakan diri sendiri3210

H. Menarik Diri dan Sosial1. Saya telah kehilangan semua minat pada orang lain dan tidak peduli pada mereka semua2. Saya telah kehilangan semua minat pada orang lain dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka3. Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya4. Saya tidak kehilangan minat pada orang lain 3

2

10

I. Keragu-raguan1. Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali2. Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan 3. Saya berusaha mengambil keputusan 4. Saya membuat keputusan yang baik 3210

J. Perubahan Gambaran Diri 1. Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan 2. Saya merasa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam hidup saya tidak menarik3. Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik 4. Saya merasa tampak lebih buruk daripada sebelumnya32

10

K. Kesulitan Kerja 1. Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali 2. Saya telah mendorong keras diri saya untuk melakukan sesuatu3. Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu4. Saya dapat bekerja sebaik sebelumnya 3210

L. Keletihan 1. Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu2. Saya lelah untuk melakukan sesuatu 3. Saya lelah lebih dari yang biasanya 4. Saya tidak lebih lelah dari biasanya 3210

M. Anoreksia 1. Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali 2. Nafsu makan saya sekarang sangat memburuk 3. Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya4. Nafsu makan saya tidak buruk dari sebelumnya 3210

Penilaian : 0-4 : Depresi tidak apa atau minimal5-7: Depresi ringan 8-15 : Depresi sedang > 16: Depresi berat 9. Pengkajian Sosial Apgar Keluarga Komponen Score

AAdaptation (Adaptasi)Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya2 : selalu1 : kadang-kadang0 : tidak pernah

P Partenrship (Hubungan)Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya2 : selalu1 : kadang-kadang0 : tidak pernah

GGrowth (Pertumbuhan)Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktifitas atau arah baru2 : selalu1 : kadang-kadang0 : tidak pernah

AAffection (Afeksi)Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekpresikan afek dan berespons terhadap emosi saya seperti marah, sedih atau mencintai2 : selalu1 : kadang-kadang0 : tidak pernah

RResolve (Pemecahan)Saya puas dengan keluarga (teman-teman) saya menyediakan waktu bersama2 : selalu1 : kadang-kadang0 : tidak pernah

Penilaian :Score < 3: Disfungsi keluarga sangat tinggiScore 4-6: Disfungsi keluarga sedangScore 7-10 `: Disfungsi keluarga ringan atau tidak disfungsi keluarga10. Pengkajian Spiritual a. Agama : b. Kegiatan Keagamaan :c. Konsep keyakinan klien tentang kematian :

d. Harapan-harapan klien :11. Pemeriksaan Penunjang

12. Askep Gerontik Analisa Data :No.DataEtiologiMasalah

Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas :a) b) c) d) e)

Rencana KeperawatanNama: Umur/ Jenis Kelamin: Tahun / Laki-laki (Perempuan)

Diagnosa KeperawatanNOCNIC