Pencegahan prematur kelahiranMasalah Klinis

Di Amerika Serikat, tingkat tahunan kelahiran prematur (skehamilan ebelum 37 minggu)Kelahiran prematur di Amerika Serikat menyumbang 35% dari kematian pada tahun pertama kehidupan dan biaya tahunan diperkirakan melebihi $ 26 billion.Tingkat kematian diTahun pertama kehidupan dan jangka panjang morbiditas seperti gangguan saraf yang berbanding terbalik dengan usia kehamilan saat lahir. Bayi yang lahir sebelum kehamilan 24 minggu jarang bertahan hidup tanpa cacat serius. Di antara bayi yang lahir pada atau setelah kehamilan 24 minggu, mortalitas dan morbiditas terjadi penurunan dengan memajukan minggu kehamilan. Komplikasi perkembangan saraf yang serius jarang terjadi setelah kehamilan 32 minggu; Namun, bayi yang lahir sebelum kehamilan 36 minggu sering memiliki kesulitan dengan respirasi, termoregulasi, dan nafsu makan, serta peningkatan risiko masalah kesehatan dan mencapai puncak 12,8% pada tahun 2006 dan 11,7% pada 2011, Tingkat di Amerika Serikat tetap hampir dua kali lipat tingkat di Negara Eropa.

Kematian pada anak Sekitar 25% dari kelahiran prematur di negara-negara maju yang iatrogenik, yang mencerminkan kasus di mana kondisi ibu atau janin membuat cara yang lebih aman pada kehamilan untuk ibu, janin, atau keduanya. Multijanin kehamilan mencapai sekitar seperlima dari semua kelahiran prematur; 50% dari kelahiran kembar dan lebih dari 90% dari kelahiran triplet yang prematur. Kebanyakan kelahiran prematur tunggal terjadi setelah onset awal spontan prosespersalinan prematur.

Faktor RisikoFaktor yang terkait dengan risiko kelahiran prematur dapat diidentifikasi sebelum

kehamilan, pada saat pembuahan, atau selama kehamilan. Faktor risiko utama untuk prematur

lahir spontan pada kasus kehamilan tunggal termasuk ras, ibu kulit hitam, kehamilan sebelumnya

dengan hasil yang merugikan, infeksisaluran kencing, merokok, ekstrem berat badan, dan

kerugian sosial. Depresi ibu, stres sebelum hamil, pola makan yang buruk, kurangnya kesuburan,

dan penyakit periodontal juga terkait dengan lahir premature Perempuan kulit hitam memiliki

risiko lebih tinggi dari kelahiran prematur daripada wanita dari yang lain latar belakang ras atau

etnis. Pada tahun 2011, tingkat kelahiran sebelum kehamilan 37 minggu adalah 1,6 kali lebih

tinggi di antara perempuan kulit hitam non-Hispanik sebagai kalangan non-Hispanik perempuan

kulit putih (16,8% vs 10,5%), dan tingkat kelahiran sebelum kehamilan 32 minggu adalah 2,5

kali lebih tinggi di antara perempuan kulit hitam non-Hispanik sebagai kalangan non-Hispanik.

poin klinis kunciPencegahan kelahiran prematur • Meskipun kemajuan dalam perawatan neonatal, kelahiran prematur tetap menjadi penyebab utama kematian bayi di Amerika Serikat, terutama di kalangan kulit hitam.• perubahan sistemik dalam perawatan kesehatan reproduksi untuk mengurangi timbulnya kehamilan multifetal dan dijadwalkan kelahiran sebelum 39 minggu kehamilan yang tidak memiliki indikasi medis berhubungan dengan penurunantingkat kelahiran prematur.• Strategi untuk mengidentifikasi dan mengobati faktor risiko medis di awal kehamilan (misalnya, infeksi saluran kemih dan gizi buruk, kurang nutrisi) belum efektif dalam mengurangi tingkat kelahiran prematur.• kelahiran prematur Sebelumnya dan leher rahim pendek (≤20 mm, yang diukur dengan ultrasonografi transvaginal) yang besar faktor risiko kelahiran prematur.• Penggunaan suplemen progesteron pada wanita dengan kelahiran prematur sebelumnya, leher rahim pendek, atau keduanya adalah ditunjukkan dalam percobaan untuk mengurangi frekuensi kelahiran prematur dan direkomendasikan untuk wanita denganfaktor-faktor risiko.• cerclage serviks mengurangi risiko kelahiran prematur berulang pada wanita dengan leher rahim pendek.

Perempuan kulit putih (1,5-3,8%). Perbedaan ras berlanjut setelah penyesuaian sosial,

pendidikan, ekonomi, dan factors risiko medis. Kelahiran prematur sebelumnya adalah faktor

risiko untuk kelahiran prematurselanjutnya, kelahiran prematur meningkatkan risiko prematur

masa depan kelahiran dengan faktor 1,5 sampai 2. Jumlah, urutan, dan minggu kehamilan dari

sebelumnya kelahiran semua mempengaruhi risiko kekambuhan, yang berkisar kurang dari 15%

di antara perempuan dengan satu kelahiran prematur setelah 32 minggu kehamilan, hamper 60%

di antara wanita dengan riwayat dari dua atau lebih kelahiran sebelum kehamilan 32 minggu.

kelahiran prematur spontan juga lebih umum di antara wanita dengan riwayat melahirkan antara

kehamilan 16 minggu dan 20 minggu atau dengan sejarah lahir mati sebelum kehamilan 24

minggu. Namun, kebanyakan wanita yang melahirkan sebelum kehamilan multifetal merupakan

faktor risiko utama. Penilaian risiko dalam populasi obstetri dibatasi oleh tinggi prevalensi dan

risiko relatif rendah kelahiran premature terkait dengan faktor risiko seperti infeksi saluran

kemih, kelemahan sosial, depresi, stres, dan gizi buruk. Sebagian dari kelahiran prematur, ibu

tidak memiliki risiko jelas factor tersebut.

Panjang serviks pendek (di bawah 10 persentil untuk usia kehamilan), yang diukur

dengan menggunakan ultrasonografi transvaginal di kehamilan 18 sampai 24 minggu (Gbr. 1)

adalah konsisten prediktor peningkatan risiko premature, terlepas dari factor lainnya. Resiko

meningkat panjang serviks menurun di trimester kedua; risiko yang terkait dengan serviks yang

panjang di bawah persentil ke-10 (25 mm) adalah 25 sampai 30%, dan risiko yang terkait dengan

panjang serviks pada atau di bawah persentil ke-3 (15 mm) adalah 50% . Pada wanita yang telah

memiliki kelahiran prematur, risiko kekambuhan dalam berikutnya kehamilan berkisar kurang

dari 10% ketika panjang serviks pada 22 atau 24 minggu adalah di atas 35 mm untuk lebih dari

35% saat serviks panjang di bawah 25 mm. Serviks pendek relatif jarang di kalangan wanita

yang tidak memiliki faktor risiko kelahiran prematur; Namun, servik pendek dapat

meningkatkan risiko relative kelahiran prematur yang mirip dengan nulipara dan orang-orang

dengan kelahiran premature sebelumnya.

Ilmu Pngetahuan Alam

Persiapan serviks kelahiran dimulai segera setelah pembuahan. Dua fase perubahan

serviks yang telah dijelaskan yaitu secara pelunakan dan pematangan. Pelunakan terjadi secara

perlahan dan ditandai dengan peningkatan kepatuhan serviks (dengan pemeliharaan jaringan) di

lingkungan yang tinggi progesteron dan estrogen rendah. Pematangan, oleh hilangnya kepatuhan

jaringan dan penurunan kekuatan daya tarik, terjadi selama hari atau minggu

sebelumnyapersalinan normal. aktif Dalam proses kelahiran normal, perubahan serviks adalah

diikuti oleh aktivasi desidua dan miometrium aktivasi contractions.18 desidua adalah parakrin

sinyal dari janin melalui ketuban yang cairan dan melintasi membran ke mendasari desidua

maternal dan miometrium, akhirnya menyebabkan kontraksi. Proses ini biasanya terjadi pada

akhir kehamilan sebagai hipofisis janin adrenal axis mencapai kematangan.

Gbr 1. Ultrasonogram dari Serviks.

Sebuah gambar ultrasonografi sagital garis tengah rahim serviks pada 22 minggu

kehamilan menunjukkan bahwa panjang dari bagian yang tertutup dari leher rahim (garis putus-

putus dengan tanda) 2.12 cm (21 mm).

Langkah dalam aktivitas desidua dapat diaktifkan sebelum terjadinya inflamasi

choriodecidual, perdarahan desidua, pecah ketuban, trauma uterin. setiap urutan oleh peradangan

choriodecidual, perdarahan desidua, ruptur membran, uterus trauma atau peregangan, atau sinyal

janin kompromi. Faktor genetik dan lingkungan mempengaruhi proses ini. proses kerja aktif

dimulai ketika kontraksi bertahan dan menyebabkan leher rahim lebih lanjut dilatasi dan

penipisan selama 1 jam sebelum kelahiran.

Kontraksi yang terkait dengan premature ketika mendahului persiapan serviks signifikan

secara klinis (misalnya, kontraksi terjadi setelah perdarahan desidua). Kontraksi miometrium

terjadi setelah pelunakan serviks dan aktivasi desidua, secara klinis ditandai oleh tekanan

panggul yang terus-menerus, kram, meningkat keputihan (lendir), dan kadang-kadang bercak

selama beberapa hari atau minggu sampai selaput janin pecah. Presentasi ini khas pada wanita

dengan serviks pendek.

Strategi dan Bukti

Strategi untuk mencegah kelahiran prematur secara tradisional menekankan pemeriksaan

kehamilan sedini mungkin untuk mengidentifikasi dan mengobati premature, faktor risiko

terkait, namun pendekatan ini belum mengurangi kejadian kelahiran prematur. Peningkatan akses

perawatan kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kelahiran prematur, tapi

tampaknya lebih terkait dengan tingkat tinggi di antara wanita yang tidak menerima perawatan

kehamilan daripada ke konten perawatan. Didukung percobaan dari intervensi yang bertujuan

kekurangan gizi (vitamin C dan E, kalsium, dan n-3 asam lemak), mikroorganisme saluran

genital (vaginosis bakteri dan Trichomonas vaginalis), atau pengobatan penyakit periodontal

belum menunjukkan penurunan kelahiran premature antara wanita dengan faktor risiko atau

mereka yang tidak memiliki faktor risiko.

Namun demikian, tingkat kelahiran prematur di Amerika Serikat telah jatuh setiap tahun

sejak 2006; persentase kelahiran sebelum 34 minggu kehamilan menurun dari 3,7% di tahun

2006 menjadi 3,4% di 2011, Penurunan bertepatan dengan adopsi praktek kesuburan yang

mengurangi kemungkinan kehamilan multifetal (transfer lebih sedikit embrio) dan dengan

terstruktur kualitas perbaikan upaya regional, dan national organisasi untuk mempromosikan

kepatuhan professional pedoman untuk menjadwalkan akhir kelahiran premature (di 34-36

minggu kehamilan) dan nearterm (di 37-38 minggu kehamilan) hanya untuk indikasi medis yang

valid. peningkatan penggunaan agen progestasional tambahan (progestogen) dan cerclage serviks

pada wanita dengan kelahiran prematur sebelumnya, leher rahim pendek, atau keduanya

mungkin telah berkontribusi terhadap penurunan.

progesteron Terapi

Pengobatan dengan progesteron awalnya dipelajari karena bukti bahwa persalinan

dimulai ketika rasio aktivitas progesteron dan aktivitas estrogen terbalik atau saat aktivitas

progesterone diblokir, sehingga pematangan serviks dan uterus kontraktilitas. Progesteron

menyebabkan penghambatan pematangan serviks, pengurangan miometrium kontraktilitas

melalui penekanan oxytocin receptor sintesis dan fungsi, dan modulasi dari inflammation. meta-

analisis dari enam penelitian menyarankan bahwa intramuskular mingguan profilaksis suntikan

alpha-hidroksi progesteron kaproat (17OHPC) mengurangi kejadian berulang kelahiran prematur

Beberapa, tetapi tidak semua, lebih besar percobaan acak dikonfirmasi hasil ini. Misalnya,

progesteron (supositoria vagina 100 mg diberikan setiap hari) secara signifikan mengurangi

kejadian persalinan prematur, dibandingkan dengan plasebo (13,8% - 28,5%), dalam sidang yang

melibatkan wanita berisiko tinggi (94% telah memiliki sebelumnya kelahiran prematur). Sebuah

percobaan plasebo-terkontrol mingguan suntikan 250 mg 17OHPC pada wanita dengan

kehamilan tunggal dan sejarah spontan kelahiran prematur menunjukkan penurunan 34% dalam

risiko kelahiran sebelum 37 minggu kehamilan antara perempuan yang menerima pengobatan

aktif dibandingkan dengan mereka yang menerima placebo. Sebaliknya, sidang ketiga, di mana

perempuan dengan kelahiran prematur sebelumnya secara acak untuk menerima progesteron gel

vagina (90 mg setiap hari) atau plasebo, tidak menunjukkan pengaruh yang signifikan pada risiko

kelahiran sebelum 32 minggu kehamilan. Namun, sangat sedikit dari peserta memiliki leher

rahim pendek. Dalam studi lain, panjang serviks dari 10 sampai 20 mm tapi sebelumnya tidak

mengalami kelahiran prematur maka diPersiapkan progesteron (gel vagina, 90 mg harian)

mengakibatkan penurunan 45% dalam risiko lahir sebelum 33 minggu kehamilan, dibandingkan

dengan plasebo (8,9% - 16,1%), dengan sesuai pengurangan morbiditas pada bayi. Pengurangan

risiko kelahiran prematur adalah diamati dengan progesteron (kapsul vagina 200 mg) dalam

sidang yang melibatkan wanita dengan serviks yang panjang 15 mm atau kurang sebelum

kehamilan 25 minggu; Namun, hanya 1,7% dari perempuan yang diskrining memiliki panjang

serviks pada Kisaran ini. Sebuah percobaan menggunakan definisi yang lebih luas dari serviks

pendek (<30 mm pada 16 sampai 23 minggu kehamilan) menunjukkan tidak ada manfaat dari

17OHPC. Progestogen pengobatan belum terbukti mengurangi Tingkat kelahiran prematur pada

wanita dengan serviks yang panjang lebih dari 20 mm (Gbr. 2) atau dengan kehamilan multifetal.

cerclage serviks

Cerclage, sebuah jahitan melingkari ditempatkan di sekitar serviks sebelum atau selama

kehamilan untuk memperbaiki kelemahan struktural atau cacat, telah menjadi controversial

pengobatan untuk leher rahim pendek. Dalam percobaan membandingkan cerclage dengan

pengamatan pada wanita dengan prematur awal sebelumnya lahir dan leher rahim pendek (<25

mm), frekuensi lahir sebelum 35 minggu tidak signifikan dikurangi dengan cerclage (32%,

dibandingkan 42% dengan pengamatan; P=0,09) analisis direncanakan menunjukkan manfaat

yang signifikan dalam subkelompok wanita dengan panjang serviks kurang dari 15 mm. Sebuah

meta analisis lima uji coba cerclage untuk leher rahim pendek (<25 mm) yang melibatkan wanita

dengan prematur sebelumnya kelahiran menunjukkan bahwa cerclage mengurangi frekuensi lahir

sebelum 35 minggu kehamilan (risiko relatif, 0,70; interval 95%, 0,55 -0,89) dan juga

mengurangi risiko mortalitas pada bayi dan morbiditas. Namun, percobaan dari cerclage untuk

wanita dengan leher rahim pendek yang dirancang sebelum diberikan progestogen.

Gambar 2. Panjang serviks pada perempuan Terdaftar di Studi Penggunaan Progestogen sebagai

Profilaksis terhadap lahir prematur. Risiko kelahiran prematur menurut panjang serviks pada

wanita yang terdaftar dalam empat percobaan dikontrol dari progestogens..Garis merah

menunjukkan risiko kelahiran prematur menurut pengukuran panjang serviks dalam population.

Empat oval menunjukkan probabilitas kelahiran prematur sesuai dengan kisaran panjang serviks

antara perempuan yang diobati dengan progestogen dalam empat penelitian. Ketinggian oval dan

jumlah dalam oval mencerminkan tingkat kelahiran sebelum 35 minggu kehamilan pada

kelompok plasebo dalam studi masing-masing. Oval tidak menunjukkan ukuran sampel dalam

uji coba. digunakan untuk indikasi tersebut. Studi yang tersedia menunjukkan bahwa progesteron

vagina dan serviks cerclage sama-sama efektif dalam mengurangi risiko kelahiran prematur pada

wanita berisiko tinggi, tapi percobaan dikontrol belum langsung dibandingkan intervensi ini.

Data ini mendasari recommendasi untuk meresepkan progesteron vaginal pada wanita dengan

leher rahim pendek yang belum memiliki kelahiran prematur sebelumnya dan untuk meresepkan

17OHPC bagi wanita yang telah memiliki kelahiran prematur sebelumnya. Untuk wanita dengan

kelahiran prematur sebelumnya, cerclage juga disarankan jika panjang serviks adalah kurang dari

25 mm sebelum kehamilan 24 minggu. Peran cerclage tambahan pada wanita dengan leher rahim

pendek tapi tidak premature sebelumnya lahir tidak pasti. Hubungan antara leher rahim pendek

dan peningkatan risiko kelahiran prematur pada awalnya ditafsirkan sebagai bukti serviks

berkurang, tetapi pprogesteron merupakan pengobatan untuk mengurangi risiko premature lahir

antara perempuan dengan cervix pendek memiliki resiko ini. Leher rahim pendek dengan

kehamilan tunggal menunjukkan onset awal dari kelahiran daripada kelemahan serviks.

Perawatan klinis

Screening ultrasonografi untuk Serviks Pendek Pada atau segera setelah kunjungan

pranatal awal menyeluruh kehamilan sebelumnya dan faktor risiko prematuritas. Pemeriksaan

Ultrasonografi untuk mendokumentasikan lokasi dari kantung kehamilan, jumlah janin, dan

jumlah minggu kehamilan yang lazim dilakukan. Wanita dengan sebelumnya lahir spotan pada

16 sampai 36 minggu kehamilan, termasuk lahir mati sebelum 24 minggu, adalah calon untuk

profilaksis dimulai pada 16 minggu kehamilan. Wanita tersebut harus menjalani ultrasonografi

serviks antara 16 minggu dan 24 minggu kehamilan untuk menentukan apakah mereka adalah

calon untuk cerclage (Gbr. 3).

Strategi optimal untuk mengidentifikasi wanita dengan leher rahim pendek tidak pasti.

satu diusulkan Strategi universal ultrasonografi transvaginal skrining serviks pada kehamilan 18

sampai 24 minggu. Namun, pendekatan ini membutuhkan jumlah ultrasonografi yang besar dan

membawa risiko besar bahwa perempuan dengan batas pengukuran serviks-panjang (sedikit

lebih dari 20 mm), Terapi yang tidak dibutuhkan, ("indikasi merayap "). Strategi lain yang

mungkin adalah untuk selektif mengecualikan perempuan dari skrining jika pemeriksaan

transabdominal ultrasonografi menunjukkan kemungkinan rendah dari leher rahim pendek;

namun, produksi ebilitas pencitraan transabdominal dari serviks tidak pasti. Pilihan ketiga –

melakukan screening transvaginal selektif pada dasar faktor risiko kelahiran prematur – terbatas

oleh prevalensi tinggi dan prediksi positif yang nilai rendah memiliki banyak faktor risiko.

Data dari uji klinis membandingkan strategi skrining yang kurang. Namun, efektivitas

biaya analisis menunjukkan bahwa melakukan screening yang universal transvaginal (dengan

progesteron ditentukan untuk wanita dengan panjang serviks ≤15 mm) lebih hemat biaya

daripada resep progesterone untuk semua wanita yang telah memiliki sebelumnya kelahiran

prematur, terlepas dari apakah serviks yang panjang diukur didasarkan pada asumsi bahwa risiko

dari kelahiran prematur akan dikurangi dengan 45 sampai 50% antara wanita dengan leher rahim

pendek yang telah diobati dengan progesteron.

Gambar 3 (halaman menghadap). Algoritma untuk Screening Pengobatan Ibu Hamil untuk

Mengurangi Risiko dari Kelahiran prematur. kelahiran prematur spontan termasuk lahir mati

sebelum 24 minggu kehamilan karena banyak lahir mati pada usia kehamilan ini merupakan

intrapartum dengan kematian bayi, Gejala dari kelahiran adalah gejala perubahan serviks

prematur, dapat terjadi pada kehamilan normal. Pengukuran panjang serviks (CL) yang tepat

ketika gejala ini bertahan selama lebih dari 1 hari. Tidak ada pengobatan berbasis untuk

kehamilan kembar atau kehamilan triplet. Jika panjang serviks transvaginal (TVCL) kurang dari

25 mm sebelum 24 minggu kehamilan, pengobatan dilanjutkan dengan 17OHPC 17 alpha-

hidroksi progesteron kaproat (17OHPC) adalah tepat, meskipun beberapa ahli

merekomendasikan beralih ke vagina progesteron saat pemendekan serviks progresif terjadi pada

wanita tersebut. Jika TVCL adalah 20 mm atau kurang dan belum ada kelahiran prematur

sebelumnya, peran cerclage serviks tidak pasti. Pilihan yang disarankan skrining strategi

tergantung pada populasi wanita. Faktor risiko terkait dengan skrining TVCL selektif mewakili

faktor yang terkait dengan relative risiko premature kelahiran 1,5 atau lebih dibandingkan

dengan risiko di populasi ibu hamil, namun daftar ini tidak semua preskriptif. BMI menunjukkan

body mass Indeks (berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat dari tinggi badan dalam meter),

IM intramuskular, dan TACL transabdominal panjang serviks. Kehamilan diwakili minggu ini.

Screening ultrasonografi untuk leher rahim pendek diindikasikan untuk wanita dengan

gejala seperti tekanan panggul yang terus-menerus, kram, bercak, dan meningkatnya keputihan.

pengobatan progestogen.

Skema :

Kunjungan prenatal awal kandungan Komprehensif dengan ultrasonografi usia kehamilan dan

jumlah janin.

Apakah ada riwayat kelahiran prematur spontan? (yaitu, tunggal hidup lahir pada 16-36 minggu

kehamilan atau kelahiran mati sebelum 24 minggu. ruptur membran, dilatasi serviks maju, atau

penipisan

Ya, Resep 17OHPC, 250 mg IM mingguan dari 16-36 minggu kehamilan.

Mengukur TVCL setiap 14 hari 16-24 minggu kehamilan, setiap 7 hari jika CL <30 mm

Jika TVCL <25 mm sebelum 24 minggu kehamilan: Pertimbangkan cerclage jahitan, terutama

jika pasien memiliki preterm spontan sebelum lahir di <28 minggu atau jika membran yang

terlihat Lanjutkan pengobatan progesterone

No, Apakah ini kehamilan tunggal ?

Ya, Apakah pasien memiliki tanda-tanda atau gejala dari kelahiran (misalnya, tekanan panggul

yang terus-menerus, kram, atau bercak atau keputihan)?

Tidak. progestogen tidak efektif dan cerclage dapat meningkatkan risiko kelahiran prematur

Ya, memiliki TVCL dilakukan oleh credentialed ultrasonographer

Tidak, Gunakan skrining strategi: Screening universal TVCL di 18-24 minggu kehamilan

Universal TACL skrining pada 18-24 minggu kehamilan, sampai CL <35 mm skrining TVCL

selektif perempuan dengan faktor-faktor risiko berikut: Kelahiran prematur sebelumnya <34

minggu kehamilan dengan penyebab yang tidak diketahui, atau kelahiran kembar Riwayat

infeksi saluran kencing. Konsepsi dengan obat kesuburan, kulit hitam, ras Operasi serviks

Sebelumnya BMI <19,6 atau > 35,0, penyakit periodontal

Ya, TVCL > 25 mm, TVCL 21-25 mm Mengukur TVCL lebih 7-14 hari, TVCL <20 mm.

menyediakan perawatan rutin prenatal, resep vagina progesteron harian (Kapsul 200 mg atau

supositoria atau gel 90-mg) sampai 36 minggu kehamilan.

Dalam sebuah analisis oleh Chang et al., Diperparah 17OHPC dari 15 apotek di Amerika Serikat

"Tidak mengangkat masalah keamanan ketika dinilai untuk potensi, kemandulan, status pirogen,

atau kotoran. Ketidakpastian pada bagian dari penyedia tentang apa meresepkan (misalnya, yang

formulasi dan rute administrasi) dapat menunda pengobatan. Selain itu, biaya obat, pertanyaan

tentang asuransi, dan terbatasnya ketersediaan persiapan tertentu sering mengakibatkan selang

waktu beberapa hari atau minggu antara penulisan resep dan penerimaan obat. Navigator perawat

dengan khusus mengikuti pelatihan dalam pengobatan progesteron mungkin berguna dalam

mengatasi penundaan ini.

Efek samping local dari progesteron terutama, seperti bengkak di tempat suntikan dan

vagina kering. Wanita harus ditanyakan apakah mereka memiliki alergi terhadap ubi, kedelai,

kacang tanah atau dasar dari progestogen.

Area Ketidakpastian

Patofisiologi kelahiran prematur dan dasar hubungannya dengan faktor-faktor risiko

seperti ras, kulit hitam. Mekanisme aksi progestogen dan optimal rute pemberian dan dosis

suplemen progestogen untuk mengurangi risiko lahir premature juga tidak pasti. Penelitian lebih

lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi wanita yang melahirkan premature tetapi tidak

memiliki leher rahim pendek dan untuk menentukan manfaat relatif dari pengobatan dengan

progestogen pada wanita dengan leher rahim pendek.

pedoman

Untuk kesehatan Ibu-bayi American College of Obstetricians dan Gynecologists

memiliki pedoman bahwa perempuan dengan prematur spontan sebelumnya kelahiran

menggunakan pengobatan dengan suntikan mingguan dari 17OHPC dan bahwa perempuan

dengan serviks pendek (≤20 mm) menggunakan pengobatan dengan vagina progesteron.

Pentingnya mendapatkan pelatihan yang tepat untuk mendapatkan gambar ultrasonografi

memuaskan. Universal screening ultrasonografi didukung tapi tidak dianggap wajib. Meskipun

diterbitkan pedoman pengobatan.

Kesimpulan dan rekomendasi

Wanita yang dijelaskan dalam sketsa telah memiliki dua kelahiran prematur awal. Resiko

nya berulang kelahiran prematur setidaknya 35% dan lebih tinggi jika berkulit hitam. Kunjungan

prenatal pertama harus mencakup ultrasonografi untuk menentukan jumlah minggu kehamilan,

dan anamnesis yang cermat untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko lain, seperti merokok,

defisit nutrisi, dan Infeksi saluran kencing (meskipun percobaan belum menunjukkan khasiat

suplemen gizi dan pengobatan infeksi saluran kencing dalam mengurangi premature tingkat

kelahiran). Dia harus menerima tambahan pengobatan progestogen, dengan baik 17OHPC

suntikan atau progesteron vaginal. seharusnya juga menjalani ultrasonografi transvaginal

/surveilans panjang serviks, mulai pada 16 minggu kehamilan, dengan pertimbangan cerclage

jika langkah-langkah serviks kurang dari 25 mm sebelum kehamilan 24 minggu. Akhirnya, harus

diketahui tentang tanda-tanda dan gejala perubahan serviks dini yang menjamin evaluasi prompt.

Resep Progesteron

dianjurkan jika panjang serviks adalah 20 mm atau kurang. Progesteron vaginal tersedia

sebagai diproduksi kapsul dan gel dan sebagai supositoria diperparahi tidak ada formulasi ini

saat ini disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk mengurangi risiko kelahiran

prematur antara wanita dengan leher rahim pendek. Diproduksi (FDAapproved) dan diperparah

17OHPC formulasi tersedia bagi wanita yang telah memiliki kelahiran prematur sebelumnya.

FDA nasihat mempromosikan diproduksi produk tetapi tidak mengharamkan progestogen

diperparah, yang sering substansial lebih murah tetapi tidak memiliki pengawasan regulasi

diperlukan untuk persetujuan FDA. Kredensial dan standar keselamatan peracikan apotek dan

hukum setempat yang berlaku harus diperiksa progestogen sebelum diperparah diresepkan.

ss