TUTORIAL KLINIKPARONIKIA

NIKE RATNA KEMALA

20090310007

Pembimbing:dr. Lucky H.,Sp.KK

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S Jenis Kelamin : Wanita Umur : 40 tahun Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Salatiga Tanggal periksa : 31 Maret 2015

ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Bengkak disertai nyeri pada ibu jari

kaki kanan sejak satu setengah bulan yang lalu RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Pasien mengeluhkan bengkak disertai nyeri pada ibu jari kaki kanan sejak satu setengah bulan yang lalu. Awalnya sekitar satu setengah bulan yang lalu pasien memotong kuku sambil mencongkel-congkel pinggir kuku terutama ibu jari karena terdapat banyak kotoran pada pinggir kuku tersebut. Kemudian daerah disekitar kuku kaki ibu jari kanan bengkak, merah dan terasa nyeri, kemudian pasien mencongkel-congkel sampai keluar nanah dan darah. Bengkak, nyeri dan bernanah hanya pada ibu jari kaki kanan, sedangkan di jari lain tidak ada. Pasien tidak mengalami demam sejak keluhan muncul, keluhan tidak gatal dan nanah pada kuku sudah mengering. Pasien tidak pernah berobat ke dokter dan tidak pernah memberikan obat atau salep apapun untuk keluhannya

Riwayat penyakit dahulu:

Pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya, riwayat atopik (-), tergigit serangga (-), penyakit jantung (-), DM (-)

Riwayat penyakit keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama, riwayat atopik (-), DM (-), penyakit jantung (-)

Riwayat personal sosial :

Pasien adalah seorang ibu rumah tangga yang sering mencuci baju dan jika setelah selesai mencuci baju tidak. Riwayat menggunakan sepatu sempit disangkal

PEMERIKSAAN FISIK Kesan Umum : Baik Kesadaran : Compos MentisStatus Dermatologis :

Predileksi: pedis digiti I dextra

UKK: krusta (+) berwarna kuning berupa pus yang sudang mengering, distrofi (+) perubahan warna pada sisi lateral dan proksimal kuku yakni menjadi hiperpigmentasi, kuku kering dan permukaannya menebal, jaringan sekitar kuku hiperpigmentasi, nyeri tekan (+)

FOTO

HYPOTESISDiagnosis Banding

•Bengkak kemerahan pada kuku•Distrofi, pus (+), krusta (+), kuku menebal, cenderung kering, nyeri (+), abses sub ungual

Paronikia

•Terdapat pits atau terowongan• kadang terdapat cekungan yang transversal (beau’s line), leukonikia, permukaan kasar, perdarahan pada dasar kuku, onikolisis

Psoriatic nails

• Tinea Unguium• Bentuk sub ungual distalis mulai dari

distal menjalar ke proksimal, sisa kuku rapuh

• Leukonikia trikofita keputihan pada permukaan kuku

• Sub ungual proksimalis bagian distal utuh bagian proksimal rusak

Onikomikosis

Paronikia

Definisi

Paronikia adalah suatau reaksi peradangan mengenailipatan kulit dan jaringan di sekitar kuku.

Etiologi Paronikia akut

diakibatkan oleh infeksi bakteri : Staphylococcus aureusa, Pseudomonas aeruginosa

Paronikia kronis disebab oleh jamur Candida albicans

Pasien datang dengan riwayat memotong kuku terlalu pendek, pernah trauma,memiliki kebiasaan menggigit kuku, menghisap jari atau sering terendam air. Pasien yang memiliki penyakit diabetes akan lebih sulit perawatannya. Keluhan tersering adalah pasienmerasa nyeri dan bengkak di sekitar kuku

Paronikia akut terjadi 2-5 hari setelah trauma pinggir kuku kemerah-merahan, bengkak, nyeri di pinggir kuku, kuku ditekan bisa keluar nanah.

Paronikia kronis gejala > 6 minggu, Kuku cenderung kering, bengkak dan kemerahan tidak begitu nyata pada, k uku tampak menebal dan berwarna pucat dan bisa terpisah sehingga tampakada ruang diantara kuku dengan nail bed 

Gejala klinik Klasifikasi

Tinea Unguium

Definisi

Kelainan kuku yang disebabkan oleh jamur dermatofita.

Etiologi

Microsporum, trichophyton, Epidermophyton

Klasifikasi :

Bentuk subungual distalis

Leukonikia trikofita

Beentuk subungal proksimal

TANDA KLINIS Bentuk subungual distalis mulai dari

tepi distal menjalar ke distolateral, kuku bagian distal hancur, kuku rapuh menyerupai kapur

Leukonikia trikofita keputihan di permukaan kuku, penyebabnya Tricophyton mentagrophytes

Bentuk subungual proksimalis mulai dari pangkal kuku proksimalis, kuku distal masih utuh, sedangkan proksimal rusak

Psoriasis pada kuku

Kuku psoriasis sering dijumpai dengan insiden yang dilaporkan antara 10-50%.

Gejala klinik adalah terdapat pits atau terowongan. Terowongan ini disebabkan psoriasis pada matriks kuku. Kadangterdapat cekungan yang transversal (Beau’s line).

Leukonikia dengan permukaan yang kasar atau licin. Pada dasar kuku terdapat perdarahandan berwarna

merah. Warna hijau kekuningan dapat terjadi pada hiponikia di

daerah kolisis. Pada psoriasis sering terjadi onikolisis, perlepasan kuku

dapat terjadi mendadak danmeliputu beberapa kuku.

GAMBAR PERBEDAAN DD

Paronikia akutParonikia kronis

Onikomikosis

Psoriatic nail

DIAGNOSIS

PARONIKIA

MECHANISM

Paronikia

Trauma langsung dan tak langsung : kuku pecah, menggigit kuku, menghisap kuku, kuku yang tumbuh ke dalam, akibat manikur, pemakaian kuku palsu atau dapat pula terjadi tanpa trauma terlebih dahulu maserasi lesi lembab akibat terkena air kontaminasi kokus piogenik atau jamur

Paronikia akut paling sering diakibatkan oleh infeksi bakteri, umumnyaStaphylococcus aureusatauPseudomonas aeruginosa,sedangkan Paronikia kronis disebab oleh jamurCandida albicans

Gejala klinik : Paronikia ditandai dengan jaringan kuku menjadi lembut dan membengkak, nyeri serta dapat mengeluarkan pus (nanah). Bila infeksi telah kronis,maka terdapat cerah horizontal pada dasar kuku. Biasanya menyerang 1-3 jari terutama jari telunjuk dan jari tengah.

Eflouresensi (UKK) : paronikia akut eritema, bengkak, abses subungual. Paronikia kronis perubahan warna kulit kuku proksimal dan lateral coklat, kuning atau kehitaman, distrofi, pus kecuali pada paronikia kandida, onikolisis

DON’T KNOW

1. Bagaimanakah edukasi kepada pasien mengenai paronikia?

2. Bagaimanakah penatalaksanaan paronikia?

Learning issue: Edukasi

Pada pasien dengan paronikia yakni dengan mencegah trauma dan menjaga agar lesi kuku yang terkena kering, misalnya memakai sarung tangan saat mencuci atau terkena air.

Pada paronikia akut yakni: basuh dengan air hangat 3-4 kali sehari atau kompres dengan air hangat. Apabila sudah timbul nanah maka kuku harus diangkat supaya mudah dibersihkan

Pada paronikia kronik : pasien sebaiknya kontrol ke dokter untuk mendapatkan pengobatan berupa antibiotik topikal dan sistemik.Jika keluhan tidak membaik dan timbul abses pada kuku, maka dokter mengedukasi pasien untuk ekstraksi kuku

Learning issues

Penatalaksanaan Cegah adanya trauma dan jaga agar kulit yanh dikenai tetap

kering. Jika akan mencuci sebaiknya memakai sarung tangan karet. Paronikia akut umumnya disebabkan oleh bakteri, pengobatan pilihan preparat flucloxacilin 4 x 250 mg/hari. Bila terbentuk pus dilakukan drainase dengan 5 prinsip pengobatan infeksi yaitu :

1. Pemberian antibiotik . Kasus ringan dapat diobati dengan krim antibiotik (misalnya, mupirocin [Bactroban], gentamisin, bacitracin / neomycin / polimiksin B [Neosporin]) sendiri atau dalam kombinasi dengan kortikosteroid topikal

2. Istirahat dan elevasi bagian yang terkena infeksi 3. Pengenalan lebih dini adanya pus dan daerah pus yang tepat 4. Keluarkan pus, kalau perlu dilakukan debridemen pada ruang

abses 5. Pengobatan yang adekuat setelah tindakan

Pada Paronikia superfisial umumnya pus terlokalisasi dan terlihat dengan jelas, dapat dilakukan drainase dengan insisi bentuk bayonet atau skalpel lancip yang tajam dimasukkan ke dalam sulcus dengan sudut oblique, dilakukan harus sejajar dengan lempeng kuku. Setelah drainase maka dikompres dengan larutan garam fisiologis hangat untuk memacu drainase luka, pada beberapa kasus cukup dilakukan kompres dan antibiotik topikal.

Pada Paronikia dalam, sering ditemukan gejala klinis pembengkakan, eritem tanpa titik pus yang jelas, dapat diberikan antibiotika yang sensitif seperti kloksasilin atau eritromisin. Setelah diberikan antibiotika dan kompres hangat akan terjadi pus yang terlokalisata, kemudian terjadi drainase spontan melalui lekukan lipat kuku, atau dapat dilakukan insisi seperti Paronikia superfisial. Pada Paronikia sub ungual yang tidak responsif terhadap antibiotika setelah 2 hari, perlu dilakukan tindakan pembedahan dengan menghilangkan 1/3 proksimal lempeng kuku; lempeng kuku dipotong secara tranversal dengan gunting kuku di bawah anestesi lokal tanpa adrenalin, dapat juga dengan ethylchloride spray atau nitrogen cair.

Prognosis pada paronikia :Pada umumnya prognosis paronikia baikdengan penanganan yang tepat dan menghindari komplikasinya. Pada paronikia kronik penyembuhan agaklambat, waktu penyembuhan bisa sehingga beberapa minggu atau bulan

PROBLEM SOLVINGDesision Maker:

Pasien mengeluhkan engeluhkan bengkak disertai nyeri pada ibu jari kaki kanan sejak satu setengah bulan yang lalu. Riwayat trauma (+), bengkak, nyeri dan bernanah hanya pada ibu jari kaki kanan, saat diperiksa, nanah sudah mengering. Pasien ibu rumah tangga yang sering mencuci dan kaki sering terkena air.

Predileksi: pedis digiti I dextra

UKK: krusta (+) berwarna kuning berupa pus yang sudang mengering, distrofi (+) perubahan warna pada sisi lateral dan proksimal kuku yakni menjadi hiperpigmentasi, kuku kering dan permukaannya menebal, jaringan sekitar kuku hiperpigmentasi, nyeri tekan (+)

PENGOBATAN

R/ Cefadroksil no.XS 2 dd 1

R/ Pibaksin oint no. IS 3 dd ue

R/ Nonflamin no XS 2 dd 1

Cefadroxil antibiotik untuk infeksi bakteri pada kulit dan jaringan lunak. Cefadroxil bersifat bekterisid dengan menghambat sintesa dinding bakteri. Dosis untuk infeksi kulit dan jaringan lunak yakni 1 gram sehari dalam dosis tunggal atau dua dosis terbagi. Untuk anak-anak dosis 25-50 mg/kgBB dalam dua dosis terbagi

Pibaksin oint adalah salep kulit untuk infeksi yang disebabkan oleh streptococcus pyogenes dan organisme gram negatif. Kemasan salep 2% mg x 10 gram. Dosis 3x sehari, dioleskan selama 10 hari.

Nonflamin adalah obat anti inflamasi dan analgetik yang mengandung Tinoridini-HCL berfungsi untuk menstabilkan membran pada sel yang rusak dengan cara melepaskan enzim hidrolisis. Dosis nonflamin 3x1-2 kapsul sehari.

ALHAMDULILLAH