FORMAT PENGKAJIANASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU USIA LANJUT

Nama Mahasiswa: Tempat Praktik : Puskesmas DinoyoNIM: Tgl. Praktik : 9 Februari 7 Maret 2015

A. Identitas KlienNama:Tgl. Pengkajian: Usia:Sumber informasi:Jenis kelamin: No. telepon:Alamat: Pendidikan:Status pernikahan: Perkerjaan:Agama: Lama berkerja:Suku: B. Status kesehatan Saat Ini1. Keluhan utama (Saat Pengkajian)

2. Riwayat Kesehatan Saat Ini

C. Riwayat Kesehatan Terdahulu1. Penyakit yg pernah dialami

a. Kecelakaan (jenis & waktu):b. Operasi (jenis & waktu):c. Penyakit Kronis: Akut:d. Terakhir masuki RS

2. Obat-obatan yg digunakan:JenisLamanyaDosis

3. Alergi (obat, makanan, plester, dll) dan reaksi yang ditimbulkan:

D. Riwayat KeluargaGENOGRAM

Keterangan: Laki-laki hidup Perempuan hidup Laki-laki meninggal Perempuan meninggal Pasien laki-laki Pasien Perempuan

E. Data Lingkungan1) Kondisi Rumah atau karakteristik rumah

2) Karakteristik lingkungan dan komunitas tempat tinggal yang lebih luas

a) Perumahan dan lingkungan tempat tinggal

b) Fasilitas pelayanan kesehatan

c) Fasilitas transportasi

d) Sistem pendukung dan jaringan sosial

F. Pola Persepsi Kesehatan dan Pemeliharaan Kesehatan Pendapat tentang Hipertensi

Bagaimana mengatasi hal-hal yang mempengaruhi Hipertensi

Cara yang dilakukan untuk mengatasi Hipertensi

Seberapa sering pergi ke pelayanan kesehatan atau tenaga kesehatan terkait dengan pengobatan Hipertensi/ DM

G. Pola Aktifitas-Latihan Mandi: Berpakaian/berdandan: Toileting: Mobilitas sehari-hari: Berpindah: Berjalan: Naik tangga: Posisi:

H. Pola Nutrisi Metabolik Jenis diit/makanan: Frekuensi/pola: Porsi yg dihabiskan: Komposisi menu: Pantangan: Napsu makan: Fluktuasi BB 6 bln terakhir : Jenis minuman: Frekuensi/pola minum: Gelas yg dihabiskan: Sukar menelan (padat/cair): Pemakaian gigi palsu (area):

I. Pola Eliminasi BAB: Frekuensi/pola: Konsistensi: Warna & bau: Kesulitan: Upaya mengatasi: BAK: Frekuensi/pola: Konsistensi: Warna & bau: Kesulitan: Upaya mengatasi:

J. Pola Tidur-Istirahat Tidur siang: Jam .. s/d..: Kenyamanan stlh. tidur:

Tidur malam: Jam s/d: Kenyamanan stlh. tidur:

Kebiasaan sblm. tidur: Kesulitan: Upaya mengatasi:

K. Pola Kebersihan Diri Mandi:Frekuensi: Keramas: Frekuensi: Gosok gigi: Frekuensi: Ganti baju:Frekuensi: Kesulitan: Upaya yg dilakukan:

L. Pola Koping-Toleransi Stres1. Bagaimana status emosional lansia?2. Adakah masalah/ stres psikologis akhir-akhir ini, seperti: depresi, kehilangan pasangan hidup, minder, dll)?

3. Bagaimana upaya pengelolaan stress/mengalami masalah?M. Konsep Diri1. Gambaran diri : 2. Ideal diri : 3. Harga diri : 4. Peran :5. Identitas : N. Pola Peran & Hubungan1. Peran dalam masyarakat (misalnya: mengikuti organisasi kemasyarakatan atau kegiatan sosial lainnya)?

2. Peran dalam keluarga :3. Sistem pendukung :4. Kesulitan dalam keluarga: ( ) Hub. dengan orang tua ( ) Hub.dengan pasangan( ) Hub. dengan sanak saudara ( ) Hub.dengan anak( ) Lain-lain sebutkan,5. Apakah ada perubahan peran akibat proses penuaan?

O. Pola Komunikasi1. Bicara: ( ) Normal ( ) Bahasa utama :( ) Tidak jelas ( ) Bahasa daerah :( ) Bicara berputar-putar ( ) Rentang perhatian : ( ) Mampu mengerti pembicaraan orang lain ( ) Afek :2. Kehidupan keluargaa. Pengambilan keputusan: ( ) sendiri ( ) dibantu orang lain, sebutkan :b. Adat istiadat yg dianut :c. Pantangan & agama yg dianut : d. Penghasilan keluarga: ( ) < Rp. 250.000 ( ) Rp. 1 juta 1.5 juta()Rp. 250.000 500.000()Rp. 1.5 juta 2 juta()Rp. 500.000 1 juta()> 2 jutae. Tempat tinggal :( ) Sendiri( )Kontrak/ kos( )Bersama orang lain, yaitu :

P. Pola Seksualitas1. Adakah perubahan fisiologis yang berdampak terhadap seksualitas lansia?2. Kapan lansia mengalami menopause? Keluhan yang dirasakan setelah menopause?3. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi masalah akibat menopause?( ) perhatian()sentuhan ()lain-lain, seperti,

Q. Pola Nilai & Kepercayaan1. Apakah Tuhan, agama, kepercayaan penting untuk Anda : 2. Kegiatan agama/kepercayaan yg dilakukan dirumah (jenis & frekuensi) : 3. Apakah lansia teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan?

FORMAT PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum: Kesadaran: TTV & status gizi: Suhu: oCRR: x/mnt TD : / mmHg Nadi: x/menit BB: kg TB: cm Pemeriksaan FisikKepalaWarna: Kebersihan: Distribusi: Kerontokan: Keluhan: MataBentuk: Konjungtiva: Sclera: Strabismus: Penglihatan :Peradangan: Riwayat katarak: Keluhan : HidungBentuk: Peradangan: Penciuman: Mulut dan tenggorokanKebersihan: Mukosa: Peradangan/stomatitis: Gigi: Radang gusi: Kesulitan mengunyah: Kesulitan menelan: TelingaBentuk: Kebersihan: Peradangan: Pendengaran: Keluhan lain: LeherPosisi Trakea: Pembesaran kel.tiroid: JVD: Kaku kuduk: DadaBentuk dada: Retraksi: Wheezing: Ronchi: Suara jantung tambahan : AbdomenBentuk: Nyeri tekan: Kembung: Supel: Bising usus: frekuensi : x/mntMassa: Genitalia/anusKebersihan: Hemoroid: Hernia:

Tonus/Kekuatan otot(0) lumpuh(1) ada kontraksi otot(2) melawan gravitasi dengan sokongan(3) melawan gravitasi dengan tapi tidak ada tahanan(4) melawan gravitasi dengan tahananEkstremitas

Massa/tonus otot: Postur tubuh: Gaya berjalan: Rentang gerak: .Deformitas: Tremor: Edema kaki: Flebitis: Klaudikasi: IntegumenKebersihan: Warna: Kelembaban: Gangguan pada kulit: