Pengkajian Gerontik Print

22
PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK I. IDENTITAS Nama : Alamat : Jenis Kelamin : (1) Laki-laki (2) Perempuan Umur : (1) Middle (2) Elderly (3) Old (4) Very Old Status : (1) Menikah (2) Tidak Menikah (3) Janda (4) Duda Agama : (1) Islam (2) Protestan (3) Hindu (4) Katolik (5) Budha Suku : (1) Jawa (2) Madura (3) Lain-lain, sebutkan Tingkat pendidikan : (1) Tidak tamat SD (2) Tamat SD (3) SMP (4) SMU (5) PT (6) BT Lama tinggal di panti : (1) <1 tahun (2) 1-3 tahun (3) > 3 tahun Sumber pendapatan :

description

gerontik pengkajian

Transcript of Pengkajian Gerontik Print

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

GERONTIK

I. IDENTITAS

Nama :

Alamat :

Jenis Kelamin :

(1) Laki-laki (2) Perempuan

Umur :

(1) Middle (2) Elderly (3) Old (4) Very Old

Status :

(1) Menikah (2) Tidak Menikah (3) Janda (4) Duda

Agama :

(1) Islam (2) Protestan (3) Hindu (4) Katolik (5) Budha

Suku :

(1) Jawa (2) Madura (3) Lain-lain, sebutkan

Tingkat pendidikan :

(1) Tidak tamat SD (2) Tamat SD (3) SMP (4) SMU (5) PT (6) BT

Lama tinggal di panti :

(1) <1 tahun (2) 1-3 tahun (3) > 3 tahun

Sumber pendapatan :

(1) Ada, jelaskan ........................................................................

(2) Tidak, jelaskan ........................................................................

Keluarga yang dapat dihubungi :

(1) Ada, .........................................................

(2) Tidak ada

Riwayat pekerjaan : ......................................................................................

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Keluhan yang dirasakan saat ini

(1) Nyeri dada (2) Pusing (3) Batuk (4) Panas (5) Sesak

(6) Gatal (7) Diare (8) Jantung Berdebar (9) Nyeri sendi

(10) pengelihatan kabur

B. Apa keluhan yang anda rasakan tiga bulan terakhir

(1)Nyeri dada (2) Pusing (3)Batuk (4) Panas (5) Sesak (6) Gatal

(7) Diare (8) Jantung Berdebar (9) Nyeri sendi (10) pengelihatan kabur

C. Penyakit saat ini

(1) Sesak nafas / PPOM (2) Nyeri sendi/ Reumatik (3) Diare

(4) Penyakit Kulit (5)Jantung (6) Mata (7) DM (8) HT

D. Kejadian penyakit 3 bulan terakhir

(1) Sesak nafas / PPOM (2) Nyeri sendi/ Reumatik (3) Diare

(4) Penyakit Kulit (5)Jantung (6) Mata (7) DM (8) HT

III. STATUS FISIOLOGIS

A. Bagaimana postur tulang belakang lansia :

(1) Tegap (2) Membungkuk (3) Kifosis (4) Skoliosis (5) Lordosis

B. Tanda-tanda vital dan status gizi :

(1) Suhu :

(2) TD :

(3) Nadi :

(4) RR :

(5) BB :

(6) TB :

IV. PENGKAJIAN HEAD TO TOE

A. Kepala :

a. Kebersihan :kotor / bersih

b. Kerontokan rambut : ya / tidak

c. Keluhan : ya / tidak

d. Jika ya, jelaskan : ...........................................

B. Mata :

a. Konjungtiva : anemis / tidak

b. Sklera : ikterik / tidak

c. Strabismus : ya / tidak

d. Pengelihatan : kabur / tidak

e. Peradangan : ya / tidak

f. Riwayat katarak : ya / tidak

g. Keluhan : ya / tidak

h. Jika ya, jelaskan : ..................................................................

i. Penggunaan kacamata : ya / tidak

C. Hidung :

a. Bentuk : simetris / tidak

b. Peradangan : ya / tidak

c. Penciuman : terganggu / tidak

d. Jika ya, jelaskan : ...........................................................

D. Mulut dan tenggorokan :

a. Kebersihan : baik / tidak

b. Mukosa : kering / lembab

c. Peradangan/ stomatis : ya/ tidak

d. Gigi geligi : karies / tidak, ompong/ tidak

e. Radang gusi : ya / tidak

f. Kesulitan mengunyah : ya / tidak

g. Kesulitan menelan : ya/ tidak

E. Telinga :

a. Kebersihan : bersih / tidak

b. Peradangan : ya / tidak

c. Pendengaran : terganggu / tidak

d. Jika terganggu, jelaskan : ..............................................................

e. Keluhan lain : ya / tidak

f. Jika ya, jelaskan : ..............................................................

F. Leher :

a. Pembesaran kelenjar tyroid:

b. JVD :

c. Kaku kuduk :

G. Dada :

a. Bentuk dada : normal chest / barrel chest / pegent chest / lainnya .......

b. Retraksi : ya / tidak

c. Wheezing : ya / tidak

d. Ronchi : ya / tidak

e. Suara jantung tambahan : ada / tidak

f. Ictus cordis : ICS .........................................

H. Abdomen :

a. Bentuk : distend / flat / lainnya

b. Nyeri tekan : ya / tidak

c. Kembung : ya/ tidak

d. Supel : ya / tidak

e. Bising usus : ada / tidak

Frekuensi : ........ kali/ menit

f. Massa : ya / tidak, regio

I. Genetalia :

a. Kebersihan : baik/ tidak

b. Haemoroid : ya/ tidak

c. Hernia : ya / tidak

J. Ekstremitas :

a. Kekuatan otot : (skala 1-5), ................

b. Kekuatan otot :

0 : lumpuh

1 : ada kontraksi

2 : melawan grafitasi dengan sokongan

3 : melawan grafitasi tapi didak ada tahanan

4 : melawan grafitasi dengan tahanan sedikit

5 : melawan grafitasi dengan kekuatan penuh

c. Postur tubuh : skoliosis / lordosis / tegap (normal)

d. Rentan gerak : maksimal / terbatas

e. Deformitas : ya / tidak, jelaskan ..........................

f. Tremor : ya / tidak

g. Edema kaki : ya / tidak, pitting edema / tidak

h. Penggunaan alat bantu : ya / tidak, jenis ..................

i. Reflek

Area Kanan Kiri

Biseps

Triseps

Knee

Achiles

Keterangan :

Refleks + : normal

Reflek - : menurun / meningkat

K. Integumen :

a. Kebersihan : baik / tidak

b. Warna : pucat / tidak

c. Kelembaban : kering / lembab

d. Gangguan pada kulit : ya / tidak, jelaskan ..................................

V. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK LANSIA

(Tinneti, ME, dan Ginter, SF, 1998)

A. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan

a. Bangun dari kursi

Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya ke

atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil

pada saat berdiri pertama kali.

b. Duduk ke kursi

Menjatuhkan diri di kursi, tidak duduk di tengah kursi

Keterangan : kursi yang keras dan tanpa lengan

c. Menahan dorongan pada sternum

d. Menggerakkan kaki, memegang obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-

sisinya

e. Mata tertutup

f. Perputaran leher

g. Gerakan menggapai sesuatu

h. Membungkuk

B. Komponen gaya berjalan atau gerakan

VI. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

A. Hubungan dengan orang lain dalam wisma:

1. Tidak dikenal

2. sebatas kenal

3. mampu berinteraksi

4. mampu kerjasama

B. Hibungan dengan oranglain diluar wisma didalam panti

1. Tidak dikenal

2. sebatas kenal

3. mampu berinteraksi

4. mampu kerjasama

C. Kebiasaan lansia berinteraksi kewisma lainnya dalam panti

1. Selalu

2. Sering

3. Jarang

4. Tidak pernah

D. Stabilitas emosi

1. Labil

2. Stabil

3. Iritabel

4. Datar

Jelaskan..............................

E. Motivasi penghuni panti

1. Kemampuan sendiri

2. Terpaksa

F. Frekuensi kunjungan keluarga

1 kali/bulan

2. 2 kali/bulan

3. Tidak pernah

VII. PENGKAJIAN FUNGSIONAL LANSIA

A. masalah emosional

1. pertanyaan tahap 1

Apakah klien mengalami susah tidur

Ada masalah atau banyak pikiran

Apakah klien murung atau menangis sendiri

Apakah klien sering was-was atau khawatir

1. pertanyaan tahap 2

Keluhan lebihdari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan satu kali dalam satu

bulan

Ada masalah atau banyak pikiran

Ada gangguan atau masalah dengan oranglain

Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter

Cenderung mengurung diri

B. tingkat kerusakan intelektual

Dengan menggunakan SPMSQ(short portable mental status quesioner)

Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini:

Benar salah nomor pertanyaan

1 Tanggal berapa hariini ?

2 Hari apa sekarang ?

3 Apa nama tempat ini ?

4 Dimana alamat anda ?

5 Berapa umur anda ?

6 Kapan anda lahir ?

7 Siapa presiden indonesia ?

8 Siapa presiden indonesia sebelumnya ?

9 Siapa nama ibu anda ?

10 Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan dari

3 angka baru secara menurun.

Jumlah

Hipertensi:

Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh

Salah 4-5 : fungsi intelektual kerusakan ringan

Salah 6-8 : fungsi intelektual kerusakan sedang

Salah 9-10 : fungsi intelektual kerusakan berat

VIII. IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF

no Aspek kognitif Nilai

maksimal

Nilai

klien

kriteria

1 orientasi 5 Menyebutkan dengan benar:

Tahun:

Musim:

Tanggal

Hari:

Bulan:

2 orientasi 5 Dimana sekarang kita berada?

Negara

Provinsi

Kabupaten?kota

Panti

wisma

3 registrasi 3 Sebutkan 3 nama objek(misal kursi

meja,kertas) kemudian ditanyakan

klien,menjawab

1. kursi

2. meja

3. kertas

4 Perhatian dan

kalkulasi

5 Meminta klien berhitung mulai dari 100

kemudian kurangi 7 sampai 5 tingkat

Jawaban:

1. 93

2. 86

3. 79

4. 72

5. 65

5 mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga objek

pada poin ke-2(tiap poin nilai 1)

6 bahasa 9 Menanyakan pada klien tentang

benda(sambil menunjukkan benda

tersebut)

Minta klien untuk mengulangi kata berikut

“tidak ada,dan,jika,atau tetapi)

Klien menjawab:

Minta klien mengikuti perinth yang terdiri

3 langkah.

1. ambil kertas ditangan anda

2. lipat dua

3. dan taruh dilantai

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut(bila aktifitas sesuai perintah nilai 1

poin)

“tutup mata anda”

Perintahkan pada kloien untuk menulis

kalimat dan menyalin gambar.

Inter pretasi hasil:

24-30: tidak ada gangguan kognitif

18-23: gangguan kognitif sedang

0-17: gangguan kognitif berat

IX. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

1. kebiasaan merokok

(1) lebih dari 3 batang sehari

(2) kurang dari 3 batang sehari

(3) tidak merokok

Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

A. pola pemenuhan kebutuhan nutrisi

1. frekuensi makan

(1) 1 kali sehari

(2) 2 kali sehari

(3) 3 kali sehari

(4) tidak teratur

2. jumlah makan yang dihabiskan

(1) 1 porsi habis

(2) ½ porsi

(3) kurang dari ½ porsi

(4) lain-lain

3. Makanan tambahan

(1) dihabiskan (2) tidak dihabiskan (3) kadang-kadang dihabiskan

B. pola pemenuhan cairan

1. frekuensi minum

(1) keurang 3 gelas sehari (2) lebih 3 gelas sehari

2. jika jawaban kurang 3 gelas sehari,alasan:

(1) takut kencing malam hari

(2) tidak haus

(3) persediaan air minujm terbatas

(4) kebiasaan minum sedikit

3. Jenis minuman

(1) air putih (2) teh (3) kopi (4) susu (5) lainnya

C. pola kebiasaan tidur

1. jumlah waktu tidur

(1) kurang dari 4 jam (2) 4-6 jam (3) lebih dari 6 jam

2. gangguan tidur berupa

(1) insomnia

(2) sering terbangun

(3) sulit mengawali

(4) tidak ada gangguan

3. penggunaan waktu luang agar tidak tidur

(1) santai

(2) diam saja

(3) ketrampilan

(4) kegiatan keagamaan

D. pola eleminasi BAB

1. frekuensi BAB

(1) 1 kali sehari

(2) 2 kali sehari

(3) lainnya....

2. konsistensi

(1) encer (2) keras (3) lembek

3. Gangguan BAB

(1) inkentenensia alvi

(2) konstipasi

(3) diare

(4) tidak ada

E. Pola BAK

1. Frekuensi BAK

(1) 1-3 kali sehari

(2) 4-6 kali sehari

(3) lebih dari 6 kali sehari

2. Warna urine

(1) kuning jernih

(2) putih jernih

(3) kuning keruh

3. Ganguan BAK

(1) inkontenensia urine

(2) retensi urine

(3) lainnya.........

F. pola aktifitas

1. kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan

(1) membantu kegiatan dapur

(2) berkebun

(3) pekerjaan rumah tangga

(4) ketrampilan tangan

(5) lainnya....

2. pola pemenuhan kebersihan diri

Mandi

(1) 1 kali sehari

(2) 2 kali sehari

(3) 3 kali sehari kurang dari 1 kali sehari

(4) lainnya.....

3. Memakai sabun

(1) ya (2) tidak

4. sikat gigi

(1) 1 kali sehari

(2) 2 kali sehari

(3) tidak perna,alasan..........

(4)

5. menggunakan pasta gigi

(1) ya (2) tidak

6. kebiasaan berganti pakaiaan bersih

(1) 1 kali sehari

(2) lebih dari 1 kali sehari

(3) tidak ganti

7. tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari

Patien name:............

Date:..............

Aktifitas Score

Makan

0 = bantuan penuh

5 = bantuan untuk memotong,mengoles mentega,modifikasi diet

10 = independent

0

5

10

Mandi

0 = membutuhkan bantuan

5 = independent(menggunakan shower)

0

5

Berdandan

0 = perlu bantuan

5 = independen berbedak/menyisir/gosok gigi/mencukur

0

5

Memasang baju

0 = dengan bantuan

5 = dengan bantuan 50%

10 = independent(mengancing baju,resleting)

0

5

10

Buang hajat(BAB)

0 = incontenensia alvy(menngunakan birium eneme)

5 = kadang tidak tertahan

10 = dapat mengontrol

0

5

10

BAK

0 = menggunakan kateter

5 = kadang ngompol

10 = bisa mengontrol

0

5

10

Ke toilet

0 = butuh bantuan penuh

5 = butuh bantuan 50%

10 = independent(menghidupkan,dresing,wiping)

0

5

10

Berpindah dari kursi roda ketempat tidur

0 = bantuan penuh

5 = saat berpindah membutuhkan 2 orang untuk membantu

10 = butuh minimal 1 orang

0

5

10

15 = independent 15

Berjalan dijalan yang datar

0 = imobilisasi

5 = selalu menggunakan kursi roda

10 = berjalan dengan bantuan 1 orang

15 = independent berjalan menggunakan tongkat lebih dari 50 m

0

5

10

15

Berjalan di tangga

0 = bantuan penuh

5 = dengan bantuan(verbal,visical,carrying aid)

10 = independent

0

5

10

Ket. Penilaian: 0-20 : ketergantungan penuh

21-61: ketergantungan berat/sangat tergantung

62-90: ketergantungan moderat

91-99: ketergantungan ringan

100 : mandiri

X. PENGKAJIAN LINGKUNGAN

A. pemukiman

1. luas bangunan...

2. bentuk bangunan:

(1) rumah (2) petak (3) asrama (4) paviliun

3. jenis bangunan:

(1) permanen (2) semi permanen (3) non permanen

4. atap rumah

(1) genting (2) seng (3) ijuk(4) kayu (5) asbes

5. dinding

(1) tembok (2) kayu (3) bambu (4) lainnya,

6. lantai

(1) semen

(2) tegel

(3) keramik

(4) tanah

(5) lainnya

7. kebersihan lantai

(1) baik (2) kurang

8. ventilasi

(1) kurang dari 15% luas lantai (2) 15% luas lantau

9. pencahayaan

(1) baik (2) kurang jelaskan...

10. pengaturan penataan perabotan

(1) baik (2) kurang

11. kelengkapan alat rumah tangga

(1) lengkap (2) tidak lengkap jelaskan....

XI. SANITASI

1. penyediaan air bersih (mck)

(1) PDAM (2) sumur (3) mata air (4) sungai (5) lainnya,

2. penyediaan air minum

(1) air rebus sendiri

(2) beli(aqua)

(3) air bisa tanpa rebus

3. pengelolaan jamban

(1) bersama

(2) kelompok

(3) pribadi

(4) lainnya...

4. jenis jamban

(1) leher angsa

(2) cemplung terbuka

(3) cemplung tertutup

(4) lainnya,

5. jarak dengan sumber air

(1) kurang dari 10 m (2) lebih dari 10 m

6. sarana pembuangan air limbah

(1) lancar (2) tidak lancar

7. petugas sampah

(1) ditimbun

(2) dibakar

(3) daur ulang

(4) dibuang sembarang tempat

8. polusi udara

(1) pabrik (2) rumah tangga (3) industri (4) lainnya,

9. pengelolaan binatang pengerat.

(1) tidak

(2) ya

(3) dengan racun

(4) dengan alat

(5) lainnya,

XII. FASILITAS

1. peternakan

(1) ada (2) tidak jenis,

2. perikanan

(1) ada (2) tidak jenis,

3. sarana olahraga

(1) ada (2) tidak jenis,

4. taman

(1) ada (2) tidak luasnya,

5. ruang pertemuan

(1) ada (2) tidak luasnya,

6. sarana hiburan

(1) ada (2) tidak jenis,

7. sarana ibadaH

(1) ada (2) tidak jenis,

XIII. KEAMANAN DAN TRANSPORTASI

A. keamanan

1. sistem keamanan lingkungan

2. penanggulangan kebakaran

(1) ada (2) tidak

3. penanggulangan bencana

(1) ada (2) tidak

B. Transportasi

1. kondisi jalan masuk panti

(1) rata(2) tidak rata (3) licin (4) tidak licin

2. jenis transportasi yang dimiliki

(1) mobil (2) sepeda motor (3) lainya, jumlah,

C. komunikasi

1. sarana komunikasi

(1) ada (2) tidak ada

2. jenis komunikasi yang digunakan dalam panti

(1) telphone (2) kotak surat (3) fax (4) lainya

3. cara penyebaran informasi

(1) langsung (2) tidak langsung (3) lainya,