Format Gerontik

download Format Gerontik

of 23

  • date post

    07-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    244
  • download

    7

Embed Size (px)

description

M.,................................................................................................

Transcript of Format Gerontik

A. PENGKAJIAN1. Riwayat Klien / Data Biografis a. Nama: b. Umur: c. Jenis Kelamin: d. Suku: e. Agama: f. Pendidikan: g. Status Perkawinan: h. Tanggal Pengkajian: i. Alamat: j. Orang yang dekat dihubungi:

2. Riwayat Hidupa. Pasangan1) Hidupa) Status Kesehatan: b) Umur: c) Pekerjaan: 2) Kematiana) Tahun meninggal: b) Penyebab kematian: b. Anak-anak1) Hidup: 2) Nama & alamat:No.NamaAlamat

1.

2.

3.

3) Kematiana) Tahun meninggal: b) Penyebab :

3. Riwayat Pekerjaana. Status pekerjaan saat ini: b. Status pekerjaan sebelumnya: c. Sumber pendapatan saat ini:

4. Riwayat Tempat Tinggal a. Tipe tempat tinggal: b. Jumlah kamar: c. Jumlah yang tinggal di rumah: d. Derajat privasi: e. Jumlah tingkat: f. Tetangga terdekat: Denah Rumah

5. Riwayat Aktivitas di Waktu Luanga. Hobbi/ minat: b. Keanggotaan Organisasi: c. Liburan/ perjalanan: 6. System Pelayanan Kesehatan yang Digunakana. Dokter/ perawat: b. Rumah sakit/ puskesmas:

c. Klinik : d. Pelayanan kesehatan di: Rumah/ wismae. Lain-lain: 7. Deskripsi Aktivitas selama 24 jam

8. Riwayat Kesehatana. Keluhan- keluhan utama (here and now)

b. Pengetahuan/ pemahaman tentang status kesehatannya saa ini

c. Pemahamannya tentang proses penuaan

d. Status kesehatan umum selama setahun yang lalu

e. Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu

f. Penyakit masa kanak-kanak

g. Penyakit serius kronik

h. Trauma

i. Perawatan di rumah sakit 1) Alasan masuk: 2) Tanggal: 3) Tempat: 4) Durasi: 5) Dokter:

j. Operasi1) Jenis: 2) Tanggal: 3) Tempat: 4) Alasan operasi: 5) Dokter: k. Riwayat obstetric:

l. Obat-Obatan1) Nama obat: 2) Dosis obat: 3) Bagaimana/ kapan menggunakannya: 4) Dokter yang menginstruksikan: 5) Tanggal resep: m. Masalah berkaitan dengan konsumsi obat1) Deficit: 2) Efek samping yang tidak menyenangkan: 3) Persepsi keefektifan obat: 4) Kesulitan memperoleh obat: n. Riwayat Alergi1) Obat-obatan: 2) Makanan:

3) Allergen: 4) Factor lingkungan: o. Diet 24 jam (termasuk masukan cairan),diet khusus, pembatasan makanan atau pilihanNutrisi:

Riwayat peningkatan / penurunan berat badan:

Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan:

Kebiasaan sebelum, saat atau setelah makan:

9. Riwayat KeluargaGenogram:

10. Tinjauan SistemTanda-tanda vital : TD : Nadi : Suhu : Respirasi : Hemoptik Ya

Perdarahan / memar

Pembengkakakn kelenjar limfe

Anemia

Riwayat transfusi darah

Ket.:

KepalaYa

Sakit kepala

Trauma berarti pada masa lalu

Pusing

Gatal kulit kepala

Ket.:

LeherYa

Kekauan

Nyeri / nyeri takan

Benjolan / massa

Keterbatasan gerak

Ket.:

MataYa

Perubahan penglihatan

Kacamata / lensa kontak

Nyeri

Air mata berlebihan

Pruiritas

Bengkak sekitar mata

Diplopia

Kabur

Fotofobia

Riwayat infeksi

Tanggal pemeriksaan mata paling akhir

Tanggal pemeriksaan glaucoma paling akhir

Dampak pada aktifitas sehari-hari

Telinga Ya

Perubahan pendengaran

Rabas

Tinitus

Vertigo

Sensitivitas pendengaran

Alat-alat prostesa

Riwayat infeksi

Tanggal pemeriksaan paling akhir

Kebiasaan perawatan telinga1x/2mgg

Dampak pada aktifitas sehari-hari

Mulut dan TenggorokanYa

Sakit tenggorokan

Lesi / ulkus

Serak

Perubahan suara

Kesulitan menelan

Perdarahan gusi

Karies / sudah tanggal

Alat-alat protease

Riwayat infeksi

Tanggal pemeriksaan gigi terakhir

Pola menggosok gigi

Pola flossing

Masalah & kebiasaan membersihkan gigi palsu

Hidung & sinusYa

Rinorea

Rabas

Epistaksis

Obstruksi

Mendengkur

Nyeri pada sinus

Alergi

Riwayat infeksi

Penilaian dari kemampuan olfaktori

Ket.: . . . .

Payudara Ya

Benjolan / massa

Nyeri / nyeri tekan

Bengkak

Keluar cairan dari putting susu

Perubahan pada putting susu

Pola pemeriksaan payudara sendiri

Tanggal dan hasil mammogram paling akhir

Ket.: Kardiovaskuler Ya

Nyeri / ketidaknyamanan dada

Palpitasi

Sesak nafas

Dispnea pada aktifitas

Dispnea nocturnal proksimal

Murmur

Edema

Varises

Kaki timpang

Parestesia

Perubahan warna kaki

Ket.: PernapasanYa

Batuk-

Sesak napas-

Hemoptisis-

Sputum-

Mengi-

Asma / alergi pernapasan-

Tanggal & hasil pemeriksaan sinar X dada terakhir-

KKet. : GastrointestinalYa

Disfagia

Tidak dapat mencerna

Nyeri ulu hati

Mual muntah

Hematemesis

Perubahan nafsu makan

Intoleran makanan

Ulkus

Nyeri

Ikterik

Benjolan / massa

Perubahan kebiasaan defekasi

Diare

Konstipasi

Melena

Hemoroid

Perdarahan rectum

Pola defekasi biasanya

K

Ket.:

PerkemihanYa

Disuria

Menetes

Ragu-ragu

Dorongan

Hematuria

Poliuria

Oliguria

Nokturia

Inkontinensia

Nyeri saat berkemih

Batu

Infeksi

Ket.:

Genitoreproduksi WanitaYa

Lesi

Rabas

Dispareunia

Perdarahan pasca sanggama

Nyeri pelvic

Sistokel/ rektokel /prolaps

Penyakit kelamin

Infeksi

Masalah aktivitas seksual

Riwayat menopause ( usia, gejala, masalah-masalah pasca menopause )

Tanggal dan hasil pap paling akhir

GRPA

Ket.: MuskuloskeletalYa

Nyeri Persendian

Kekakuan

Pembengkakan sendi

Deformitas

Spasme

Kram

Kelemahan otot

Masalah cara berjalan

Nyeri punggung

Protesa

Pola latihan olahraga

Dampak pada aktivitas sehari2

Ket.:

Sistem EndokrinYa

Intoleran terhadap panas

Intoleran terhadap dingin

Goiter

Pigmentasi kulit/tekstur

Perubahan rambut

Polifagia

Polidipsia

Poliuria

Ket.:

Sistem saraf pusatYa

Sakit kepala

Kejang

Sinkope/serangan jantung

Paralisis

Paresis

Masalah koordinasi

Tic/tremor/spasme

Parestesia

Cedera kepala

Masalah memori

Ket.:

PsikososialYa

Cemas

Depresi

Insomnia

Menangis

Gugup

Takut

Masalah dalam pengambilan keputusan

Kesulitan dalam berkonsentrasi

Mekanisme koping yang digunakan jika ada masalah

Stres saat ini

Persepsi tentang kematian

Dampak pada aktivitas sehari2

Ket.:

Index ADL KatzIndex Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari

Index kemandirian dalam aktivitas sehari-hari dibuat berdasarkan evaluasi kemandirian atau ketergantungan fungsional klien dalam hal mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah, kontinensia, dan makan. Definisi spesifik dari kemandirian atau ketergantungan fungsional diuraikan di bawah index.A : Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil, berpakaian, dan mandi.B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut.C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi tambahan.D : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi tambahan.E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu fungsi tambahan.F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahanG : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.

Lain-lain : Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C, D, E, atau F.Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau banruan pribadi aktif, kecuali seperti secara spesifik diperlihatkan di bawah ini. Seorang klien yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap sebagai tidak melakukan fungsi, meskipun ia dianggap mampu.

Mandi (spon, pancuran, atau bak)Mandiri : Bantuan hanya pada satu bagian tubuh (seperti punggung atau ekstremitas yang cacat) atau mandi sendiri sepenuhnya.Tergantung : Bantuan lebih dari 1 bagian tubuh, dibantu masuk dan keluar bak, atau tidak dapat mandi sendiri.BerpakaianMandiri : Mengambil baju dari lemari / laci, berpakaian, melepaskan pakaian, mengancing pakaian,mengikat dan melepas ikatan sepatu.Tergantung : Tidak berpakaian sendiri atau dibantu sebagian.Ke kamar kecilMandiri : Ke kamar kecil, masuk dan keluar dari kamar kecil, merapikan baju, membersihkan organ-organ ekskresi, dapat mengatur bedpan sendiri yang digunakan hanya pada malam hari dan dapat/ tidak dapat menggunakan alat bantu.Tergantung : menggunakan bedpan atau pispot atau dibantu saat masuk dan menggunakan toilet.

BerpindahMandiri : Berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi secara mandiri ( menggunakan/ tidak menggunakan alat bantu)Tergantung : Dibantu saat berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi, tidak melakukan satu atau lebih perpindahan.

KontinensiaMandiri : BAB dan BAK seluruhnya dikontrol sendiri.Tergantung : Inkontinensia total atau parsial pada BAB dan BAK, control total atau parsial dengan enema, atau penggunaan urinal dan/atau bedpan secara teratur.

MakanMandiri : Mengambil makanan dari piring d