Perbandingan Kadar Calprotectin Serum Pada Bayi Kurang Bulan Antara Sepsis Neonatorum Dan Tanpa...

7/24/2019 Perbandingan Kadar Calprotectin Serum Pada Bayi Kurang Bulan Antara Sepsis Neonatorum Dan Tanpa Sepsis Neonatorum

1/5

Artikel Penelitian

J Indon Med Assoc, Volum: 62, Nomor: 4, April 2012 127

Perbandingan Kadar CalprotectinSerum padaBayi Kurang Bulan Antara

Sepsis Neonatorum dan

Tanpa Sepsis Neonatorum

Hilmi Kurniawan Riskawa, Dany Hilmanto, Alex Chairulfatah

Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/

Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin, Bandung

Abstrak

Pendahuluan:Infeksi pada bayi kurang bulan (BKB) merupakan salah satu penyebab kematian

neonatus di negara berkembang. Beberapa penanda sepsis neonatorum merupakan mediator

respons imun adaptif yang masih imatur pada BKB. Calprotectindihasilkan oleh sel imunitas

alami yang telah terbentuk sempurna pada BKB sehingga diharapkan dapat menjadi penanda

sepsis yang lebih baik daripada yang dihasilkan oleh respons imun adaptif. Tujuan penelitian

ini adalah membandingkan kadar calprotectin serum antara BKB dengan sepsis, dan tanpa

sepsis neonatorum.

Metode: Penelitian analitik observasional dengan desain potong lintang dilaksanakan di

Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin pada bulan Januari sampai Maret

2012. Subjek penelitian adalah BKB dengan atau tanpa sepsis neonatorum. Data dianalisis

menggunakan uji MannWhitney untuk membandingkan kadar calprotectin serum antara

kelompok sepsis dan tanpa sepsis.

Hasil:Tiap kelompok terdiri atas 10 subjek dan tidak terdapat perbedaan bermakna dalam

karakteristik umum pada kedua kelompok. Kultur pada kelompok sepsis ditemukan pada 8

subjek dengan kuman terbanyak Klebsiella pneumoniae dan Enterobacter cloacae. Kadar

reratacalprotectinserum pada BKB kelompok sepsis (10 311,5 ng/ml) secara bermakna lebih

tinggi dibandingkan dengan kelompok tanpa sepsis (1 449,6 ng/mL), p


2/5


Serum Calprotectin in Preterm Infants With and

Without Sepsis Neonatorum

Hilmi Kurniawan Riskawa, Dany Hilmanto, Alex Chairulfatah

Pediatric Department, Faculty of Medicine-Universitas Padjadjaran/

Dr. Hasan Sadikin Hospital, Bandung

Abstract

Introduction:Infection on preterm infants is one of the major cause of neonatal mortality in

developing countries. Some sepsis neonatorum markers are the mediators of adaptif immune

responses, which is still immature in preterm infants. Calprotectin is produced by innate immunity

cells which has perfectly formed in preterm infants, thus it will be a better marker of sepsis

neonatorum compared to the previous marker. The aim of this study is to compare the level of

serum calprotectin in preterm infants with sepsis and without sepsis neonatorum.

Methods: A cross sectional study was performed at Emergency Unit of Dr. Hasan Sadikin

General Hospital from January until March 2012. A consecutive sampling of preterm infant with

and without sepsis neonatorum enrolled in this study. Mann-Whitney test was used to analysed the

different level of serum calprotectin in both groups.

Results:Each groups consisted of 10 subjects, and there was no significantly different of subjects

characteristic in both groups. Positive blood cultures was found in 8 subjects from sepsis group,

with Klebsiella pneumoniae and Enterobacter cloacae were the most common isolates. The mean

level of serum calprotectin was significantly higher in preterm infants with sepsis (10 311.5 ng/ml)

compared to without sepsis (1 449.6 ng/ml), p


3/5

Perbandingan Kadar CalprotectinSerum pada Bayi Kurang Bulan

J Indon Med Assoc, Volum: 62, Nomor: 4, April 2012 12 9

adalah BKB yang mengalami sepsis dan tidak mengalami

sepsis. Kriteria diagnosis sepsis neonatorum apabila

ditemukan dua atau lebih tandafetal inflammatory response

syndrome(FIRS) disertai oleh satu atau lebih variabel infeksi(Tabel 1 dan 2). Tanda-tanda FIRS pada neonatus yaitu

adanya laju napas >60x/menit, suhu termolabil, capillary

refill time (CRT) >3 detik, hitung jumlah leukosit 34 000/mm3, C-reactive protein (CRP)> 10 mg/dL,

Interleukin 6 atau 8 >70 pg/mL, dan Polymerase chain reac-

tion (CRP) gen 16 S rRNA positif. Sedangkan variabel-

variabel infeksi terdiri dari variabel klinis (denyut jantung

>180x/menit atau


4/5



Pada BKB kelompok sepsis, sembilan subjek memper-

lihatkan hasil kultur positif dan satu subjek negatif (Tabel 3),

sedangkan pada kelompok tanpa sepsis semua subjek

hasilnya negatif.

Hasil pemeriksaan kadar calprotectin serum ditemukan

lebih tinggi secara bermakna pada kelompok sepsis di-bandingkan dengan tanpa sepsis neonatorum (Tabel 4).

Tabel 3. Hasil Kultur Darah pada Kelompok Sepsis Neona-

torum

Kultur Darah Jumlah Subjek (n=9)

Klebsiella pneumoniae 3

Enterobacter cloacae 3

Staphylococcus haemolyticus 1

Serratia marcescens 1

Candida non albicans 1

Tabel 4. Perbandingan Kadar Calprotectin Serum pada BKB

antara Kelompok Sepsis dan Tanpa Sepsis Neona-

torum

Calprotectin (ng/mL) Kelompok Nilai p*

Sepsis Tanpa sepsis

(n=10) (n=10)

Calprotectin (ng/mL)

Rerata (SD) 10 311,5 1 449,6 18

jam sebagai faktor risiko karena dapat meningkatkan

terjadinya sepsis 10 kali lebih besar daripada KPD 18 jam antara kelompok sepsis dan tanpa sepsis.

Namun, dari sepuluh BKB, pada kelompok sepsis terdapat 4

BKB yang disertai KPD >18 jam (Tabel 2).

Pada penelitian ini 6 dari 10 bayi kelompok sepsis lahir

dengan ketuban keruh atau kehijauan. Menurut Singh et

al.15ketuban keruh atau ketuban kehijauan merupakan faktor

risiko utama terjadinya sepsis neonatorum. Bayi yang lahir

dengan ketuban keruh atau kehijauan bila disertai tiga faktor

risiko lain, seperti asfiksia, persalinan lama, dan ibu demam

kurang dari dua minggu sebelum persalinan, boleh

dipertimbangkan untuk diberikan antibiotik meskipun secara

klinis tidak jelas mengalami sepsis. Hasil penelitian ini

menunjukkan bahwa bayi yang lahir dengan ketuban keruhatau kehijauan secara bermakna lebih banyak ditemukan pada

kelompok sepsis (Tabel 2).

Pada BKB kejadian asfiksia ditemukan sekitar 34%.16

Penelitian Utomo17melaporkan bahwa asfiksia merupakan

salah satu faktor yang meningkatkan risiko sepsis neona-

torum, tetapi penelitian tersebut tidak menunjukkan adanya

hubungan yang signifikan antara asfiksia dengan kejadian

sepsis neonatorum. Hasil penelitian Utomo sesuai dengan

penelitian ini yang tidak memperlihatkan perbedaan bermakna

antara BKB kelompok sepsis dan tanpa sepsis (Tabel 2).

Pada pemeriksaan kultur darah, sembilan subjek pada

kelompok sepsis mempunyai hasil positif (Tabel 3) dan semua

subjek pada kelompok tanpa sepsis mempunyai hasil negatif.

Hasil ini jauh lebih tinggi jika dibandingkan dengan penelitian

Terrin yang memperlihatkan hasil kultur kurang dari 5% pada

sepsis awitan dini dan sekitar 20% pada sepsis awitan lanjut.9

Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Stoll et al.18yang

menunjukkan bahwa kuman gram negatif Klebsiella

pneumoniae dan Enterobacter cloacae sebagai penyebab

tersering sepsis awitan dini. Klebsiella pneumoniae dan

Enterobacter cloacaemerupakan kuman batang gram negatif

yang termasuk famili Enterobacteriaceae. Klebsiella

pneumoniae memiliki tonjolan kapsul polisakarida yang

bersifat resisten terhadap mekanisme pertahanan yang

dihasilkan oleh tubuh. Infeksi Klebsiella pneumoniae seringterjadi pada BKB dan menyebabkan angka mortalitas sebesar

50%, bahkan setelah pemberian antibiotik yang adekuat.19

Enterobac te r cloaca e merupakan kuman patogen

oportunistik yang mampu menghasilkan endotoksin dan

sering menyebabkan sepsis pada pasien imunokompromais,

seperti pada BKB. Penelitian Mahapatra et al.20menunjukkan

bahwa infeksi Enterobacter cloacae terjadi pada 40%

neonatus di India. Infeksi Enterobacter cloacae biasanya

disebabkan oleh higiene dan kondisi lingkungan yang kurang

bersih. Delapan puluh lima persen infeksiEnterobacter cloa-

cae sensitif terhadap pemberian antibiotik amikasin.

Calprotectin merupakan protein antimikrob yang di-hasilkan neutrofil, monosit, aktivasi makrofag, dan keratinosit.

Calprotectin bekerja di dalam sel dengan menghambat

pertumbuhan dan apoptosis sel sehingga kadar calprotectin

serum meningkat secara signifikan dalam darah saat terjadi

inflamasi. Calprotectinjuga melindungi sel epitel terhadap

infeksi dengan cara menghambat perlekatan bakteri terhadap

mukosa sel endotel.11

Penelitian Terrin et al.10merupakan penelitian pertama

mengenai manfaat calprotectin serum sebagai penanda sep-

sis pada neonatus. Sebelumnya calprotectin serum

digunakan untuk diagnosis pada penderita inflamasi dewasa

seperti pada penderita artritis reumatoid, osteoartritis, dan

inflammatory bowel disease (IBD).


5/5

J Indon Med Assoc, Volum: 62, Nomor: 4, April 2012


13 1

Penelitian ini menunjukkan bahwa kadar rerata

calprotectin serum pada kelompok sepsis (10 311,5 ng/ml)

secara bermakna lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok

tanpa sepsis (1 449,6 ng/ml), p

Perbandingan Kadar Calprotectin Serum Pada Bayi Kurang Bulan Antara Sepsis Neonatorum Dan Tanpa...

Documents

Transcript of Perbandingan Kadar Calprotectin Serum Pada Bayi Kurang Bulan Antara Sepsis Neonatorum Dan Tanpa...