Pengkajian Gerontik
-
Upload
ardhi-perindo -
Category
Documents
-
view
72 -
download
16
Transcript of Pengkajian Gerontik
Tanggal Pengkajian: 15 Desember 2012
A. DATA BIOGRAFI
Nama : Ny. H.K
Jenis Kelamin : P
Tempat & Tanggal Lahir : -
Golongan Darah : O
Pendidikan Terakhir : SD
Agama : Islam
Status Perkawinan : Janda
TB/BB : 150 Cm / 50 Kg
Penampilan : Baik
Ciri-ciri Tubuh : Berbadan besar, tidak terlalu tinggi
Alamat : Limba B
Orang yang dekat di hubungi : -
Hubungan dengan lansia : -
Alamat : -
Telp : -
B. RIWYAT KELUARGA
1. Susunan Anggota Keluarga
No NAMA L/PHUBUNGAN
KELUARGAPENDIDIKAN PEKERJAAN KET
1 Yasin Paneo L Suami SD Petani Meninggal
2 Harun Paneo L Anak SD - Meninggal
2. Genogram
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal
: Menikah
: Keturunan
: Pasien
C. RIWAYAT PEKERJAAN
Pekerjaan Saat ini : Membuat Belekoa
Alamat Pekerjaan : Panti Werda
Berapa Jarak Dari Rumah : -
Alat Transportasi : -
Pekerjaan Sebelumnya : Dukun Anak
Sumber Pendapatan & Kecukupan
terhadap Kebutuhan : Tidak menentu & tidak mencukupi untuk
memenuhi kebutuhan sehari-hari, seperti
membeli obat, dan lain-lain
D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP
Tipe Tempat Tinggal : Sederhana
Jumlah Kamar : 5
Jumlah Tongkat di Kamar : 1
Kondisi Tempat Tinggal : Bersih
Jumlah orang yang Tinggal : Laki-laki 1 orang / perempuan 3 orang
Derajat privasi : -
Tetangga Terdekat : Muna & Isa
Alamat / Telepon : -
E. RIWAYAT REKREASI
Hobby / Minat : Mengaji
Keanggotaan Organisasi : -
Liburan Perjalanan : -
F. SISTEM PENDUKUNG
Perawat / Bidan / Dokter / Fisioterapi : -
Jarak Dari Rumah : -
Rumah Sakit : -
Klinik : -
Pelayanan Kesehatan di Rumah : -
Makanan yang DiHantarkan : -
Perwatan Sehari-hari yang DiLakukan : -
Keluarga : -
Lain-lain : -
G. DISKRIPSI KEKHUSUSAN
Kebiasaan Ritual : -
Yang Lainnya : -
H. STATUS KESEHATAN
Status Kesehatan Umum Selama
Setahun Yang Lalu : Asma
Stataus Kesehatan Umum Selama
5 Tahun Yang Lalu : Mempunyai Riwyat Alergi
KELUHAN UTAMA
Provokative / Paliative : Asma
Quality / Quantity : Nyeri berat
Region :
Severity Scale :
Timming :
OBAT-OBATAN
No. Nama Obat Dosis Keterangan
1 Neo Napacin 3 X Sehari 1 tablet
STATUS IMUNISASI
Tetanus, Difteri : -
Influensa : -
Pneumothoraks : -
Alergi : (Catatan agen dan reaksi spesifik)
Obat-obatan : -
Makanan : -
Faktor Lingkungan : Debu, Polusi
Penyakit yang di derita : Asma
I. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI (ADL)
Indeks Katz : A
Oksigenasi : -
Cairan & Elektrolit : -
Nutrisi : Klien mengeluh tidak ada nafsu makan, dengan
frekuensi makan 1 – 2X sehari, dengan jenis
makanan nasi dan ikan
Eliminasi :
a. BAK : Klien mengatakan bahwa frekuensi BAK 2 –
3X sehari, dengan warna dan bau khas urin.
b. BAB : Klien mengatakan bahwa frekuensi BAB 1X
sehari, dengan warna dan bau khas feses.
Istrhat & Tidur : Klien mengeluh tidak dapat beristrhat dengan
baik, karena penyakit asma yang di deritanya,
dengan frekuensi tidur siang 1 jam dan tidur
malam 5 - 6 jam.
Personal Hygiene : Klien mengatakan bahwa klien mandi 1X
sehari, dengan memakai sabun, dengan mencuci
rambut 2 X seminggu, gigi klien tampak kurang
brsih, dank lien mengatakan bahwa klien
memotong kuku 1X seminggu.
Seksual : Penurunan Libido
Rekreasi : -
Psikologis :
Presepsi Klien :
Konsep Diri :
Emosi :
Adaptasi : Mudah beradaptasi.
Mekanisme Pertahanan Diri : Kurang baik
Keadaan Umum : Lemah
Tingkat Kesadaran : Composmentis
Skala Koma Glasgow : Eye Verbal Psikometer
Tanda-tanda Vital :
Sistem Kardiovaskuler :
Sistem Pernafasan : Dispnea
Napas memburuk ketika pasien berbaring
terlentang di tempat tidur.
Sistem Integumen :
Sistem Perkemihan :
Sistem Muskulo Skeletal :
Sistem Endokrin :
Sistem Gastrointestinal :
Sistem Reproduksi :
Sistem Persarafan :
Sistem Penglihatan :
Sistem Pendengaran :
Sistem Pengecapan :
Sistem Penciuman :
Tactil Respon :
J. STATUS KOGNITIF / AFEKTIF / SOSIAL
Short Protable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) :
Mini Mental State Exam (MMSE) :
Inventaris Depresi Beck :
APGAR Keluarga :
K. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium :-
2. Radiologi :-
INDEKS KATZ
Nama Klien : Ny. H K Tanggal : 15 Desember 2012
Jenis Kelamin : P TB / BB : 150 Cm / 50 Kg
Umur : 70 Tahun Gol Darah : O
Agama : Islam
Pendidikan :SD
Alamat : Limba B
SKORE KRITERIA
(A)Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi
BKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu
dari fungsi tersebut
CKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
dan satu fungsi tambahan
DKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian dan satu fungsi tambahan
EKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan
FKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain - lainTregantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat di klasifikasi
sebagai C, D, E, atau F
SHORT PROTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPSMQ)
Nama Klien : Ny. H K Tanggal : 15 Desember 2012
Jenis Kelamin : P TB / BB : 150 Cm / 50 Kg
Umur : 70 Tahun Gol Darah : O
Agama : Islam
Pendidikan :SD
Alamat : Limba B
Nama Pewwancara : Indri Mohamad
SKORENo PERTANYAAN JAWABAN
+ -
1
Tanggal berapa hari ini?15
2
Hari apa sekarang?Sabtu
3
Apa nama tempat ini?Panti Jompo
4
Di mana alamt Anda?Limba B
5
Berapa umur Anda?70 Tahun
6
Kapan Anda Lahir?Lupa
7
Siapa Presiden Indonesia sekarang?SBY
8
Siapa Presiden sebelumnya?Lupa
9 Siapa nama kecil Ibu Anda? Tidak Tau
10
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3
setiap angka baru, semua secara menurun?Tidak Tau
Jumlah Kesalahan Total4 (Kerusakan Intelektual
Ringan)
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
Nilai
MaksimumPasien Pertanyaan
ORIENTASI
5
5
5
5
Tahun, musim, tgl, hari, bulan apa sekarang ?
Dimana kita : (Negara bagian, Wilayah, Kota?)
REGISTRASI
3 3 Nama 3 obyek. Percobaan :Pulpent, Buku, Hand Phone
PERHATIAN & KALKULASI
5 0 Seri 7’S (7 kata di pilih eja dari belakang)
MENGINGAT
3 3Minta mengulangi ke 3 obyek diatas, beri 1 point untuk
tiap kebenaran
BAHASA
9 7Nama Pensil & Melihat (2 Point)
Mengulangi apa yang telah kita tanyakan (1 Point)
30 23
Tingkat kesadran klien : Composmentis
Nilai yang di dapat : 23
INFENTARIS DEPRESI BECK
A KSEDIHAN
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
(1) Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B PESIMISME
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak
dapatmembaik
2 Saya merasa saya tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan
(1) Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil tentang masa depan
C RASA KEGAGALAN
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seorang (orangtua, suami, istri)
2 Seperti melihat kebelakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
(0) Saya merasa tidak gagal
D KETIDAK PUASAN
3 Saya tidak puas dengan segalanya
(2) Saya tidak lagi mendapat kepuasaan dari siapa pun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E RASA BERSALAH
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa saya sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
(0) Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F TIDAK MENYUKAI DIRI SENDIRI
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
(0) Saya tidak merasa kecewa dengan diri saya sendiri
G MEMBHAYAKAN DIRI SENDIRI
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyaikesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
(0) Saya tidak mempunyai pikirann mengenai membahayakan diri sendiri
H MENARIK DIRI DARI SOSIAL
3 Saya telah kehilangan semua minat pada orang lain dan tidak peduli pada
mereka semua
2 Saya telah kehilangan semua minat pada orang lain tetapi memilikisedikit
perasaan kepada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lian daripada sebelumnya
(0) Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I KERAGU-RAGUAN
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
(1) Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya mengambil keputusan yang baik
J PERUBAHAN GAMBARAN DIRI
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen yangdalam
penampilan saya, dan ini membuat saya tidak menatik
1 Saya kwatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik
(0) Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K KESULITAN KERJA
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
(2) Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk meklakukan
seseuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu
0 Saya dapt bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L KELETIHAN
(3) Saya sangat lelah melakukan sesuatu
2 Saya lelah melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
0 Saya tidak lelah dari biasanya
M ANOREKSIA
3 Saya tidak lagi mempunyai napsu makan sama sekali
(2) Napsu makan saya sangat buruk sekarang
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang sebelumnya
Penilaian : 12 (Depresi Sedang)
APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA
Nama Klien : Ny. H K Tanggal : 15 Desember 2012
Jenis Kelamin : P TB / BB : 150 Cm / 50 Kg
Umur : 70 Tahun Gol Darah : O
Agama : Islam
Pendidikan :SD
Alamat : Limba B
NO URAIAN FUNGSI SKORE
1
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (teman-teman) saya untuk membantu
pada waktu sesuatu menyusahkan saya
Adatation 0
2
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya membicarakan sesuatu dengan saya &
mengungkapkan masalah dengan saya
Partnership 0
3
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya menerima & mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktivitas /arah baru
Growth 0
4
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya mengekpresikan efek & berespon terhadap
emosi saya seperti marah, sedih / mencintai
Affection 0
5Saya puas dengan cara teman-teman saya &
saya menyediakan waktu bersama-samaResolve 1
PENILAIAN :
Kadang-kadangTotal 1
Laporan
PENGKAJIAN GERONTIK
STATUS KOGNETIF, AFEKTIF, SOSIAL
OLEH
Andreta Mopangga
Indri Mohamad
Nurain Samsul
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
2012