CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt

8/10/2019 CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt

1/47

1


2/47

2

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. L

Umur : 7 Hari

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/tgl lahir : Bekasi, 1 Juli 14

Berat Badan : 2400 gram

Alamat : Kp. Laguwa,

Bekasi, Jawa Barat

Agama : Islam

Hubungan dengan orangtua anak

kandung

Tanggal Masuk RS: 7 Juli 2014

10.00 wib


3/47

ANAMNESIS

7 Juli 2014

MelaluiPoliklinik

pasienkemudianmasuk kePerinatologiRSUD Bekasi

5-6 Juli 2014

1-4 Juli 2014

Minum ASI (+)

Menangis (+)

Gerak aktif (+)

Minum ASI (-)Menangis (-)

Gerak aktif (-)

KU: Tidak mau minum ASI sejak 3 hari SMRS

KT : Jarang menangis, tidak bergerak aktif, belekan


4/47

Riwayat Penyakit SekarangSejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit,

pasien minum ASI hanya sedikit, jarang

menangis, tidak bergerak aktif dan belekan.

Pada hari masuk rumah sakit,

pasien tidak mau minum ASI. Pasien demam,

tidak rewel dan tidak merintih.

Ibu pasien menyangkal pasien muntah, diare,kejang.


5/47

5

RIWAYAT KEHAMILAN

Kontrol rutin sebulan sekali ke bidan dekatrumah. Riwayat ibu demam (-), hipertensi (-),

diabetes melitus (-), anemia (-)

RIWAYAT KELAHIRANBayi perempuan lahir normal dari ibu G1P0A0, aterm, hamil

40 minggu, ditolong oleh seorang bidan dirumah,saat lahir langsung menangis, gerak aktif, minum ASI (+).

APGAR Score tidak diketahui, ketuban hijau (-), bau busuk

(-), kental (-), mekonium (-), anus (+), BBL 2900 gram, PB -

cm, LK - cm, LD - cm


6/47

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN


7/47

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Penyakit Ya Tidak Hubungan

Alergi - -

Asma - -

Tuberkulosis - -

Diabetes - -

Kejang - -

Thalasemia - -

Riwayat serupa dalam keluarga tidak didapatkan


8/47

BCG : -

DPT : -

Polio : -

Campak : -

Hepatitis B : -

Kesan :

Imunisasi dasar belum dilakukan

sama sekali

RIWAYAT IMUNISASI


9/47

9

Pasien adalah anak pertama dari Tn.Myang bekerja sebagai buruh, dan Ny.Iyang bekerja sebagai ibu rumahtangga. Secara ekonomi,

keluarga Os tergolong ekonomimenengah kebawah

RiwayatSosial

Ekonomi

Tinggal dirumah kontrakan. Terdapat 1kamar tidur dan 1 kamar mandi. Ventilasikurang baik, tidak memiliki jendela, cahayamatahari tidak masuk rumah, air minum danair mandi berasal dari air tanah yangditampung menggunakan ember. Rumahpasien terletak di rumah padat penduduk. Disekitar perumahan sanitasi kurang baikterdapat selokan yang jarang dibersihkan. Dirumah pasien tidak terdapat hewanpeliharaan.

RiwayatLingkungan


10/47


11/47

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : caput (+), cephal hematoma

Rambut : hitam

Ubun-ubun : frontanemia mayor dan minor belummenutup

Muka : tidak ada kelainan bentuk, muka oval.

Mata : simetris, sklera tidak icterus,conjungtiva tidak anemis

Simetris, Normotia, liang telinga lapang,tidak ada serumen


12/47

PEMERIKSAAN FISIK

Hidung: Pernafasan cuping hidung (-) Sekret (-)Epistaksis (-)

Mulut: sianosis mukosa (-) Bibir kering (-)

Inspeksi : bentuk simetris, pergerakan simetris,retraksi (-)

Palpasi : stemfremitus kanan = kiri

Perkusi : sonor di kedua lapangan paru

Auskultasi : vesikuler (+) normal, ronchi (-),

wheezing (-)

Inspeksi : pulsasi (-), iktus (-), voussurcardiaque (-)

Palpasi : iktus (-), thrill (-)

Perkusi : dalam batas normal

Auskultasi : HR= 146 x/menit, irama regular,murmur (-), gallop (-)


13/47

PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi : datar

Palpasi : supel, hepar dan lien tidakteraba

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus (+) normal

Anus (+)

akral dingin (-), sianosis (-), CRT < 2 detik,sindactyly -/-, polidactily -/-


14/47

14Jumlah score: 36 -> 38-39 minggu

Ballard Score & Physical Maturity

Ballard Score : 19

Physical Maturity : 17

***

**

*##

#

##

#


15/47

15

SMK (Sesuai Untuk Masa Kehamilan)

Kurva Lubchenco

Berat badan : 2400 gr

Jumlah minggu : 38 minggu


16/47

16

LABORATORIUM

Darah Lengkap (8 Juli 2014 )

Hb : 16,9 g/dl (12-24)

Ht : 46,6 (40-60)

Leukosit : 11 /mm

3 (9000-30000)

Trombosit : 207.000/mm

3 (150-450)

Eritrosit : 4,64 (3,8-6,1)

IT. Rasio : 0,08 (< 0,2)

CRP : Non reaktif

MCV : 100,4 (75-87)

MCH : 36,3 (24-30)

MCHC : 36,3 (31-37)


17/47

17

Pada tanggal 1 Juli 2014 lahir seorang bayi perempuan,

berkebangsaan Indonesia, beragama Islam, lahir Persalinan Spontan

dari ibu G1P0A0, Aterm, ditolong oleh bidan dirumah, saat lahirlangsung menangis, gerak aktif, minum ASI (+). APGAR Score tidak

diketahui, ketuban hijau (-), bau busuk (-), kental (-), mekonium (-),

anus (+), BBL 2900 gram, PB - cm, LK - cm, LD - cm. Pada

pemeriksaan umum didapatkan tampak sakit berat, Keadaan Umum:

Tampak sakit berat, PAT: A: Tonus (+) Consibility (-) Look (-) Speech

(-), B: NCH (-) Retraksi (-) Nasal kanul O2 , C: Sianosis (-) CRT


18/47

DIAGNOSIS

18

1. Sepsis Neonatorum dengan Awitan Lambat

Diagnosis banding: Sepsis Neonatorum Awitan Dini

2. N. Aterm / Sesuai untuk Masa Kehamilan (SMK)

Diagnosis banding: Kecil untuk Masa Kehamilan (KMK)

Besar untuk Masa Kehamilan (BMK)

3. Cefal Hematom


19/47

19

Ibu atau keluarga yang berhubungan erat dengan pasien

diberikan nasehat tentang :

Mencegah dan mengobati ibu demam dengan kecurigaan

infeksi berat atau infeksi intrauterin ke petugas kesehatan

Pemeriksaan dan perawatan antenatal yang baik untuk

kehamilan berikutnya

Melakukan pertolongan persalinan yang bersih dan aman

Melakukan tindakan pencegahan infeksi

EDUKASI


20/47

PROGNOSIS

20

Ad vitam : Dubia

Ad fungsional : Dubia

Ad sanationam : Dubia


21/47

21

ANAMNESA

pada saat proses kelahiran bayi spontan ditolong oleh

seorang bidan dirumah, nilai APGAR SCORE tidak diketahui.

Pada pasien ini juga diperoleh data bahwa keluhan tidak

menangis, tidak mau minum ASI dan belekan didapatkan

keluhan pada hari ke 4, lingkungan tempat tinggal pasien yang

hanya terdiri dari satu kamar tidur satu kamar mandi, ventilasi

kurang baik dan cahaya matahari tidak masuk kerumah

-> hal ini menunjukkan adanya indikasi tersangka infeksi sepsis awitan

lambat atau infeksi neonatal kemungkinan diperoleh pada saat lahir tetapi

bermaninfestasi lambat (setelah 3 hari)

Dari pemeriksaan fisik pada kepala

didapatkan cefal hematom

dikarenakan lahir pervaginam terkena

tulang panggul Ibu

ANALISA

KASUS


22/47

22

Ballard Score didapatkan score 36

dan Kurva Lubchenco didapatkan

-> hasil sesuai dengan masakehamilan

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan

hasil hb 16,9 g/dl, ht 46,6 %, lekosit 11.000/mm3

trombosit 207.000/mm3, CRP (Non Reaktif), IT

Rasio 0,08, MCV 100,4, MCH 36,3, MCHC 36,3

-> menandakan adanya infeksi.

ANALISA KASUS


23/47

23

(7 Juli 2014)

S : GDS

T : RT: 33C ST:

27C

A : Nafas

spontan,

SpO2: 93%

retraksi (-)

B : HR: 144

kali/mnt

mottled (-)

cyanosis (-)

L : -

E : -

Dx : Sepsis

Neonatorum

Penatalaksanaan

NS -> 9 cc/jam

Cinam 3x120mg -> I

Amikasin 2x18mg

Minum 8 x 5 cc

Cek Laboratorium (darah

lengkap dan CRP)

(8 Juli 2014)S : GDS

T : RT: 33C ST:

27C

A : Nafas

spontan,

SpO2: 92%

retraksi (-)

B : HR: 137kali/mnt

mottled (-)

cyanosis (-)

L : -

E : -

Dx : Sepsis

Neonatorum

Penatalaksanaan

NS -> 9 cc/jam

Cinam 3x120mg -> II

Amikasin 2x18mg

Minum 8 x 5 cc


T : RT: 33,5C ST:

27C

A : Nafas

spontan,

SpO2: 94%

retraksi (-)

B : HR: 177kali/mnt

mottled (-)

cyanosis (-)

L : -

E : -

Dx : Sepsis

Neonatorum

Penatalaksanaan

NS -> 9 cc/jam

Cinam 3x120mg -> IV

Amikasin 2x18mg

Minum 8 x 15 cc

FOLLOW UP


24/47

24

(10 Juli 2014)S : GDS

T : RT: 33,5C

ST: 27,5C

A : Nasal kanul O2,

SpO2: 96%

retraksi (-)

B : HR: 146 kali/mntmottled (-)

cyanosis (-)

L : -

E : -

Dx : Sepsis

Neonatorum

Penatalaksanaan

NS -> 9 cc/jam

Cinam 3x120mg -> V

Amikasin 2x18mg

Minum 8 x 20 cc


T : RT: 33,5C ST:

27C

A : Nafas

spontan,

SpO2: 94%

retraksi (-)

B : HR: 177

kali/mnt

mottled (-)

cyanosis (-)

L : -

E : -

Dx : Sepsis

Neonatorum

Penatalaksanaan

NS -> 9 cc/jam

Cinam 3x120mg -> IV

Amikasin 2x18mg

Minum 8 x 15 cc

FOLLOW UP


25/47

25


26/47


27/47

27

TINJAUAN PUSTAKA


28/47


29/47


30/47

Klasifikasi

Sepsis dibedakan menjadi

timbul dalam 3 hari pertama (72 jam)

gambaran klinis cepat memburuk terutamaditandai gejala pernapasan yang menonjol(ARDS)

Mortalitas & morbiditas sangat tinggi Sumber infeksi dari proses persalinan danjalan lahir ibu

Early onset

timbul umur >3 hari, lebih sering di atas 1minggu

sumber infeksi dari lingkungan & perawatan

dengan monitor invasif ditemukan fokus infeksi (kulit, umbilikus, mata,

saluran napas)Late onset


31/47

PATOFISIOLOGI


32/47

PATOFISIOLOGI

Namun kemungkinan kontaminasi kuman dapat timbulmelalui berbagai jalan, yaitu:


33/47


34/47

Diagnosis sepsis neonatal sulit karena gambaran

klinis pasien tidak spesifikTanda dan gejala sepsis neonatal tidak berbeda

dengan gejala penyakit non infeksi berat lain padabayi baru lahir

Dalam menentukan diagnosis diperlukan berbagaiinformasi antara lain :

PxPenunjang

GambaranKlinik

FaktorResiko

FAKTOR RESIKO


35/47

FAKTOR RESIKO

IBU

BAYI

KP dini > 18 jam

Infeksi dan demam(lebih dari 38C)

Korioamnionitis

ISK, keputihan

Ketuban hijau

keruh dan berbau

Prematuritas danberat lahir rendah

Prosedur invasifseperti intubasiendotrakeal, kateter,infus, danpembedahan

trauma pada prosespersalinan

Bayi dengangalaktosemia


36/47

Kategori A Kategori B- Gangguan nafas

- Kejang

- Tidak sadar

- Suhu tubuh tidak normal

- Persalinan di lingkungan yang

kurang higienis

- Kondisi memburuk secara cepat

dan dramatis

- Tremor

- Letargi

- Mengantuk atau kurang aktif

- Iritabel atau rewel

- Muntah (menyokong ke arah

sepsis)

- Distensi abdomen (menyokong

ke arah sepsis)

- Tanda mulai muncul sesudah hari

ke 4 (menyokong ke arah sepsis)

- Air ketuban bercampur mekonium

- Malas minum, sebelumnya

minum dengan baik (menyokong

ke arah sepsis)


37/47


38/47

MANIFESTASI KLINIS

Keadaan umumDemam, hipotermia, tidak merasa

baik,tidak mau makan, sklerema

Sistem GastointestinalPerut kembung, muntah, diare,

hepatomegali

Sistem PernapasanApnea, dispnea, takipnea, retraksi,

grunting, sianosis

Sistem Saraf PusatIritabilitas, lesu, tremor, kejang,

hiporefleksia, hipotonia, refleks Moroabnormal, pernapasan tidak teratur,

fontanela menonjol, tangisan nada

tinggi

Sistem KardiovaskulerPucat, mottling, dingin,kulit lembab,

takikardi, hipotensi, bradikardi

Sistem HematologiIkterus, splenomegali, pucat, petekie,

purpura, perdarahan

Sistem Ginjaloliguria


39/47

PEMERIKSAAN

PENUNJANG


40/47

Variabel klinis Suhu tidak stabil Denyut Jantung >180 kali/menit, 60 kali/menit ditambah

merintih/retraksi atau desatusari

Letargis atau penurunan kesadaran Intoleransi glukosa (glukosa plasma >10 mmol/L) Intoleransi minumVariabel hemodinamik Tekanan darah


41/47

P t l k


42/47

Penatalaksanaan

42

Pemberian cairan : Pengobatan suportif :


43/47

Pemberian cairan :

- IVFD Dextrose 7,5% ATAU

10% 500CC + Ca glukonas

dengan jumlah sesuai

kebutuhan bayi

- Mulai hari ketiga baru

ditambahkan NaCl 15%6cc/kolf

- Bila ada tanda dehidrasi

atasi rehidrasi

- Jika ada asidosis

berikan dekstrose dan

Bicnat (4 : 1) sampai

secara klinis tidak adatanda asidosis.

- - Bila dapat diperiksa

analisa gas darah,

asidosis dapat dikoreksi

langsung dengan

pemberian Bicnat 4,2%

secara perlahan-lahan.- Bila belum bisa makan

peroral beri larutan

asam amino 2-3

g/KgBB/hari.

- Bila sudah makan

peroral beri asi atau

susu formula.

Pengobatan suportif :

- Oksigen intranasal 1-2

liter/menit bila sianosis.

- Bila ada apneu disertai

bradikardi dan

sianosis lebih dari 2

episode sehari cari

etiologinya,

hipoglikemi,

hiponatremi, dll.

- Dapat

dipertimbangkan

permberian nafasmekanik.

Edukasi :

Penjelasan mengenai

faktor risiko infeksi dan

penatalaksanaan serta

komplikasi.

KOMPLIKASI


44/47

44

Manifestasi fetal inflammatory response syndrome(FIRS)Takipnea (frekuensi napas > 60/menit)ditambah merintih/retraksi atau desaturasiIritabilitas suhu (< 36C atau > 37,9 C)Waktu pengisian kembali kapiler > 3 detikHitung leukosit < 4000/l atau > 34.000/lCRP > 10 mg/dlIL-6 atau IL-8 > 70 pq/ml16 sRNA gene PRC positif

Satu atau lebih kriteria FIRS bersama dengan gejala

dan tanda infeksi

Sepsis dihubungkan dengan hipotensi atau disfungsiorgan tunggal

Sepsis berat dengan hipotensi membutuhkan resusi-tasi cairan dan dukungan inotropik

Kegagalan multi organ walau telah diberikan dukunganterapi sepenuhnya

FIRS

SEPSIS

SEPSIS

BERAT

yok septik

SINDROM

DISFUNGSI

Multiorgan

KOMPLIKASI


45/47

PENCEGAHAN

Penatalaksanaan yang agresif diberikan pada ibu yang

dicurigai menderita korioamnionitis dengan antibiotikasebelum persalinan.

persalinan yang cepat bagi bayi baru lahir

kemoprofilaksis intrapartum selektif nampak dapat

menurunkan tingkat morbiditas dan mortilitas pada sepsis

neonatal

Perawatan antenatal yang baik

Pemberian antibiotik profilaktik dilakukan untuk mencegah

terjadinya infeksi pada bayi neonatus.

Pembersihan dan dekontaminasi peralatan ruang bayi secarateratur

Melakukan tindakan pencegahan infeksi: CUCI TANGAN

Melakukan indentifikasi awal terhadap faktor resiko sepsis

pengelolaan yang efektif


46/47

PROGNOSIS

Angkakematian bayidengansepsis

neonatal 2-4kali lebihtinggi padabayi denganberat lahirrendah

Dengan angkakematian 15-40 % padasepsisneonatalawitan cepatdan 10-20 %pada sepsisneonatalawitan lambat

Tinggirendahnyaangka kematiantergantung dariwaktu timbulnya

penyakit,penyebabnya,besar kecilnyabayi, beratnyapenyakit dantempatperawatannya


47/47

47

THANK YOU

CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt

Documents

Transcript of CASE SEPSIS NEONATORUM KUS.ppt