TUTORIAL KLINIS

TUTORIAL KLINISNeurologyVertigo Dedy hartanto20090310225Identitas pasien Nama : Tn PAlamat : Doplang rt 2 rw 2 PurworejoUmur : 40 tahunPekerjaan : petani Problem Pasien datang ke IGD RSUD SARAS HUSADA PURWOREJO dengan keluhan kepala pusing seolah sekelilingnya bergerak sejak 4 jam SMRS (04.00), keluhan disertai dengan keluhan mual dan muntah berupa air yang tidak banyak. Rasa pusing yang berputar timbul bila pasien melakukan gerakan seperti bangun dari tempat duduk. Keluhan penurunan kesadaran, penglihatan yang menurun atau melihat dobel, bicara cadel dan pelo, disangkal oleh pasien. Keluhan gangguan pendengaran (telinga berdenging) dan nyeri pada daerah telinga disangkal oleh pasien. Riwayat trauma kepala sebelumnya disangkal oleh pasien.. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:Hipertensi : Ada (sejak 7 tahun yang lalu, tidak terkontrol)Diabetes mellitus : DisangkalSakit jantung: DisangkalTrauma kepala: DisangkalSakit kepala sebelumnya : AdaKegemukan: Disangkal

LANJUTAN RIWAYAT PENYAKIT KELUARGADi sangkal

Pemeriksaan fisik:

ku: sedang ,gizi cukup E3V5M6

tanda-tanda vital: tekanan darah: 170/100mmhg nadi: 84x/menit respirasi: 20x/menit

pemeriksaan kepala, leher, thorax, abdomen : dbn

Pemeriksaan Neurologis:

CM, tampak sakit sedang, GCS E4V5M6Mata : Pupil isokor (+/+), 3/3mm, RC (+/+), RK (+/+)Nervus kranialis : Dalam batas normal

Gerak B|B B|B

Kekuatan 5/5/5|5/5/5 , Reflek fisiologis +2|+2 , 5/5/5|5/5/5 +2|+2

Reflek patologis -|- ,Clonus -/- -|-

Pemeriksaan tambahan:

Tes Lassegue (-/-)

Tes Patrick(-/-)Tes Kontra Patrick(-/-)

Data TambahanPx DarahHemoglobin : 10,5 g/dlUreum : 28,0mg/dlCreatinin : 0,82 mg/dlGds :86 mg/dl

VERTIGOCHEPALGIA

HipotesisVertigo Vertigo adalah perasaan seolah-olah penderita bergerak atau berputar, atau seolah-olah benda di sekitar penderita bergerak atau berputar, yang biasanya disertai dengan mual dan kehilangan keseimbangan. Vertigo bisa berlangsung hanya beberapa saat atau bisa berlanjut sampai beberapa jam bahkan hari. Penderita kadang merasa lebih baik jika berbaring diam, tetapi vertigo bisa terus berlanjut meskipun penderita tidak bergerak sama sekali.Tujuan BelajarVetigo bisa disebabkan oleh kelainan di dalam telinga, di dalam saraf yang menghubungkan telinga dengan otak dan di dalam otaknya sendiri. Vertigo juga bisa berhubungan dengan kelainan penglihatan atau perubahan tekanan darah yang terjadi secara tiba-tiba. Klasifikasi vertigo :Jenis vertigo Vertigo diklasifikasikan menjadi dua kategori berdasarkan saluran vestibular yang mengalami kerusakan, yaitu vertigo periferal dan vertigo sentral. Saluran vestibular adalah salah satu organ bagian dalam telinga yang senantiasa mengirimkan informasi tentang posisi tubuh ke otak untuk menjaga keseimbangan. Vertigo periferal terjadi jika terdapat gangguan di saluran yang disebut kanalis semisirkularis, yaitu telinga bagian tengah yang bertugas mengontrol keseimbangan. Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan vertigo periferal antara lain penyakitpenyakit seperti benign parozysmal positional vertigo (gangguan akibat kesalahan pengiriman pesan), penyakit meniere (gangguan keseimbangan yang sering kali menyebabkan hilang pendengaran), vestibular neuritis (peradangan pada sel-sel saraf keseimbangan), dan labyrinthitis (radang di bagian dalam pendengaran). vertigo sentral terjadi jika ada sesuatu yang tidak normal di dalam otak, khususnya di bagian saraf keseimbangan, yaitu daerah percabangan otak dan serebelum (otak kecil).

Gejala Gejala vertigo peripheral ( vertibulogenik)Pandangan gelap Rasa lelah stamina menurun Jantung berdebar Hilang keseimbangan Tidak mampu berkonsentrasi Perasaan seperti mabuk Otot terasa sakit Mual dan muntahMemori daya fikir menurun Sensitif pada cahaya terang dan suara BerkeringatGejala vertigo sentral ( non vestibuler)Penglihatan ganda Sukar menelanKelumpuhan otot otot wajah Sakit kepala yang parahKesadaran terganguTidak mampu berkata-kataHilangnya koordinasi Mual dan muntah Timbul rasa lemahPenyebab umum vertigoKeadaan lingkungan Motion sickness (mabuk darat, mabuk laut) Obat-obatan Alkohol Gentamisin Lanjutan Kelainan sirkulasi Transient ischemic attack (gangguan fungsi otak sementara karena berkurangnya aliran darah ke salah satu bagian otak) pada arteri vertebral dan arteri basiler.

Kelainan di telinga Endapan kalsium pada salah satu kanalis semisirkularis di dalam telinga bagian dalam (menyebabkan benign paroxysmal positional vertigo) Infeksi telinga bagian dalam karena bakteri Herpes zoster Labirintitis (infeksi labirin di dalam telinga) LANJUTAN Kelainan neurologis Sklerosis multipel Patah tulang tengkorak yang disertai cedera pada labirin, persarafannya atau keduanya Tumor otak Tumor yang menekan saraf vestibularis. Diagnosis vertigoAnamnesis, pemeriksaan fisik umum dan neurologis serta pemeriksaan penunjang.

Anamnesis Pertama-tama ditanyakan bentuk vertigonya: melayang, goyang, berputar, tujuh keliling, rasa naik perahu dan sebagainya. Perlu diketahui juga keadaan yang memprovokasi timbulnya vertigo: perubahan posisi kepala dan tubuh, keletihan, ketegangan. Profil waktu: apakah timbulnya akut atau perlahan-lahan, hilang timbul, paroksimal, kronik, progresif atau membaik. Beberapa penyakit tertentu mempunyai profil waktu yang karakteristik Apakah juga ada gangguan pendengaran yang biasanya menyertai/ditemukan pada lesi alat vestibuler atau n. vestibularis. Penggunaan obat-obatan seperti streptomisin, kanamisin, salisilat, antimalaria dan lain-lain yang diketahui ototoksik/vestibulotoksik dan adanya penyakit sistemik seperti anemi, penyakit jantung, hipertensi, hipotensi, penyakit paru juga perlu ditanyakan. Juga kemungkinan trauma akustik. Pemeriksaan fisik Ditujukan untuk meneliti faktor-faktor penyebab, baik kelainan sistemik, otologik atau neurologik vestibuler atau serebeler; dapat berupa pemeriksaan fungsi pendengaran dan keseimbangan, gerak bola mata/nistagmus dan fungsi serebelum. Uji Babinsky-Weil Pasien dengan mata tertutup berulang kali berjalan lima langkah ke depan dan lima langkah ke belakang selama setengah menit; jika ada gangguan vestibuler unilateral, pasien akan berjalan dengan arah berbentuk bintang.

Fungsi vestibuler/serebeler a. Uji Romberg : penderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mula-mula dengan kedua mata terbuka kemudian tertutup. Biarkan pada posisi demikian selama 20-30 detik. Harus dipastikan bahwa penderita tidak dapat menentukan posisinya (misalnya dengan bantuan titik cahaya atau suara tertentu). Pada kelainan vestibuler hanya pada mata tertutup badan penderita akan bergoyang menjauhi garis tengah kemudian kembali lagi, pada mata terbuka badan penderita tetap tegak. Sedangkan pada kelainan serebeler badan penderita akan bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup.

Pemecahan MasalahDecision Making :CT Scan, Arteriografi mri Diagonsis Klinis; Vertigo vestibular tipe sentral, Hipertensi gr. II

Diagnosis Topik : Vertigo

Diagnosis Etiologi : Vertigo vestibular tipe sentral

TERAPI Tujuan pengobatan vertigo, selain kausal (jika ditemukan penyebabnya), ialah untuk memperbaiki ketidak seimbangan vestibuler melalui modulasi transmisi saraf; umumnya digunakan obat yang bersifat antikolinergik TerapiMedikamentosa Ivfd ring as 20 tpm

Betahistin 2 x 6mg

Mecobalamin 500 /12 jam

Ranitidin 1 A/12 jamFlunarizin 2x 5mg

Thank you.....