Trikotilomania Tutorial Klinik

26
Trikotilomania Luthfan Adiputra 20080310008

description

Kedokteran Jiwa, Obsesif kompulsif, trikotilomania, kelainan jiwa

Transcript of Trikotilomania Tutorial Klinik

Page 1: Trikotilomania Tutorial Klinik

Trikotilomania

Luthfan Adiputra20080310008

Page 2: Trikotilomania Tutorial Klinik

Pengertian Trikotilomania

• Trikotilomania, gangguan kompulsif ditandai dengan kegiatan menarik-narik rambut berulang

• didahului dengan ketegangan - diikuti dengan rasa puasa atau lega

• ditandai dengan adanya kerontokan rambut yang mencolok dan tidak disebabkan oleh kelainan kulit kepala atau rambut lain

Page 3: Trikotilomania Tutorial Klinik

Sejarah Trikotilomania• Trikotilomania telah dikenal sejak

hampir dua abad yang lalu dan istilah trikotilomania itu pertama kali oleh ahli kulit asal Prancis François Henri Hallopeau.

• Penyakit ini dapat dikategorikan berdasarkan onset menjadi:– pra-sekolah, – pra-remaja, – dewasa muda, – dewasa

17 January 1842, Paris – March 1919

Page 4: Trikotilomania Tutorial Klinik

Sejarah TrikotilomaniaGejalapasien pra-sekolah dan dewasa

muda memiliki kebiasaan menarik rambut otomatis dan tanpa disadari

Pada pasien dewasa biasanya memiliki kecenderungan menarik rambut sebagai bentuk dari focus penderita terhadap kebiasaan tersebut, sebagai bagian rutinitas yang disadari termasuk dalam memilah jenis rambut tertentu

Respon Terapi

memiliki respon yang baik terhadap pengobatan konservatif

memiliki respon yang bervariasi terhadap pengobatan konservatif

Page 5: Trikotilomania Tutorial Klinik

Epidemologi awal

• Data Indonesia belum ada data• 0,6 persen populasi (Amerika Serikat)• 0.6%-3.9% salah satu Fakultas Kedokteran Iran• 90% Wanita, 10% Laki-laki (Amerika Serikat)

Page 6: Trikotilomania Tutorial Klinik

Etiologi

• Onsetnya dihubungkan pada situasi yang penuh stress– Gangguan hubungan ibu-anak– Takut ditinggal sendirian– Kehilangan obyek penting

• Penyalah gunaan zat mendorong perkembangan gangguan

• mencerminkan aktivitas motorik yang dikeluarkan dengan tidak tepat

• Teori biologi juga mengacu pada perbedaan metabolic dalam sistem serotonin dan opioid

Page 7: Trikotilomania Tutorial Klinik

Etiologi

• Riwayat anggota keluarga “tic”• Gangguan pengendalian impuls• Gangguan obsesif kopulsif• Kemungkinan predisposisi genetik

Page 8: Trikotilomania Tutorial Klinik

Epidemologi lanjut

• onset trikotilomania ini berkisar antara usia 12-13 tahun (Ebert, H. Michael. Loosen CMDT 2009)

• Pada pasien psikiatri dalam pengobatan 4.4%• Pada pasien psikiatri ra-nap 4.6% pada pasien

obsesif-kompulsif (Nejatisafa AA 2006)

Page 9: Trikotilomania Tutorial Klinik

Patofisiologi

• Tidak jelas• Menurut teori neuro-kognitif,

kelainan pada basal ganglia • basal ganglia peran membentuk

kebiasaan.• Kegagalan lobus frontal dalam

menghambat kebiasaan tertentu juga diperkirakan bagian dari pathofisiologi gangguan ini

Page 10: Trikotilomania Tutorial Klinik

Patofisiologi

• mutasi pada gen SLITRK1• perbedaan pada receptor gen serotonin 2A• Mutasi gen HOXB8

Geometric patch pada incomplete alopecia Bizarre-patterned lesion Typical geometric shape

Page 11: Trikotilomania Tutorial Klinik

Contoh lain

Alis Rambut, Trikotillomania Kronis

Page 12: Trikotilomania Tutorial Klinik

Diagnosis Kriteria diagnosis menurut DSM V

• Mencabut rambut sendiri secara rekuren yang menyebabkan kebotakan yang jelas.

• Peningkatan perasaan tegang segera sebelum mencabut rambut atau jika berusaha untuk menahan perilaku tersebut.

• Rasa senang, puas atau reda jika mencabut rambut.• Gangguan tidur tidak dapat diterangkan lebih baik oleh

gangguan mental lain dan bukan karena kondisi medis umum (misalnya, kondisi dermatologis).

• Gangguan menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi social, pekerjaan atau fungsi penting lainnya.

Page 13: Trikotilomania Tutorial Klinik

Diagnosis

• Diagnosis jangan dibuat apabila sebelumnya ada inflamasi kulit atau apabila pencabutan rambut dilakukan akibat suatu waham atau halusinasi.

• Periode transien menarik rambut pada anak usia dini dapat dianggap suatu "kebiasaan" ringan dengan jangka waktu terbatas.

Page 14: Trikotilomania Tutorial Klinik

Diagnosis

• Menurut The American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), trichotillomania termasuk dalam kategori gangguan obsesif kompulsif dan gangguan terkait.

Page 15: Trikotilomania Tutorial Klinik

Tambahan

• Individu trikotilomania mungkin tidak menyadari bahwa mereka menarik rambut

• kebanyakannya mengatakan mereka merasa bosan atau gugup sebelum mencabut rambut, tapi setelah mencabutnya, mereka merasa bersalah, sedih, atau marah

• Ada juga laporan bahwa mereka mencabut rambut ketika sedang menonton televisi, membaca, berbicara di telepon, atau menyetir

Page 16: Trikotilomania Tutorial Klinik

Khas Trikotilomania

biasanya pada trichotilomania menunjukan kombinasi rambut yang baru tumbuh, rambut yang rusak, black dots, area yang kosong, dan panjang rambut yang tidak sama

Page 17: Trikotilomania Tutorial Klinik

Perbandingan dengan botak natural

Menggunakan Contrast card examination yang membantu menunjukkan kebotakan natural.

Page 18: Trikotilomania Tutorial Klinik

Komorbiditas• Individu dengan trikotilomania mempunyai

prevalensi • gangguan mood yang meningkat (gangguan

depresi mayor, gangguan dysthymic) • dan gejala anxietas ( gangguan obsesif kompulsif,

gangguan anxietas menyeluruh, dan fobia social), • gangguan penggunaan zat, gangguan makan,

gangguan kepribadian ( gangguan ambang dan obsesif-kompulsif),

• serta retardasi mental.

Page 19: Trikotilomania Tutorial Klinik

Manajemen

• Penelitian tentang pengobatan untuk gangguan kebiasaan dan impuls sebagian besar berfokus pada penggunaan terapi perilaku kognitif dan obat-obatan

• Terapi perilaku Kognitif (Cognitif Behaviour Therapy)

• Obat SSRI

Page 20: Trikotilomania Tutorial Klinik

Terapi Perilaku-Kognitif

• Terapi kognitif meneliti cara pikiran orang tentang diri mereka sendiri, orang lain, dan dunia mempengaruhi kesehatan mental mereka.

• Terapi perilaku menyelidiki cara tindakan masyarakat mempengaruhi kehidupan mereka sendiri dan interaksi mereka dengan orang lain.

Page 21: Trikotilomania Tutorial Klinik

• Berdasarkan saran Trichotillomania Impact Project, penggunaan farmakoterapi dengan SSRI merupakan terapi yang paling sering digunakan bahkan lebih dianjurkan penggunaannya dibandingkan Clomiperamine. Namun bila pasien dengan respon buruk dengan SSRI dapat membaik dengan tambahan pimozide (Orap), suatu antagonis reseptor dopamine. (Flessner CA, 2010)

Page 22: Trikotilomania Tutorial Klinik

Obat-obatan

• Psikofarmakologi steroid topical dan hydroxinehydrochloride, suatu ansiolitik dengan sifat antihistamin; antidepresan; obat serotonergik dan antipsikotik (Sadock)

Page 23: Trikotilomania Tutorial Klinik

Obat-obatan

• Bila terdapat depresi, agen anti depresan dapat memberikan perbaikan dermatologis.

Antidepresan, seperti fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (Luvox), sertraline (Zoloft), dan venlafaxine (Effexor), sering digunakan untuk mengobati trikotilomania, kleptomania, dan judi patologis. (Ebert, H CMDT 2009)

• Obat antipsikotik olanzapine, (Zyprexa) juga telah menunjukkan efektivitas dalam mengobati trikotilomania. (Ebert, H CMDT 2009)

Page 24: Trikotilomania Tutorial Klinik

Prognosis

• Pendekatan psikoterapi sampai saat ini belum menunjukkan bukti yang nyata, meskipun beberapa diantaranya menunjukkan perbaikan

• Perjalanan gangguan tidak diketahui dengan baik; bentuk kronis maupun remiten sama-sama dapat terjadi

Page 25: Trikotilomania Tutorial Klinik

Prognosis

• Pada onset dini ( kurang dari usia 6 tahun) cenderung lebih mudah sembuh, dan lebih berespons pada saran, dukungan, dan strategi perilaku.

• Onset lanjut ( setelah usia 13 tahun) dikaitkan dengan meningkatnya kemungkinan terjadinya kekronisan dan prognosis yang lebih buruk daripada onset dini.

Page 26: Trikotilomania Tutorial Klinik

Terimakasih