Translate radologi

of 42/42
Anomali dari Ureter Distal, kandung kemih, dan Uretra pada Anak: embryologic, Radiologic, dan Fitur patologis - Jelaskan embryologic, radiologis, dan fitur patologis dari spektrum yang luas dari anomali kongenital yang melibatkan distal ureter, kandung kemih, dan uretra. - Diskusikan kegunaan modalitas pencitraan yang dapat digunakan dalam pengelolaan kondisi ini. - Mengidentifikasi perangkap, kesulitan diagnostik, dan diagnosis diferensial yang terkait dengan evaluasi kondisi ini. Metode untuk pencitraan saluran kemih pada anak-anak telah tumbuh dan berkembang secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Computed tomography (CT), magnetic resonance (MR) imaging, dan gema-ditingkatkan cystosonography telah ditambahkan ke armamentarium lebih tradisional dari pemeriksaan radiologis, yang meliputi pencitraan nuklir, ultrasonografi (AS), membatalkan cystourethrography (VCUG), dan urografi intravena ( IVU). Prosedur ini memiliki dampak yang signifikan terhadap diagnosis dan manajemen; Oleh karena itu, penting bahwa indikasi untuk dan keterbatasan dan komplikasi yang terkait dengan prosedur ini akrab bagi ahli radiologi, urolog, dan dokter anak yang menangani penyakit saluran kemih pada anak-anak. Ahli radiologi harus menyesuaikan pencitraan kerja-up dari pasien yang terkena. Dengan pendekatan ini, jumlah pemeriksaan, biaya, paparan radiasi, dan ketidaknyamanan pasien diminimalkan, sedangkan informasi klinis yang berguna dimaksimalkan ( 1 ). AS adalah idealnya cocok untuk evaluasi anak dengan kelainan saluran kemih diduga karena tidak menimbulkan rasa sakit, tidak melibatkan paparan radiasi, dan memberikan gambar anatomi yang sangat baik dari sistem urin. AS telah menggantikan IVU sebagai pemeriksaan awal, dan hasil US biasanya menentukan apa evaluasi lebih lanjut diperlukan. Namun, IVU dapat memberikan informasi tambahan yang penting dalam kasus-kasus biasa tertentu. Diuresis renography adalah
  • date post

    05-Nov-2015
  • Category

    Documents

  • view

    40
  • download

    5

Embed Size (px)

description

jurnal radiologi

Transcript of Translate radologi

Anomali dari Ureter Distal, kandung kemih, dan Uretra pada Anak: embryologic, Radiologic, dan Fitur patologis Jelaskan embryologic, radiologis, dan fitur patologis dari spektrum yang luas dari anomali kongenital yang melibatkan distal ureter, kandung kemih, dan uretra.

Diskusikan kegunaan modalitas pencitraan yang dapat digunakan dalam pengelolaan kondisi ini.

Mengidentifikasi perangkap, kesulitan diagnostik, dan diagnosis diferensial yang terkait dengan evaluasi kondisi ini. Metode untuk pencitraan saluran kemih pada anak-anak telah tumbuh dan berkembang secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Computed tomography (CT), magnetic resonance (MR) imaging, dan gema-ditingkatkan cystosonography telah ditambahkan ke armamentarium lebih tradisional dari pemeriksaan radiologis, yang meliputi pencitraan nuklir, ultrasonografi (AS), membatalkan cystourethrography (VCUG), dan urografi intravena ( IVU). Prosedur ini memiliki dampak yang signifikan terhadap diagnosis dan manajemen; Oleh karena itu, penting bahwa indikasi untuk dan keterbatasan dan komplikasi yang terkait dengan prosedur ini akrab bagi ahli radiologi, urolog, dan dokter anak yang menangani penyakit saluran kemih pada anak-anak. Ahli radiologi harus menyesuaikan pencitraan kerja-up dari pasien yang terkena. Dengan pendekatan ini, jumlah pemeriksaan, biaya, paparan radiasi, dan ketidaknyamanan pasien diminimalkan, sedangkan informasi klinis yang berguna dimaksimalkan ( 1 ). AS adalah idealnya cocok untuk evaluasi anak dengan kelainan saluran kemih diduga karena tidak menimbulkan rasa sakit, tidak melibatkan paparan radiasi, dan memberikan gambar anatomi yang sangat baik dari sistem urin. AS telah menggantikan IVU sebagai pemeriksaan awal, dan hasil US biasanya menentukan apa evaluasi lebih lanjut diperlukan. Namun, IVU dapat memberikan informasi tambahan yang penting dalam kasus-kasus biasa tertentu. Diuresis renography adalah salah satu alat diagnostik yang paling penting dalam evaluasi neonatus dengan hydroureteronephrosis. VCUG sangat penting untuk evaluasi anatomi dan kelainan kandung kemih dan uretra dan harus mendahului pemeriksaan lainnya (IVU, MR pencitraan) karena hasil VCUG dapat menentukan pemeriksaan tambahan yang diperlukan. Anomali saluran urogenital adalah salah satu yang paling umum anomali sistem organ yang ditemukan pada janin atau neonatus. Dengan penggunaan real-time AS sebagai tes skrining pada bayi sehat, Steinhardt et al ( 2 ) menemukan bahwa 3,2% bayi memiliki kelainan pada saluran genitourinari dan satu-setengah dari pasien ini diperlukan intervensi bedah. Sebuah pemahaman lengkap tentang perkembangan embryologic dari saluran kemih sangat membantu dalam evaluasi dan pengobatan anak dengan malformasi kongenital genitourinaria. Pada artikel ini, kita membahas dan menggambarkan spektrum yang luas dari anomali kongenital dari ureter distal (refluks vesicoureteral [VUR], megaureter utama, ureter ektopik, sederhana dan ureterocele ektopik), urachus, kandung kemih (bladder agenesis, duplikasi kandung kemih, kandung kemih divertikula, memangkas-perut sindrom, malformasi kloaka), dan uretra (posterior dan katup uretra anterior, duplikasi uretra lengkap dan tidak lengkap, uretra divertikula, megalourethra, uretra fistula, bawaan striktur uretra). Kami juga menunjukkan kegunaan dari berbagai modalitas pencitraan dalam pengelolaan kondisi ini. Anomali dari Ureter Distal Ureter yang pertama muncul dalam tahap 3- ke 5-mm pada akhir minggu kehamilan ke-5 sebagai outpouching pada saluran mesonefrik pada titik di mana saluran membungkuk tajam ke arah ventral sebelum memasuki kloaka. Segmen duktus mesonefrik dari situs asal ureter ke kloaka primitif yang dikenal sebagai saluran ekskretoris umum. Selama diferensiasi kandung kemih dan uretra, segmen ini melebar seperti yang dimasukkan ke dalam basis kandung kemih dan uretra proksimal berkembang, sehingga pada akhir minggu kehamilan 6, ureter dan saluran mesonefrik tersisa memiliki bukaan yang terpisah ke dalam sinus urogenital. Ini penyerapan saluran ekskretoris umum ke dalam sinus urogenital terjadi sedemikian rupa bahwa meatus asli dari saluran mesonefrik bermigrasi dalam arah cephalic dan lateral. Perkembangan progresif dari kandung kemih, leher kandung kemih, dan uretra hasil dalam lanjutan migrasi lateral dan cephalic dari lubang uretra dan lebih medial dan migrasi ekor dari pembukaan saluran mesonefrik ( 3 ). Pada laki-laki, akhirnya terminal ini dari saluran mesonefrik yang proksimal tunas ureter berkembang menjadi saluran ejakulasi. Band otot bertahan antara lubang saluran kemih dan pembukaan saluran ejakulasi dan membentuk lapisan otot superfisial trigonum. Pada wanita, diferensiasi lebih lanjut dari saluran mesonefrik berhenti, dan struktur involutes untuk sebagian besar, meskipun segmen dapat bertahan sebagai Gartner saluran berbaring sepanjang dinding vagina dan rahim anterolateral dan dalam ligamentum yang luas. Ini yang normal hasil pembangunan otot di trigonum didefinisikan anatomis kandung kemih yang normal. Pengembangan ureter terjadi bersamaan dengan pembentukan trigonum dan uretra proksimal. Sebagai ureter tumbuh ke arah protoplasma metanephric, itu mengalami serangkaian divisi dikotomis yang pada akhirnya menghasilkan pola kompleks infundibula, kalises, dan mengumpulkan saluran di ginjal metanephric dewasa ( 4 ). Primer vesicoureteral reflux VUR adalah aliran abnormal urin dari kandung kemih ke dalam saluran kemih atas. Dalam sebagian besar kasus, itu terjadi sebagai akibat dari kelainan pematangan utama persimpangan vesicoureteral atau distal ureter terowongan submukosa singkat dalam kandung kemih yang mengubah fungsi dari mekanisme katup ( 5 ). VUR mungkin anomali terisolasi atau berhubungan dengan anomali kongenital lain seperti katup posterior uretra atau duplikasi lengkap dari saluran kemih ( 6 ). Refluks predisposisi infeksi ginjal (pielonefritis) karena membawa bakteri dari kandung kemih ke saluran kemih bagian atas ( 2 ). Mayoritas pasien anak yang mengalami luka ginjal setelah infeksi saluran kemih memiliki VUR, dan nilai yang lebih tinggi dari refluks berhubungan dengan peningkatan parenkim jaringan parut ( 7 ). Deteksi VUR pada neonatus dan bayi sangat penting karena pasien ini lebih cenderung untuk pembentukan bekas luka ginjal dibandingkan anak-anak yang lebih tua ( 8 ). Nefropati refluks merupakan penyebab umum dari gagal ginjal; Oleh karena itu, adalah penting bahwa kondisi ini terdeteksi sedini mungkin untuk memungkinkan pengobatan antibiotik profilaksis yang cepat dan mudah-mudahan mengurangi risiko jaringan parut dan refluks nefropati ( 9 ). Refluks juga merupakan penyebab paling umum dari hidronefrosis antenatal, yang bertanggung jawab untuk 40% dari kasus intrauterin ( 10 ). Prosedur diagnostik utama untuk evaluasi VUR adalah VCUG, yang harus dilakukan setelah infeksi saluran kemih terdokumentasi pertama. VCUG harus digunakan untuk mendokumentasikan kehadiran VUR dan untuk menentukan kelas refluks dan apakah refluks terjadi selama micturation atau selama kandung kemih mengisi ( Gambar 1 ). Grading dari VUR didasarkan pada surutnya Studi Komite Internasional ( Tabel 1 ) ( 11 ). Kelas ditentukan atas dasar yang VUR paling parah, yang biasanya bertepatan dengan puncak berkemih. Volume kandung kemih di mana VUR pertama kali terlihat serta setiap refluks intrarenal harus dicatat, meskipun ini tidak relevan dengan Grading Sistem Internasional ( 11 ). Refluks juga dapat dinilai, meskipun kurang tepat, dengan cystography nuklir. Tidak ada sistem penilaian yang diterima secara universal untuk cystography nuklir, dengan sebagian ahli radiologi hanya menggunakan istilah ringan, sedang, dan berat. Keuntungan yang jelas dari cystography nuklir adalah dosis radiasi yang lebih rendah, yang membuatnya menjadi alat yang sangat baik untuk skrining pasien perempuan dan untuk menindaklanjuti pasien dari kedua jenis kelamin ( 12 ). Kerugiannya adalah (a) kesulitan dalam mengenali penyakit kandung kemih terkait penting (misalnya, kandung kemih divertikula), (b) kesulitan dalam memvisualisasikan uretra laki-laki, dan (c) kurangnya resolusi spasial. Echo-ditingkatkan cystosonography baru-baru ini diusulkan sebagai metode baru yang menjanjikan untuk mendeteksi dan kadar VUR tanpa mengekspos pasien untuk radiasi pengion ( 13 ). Hal ini penting pada pasien anak, mengingat jumlah evaluasi pencitraan untuk VUR bahwa setiap anak mungkin mengalami. Data menunjukkan bahwa cystosonography menggambarkan tidak hanya lebih refluks unit tetapi juga kelas yang lebih tinggi VUR daripada VCUG. Keterbatasan utama dari cystosonography adalah bahwa hal itu tidak mampu secara memadai menggambarkan uretra, meskipun ini mungkin kurang dari pertimbangan pada pasien wanita ( 14 ). Seperti cystography nuklir, cystosonography mungkin merupakan teknik yang sangat baik untuk skrining pasien perempuan dan untuk tindak lanjut pada pasien dari kedua jenis kelamin. Deteksi prenatal dari hidronefrosis, hydroureteronephrosis, atau dilatasi bagian dari sistem pengumpulan ganda merupakan indikasi untuk postnatal AS. AS digunakan untuk menilai parenkim ginjal, sistem pengumpulan, dan kelainan terkait. Penebalan dinding sistem pengumpulan ginjal telah dijelaskan di AS pada pasien dengan VUR. Penebalan dinding ini mungkin karena dilatasi intermiten sistem pengumpulan selama periode VUR dan dapat dikaitkan dengan infolding dari epitel ketika saluran kemih dilatasi atas adalah dalam dikontrak keadaan kosong ( 15 ). Namun, temuan di US konvensional tidak mengecualikan VUR. Ketika hydroureteronephrosis terdeteksi di AS, refluks megaureter dapat dibedakan dari megaureter primer terhambat. Pada refluks megaureter, segmen juxtavesical tidak menyempit; memang, sangat patulous ( 16 ). Kadang-kadang, VUR dapat disarankan kebetulan di IVU oleh adanya pergoresan panggul ( 17 ) atau ureter dilatasi. Namun, temuan di kedua IVU dan US tidak spesifik dan mungkin normal pada pasien dengan high-grade refluks. Metode yang paling sensitif untuk mengidentifikasi pielonefritis dan jaringan parut ginjal scintigraphy kortikal dengan asam dimercaptosuccinic ( 8 ). Primer Megaureter Megaureter adalah istilah generik yang menunjukkan adanya suatu ureter diperbesar dengan atau tanpa dilatasi seiring sistem pengumpulan atas. Ureter normal pada anak-anak jarang melebihi 5 mm ( 18 ). Dalam prakteknya, ureter dengan diameter 7 mm atau lebih harus dianggap sebagai megaureter ( 19 ). Megaureter mungkin primer atau sekunder, refluks atau nonrefluxing, terhalang atau nonobstructed, dan nonrefluxing terhalang ( 20 ). megaureter Primer adalah istilah senyawa inheren yang mencakup semua kasus megaureter akibat perubahan bawaan idiopatik di persimpangan vesicoureteral. Ada tiga kategori utama dari megaureter utama: terhalang megaureter primer, refluks megaureter primer, dan nonrefluxing megaureter utama terhalang ( 8 ). Megaureter sekunder terjadi sebagai akibat dari beberapa kelainan yang melibatkan kandung kemih atau uretra (misalnya, katup uretra, kandung kemih disfungsi neuropatik, striktur uretra, ureteroceles, mengakuisisi penyebab obstruksi). Dalam megaureter primer terhambat, ada dilatasi atas pendek (0,5-4 cm), aperistaltic, normal kaliber bagian juxtavesical dari ureter biasanya disisipkan ( 17 ). The ureter lubang dan terowongan submukosa normal. Ureter proksimal normal segmen aperistaltic melebarkan karena obstruksi relatif. Fenomena ini agak mirip dengan akalasia dan penyakit Hirschsprung. Penyebab distal ureter aperistalsis tidak diketahui. Ini mungkin karena kekurangan sel ganglion pada jaringan ikat yang mengelilingi ureter distal ( 21 ); Namun, aganglionosis belum terbukti menjadi masalah. Tokunaka et al ( 22 ) melaporkan kekacauan otot dan meningkatkan jaringan ikat interstitial di segmen ureter terminal nondilated. Semua penyelidikan dengan mikroskop elektron menunjukkan kelebihan kolagen antara sel-sel otot ( 22 ). Refluks megaureter utama disebabkan oleh ureter pendek atau tidak ada intravesical, bawaan divertikulum paraureteric, atau kekacauan lainnya dari persimpangan vesicoureteral ( 20 ). Lee et al ( 21 ) diasumsikan bahwa peningkatan yang ditandai dalam kolagen dan penurunan yang signifikan dalam otot polos bisa menjadi faktor utama dalam patogenesis refluks megaureter utama. Dalam nonrefluxing megaureter utama terhalang, tidak ada refluks atau stenosis dari persimpangan vesicoureteral, tetapi ureter adalah dilatasi awal pada titik tepat di atas kandung kemih ( Gambar 2 ). Penyebab fenomena ini tidak diketahui, tetapi beberapa penjelasan teoritis telah diberikan berdasarkan transisi (prenatal untuk postnatal) fisiologis ginjal dan fitur histoanatomic ureter berkembang. Kebanyakan megaureter utama pada neonatus termasuk dalam kategori ini ( 20 ). Karena meluasnya penggunaan prenatal AS, hydroureteronephrosis biasanya didiagnosis pada pemeriksaan janin. Evaluasi bayi dengan sebelum lahir didiagnosis megaureter dimulai dengan ginjal dan kandung kemih AS mengkonfirmasi kegigihan saluran kemih dilatasi ( Gambar 3a ). Jika kondisi ini dikonfirmasi, VCUG dilakukan untuk mengecualikan VUR. Sifat utama dari megaureter harus dikonfirmasi oleh tidak termasuk penyebab sekunder seperti katup uretra atau disfungsi kandung kemih neuropatik ( 23 ). Dalam megaureter primer terhambat, VCUG menunjukkan tidak ada VUR. AS menunjukkan hidronefrosis dan ureter dilatasi atas segmen aperistaltic distal terus-menerus menyempit. Real-time US mengungkapkan gelombang peristaltik aktif lewat ke sana kemari di ureter melebar di atas segmen yang menyempit ( 16 ) dan dilatasi tidak proporsional ureter relatif rendah ke ureter atas dan pelvis ginjal. Dalam megaureter utama, setelah VUR telah dikeluarkan, studi perfusi dan diuresis renography ( Gambar 4 ) ditunjukkan. Modalitas pencitraan ini berguna dalam membedakan dilatasi yang fungsional obstruktif dan membutuhkan perawatan bedah dari dilatasi yang mewakili varian dalam pengembangan ureter normal dan dapat diobati secara konservatif awalnya. Karena cepat, non-invasif, dan tidak beracun, studi isotop juga tes yang sangat memadai dalam tindak lanjut dari konservatif diperlakukan megaureter utama, yang menyumbang sekitar 49% dari semua kasus megaureter utama ( 23 , 24 ). Temuan terhalang megaureter utama juga dibuktikan dengan IVU, yang menunjukkan dilatasi ureter atas segmen distal kaliber normal ( Gambar 3b ). Namun, penggunaan IVU kontroversial dalam pengaturan ini, dan beberapa penulis percaya bahwa itu tidak menambahkan informasi yang signifikan dengan yang disediakan oleh AS dan studi isotop ( 24 ). Meskipun segmen aperistaltic dan dilatasi ureter atas dapat juga ditunjukkan dengan MR imaging, teknik ini tidak diindikasikan dalam pengelolaan rutin megaureter utama. Ureter ektopik Penyisipan ektopik ureter berasal dari migrasi ureter tunas abnormal dan biasanya menghasilkan ectopia ekor. Biasanya, ureter bud primitif perjalanan cephalad, sedangkan saluran wolffii, dari mana ia berasal, perjalanan caudad ( 25 ). Namun, jika tunas ureter gagal untuk memisahkan dari saluran wolffii, itu dapat dilakukan ke posisi yang lebih ekor dari normal. Akibatnya, pembukaan ureter menjadi caudally ektopik dan, pada wanita, memasukkan ke dalam bawah kandung kemih, uretra, ruang depan, atau vagina. Lebih jarang, dapat mengosongkan ke dalam rahim atau saluran sisa wolffii seperti Gartner duct atau kista ( 26 ). Pada laki-laki, itu bermuara di kandung kemih bawah, uretra posterior, vesikula seminalis, vas deferens, atau saluran ejakulasi. Dalam kasus yang sangat jarang, dapat mengosongkan ke dalam rektum ( 25 , 27 ). Perbedaan mendasar antara ureter ectopia pada wanita dan pada laki-laki adalah bahwa pada wanita, ureter ektopik dapat mengakhiri pada distal tingkat ke mekanisme kontinensia dari leher kandung kemih dan sfingter eksternal dan dengan demikian mungkin berhubungan dengan inkontinensia. Sekitar setengah dari pasien wanita dengan ureter ektopik hadir dengan sejarah klasik dribbling inkontinensia terus menerus meskipun apa yang tampaknya menjadi pola berkemih normal ( 25 , 28 ). Sebuah ureter ektopik dapat menguras ginjal tunggal ( 28 ), namun sekitar 70% berhubungan dengan duplikasi ureter lengkap ( Gambar 5 ). Duplikasi ureter lengkap dengan setiap segmen memiliki lubang ureter sendiri di dalam kandung kemih, aturan Weigert-Meyer berlaku. Aturan ini menyatakan bahwa lubang saluran kemih dari sisipan bagian tiang atas ke medial kandung kemih dan kalah dengan kedua lokasi normal dan lubang ureter menguras segmen ginjal yang lebih rendah. Dalam kasus ini, ureter menguras bagian tiang atas sering berakhir di ureterocele, sedangkan refluks ke bagian yang lebih rendah biasanya terjadi ( Gambar 5 ). Anomali yang paling sering ditemui berkaitan dengan ureter ektopik adalah hipoplasia atau displasia dari bagian ginjal. Ada korelasi yang cukup baik antara tingkat ectopia dan derajat kelainan ginjal, meskipun tampaknya terus lebih baik untuk sistem duplex dengan ektopi daripada sistem tunggal dengan ektopi ( 25 , 28 ). Klasik radiologis kerja-up dari ginjal duplex yang abnormal termasuk AS, VCUG, dan IVU. Skrining awal harus dilakukan dengan ginjal AS. AS biasanya memungkinkan pengecualian dari ginjal duplex dan obstruksi akibat ureterocele a. Ini melukiskan ureter cairan yang abnormal dalam banyak kasus dan memungkinkan ureter untuk ditelusuri ke dalam panggul dan ke posisi abnormal rendah di luar kandung kemih. Kadang-kadang, bagian atas mungkin terlalu kecil untuk dideteksi, dan diagnosis mungkin tergantung pada pengakuan tidak adanya kaliks tiang atas atau ketebalan yang berlebihan jelas dari jaringan ginjal pada aspek medial dari tiang atas. Ureter ektopik dan titik penyisipan yang dapat divisualisasikan secara langsung dengan IVU, meskipun IVU kini dilakukan lebih jarang karena tiang bagian atas melebar sering menunjukkan fungsi berkurang dan jarang opacifies ( 29 ). Dalam penyisipan ektopik dari ureter sistem pengumpulan tunggal, ginjal terlibat biasanya kecil dan displastik dan mungkin tidak terlihat di IVU atau US. Skintigrafi ginjal diperlukan untuk menilai fungsi ginjal, dan CT mungkin berguna pada kesempatan dalam mencari kecil, kurang berfungsi displastik ginjal ( 30 ). VCUG dilakukan untuk menunjukkan refluks ke dalam ureter ektopik dan untuk mengidentifikasi titik akhir dari ureter ( Gambar 5 ). Namun, ketika saluran ureter ektopik di luar sistem kemih ( Gambar 6 ), penyisipan ektopik mungkin tidak terlihat di VCUG. Baru-baru ini, MR urografi telah terbukti mampu menampilkan sistem melebar mengumpulkan, ureter ektopik, dan ureteroceles ( 30 ). Ini memiliki keuntungan lebih dari US dan IVU dalam hal itu mampu menunjukkan ektopik sisipan ureter extravesical, sehingga memberikan pandangan global dari malformasi tersebut. MR urography adalah modalitas pencitraan yang menjanjikan pada kasus tertentu ( 29 , 31 ). Ureterocele Ureteroceles merupakan dilatasi kistik dari segmen intravesical ureter. Ureteroceles dapat berhubungan dengan baik satu atau ureter dupleks. Cacat bawaan adalah obstruksi meatus, dan ureterocele hanyalah sebuah respon hiperplastik obstruksi ini. Dinding luar terdiri dari kandung kemih epitel dan dinding bagian ureter epitel, dengan jaringan ikat dan serat otot di antara ( 32 ). Sebuah ureterocele mungkin sekecil 1 cm, atau mungkin mengisi seluruh kandung kemih dan prolaps melalui uretra ( Gambar 7 ). Duplikasi ureter hadir di sekitar 75% dari pasien dengan ureteroceles ( 33 ). Ureteroceles dapat berupa sederhana atau ektopik. Dalam ureteroceles sederhana, stenosis dari ujung distal dari ureter orifice biasanya diposisikan mengarah ke balon dari segmen tepat di atasnya, membentuk ureterocele tersebut. Pada pasien muda, stenosis yang diduga menjadi bawaan, meskipun pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa dapat menjadi sekunder untuk sebuah striktur inflamasi. Cacat yang menyebabkan anomali ini dianggap membran Chwalla persisten dengan obstruksi akibat pada titik fusi antara duktus mesonefrik dan saluran urogenital ( 34 ). Cacat anatomis ini lebih sering terlihat pada lesi yang sepenuhnya terkandung dalam kandung kemih. Sebuah ureterocele sederhana dapat ditunjukkan di AS, VCUG, atau IVU ( 35 ). US, ureterocele diidentifikasi sebagai massa intravesical kistik, berdekatan dengan ureter melebar dan timbul dari ureter lubang biasanya diposisikan dekat margin lateral trigonum ( Gambar 8c ). Dinding ureterocele ini divisualisasikan sebagai struktur echogenic bulat terletak di dekat margin lateral trigonum ( 35 ). Biasanya, ureterocele sederhana menunjukkan basis yang sempit. Hal ini dapat sering diikuti menjadi ureter melebar jauh di dalam panggul tulang dan kadang-kadang dapat menghambat kandung kemih ( 36 ). Dengan real-time AS, runtuhnya sebagian atau lengkap dari ureterocele sederhana sekunder untuk ureter peristaltik dapat ditunjukkan. Dalam kasus tersebut, pencitraan lebih lanjut harus dilakukan untuk menyingkirkan massa di kandung kemih. Pada VCUG, sebuah ureterocele sederhana runtuh biasanya bermanifestasi sebagai mengisi cacat bulat dalam kandung kemih. Hal ini penting untuk menggunakan bahan kontras diencerkan dalam jumlah kecil untuk menghindari perataan, intususepsi, atau bahkan eversi dari ureterocele tersebut. Ketika dilakukan, IVU biasanya akan menunjukkan koleksi bahan kontras dalam ureterocele, yang menghasilkan klasik "kepala kobra" penampilan yang terdiri dari bulat atau oval daerah meningkat opacity dikelilingi oleh halo radiolusen dari dinding ureterocele yang ( Gambar 8a ). Dalam kasus lain, ureterocele menghasilkan mengisi cacat negatif dalam kontras bahan-diisi kandung kemih ( Gambar 8b ) mewakili ureterocele ektopik diisi dengan air kencing nonopaque. Sebuah ureterocele ektopik adalah penonjolan cystlike ke dalam lumen kandung kemih dari dilatasi bagian distal submukosa dari ureter ektopik. Hal ini hampir selalu dikaitkan dengan sistem pengumpulan duplex dan merupakan bagian distal ureter dari bagian ginjal atas. Sebuah ureterocele ektopik lebih inferior terletak dari ureterocele sederhana. Hal ini biasanya unilateral dan jauh lebih sering terjadi pada anak perempuan daripada anak laki-laki ( 37 ). AS penampilan yang ureterocele ektopik adalah karakteristik. Pengumpulan pole sistem atas ginjal duplex biasanya melebar dan terhubung dengan dilatasi, ureter berliku-liku. Pada tingkat kandung kemih, hidroureter berakhir di putaran,, rongga intravesical anechoic berdinding tipis ( Gambar 9 ) ( 38 ) yang terletak keluar dari meatus ureter normal. Studi diagnostik lebih lanjut harus mencakup VCUG untuk identifikasi VUR ke segmen ureter lain dan evaluasi obstruksi leher kandung kemih. Ketika duplikasi ureter lengkap hadir, refluks biasanya terjadi ke dalam bagian yang lebih rendah melalui ureter dengan asal normal ekor pada saluran mesonefrik, yang mengarah ke ureter lubang lateral ektopik dengan submukosa terowongan singkat ( 38 ). Cecoureterocele adalah bentuk jarang dari ureterocele ektopik di mana bagian intravesical membedah submucosally bawah trigonum dan uretra. Sebuah domelike tonjolan ke dalam kandung kemih dan uretra terlihat. Lumen melampaui orifice seperti lidah atau "sekum" ( 4 ). Sebuah ureterocele dapat herniate ke dalam uretra dan bermanifestasi sebagai massa perineum. Hal ini terjadi paling sering pada wanita, tetapi juga dapat dilihat pada laki-laki ( 39 ). Urachal Anomali Urachus berkembang dari bagian superior dari sinus urogenital dan menghubungkan kubah kandung kemih ke saluran allantoic selama hidup janin. Urachus ini terletak di belakang dinding perut dan anterior ke peritoneum di ruang Retzius. Sebelum lahir, urachus yang dilenyapkan dan menjadi struktur vestigial dikenal sebagai ligamen umbilical medial. Dengan tidak adanya pemusnahan lengkap, urachus tetap baik sebagai urachus paten, kista urachal, sinus urachal, atau divertikulum urachal ( 40 ). Sebuah urachus gigih sering berdampingan dengan bawaan obstruksi saluran kemih bagian bawah seperti katup uretra posterior atau sindrom prune-belly. Hal ini juga dapat hidup berdampingan dengan ventral cacat dinding perut seperti omfalokel ( 40 ). Meskipun adenokarsinoma urachus jarang, telah dilaporkan pada pasien semuda 15 tahun. Urachus paten merupakan kegagalan seluruh jalannya urachus untuk menutup, sehingga saluran terbuka antara kandung kemih dan umbilikus ( 41 ). Sebuah urachus paten biasanya didiagnosis pada neonatus ketika urine dicatat bocor dari umbilikus. Anomali ini ditunjukkan dengan suntikan retrograde bahan kontras ke dalam lubang saluran di ujung pusar atau selama VCUG pada proyeksi lateral. Sebuah urachus paten memanifestasikan di membujur AS sebagai koneksi tubular antara aspek anterosuperior kandung kemih dan umbilikus ( 42 ). Patensi lebih baik yang dinilai dengan transduser frekuensi tinggi linear karena lokasi dangkal dari urachus. Kadang-kadang, patensi dari urachus dapat ditunjukkan pada CT ( 42 ). Sebuah bentuk kista urachal ketika kedua ujung pusar dan vesikalis dari lumen urachal menutup sementara porsi intervensi tetap paten dan berisi cairan. Kista Urachal biasanya tetap tidak jelas sampai rumit oleh infeksi atau perdarahan. Pada radiologi, kista urachal rumit muncul sebagai kumpulan cairan sederhana lokal di garis tengah dari dinding perut anterior, antara umbilikus dan pubis dan sering berdekatan dengan kubah kandung kemih. Evaluasi diagnostik harus dimulai dengan Amerika Serikat, yang biasanya memungkinkan lokalisasi massa dan deliniasi batas-batasnya. Kista urachal dapat terinfeksi dan menunjukkan (a) fitur campuran echogenicity di AS, (b) redaman dan intensitas yang menyimpang ke atas dari orang-orang dari air pada CT dan pencitraan MR, masing-masing, dan (c) penebalan dinding urachal (sinyal 43 ). Diagnosis banding meliputi kandung kemih diverticulum, vitelline kista, kista mesenterika, Meckel divertikulum, hernia umbilikalis, dan bahkan kista ovarium. Sinus Urachal adalah dilatasi noncommunicating dari urachus pada akhir pusar, sedangkan divertikulum urachal adalah kelainan serupa yang berkomunikasi dengan aspek anterosuperior kandung kemih sebagai akibat dari kegagalan urachus ditutup pada kandung kemih. Sebuah divertikulum urachal sering berdampingan dengan obstruksi kongenital saluran kemih bagian bawah. Anomali ini diidentifikasi sebagai ekstensi anterosuperior urin penuh dari kubah kandung kemih di VCUG ( Gambar 10 ), AS, CT, orMR pencitraan ( 44 ). Sebuah sinus pusar-urachal memanifestasikan di AS sebagai struktur tubular menebal sepanjang garis tengah di bawah umbilikus ( 45 ). Jika dilihat di CT, biasanya temuan insidental yang muncul sebagai lesi kistik garis tengah tepat di atas aspek anterosuperior kandung kemih. US, ia mewujudkan sebagai extraluminally menonjol, kantung berisi cairan yang tidak berkomunikasi dengan umbilikus ( 42 , 45 ). Anomali dari kandung kemih yang Kandung kemih Agenesis Agenesis dari kandung kemih adalah sebuah anomali kongenital sangat jarang, dengan sekitar 45 kasus yang dilaporkan hingga saat ini dalam radiologi sastra yang ditulis dalam bahasa Inggris. Kebanyakan bayi dengan anomali yang lahir mati dan memiliki anomali saluran urogenital lainnya serta neurologis dan gangguan ortopedi. Penyebab agenesis dari kandung kemih tidak pasti. Karena hindgut adalah normal pada bayi ini, dapat diasumsikan bahwa pembagian embryologic dari kloaka ke dalam sinus urogenital dan anorectum melanjutkan normal ( 46 ). Kandung kemih agenesis mungkin hasil dari hilangnya sekunder divisi anterior dari kloaka, mungkin karena kurangnya distensi dengan urin yang disebabkan oleh kegagalan penggabungan saluran mesonefrik dan ureter ke trigonum, sehingga mencegah urine dari terakumulasi di dalam kandung kemih ( 47 ). Dalam kebanyakan kasus di mana kandung kemih tidak hadir, ureter memiliki program yang sama dengan ureter dengan bukaan vestibular ektopik ( Gambar 11 ). Dalam kasus ini, biasanya ada beberapa pelestarian fungsi ginjal. US berguna dalam menunjukkan adanya kandung kemih dan ginjal bilateral displasia parah yang biasanya hadir.Kateterisasi retrograde dari pembukaan ureter harus dilakukan untuk mempelajari ginjal dan ureter ( 46 , 47 ).Kandung kemih Duplikasi Duplikasi lengkap dari kandung kemih dan uretra adalah anomali langka. Inggris radiologi sastra hanya berisi beberapa laporan ( 48 ). Penyebab duplikasi lengkap kandung kemih tetap jelas, meskipun beberapa hipotesis telah diajukan. Abrahamson ( 49 ) menawarkan dua penjelasan: ( a ) penyempitan berlebihan antara urogenital dan bagian vesicourethral dari kloaka ventral, dan ( b ) septum kloaka supernumerary yang indentasi dinding epitel kandung kemih. Gangguan dalam embriogenesis dari hindgut dapat mengakibatkan duplikasi saluran kemih bawah ( 50 ). The hindgut primitif adalah anlage dari terminal ileum, usus, dan kloaka. Kloaka dibagi menjadi anterior dan posterior posisi, yang membentuk genitourinari rendah dan sistem pencernaan yang lebih rendah, masing-masing. Duplikasi embryologic awal dari hindgut dapat menyebabkan duplikasi lengkap dari dua sistem ( 48 , 50 ). Duplikasi kandung kemih dapat terjadi pada bidang sagital atau coronal. Bentuk yang paling umum adalah duplikasi sagital, di mana dua kandung kemih terletak berdampingan dan dipisahkan oleh lipatan peritoneum dan jaringan areolar longgar. Setiap kandung kemih menerima ureter dari ginjal ipsilateral dan dikeringkan dengan uretra sendiri, ureter dan uretra berbaring berdampingan ( 1 , 4 ). Dalam beberapa kasus, hanya satu kandung kemih berkomunikasi dengan uretra tunggal, meninggalkan sisi berlawanan terhambat dengan outlet ( 51 , 52 ). Sistem yang paling terhambat berhubungan dengan displasia ginjal dan nonfunction. Duplikasi lengkap dari kandung kemih pada bidang koronal jauh lebih tidak biasa. Dalam bentuk duplikasi, ada dua kandung kemih berbaring satu di depan yang lain dan dipisahkan oleh septum fibromuskular yang berjalan miring di posterosuperior untuk pesawat anteroinferior ( Gambar 12 ). Dalam anomali ini, masing-masing uretra berasal dari kandung kemih yang terpisah ( 52 - 54 ). Sebuah tinjauan literatur menunjukkan bahwa kandung kemih multilocular sering salah didiagnosis sebagai duplikasi lengkap ( 49 , 53 ). Dalam kasus duplikasi benar, septum kandung kemih internal yang mencakup komponen otot atau tidak adanya komunikasi antara kedua kandung kemih dicatat pada pemeriksaan kotor.Anomali kongenital terkait dari sistem lain yang hadir dalam sebagian besar kasus duplikasi lengkap dari kandung kemih dan uretra. Dalam 90% kasus, ada beberapa jenis duplikasi genitalia eksterna, dan 40% ada duplikasi saluran pencernaan yang lebih rendah. Dilaporkan terkait kelainan lain termasuk duplikasi tulang belakang dan fistula antara rektum, vagina, dan uretra ( 53 , 54 ).Kandung kemih Divertikula Bawaan kandung kemih divertikula yang tidak berhubungan dengan katup posterior uretra atau kandung kemih neuropatik yang biasa tapi tidak langka dan terjadi hampir secara eksklusif di anak laki-laki. Dalam sebuah studi ekstensif dari database genitourinaria pediatrik dari 5.084 anak-anak, kandung kemih divertikula ditemukan di 1,7% kasus ( 55 ). Kandung kemih divertikula dapat unilateral atau bilateral dan disebabkan oleh kandung kemih kongenital anomali otot ( 55 , 56 ). Sebuah divertikulum yang terjadi di persimpangan ureterovesicular biasanya disebut divertikulum periureteric ( Gambar 13 ), klasik dikenal sebagai Hutch diverticulum ( 56 ), dan sering dikaitkan dengan VUR. Hal ini karena adanya divertikulum yang mengubah penyisipan miring normal ureter ke dalam kandung kemih. Pada bayi laki-laki, kandung kemih divertikula harus dibedakan dari tonjolan dari kandung kemih bilateral ke dalam cincin inguinal anterior. Outpouchings ini, yang dikenal sebagai "telinga kandung kemih," bersifat sementara dan biasanya menghilang dengan usia. VCUG Lateral biasanya membantu membedakan antara dua kondisi.Kebanyakan kandung kemih divertikula didiagnosis selama evaluasi untuk infeksi saluran kemih, inkontinensia, atau retensi urin ( 57 ). Divertikula mudah untuk mendiagnosis pada VCUG ( Gambar 13 ). US, divertikula muncul sebagai bulat atau koleksi cairan anechoic oval yang muncul dari dasar kandung kemih atau sekitar lubang ureter. Kongenital kandung kemih divertikula telah dijelaskan pada anak-anak dengan sindrom Ehlers-Danlos, gangguan jaringan ikat kongenital yang ditandai dengan kelainan struktur kolagen dan fungsi ( 58 ). Potensi pecah spontan divertikulum adalah fitur khas, seperti kambuh pascaoperasi ( 58 ). Pada anak-anak dengan kebetulan menemukan divertikula bawaan utama, tidak ada terapi yang dibutuhkan kecuali diverticulum melibatkan hiatus vesicoureteral sedemikian rupa sehingga memberikan kontribusi untuk terjadinya VUR. Dalam kasus tersebut, serta ketika divertikula yang menyebabkan infeksi atau obstruksi, mereka harus dipotong. Karena potensi untuk pengembangan karsinoma di kandung kemih divertikula, banyak ahli bedah akan berdebat untuk segera divertikular eksisi profilaksis ( 57 ).Sindrom Prune Belly- Istilah prune perut mengacu pada longgar, dinding perut keriput, yang sering dikaitkan dengan anomali lainnya. Sindrom Prune-belly adalah konstelasi spesifik anomali yang terdiri dari tiga temuan utama yang terkait dengan sejumlah pernapasan lainnya, gastrointestinal, muskuloskeletal, dan anomali kardiovaskular ( 59 ). Sindrom ini dinamai penampilan keriput dari dinding perut buncit dan longgar yang dihasilkan dari tidak adanya otot rektus. Bilateral, testis yang tidak turun nonpalpable hadir, dan ada saluran kemih yang abnormal ditandai dengan berliku-liku, ureter melebar; sebuah megalocystic, uretra prostat membesar; dan dysmorphism ginjal. Sindrom ini juga disebut sindrom Elang-Barrett dan sindrom triad. Sindrom Prune-belly terjadi hampir secara eksklusif pada laki-laki, dengan hanya sesekali keterlibatan perempuan sedang direkam ( 60 ). Kondisi ini tidak diketahui penyebabnya. Satu teori menunjukkan bahwa ada penghinaan mesenchymal ke janin pada sekitar 6 minggu kehamilan yang menghasilkan pengembangan otot perut kekurangan. Teori kedua menyatakan bahwa masalahnya mungkin sekunder untuk distensi abdomen kronis intrauterin dan atrofi tekanan otot perut ( 61 ). Tampaknya ada dua kelompok pasien. Kelompok pertama memiliki lesi yang menghambat uretra (uretra atresia atau katup uretra posterior) yang menyebabkan kematian segera setelah lahir. Kelompok kedua menyajikan dengan kelainan fungsional kandung kemih mengosongkan tapi tidak ada obstruksi uretra dan biasanya bertahan periode neonatal, mengembangkan penyakit saluran kemih kronis. Kelompok pertama kurang banyak dibandingkan kelompok kedua. Berbagai tulang, pencernaan, jantung, dan paru anomali kadang-kadang dikaitkan dengan sindrom prune-belly ( 62 ). Kandung kemih sering membesar dan memanjang tetapi tidak memiliki trabeculation. Dinding kandung kemih menebal dengan penggantian otot polos normal dengan jaringan ikat. Sebuah proses serupa yang melibatkan ureter menghasilkan ureter dilatasi, meskipun ureter dilatasi mungkin sekunder untuk VUR, yang hadir dalam sekitar 85% kasus ( 59 , 62 ).US, ureter melebar dan berliku-liku dengan hidronefrosis bilateral temuan umum, dan ginjal biasanya menunjukkan berbagai tingkat displasia dan, kadang-kadang, perubahan kistik. VCUG digunakan untuk menunjukkan besar, kandung kemih memanjang dengan kontur yang tidak teratur dan VUR bilateral ( Gambar 14 ). Sebuah divertikulum urachal sering hadir. Selama membatalkan, uretra prostat biasanya melebarkan, meruncing ke uretra membran, dan kadang-kadang ada bukti kecil, utrikulus prostat opacifier ( 59 ).Malformasi kloaka The kemih, genital, dan saluran pencernaan distal kosong ke saluran umum disebut kloaka pada embrio 3- ke 5-minggu-tua ( 63 ). Pertemuan dengan allantois dan hindgut di ruang umum ini adalah tahap diterima secara luas dalam perkembangan embrio. Kloaka ditutupi oleh membran yang menempati ruang antara ekor dan tangkai tubuh dan tidak dibuka secara eksternal pada tahap pembangunan ( 64 ). Pada minggu kehamilan 6, kloaka tersebut dipisahkan menjadi sinus urogenital anterior dan posterior kanal usus oleh keturunan tengkorak-to-ekor dari septum urorectal. Keturunan ini disertai dengan migrasi lipatan lateral kloaka ke arah garis tengah. Septum urorectal, irisan mesoderm, biasanya meluas ke membran kloaka pada minggu ke-7. Perpanjangan ekor septum urorectal berkembang ke dalam tubuh perineal, membagi perineum menjadi segitiga urogenital bagian perut dan segitiga bagian punggung anal. Pada pria, punggung kelamin dalam dan luar sekering untuk membentuk uretra anterior. Pada wanita, pegunungan ini tidak menyatu, dan berkembang menjadi labia minora dan labia. Sinus urogenital dibagi menjadi tiga bagian: bagian vesikalis tengkorak yang terus menerus dengan allantois, bagian panggul tengah, dan bagian ekor phallic yang ditutup secara eksternal oleh membran urogenital ( 4 , 64 ). Penangkapan pembagian kloaka oleh septum urorectal pada waktu yang bervariasi antara minggu ke-4 dan ke-12 kehamilan mengarah pada spektrum yang luas dari malformasi anorectal. Asosiasi intim pengembangan embryologic dari anorektal, genital, dan sistem kemih juga menjelaskan frekuensi yang malformasi terkait simultan dalam sistem ini ditemui ( 65 ).Malformasi kloaka merupakan kegigihan negara embrio awal di mana kemih, genital, dan saluran pencernaan semua saluran melalui pembukaan perineum umum. Anomali ini diyakini hasil dari kegagalan septum urorectal untuk bergabung dengan membran kloaka selama 4 ke 6 minggu kehidupan embrio ( 52 ). Anomali langka ini hanya terjadi pada anak perempuan fenotip ( 66 ). Perineum pasien khas memiliki bukaan tunggal yang berfungsi sebagai outlet untuk urine, cairan kelamin, dan kotoran atau mekonium, dan dinding perut adalah normal ( Gambar 15 ) ( 67 ). Kelainan yang lebih rendah saluran kemih, kelainan genital, dan kelainan tulang panggul dan tulang belakang yang lebih rendah adalah temuan terkait umum. Sebaliknya penelitian bahan-disempurnakan kloaka dan ujung distal dari kolostomi dengan fluoroskopi dalam berbagai proyeksi yang penting untuk diagnosis. AS adalah berharga bagi pencitraan ginjal, dan MR pencitraan sangat berguna dalam mengevaluasi anomali dari sumsum tulang belakang yang lebih rendah ( 67 ).Malformasi kloaka harus dibedakan dari ekstrofi kloaka. Meskipun kedua anomali ini mengandung kata kloaka , yang dalam bahasa Latin berarti "saluran pembuangan," mereka sangat berbeda dalam embriogenesis dan fitur klinis. Ekstrofi dari kloaka terlihat di kedua anak laki-laki dan perempuan dan melibatkan kegagalan dinding perut bagian bawah untuk menutup. Dangkal, anomali menyerupai ekstrofi kandung kemih, tetapi cacat lebih besar. Seperti saat ini dipahami, hasil ekstrofi kloaka dari kegagalan migrasi lipatan mesodermal lateral infraumbilical dinding perut anterior dan pecahnya membesar, membran kloaka persisten yang dihasilkan sebelum minggu ke-8 kehamilan ( 68 ).Sinus urogenital adalah kegigihan negara embrio di mana saluran kemih dan genital mengalir melalui lubang perineal umum tetapi saluran air saluran pencernaan secara terpisah. Dalam anomali ini, ada dua lubang perineal: lubang anterior untuk kandung kemih dan vagina, dan posterior lubang anal ( Gambar 16 ). Seperti malformasi kloaka, anomali ini terjadi hanya pada anak perempuan fenotip.Anomali Uretra yang Posterior uretra Katup Posterior katup uretra yang jauh lesi obstruktif bawaan yang paling umum dari uretra, terjadi hanya dalam anak laki-laki fenotip. Muda ( 69 ) awalnya diklasifikasikan posterior uretra katup menjadi tiga jenis, tetapi sekarang jelas bahwa hanya ada satu jenis (sebelumnya disebut tipe I). Posterior katup uretra hasil dari pembentukan tebal, membran valvelike dari jaringan wolffii saluran asal bahwa kursus miring dari verumontanum ke bagian yang paling distal dari uretra prostat. Pada intinya, katup diafragma, tapi karena lebih kaku sepanjang lini fusi, distensi progresif selama membatalkan penyebab itu menjadi bilobed atau saillike ( 70 ). The Young katup tipe III adalah bawaan, disklike membran yang berorientasi seluruh lumen uretra pada tingkat uretra membran. Sebuah lubang ukuran variabel biasanya terletak terpusat.VCUG adalah teknik pencitraan terbaik untuk diagnosis katup posterior uretra ( Gambar 17 ). Temuan radiologis meliputi dilatasi dan pemanjangan uretra posterior dan, kadang-kadang, sebuah band radiolusen linear sesuai dengan katup ( 71 ). The leher kandung kemih menjadi hipertrofik dan muncul sempit dalam kaitannya dengan posterior uretra melebar. Setiap penyebab obstruksi kandung kemih seperti katup uretra posterior akan menyebabkan kandung kemih trabeculation atau penebalan dinding ( Gambar 17 ). VUR dengan hidronefrosis kotor, ginjal displastik, dan ascites urin temuan umum ( 71 ). VUR terjadi pada 50% pasien. Trabeculation kandung kemih, hipertrofi, dan divertikula juga ditunjukkan pada VCUG ( 70 , 71 ).Prenatal AS sebenarnya metode biasa mendeteksi katup posterior uretra ( 72 ). Kelainan yang paling jelas ketika katup yang berat yang menghambat dan mungkin termasuk oligohidramnion, kandung kemih distensi, dan, kadang-kadang, ascites janin ( 72 ). Kedua prenatal dan postnatal US biasanya menunjukkan hydroureteronephrosis bilateral dengan parenkim menipis dan kandung kemih berdinding tebal ( 73 ). Pada postnatal AS, pemeriksaan yang cermat dari uretra posterior dengan pendekatan perineal dapat menunjukkan uretra prostat membesar ( 72 , 73 ). Kadang-kadang, kista parenkim atau meningkat echogenicity ginjal dicatat sekunder terkait displasia ginjal kistik. Temuan lain meliputi ascites kemih dan subkapsular atau urinomas perirenal ( 71 , 74 ).Anterior uretra Katup Katup uretra anterior adalah anomali kongenital langka yang menyebabkan obstruksi saluran kemih bagian bawah pada anak-anak. Mereka dapat terjadi sebagai entitas yang terisolasi atau dalam hubungan dengan divertikulum proksimal; dalam kedua kasus, mereka mungkin mewakili spektrum penyakit ( 75 ). Perkembangan embryologic katup uretra anterior masih belum jelas. Berbagai mekanisme etiologi yang diusulkan mencakup upaya gagal di duplikasi uretra ( 76 ), kegagalan keselarasan antara proksimal dan distal uretra, pertumbuhan jaringan seimbang dalam uretra berkembang sehingga sisa kelebihan jaringan bertindak sebagai katup, dan dilatasi kistik bawaan periuretra kelenjar yang menghasilkan katup flaplike ( 77 ). Katup uretra anterior dapat ditemukan di mana saja di uretra anterior. Empat puluh persen dari katup yang terletak di uretra bulbar, 30% di persimpangan penoscrotal, dan 30% di uretra terjumbai ( 78 ). Manifestasi klinis katup uretra anterior sangat bervariasi dan tergantung pada usia pasien dan derajat obstruksi. Ini dapat berkisar dari obstruksi berat dengan hydroureteronephrosis bilateral yang parah, stadium akhir penyakit ginjal ( 78 ), dan bahkan kandung kemih pecah obstruksi minimal ( 79 ). VCUG adalah modalitas diagnostik pilihan untuk katup uretra anterior. Biasanya, uretra muncul melebar proksimal katup dan menyempit distal untuk itu ( Gambar 18 ). Katup mungkin muncul sebagai mengisi cacat linear sepanjang dinding ventral, atau dapat diindikasikan oleh uretra melebar berakhir dengan tonjolan halus atau perubahan mendadak dalam kaliber uretra melebar ( 79 ). Selain menunjukkan lesi di uretra, VCUG juga dapat mengungkapkan anomali terkait. VUR telah dilaporkan pada sepertiga kasus dan kerusakan saluran atas dalam satu-setengah ( 78 , 79 ). Pemeriksaan endoskopi uretra biasanya membantu mengkonfirmasi diagnosis.Uretra Duplikasi Duplikasi dari uretra (uretra aksesori) adalah anomali langka. Pada sebagian besar kasus, itu terjadi di bidang koronal; Namun, agunan (side-by-side) duplikasi dengan tidak adanya duplikasi kandung kemih juga ada ( 80 ). Perkembangan embryologic duplikasi uretra tidak jelas karena mungkin ada provokasi yang berbeda untuk berbagai jenis anomali. Ada tampaknya menjadi misalignment macam antara penghentian membran kloaka dan hubungannya dengan tuberkulum genital berkembang dan sinus urogenital. Tampaknya hampir setiap contoh, bagaimanapun, uretra ventral adalah porsi normal kaliber sebagian uretra. Skema klasifikasi yang paling lengkap untuk duplikasi uretra telah ditawarkan oleh Effmann et al ( Tabel 2 ) ( 81 ). Skema klasifikasi ini dapat diterapkan baik dorsal atau duplikasi ventral ( 82 ). Sebuah perineum atau fistula rektal (Y-jenis fistula) terkait dengan stenosis sebuah, biasanya terletak penis uretra ditempatkan dalam kategori IIa. Ini Y-jenis fistula biasanya berasal dari uretra prostat dan umumnya terkait dengan stenosis dari bagian anterior dari uretra biasanya terletak ( 83 ). Jika dua saluran bergabung di atas sphincter, ada inkontinensia dan lesi biasanya ditemukan secara kebetulan. Ketika saluran ektopik berkomunikasi langsung dengan kandung kemih, anak sering menyajikan dengan pembasahan. Infeksi di lubang sebagian stenosis kadang-kadang gejala presentasi. Sebuah tepat klinis pemeriksaan, VCUG, dan urethrocystoscopy akan memberikan gambaran lengkap tentang anatomi berubah ( Gambar 19 - 21 ) ( 80 , 83 ). Upaya untuk menentukan panjang cacat harus dibuat dengan urethrography retrograde, yang mungkin memerlukan dua kateter pada beberapa pasien. Untuk urethras yang lengkap, VCUG standar mungkin diagnostik dengan menunjukkan dua saluran uretra ( Gambar 20 , 21 ). Duplikasi uretra pada anak perempuan adalah luar biasa dan biasanya berhubungan dengan anomali lainnya ekor atau duplikasi kandung kemih ( Gambar 21 ) ( 84 ).Uretra Divertikula Anterior uretra divertikulum, meskipun jarang, adalah penyebab kedua yang paling umum dari obstruksi uretra bawaan pada anak laki-laki ( 85 ). Sebuah divertikulum uretra anterior berkembang pada permukaan ventral dari uretra penis sebagai akibat dari baik pengembangan lengkap dari corpus spongiosum focally atau fusi tidak lengkap dari segmen lempeng uretra ( 86 ). Sebuah bibir jaringan dapat terlihat di sekitar divertikulum tersebut. Sebagai divertikulum yang mengalami distensi, bibir jaringan ditekan dinding uretra dan menghasilkan obstruksi valvelike ( 57 ). Bawaan uretra divertikula memiliki spektrum yang luas dari manifestasi klinis, meskipun sebagian besar anak-anak yang didiagnosis dalam masa dengan dribbling-jenis micturation atau infeksi. Dribbling mungkin karena pengosongan divertikulum atau meluap inkontinensia. Jika obstruksi adalah distal, balon uretra dapat terjadi dengan membatalkan ( 85 ). VCUG adalah kunci untuk diagnosis. Selama VCUG, divertikulum saccular khas dari uretra anterior mengisi dengan bahan kontras dan muncul sebagai struktur oval pada aspek ventral dari uretra anterior ( Gambar 22 ) ( 87 ).Sebuah divertikulum jarang terjadi dengan kista retensi saluran Cowper. The Cowper kelenjar dipasangkan kelenjar parauretra terletak di diafragma urogenital dekat uretra bulat. Mereka terlibat dalam pertahanan kekebalan saluran genitourinari, berperan dalam infertilitas, dan mengeluarkan banyak glikoprotein ( 88 ). Mereka dapat divisualisasikan sebagai struktur ductlike sejajar dengan uretra, kadang-kadang dikaitkan dengan kekeruhan dari kelenjar di IVU. Temuan ini dapat dibedakan dari fistula, kontras bahan ekstravasasi, duplikasi uretra, atau artefak oleh paralel saja untuk uretra dan posisi lubang ( 88 ). Sebuah kista retensi kelenjar Cowper dipandang sebagai cacat mengisi di lantai uretra bulat selama VCUG. Kista dapat mengikis ke dalam uretra bulat, baik secara spontan atau setelah operasi, menyebabkan pengisian kista selama membatalkan dan divertikulum dihasilkan. Tubular atau dilatasi kistik dari kelenjar Cowper saluran telah disebut syringocele ( Gambar 22 ) ( 89 ).The prostat utrikulus adalah singkat, kantong buta-berakhir terletak di verumontanum (yaitu, lantai uretra prostat) yang merupakan sisa mesoderm dari tuberkulum Mller dibentuk oleh menyatu, dipasangkan saluran distal mullerian ( 1 ). Pada laki-laki, saluran mullerian regresi di bawah pengaruh faktor penghambat mullerian diproduksi oleh testis janin, meninggalkan utrikulus prostat sebagai sisa-sisa sebuah. Karena regresi utrikulus yang dimediasi androgen, kista utricular ditemukan dengan peningkatan frekuensi anak laki-laki dengan gangguan lain, seperti hipospadia atau sindrom prune-belly ( 4 ). Sebuah prostat utrikulus opacifier biasanya juga ditunjukkan di VCUG lateral, muncul sebagai divertikulum posterior uretra ( Gambar 23 ). Kadang-kadang, uretra divertikula mungkin raksasa ( Gambar 23b ).Megalourethra Megalourethra adalah gangguan bawaan langka. Jenis skafoid adalah karena perkembangan yang buruk dari corpus spongiosum, sedangkan di berbagai fusiform lebih parah corpora cavernosa juga terpengaruh ( 90 ). Dalam bentuk yang lebih ringan, yang hanya melibatkan uretra dan corpus spongiosum, uretra melebarkan dalam skafoid mode (perahu berbentuk) selama membatalkan karena aspek dorsal didukung oleh utuh kavernosum ( Gambar 24 ) ( 90 ).Fusiform megalourethra ditandai dengan, dilatasi, floppy uretra panjang yang dihasilkan dari kekurangan bawaan dari corpora cavernosa ( 91 ). Kondisi ini sangat jarang dan biasanya berhubungan dengan anomali kongenital yang mengancam jiwa lainnya (misalnya, duplikasi saluran kemih bawah, sindrom prune-belly, uretra fistula). Kurang dari 20 kasus fusiform megalourethra telah dilaporkan dalam literatur radiologi Inggris ( 91 ). VCUG memungkinkan visualisasi uretra melebar ( Gambar 25 ).Uretra Fistula Anus imperforata adalah kelainan yang paling umum dari segmen anorektal dan terjadi ketika usus terminal gagal untuk turun normal, mengakibatkan kurangnya komunikasi dengan anus. Akibatnya, usus bisa membuka melalui fistula di lokasi yang abnormal ( 92 ). Anak laki-laki dengan anus imperforata tinggi sering memiliki koneksi dari rektum ke saluran kemih bawah, biasanya pada tingkat uretra prostat, meskipun lebih komunikasi distal dan proksimal kadang-kadang terjadi ( 93 ). Fistula ini juga ditunjukkan dengan VCUG ( Gambar 26 ).Bawaan uretra Striktur Benar bawaan striktur uretra terbatas pada penyempitan lokal di persimpangan posterior dan uretra anterior. Kurang sering, dapat berada di bawah leher kandung kemih. Jenis lain dari stenosis kongenital jarang dan dapat terjadi pada setiap tingkat penis dan uretra bulat ( 94 ). Segmental uretra stenosis atau atresia lengkap jarang terlihat. Temuan di atas segmen stenosis mirip dengan katup uretra posterior dan termasuk dinding kandung kemih penebalan, hidronefrosis, dan displasia ginjal. VCUG menunjukkan segmen stenosis dan perubahan terkait ( Gambar 27 ) ( 94 ).Kesimpulan Penyelidikan radiologis terus menjadi salah satu sumber yang paling penting dari informasi klinis dalam evaluasi gangguan saluran kemih bagian bawah. Peran pencitraan diagnostik adalah untuk membantu menentukan sedekat mungkin sifat yang tepat dari kelainan, namun kebutuhan untuk pemeriksaan radiologis harus hati-hati ditimbang untuk menghindari merepotkan pasien, mengekspos pasien untuk radiasi yang tidak perlu, atau menunda koreksi bedah.Ketika bayi atau anak diduga memiliki anomali struktural urologi yang mendasari, skrining AS umumnya studi diagnostik awal. Hasil penelitian ini memandu pemilihan modalitas pencitraan berikutnya. Evaluasi bayi dengan sebelum lahir didiagnosis hydroureteronephrosis termasuk ginjal dan kandung kemih AS. Jika dilatasi saluran kemih dikonfirmasi, VCUG dilakukan untuk menentukan adanya VUR dan penyebab lain dari dilatasi atas saluran (misalnya, katup uretra posterior, kandung kemih neuropatik). Jika VUR dikonfirmasi, tindak lanjut dengan cystography nuklir atau echo-ditingkatkan cystosonography dapat dilakukan. Jika VUR dikecualikan, renography diuresis nuklir adalah tes utama untuk membedakan antara terhambat dan nonobstructed megaureter. Indikasi dan penggunaan IVU telah menurun terus selama 10 tahun terakhir karena peningkatan ketersediaan AS dan isotop pencitraan. IVU dapat digunakan untuk secara khusus mengidentifikasi daerah obstruksi dan untuk menentukan apakah pasien memiliki sistem pengumpulan duplex dan ureterocele a. Kandung kemih dan uretra anomali biasanya juga digambarkan di VCUG. CT dan MRI tidak cocok untuk skrining umum tetapi memberikan detail anatomi yang luar biasa dan ditambahkan spesifisitas diagnostik. Mereka sangat berguna dalam evaluasi anomali kompleks yang mempengaruhi beberapa organ panggul. MR pencitraan adalah wajib dalam evaluasi anomali terkait tulang belakang. MR urography memainkan peran yang berkembang dalam menampilkan sistem melebar mengumpulkan, ureter ektopik, dan ureteroceles dan memiliki keuntungan lebih dari US dan IVU dalam hal ini dapat menunjukkan ektopik sisipan ureter extravesical, sehingga memberikan pandangan global dari malformasi tersebut.

Gambar 1a. VUR bilateral dalam gadis 8 tahun. (a) gambar Transverse AS melalui kandung kemih () menunjukkan dilatasi dari kedua ureter ( u ). (b) gambar VCUG menunjukkan kelas III bilateral reflux (dilatasi moderat ureter dan kedua pelves ginjal [ p ] dan kalises) selama pengisian kandung kemih ().

Gambar 1b. VUR bilateral dalam gadis 8 tahun. (a) gambar Transverse AS melalui kandung kemih () menunjukkan dilatasi dari kedua ureter ( u ). (b) gambar VCUG menunjukkan kelas III bilateral reflux (dilatasi moderat ureter dan kedua pelves ginjal [ p ] dan kalises) selama pengisian kandung kemih ().

Gambar 2. megaureter Primer di anak 7-bulan-tua. Longitudinal citra AS melalui kandung kemih () menunjukkan ureter melebar distal ( u ) dan segmen ureter juxtavesical menyempit sesuai dengan segmen aperistaltic (panah).

Gambar 3a. megaureter Primer dalam neonatus dengan hydroureteronephrosis di prenatal AS. (a) gambar Transverse AS melalui kandung kemih () menunjukkan ureter nyata melebar dan berliku-liku ( u ). (b) gambar IVU menunjukkan ureter kiri melebar dan berliku-liku ( u ) dengan sedikit hidronefrosis. = kandung kemih. (c) Foto dari spesimen kotor menunjukkan ureter melebar ( u ) dan segmen ureter menyempit juxtavesicular (panah).

Gambar 3b. megaureter Primer dalam neonatus dengan hydroureteronephrosis di prenatal AS. (a) gambar Transverse AS melalui kandung kemih () menunjukkan ureter nyata melebar dan berliku-liku ( u ). (b) gambar IVU menunjukkan ureter kiri melebar dan berliku-liku ( u ) dengan sedikit hidronefrosis. = kandung kemih. (c) Foto dari spesimen kotor menunjukkan ureter melebar ( u ) dan segmen ureter menyempit juxtavesicular (panah).

Gambar 3c. megaureter Primer dalam neonatus dengan hydroureteronephrosis di prenatal AS. (a) gambar Transverse AS melalui kandung kemih () menunjukkan ureter nyata melebar dan berliku-liku ( u ). (b) gambar IVU menunjukkan ureter kiri melebar dan berliku-liku ( u ) dengan sedikit hidronefrosis. = kandung kemih. (c) Foto dari spesimen kotor menunjukkan ureter melebar ( u ) dan segmen ureter menyempit juxtavesicular (panah).

Gambar 4. Bilateral terhalang megaureter utama. Nuklir diuresis renogram diperoleh 20 menit setelah pemberian furosemide menunjukkan tidak ada washout radiotracer, sebuah temuan yang menunjukkan megaureter terhambat.

Gambar 5a. ureter ektopik. (a) gambar VCUG diperoleh dalam anak 3-minggu-tua dengan pembasahan menunjukkan satu ureter ectopia di uretra posterior (tanda panah). = kandung kemih. (b) Lateral gambar VCUG diperoleh seorang gadis 4-bulan-tua menunjukkan refluks menjadi ureter ektopik ( u ) yang mengalir ke leher (panah) dari kandung kemih ().

Gambar 5b. ureter ektopik. (a) gambar VCUG diperoleh dalam anak 3-minggu-tua dengan pembasahan menunjukkan satu ureter ectopia di uretra posterior (tanda panah). = kandung kemih. (b) Lateral gambar VCUG diperoleh seorang gadis 4-bulan-tua menunjukkan refluks menjadi ureter ektopik ( u ) yang mengalir ke leher (panah) dari kandung kemih ().

Gambar 6a. ureter ektopik mengalir ke vesikula seminalis. (a) gambar IVU menunjukkan massa perut menggusur kandung kemih () ke kiri. Ureter kiri (panah) juga tergeser oleh massa. Pelvis ginjal kanan terlihat (panah), tetapi tidak ureter kanan. (b) Fotografi dari spesimen kotor menunjukkan ureter kanan ( u ) pengeringan menjadi vesikula seminalis luas dilatasi ( SV ), yang menghasilkan efek massa diamati pada IVU .

Gambar 6b. ureter ektopik mengalir ke vesikula seminalis. (a) gambar IVU menunjukkan massa perut menggusur kandung kemih () ke kiri. Ureter kiri (panah) juga tergeser oleh massa. Pelvis ginjal kanan terlihat (panah), tetapi tidak ureter kanan. (b) Fotografi dari spesimen kotor menunjukkan ureter kanan ( u ) pengeringan menjadi vesikula seminalis luas dilatasi ( SV ), yang menghasilkan efek massa diamati pada IVU .

Gambar 7a. Prolapsing ureterocele. (a) Pada gambar IVU, kandung kemih diisi dengan ureterocele besar ( u ) yang memproyeksikan melalui leher kandung kemih (panah). (b) foto klinis yang diperoleh pada pasien yang berbeda menunjukkan ureterocele sebuah bermanifestasi sebagai massa interlabial () yang prolapses melalui lubang perineal.

Gambar 7b. Prolapsing ureterocele. (a) Pada gambar IVU, kandung kemih diisi dengan ureterocele besar ( u ) yang memproyeksikan melalui leher kandung kemih (panah). (b) foto klinis yang diperoleh pada pasien yang berbeda menunjukkan ureterocele sebuah bermanifestasi sebagai massa interlabial () yang prolapses melalui lubang perineal.

Gambar 8a. Sederhana ureterocele. (a) gambar IVU menunjukkan penampilan kepala kobra khas pada akhir kedua ureter (panah). = kandung kemih. (b) gambar IVU menunjukkan kontras bahan-diisi kandung kemih () dengan cacat mengisi negatif (panah) yang mewakili ureterocele a. (c) Transverse US citra kandung kemih ( B ) menunjukkan struktur kistik sonolucent dengan dinding echogenic ( U ) yang memproyeksikan ke dalam kandung kemih, sebuah temuan yang merupakan ureterocele sederhana.

Gambar 8b. Sederhana ureterocele. (a) gambar IVU menunjukkan penampilan kepala kobra khas pada akhir kedua ureter (panah). = kandung kemih. (b) gambar IVU menunjukkan kontras bahan-diisi kandung kemih () dengan cacat mengisi negatif (panah) yang mewakili ureterocele a. (c) Transverse US citra kandung kemih ( B ) menunjukkan struktur kistik sonolucent dengan dinding echogenic ( U ) yang memproyeksikan ke dalam kandung kemih, sebuah temuan yang merupakan ureterocele sederhana.

Gambar 8c. Sederhana ureterocele. (a) gambar IVU menunjukkan penampilan kepala kobra khas pada akhir kedua ureter (panah). = kandung kemih. (b) gambar IVU menunjukkan kontras bahan-diisi kandung kemih () dengan cacat mengisi negatif (panah) yang mewakili ureterocele a. (c) Transverse US citra kandung kemih ( B ) menunjukkan struktur kistik sonolucent dengan dinding echogenic ( U ) yang memproyeksikan ke dalam kandung kemih, sebuah temuan yang merupakan ureterocele sederhana.

Gambar 9a. ureterocele ektopik di anak 3-bulan-tua. (a) gambar IVU menunjukkan duplex kidney kiri. Ada nonvisualization dari bagian atas dan dilatasi moderat rendah sistem tiang pelvicaliceal (*). Perhatikan peningkatan jarak antara tulang belakang dan ginjal kiri dihasilkan oleh bagian atas. Sebuah mengisi cacat besar ( u ) terlihat dalam kandung kemih, sebuah temuan yang mewakili ureterocele a. (b) Longitudinal US memindai melalui kandung kemih menunjukkan bulat, yang didefinisikan dengan massa kistik ( u ) yang merupakan ureterocele ektopik. (c) foto klinis menunjukkan ureterocele () yang menonjol ke dalam kandung kemih yang terbuka.

Gambar 9b. ureterocele ektopik di anak 3-bulan-tua. (a) gambar IVU menunjukkan duplex kidney kiri. Ada nonvisualization dari bagian atas dan dilatasi moderat rendah sistem tiang pelvicaliceal (*). Perhatikan peningkatan jarak antara tulang belakang dan ginjal kiri dihasilkan oleh bagian atas. Sebuah mengisi cacat besar ( u ) terlihat dalam kandung kemih, sebuah temuan yang mewakili ureterocele a. (b) Longitudinal US memindai melalui kandung kemih menunjukkan bulat, yang didefinisikan dengan massa kistik ( u ) yang merupakan ureterocele ektopik. (c) foto klinis menunjukkan ureterocele () yang menonjol ke dalam kandung kemih yang terbuka.

Gambar 9c. ureterocele ektopik di anak 3-bulan-tua. (a) gambar IVU menunjukkan duplex kidney kiri. Ada nonvisualization dari bagian atas dan dilatasi moderat rendah sistem tiang pelvicaliceal (*). Perhatikan peningkatan jarak antara tulang belakang dan ginjal kiri dihasilkan oleh bagian atas. Sebuah mengisi cacat besar ( u ) terlihat dalam kandung kemih, sebuah temuan yang mewakili ureterocele a. (b) Longitudinal US memindai melalui kandung kemih menunjukkan bulat, yang didefinisikan dengan massa kistik ( u ) yang merupakan ureterocele ektopik. (c) foto klinis menunjukkan ureterocele () yang menonjol ke dalam kandung kemih yang terbuka.

Gambar 10a. Urachal divertikulum. (a) gambar VCUG Lateral menunjukkan divertikulum (panah) di bagian atas kandung kemih (). (b) Posteroanterior VCUG gambar menunjukkan divertikulum urachal bruto ( d ). = kandung kemih.

Gambar 10b. Urachal divertikulum. (a) gambar VCUG Lateral menunjukkan divertikulum (panah) di bagian atas kandung kemih (). (b) Posteroanterior VCUG gambar menunjukkan divertikulum urachal bruto ( d ). = kandung kemih.

Gambar 11. Agenesis dari kandung kemih dalam gadis 5-hari-tua dengan pembasahan. Gambar dari ureterography bilateral dilakukan dengan kateter ditempatkan dalam lubang ureter ektopik menunjukkan dilatasi dan berliku-liku ureter ( u ) dengan dilatasi pelves ginjal dan kalises. Intrarenal refluks juga mencatat. IVU menunjukkan kurang berfungsi ginjal hydronephrotic.

Gambar 12a. duplikasi lengkap kandung kemih dan uretra pada bidang koronal. (a) voiding retrograde Lateral baik melalui bukaan uretra terpisah menunjukkan dua kandung kemih, satu ( a ) anterior yang lain ( b ). (b) Transverse US gambar juga menunjukkan dua kandung kemih ( a , b ), satu berbaring di depan yang lain dan masing-masing dengan dinding otot sendiri.

Gambar 12b. duplikasi lengkap kandung kemih dan uretra pada bidang koronal. (a) voiding retrograde Lateral baik melalui bukaan uretra terpisah menunjukkan dua kandung kemih, satu ( a ) anterior yang lain ( b ). (b) Transverse US gambar juga menunjukkan dua kandung kemih ( a , b ), satu berbaring di depan yang lain dan masing-masing dengan dinding otot sendiri.

Gambar 13. Periureteric divertikula dalam neonatus laki-laki. Gambar VCUG lateral menunjukkan bahwa ureter kiri ( U ) memasukkan ke dalam divertikulum kandung kemih ( D ) di lokasi periureteric. Sebuah uretra divertikulum kecil juga terlihat (panah). = kandung kemih.

Gambar 14a. sindrom Prune-belly. (a, b) IVU (a) dan VCUG (b) gambar menunjukkan karakteristik floppy kandung kemih besar () dan ditandai hidronefrosis bilateral dan hidroureter ( u ) dengan wasting parenkim ginjal. Perhatikan anomali dalam tulang panggul dan kedua femur karena osteodistrofi ginjal pada b . (c) foto klinis yang diperoleh pada pasien yang berbeda menunjukkan besar, floppy perut karena kekurangan bawaan dari dinding otot perut.

Gambar 14b. sindrom Prune-belly. (a, b) IVU (a) dan VCUG (b) gambar menunjukkan karakteristik floppy kandung kemih besar () dan ditandai hidronefrosis bilateral dan hidroureter ( u ) dengan wasting parenkim ginjal. Perhatikan anomali dalam tulang panggul dan kedua femur karena osteodistrofi ginjal pada b . (c) foto klinis yang diperoleh pada pasien yang berbeda menunjukkan besar, floppy perut karena kekurangan bawaan dari dinding otot perut.

Gambar 14c. sindrom Prune-belly. (a, b) IVU (a) dan VCUG (b) gambar menunjukkan karakteristik floppy kandung kemih besar () dan ditandai hidronefrosis bilateral dan hidroureter ( u ) dengan wasting parenkim ginjal. Perhatikan anomali dalam tulang panggul dan kedua femur karena osteodistrofi ginjal pada b . (c) foto klinis yang diperoleh pada pasien yang berbeda menunjukkan besar, floppy perut karena kekurangan bawaan dari dinding otot perut.

Gambar 15a. malformasi kloaka. (a) gambar VCUG Lateral diperoleh setelah injeksi bahan kontras melalui lubang perineal tunggal menunjukkan kekeruhan dan keterhubungan dari kolon sigmoid ( S ), vagina ( V ), dan kandung kemih ( B ). (b) foto Klinis menunjukkan lubang perineal tunggal.

Gambar 15b. malformasi kloaka. (a) gambar VCUG Lateral diperoleh setelah injeksi bahan kontras melalui lubang perineal tunggal menunjukkan kekeruhan dan keterhubungan dari kolon sigmoid ( S ), vagina ( V ), dan kandung kemih ( B ). (b) foto Klinis menunjukkan lubang perineal tunggal.

Gambar 16a. Persistent sinus urogenital. (a) gambar VCUG melalui lubang perineal anterior menunjukkan kandung ( B ) dan vagina ( V ). Rektum ( r ) terletak posterior dan saluran air melalui anus biasanya ditempatkan. (b) Transverse US image diperoleh setelah mengisi kandung kemih dengan larutan garam menunjukkan vagina melebar ( V ) terletak di belakang kandung kemih (). (c) gambar Endoskopi melalui lubang perineal anterior menunjukkan komunikasi antara pembukaan kandung kemih ( B ) dan vagina ( V ).

Gambar 16b. Persistent sinus urogenital. (a) gambar VCUG melalui lubang perineal anterior menunjukkan kandung ( B ) dan vagina ( V ). Rektum ( r ) terletak posterior dan saluran air melalui anus biasanya ditempatkan. (b) Transverse US image diperoleh setelah mengisi kandung kemih dengan larutan garam menunjukkan vagina melebar ( V ) terletak di belakang kandung kemih (). (c) gambar Endoskopi melalui lubang perineal anterior menunjukkan komunikasi antara pembukaan kandung kemih ( B ) dan vagina ( V ).

Gambar 16c. Persistent sinus urogenital. (a) gambar VCUG melalui lubang perineal anterior menunjukkan kandung ( B ) dan vagina ( V ). Rektum ( r ) terletak posterior dan saluran air melalui anus biasanya ditempatkan. (b) Transverse US image diperoleh setelah mengisi kandung kemih dengan larutan garam menunjukkan vagina melebar ( V ) terletak di belakang kandung kemih (). (c) gambar Endoskopi melalui lubang perineal anterior menunjukkan komunikasi antara pembukaan kandung kemih ( B ) dan vagina ( V ).

Gambar 17a. posterior uretra katup. (a) gambar VCUG menunjukkan distensi khas dari uretra posterior dan perubahan mendadak dalam kaliber di wilayah sphincter eksternal (panah) di persimpangan posterior dan anterior urethra. Perhatikan juga penebalan dinding kandung kemih dan trabeculation. (b) gambar melintang AS melalui kandung kemih menunjukkan penebalan signifikan dari kandung kemih dinding (panah).

Gambar 17b. posterior uretra katup. (a) gambar VCUG menunjukkan distensi khas dari uretra posterior dan perubahan mendadak dalam kaliber di wilayah sphincter eksternal (panah) di persimpangan posterior dan anterior urethra. Perhatikan juga penebalan dinding kandung kemih dan trabeculation. (b) gambar melintang AS melalui kandung kemih menunjukkan penebalan signifikan dari kandung kemih dinding (panah).

Gambar 18. anterior katup uretra. Gambar VCUG menunjukkan uretra dilatasi proksimal katup anterior uretra (panah) dan penyempitan distal untuk itu. Perhatikan perubahan mendadak dalam kaliber uretra bawah katup.

Gambar 19. duplikasi uretra tidak lengkap. Gambar VCUG menunjukkan dua saluran uretra yang berbeda ( 1 , 2 ) yang timbul dari dua lubang kandung kemih yang berbeda (panah). Dalam midurethra, dua saluran bergabung untuk membentuk uretra anterior tunggal.

Gambar 20a. duplikasi uretra lengkap. (a) gambar VCUG diperoleh anak 6-bulan-tua menunjukkan dua saluran uretra lengkap. Duplikat uretra (panah) terletak di permukaan dorsal penis. The ventral uretra () adalah normal. (b) foto klinis diperoleh dalam anak 13 tahun selama membatalkan acara duplikasi uretra lengkap.

Gambar 20b. duplikasi uretra lengkap. (a) gambar VCUG diperoleh anak 6-bulan-tua menunjukkan dua saluran uretra lengkap. Duplikat uretra (panah) terletak di permukaan dorsal penis. The ventral uretra () adalah normal. (b) foto klinis diperoleh dalam anak 13 tahun selama membatalkan acara duplikasi uretra lengkap.

Gambar 21. duplikasi uretra Lengkap di gadis 2-minggu-tua. Gambar VCUG menunjukkan dua lengkap saluran uretra: saluran normal (panah) dan duplikat channel (panah). Perhatikan berdampingan VUR. U = ureter. Anomali ini sangat jarang terjadi pada wanita.

Gambar 22. Syringocele. Gambar VCUG menunjukkan struktur oval pada aspek ventral dari uretra anterior (panah), sebuah temuan yang merupakan dilatasi tubular dari kelenjar Cowper.

Gambar 23a. utrikulus prostat. (a) gambar VCUG menunjukkan divertikulum () yang dihasilkan dari kekeruhan spontan dari utrikulus prostat. (b) gambar VCUG menggambarkan utrikulus prostat besar mewujudkan sebagai divertikulum ( D ) yang timbul dari dinding posterior uretra.

Gambar 23b. utrikulus prostat. (a) gambar VCUG menunjukkan divertikulum () yang dihasilkan dari kekeruhan spontan dari utrikulus prostat. (b) gambar VCUG menggambarkan utrikulus prostat besar mewujudkan sebagai divertikulum ( D ) yang timbul dari dinding posterior uretra.

Gambar 24. skafoid megalourethra di anak 12-hari-tua. Gambar VCUG menunjukkan ekspansi skafoid dari uretra penis ().

Gambar 25. fusiform megalourethra. Pada gambar VCUG, seluruh uretra ( U ) adalah melebar dan memiliki konfigurasi fusiform.

Gambar 26. uretra fistula dalam neonatus dengan atresia ani tinggi. Image VCUG menunjukkan fistula antara uretra posterior dan rektum (panah). Sebuah dysraphic tulang belakang terkait juga mencatat.

Gambar 27. Bawaan uretra stenosis. Image VCUG menunjukkan segmen menyempit dalam uretra posterior dekat leher kandung kemih (panah). Bermutu tinggi VUR juga terlihat. = kandung kemih, u = ureter.