No Slide Title

Demam Berdarah DengueAzza amrulloh Departeman Penyakit DalamRSUD AMBARAWA DEFINISIDBD : Penyakit Infeksi (virus dengue) Manifestasi klinis (Demam, nyeri otot dan /atau nyeri sendi disertai lekopenia, ruam limfadenopati, trombositopenia dan diatesis hemoragik)

Sindrom Renjatan Dengue : DBD dg renjatan/syokPEREMBESAN PLASMA (HEMOKONSENTRASI)PENUMPUKAN CAIRAN DI RONGGA TUBUH

2Gambar 1. Virus dengue matur dengan pemeriksaan cryoelectron microscopy (Kuhn dkk., 2002)

ETIOLOGI : Virus famili flaviviridae (4 serotipe), rna rantai tunggalBentuk batang, termolabil, sensitif inaktivasi dietil eter & Na dioksilat, stabil pd suhu 70 0

Indonesia ada ke 4 serotipe Den 3 terbanyak berat

FAKTOR TRANSMISI VIRUS DENGUE :VEKTORPEJAMULINGKUNGAN 4Epidemiologi

ANGKA INSIDEN DBD PER PROPINSI DI INDONESIA TH. 2002

DKI Jaya pada kelompok Merah (IR > 10 per100.000 penduduk)Sbg respon infeksi tersebut :1 Aktivasi sistim komplemen => shg dikeluarkan zat anafilatoksin => peningkatan permeabilitas kapiler => plasma leakage2Agregasi trombosit => trombosit menurun & kel fungsi trombosit3Kerusakan sel endotel==> mengaktivasi faktor pembekuan

a. Peningkatan permeabilitas kapiler ==>syok b. Kelainan Hemostasis ==> Perdarahan hebat

Hipotesis infeksi sekunder ( secondary heterologous infection theory ) = immune enhacement

7

8

9

10

Skema 2. Patogenesis sindrom syok dengue11

DD : Demam akut 2-7 hari tiba-tiba,Nyeri kepala, mata, pinggang, otot, sendi.Anoreksia, mual, muntah.Hiperestesia kulit, gangg. pengecapan.Epistaksis, perdarahan gusiEritema, pettekia.Bradikardia relatif.

DHF : Rekrudensi demam setelah 12-24 jam Hepatomegali, menometrorhagia, perdarahan saluran cerna, asites, efusi pleura,ensefalopati.

DSS : pucat, sianosis, gangg. mental GEJALA & TANDA 13

Signs and symptoms from dengue and non-dengue casesSymptom/signDengue(%)Nondengue(%)PHeadache89.989.30.966Retro-orbital pain36.440.70.531Sore throat19.141.1< 0.001Myalgia93.3 88.60.264Abdominal pain 29.226.10.626

Vomiting

21.413.8 0.096Spontaneous hemorrhage14.6 0.4< 0.001Rash4.70.6 0.015Positive tourniquet test result

52.334.4< 0.01Leukopenia ( 4,000 cells/mm3

43.45.7 < 0.001Thrombocytopenia (< 100,000/mm3)37.23.6 < 0.001

Elevated liver enzyme levels57.528.3< 0.001

EPIDEMIOLOGY OF DENGUE AND DENGUE HEMORRHAGIC FEVER IN A COHORT OF ADULTS LIVING IN BANDUNG, WEST JAVA, INDONESIA Am. J. Trop. Med. Hyg., 72(1), 2005, pp. 6066

Demam Dengue

Trombositopenia : 100.000-150.000/mm3 (hari ke 3-8) Lekopenia : Bisa sampai 1500/mm3

DBD : Trombosit < 100.000/mm3Uremia, hiponatremia, hipoproteinemiaDIC : Pemanjangan PT, aPTT Penurunan fibrinogen, faktor II,V,VII,X&XIIIg M dan Ig G Anti DengueSGOT/SGPT : dapat normal atau meningkat Antigen NS1 : 1- 5 hari Laboratorium :16 Kriteria Diagnostik (WHO 1986) :

Kriteria Minor :1. Demam mendadak, penyebab tak diketahui.2. Perdarahan (termasuk tes torniquet +).3. Hepatomegali.4. Syok.

Kriteria Mayor.1. Trombositopenia (< 100.000/mm3)2. Hemokonsentrasi ( > 20 % diatas normal)

DBD : 2 Kriteria minor + 1 Kriteria mayor.Diagnosa Pasti : Isolasi virus atau Serologis (IgM +)17Klasifikasi Berat Penyakit

Perjalanan PenyakitTOURNIQUET TEST.Test Rumple Leede .Pasang cuff tensimeter pd lengan atas.Tahan pada tekanan antara sistole dan diastole , selama 2 3 menit.Cuff dilepas hitung petekie pada bagian volar lengan bawah seluas 1 inci 2 .Interpretasi hasil :Petekie 0 10 (20) / inci2 = Negatip .Petekie > 20 / inci2 = Positip

TOURNIQUET TEST POSITIPPenatalaksanaan DBD derajat 1.Inf RL : - BB70 kg : 4L/24 j (60 tts/m). Pengganti RL : NaCl 0,9% Dex5% dlm RL @N.salin@NaCl 0,45% Hati2 :hamil, kel. jantung/ginjal, lansia, epilepsi : Usia >40 thn : EKG. Kalau sudah masa penyembuhan : maintenance.

Pemeriksaan vital sign : tiap 6 jam.Pemeriksaan trombosit dan Htc : - < 100.000/mm3 : tiap 12 jam.- 100.000 - 150.000/mm3 : tiap 24 jam.

22Penatalaksanaan DBD derajat 2.

Inf. RL = derajat 1.

Indikasi transfusi trombosit : - perdarahan >4ml/kgBB/jam dan- trombosit < 50.000/mm3.Indikasi transfusi PRC : Hb < 10 gr%

Pemeriksaan trombosit & Htc : / 4 jam.Periksa Vital Sign tiap 30 menit.

Hati2 DSSPerubahan Syok reversibel --> irrev : Cepat23Penatalaksanaan DSS :

O2 : 2 - 4 L/mInf RL 20 ml/kgBB/jam (cor).U/ BB 50 kg : 1 L / jam (160 tts/m) Evaluasi / 30 mnt.

Syok teratasi bila :- Sens : cm- TDS > 100 mmHg- Nadi < 100 x/m- Tek. nadi > 20 mmHg.- Akral hangat.- Tidak pucat- Diuresis 0,5 - 1 ml/kgBB/jam.

Periksa :- Gas darah- Elektrolit- Ureum/ Creat- Hemostasis---KOREKSI---24Penatalaksanaan DSS (lanj.)

Bila syok teratasi :- Inf RL 10 ml/kgBB/jam (BB. 50 kg : 80 tts/m) - Bila selama 1 jam stabil : 500 ml/4 jam(40 tts/m)Follow ketat selama 48 jam.

Bila RL gagal : RL + kolloid (3-4 : 1)Jlh kolloid 1000-1500 ml / 24 jam.

Bila gagal : vasopressor (dopamin,dobutamin,adrenailn)

Bila Ht < 30 % : Transfusi PRC.

Bisa terjadi translokasi bakteri sal.cerna ---> Antibiotika25WHO,2009

30Terima Kasih31