Pencegahan prematur kelahiranMasalah Klinis
Di Amerika Serikat, tingkat tahunan kelahiran prematur (skehamilan ebelum 37 minggu)Kelahiran prematur di Amerika Serikat menyumbang 35% dari kematian pada tahun pertama kehidupan dan biaya tahunan diperkirakan melebihi $ 26 billion.Tingkat kematian diTahun pertama kehidupan dan jangka panjang morbiditas seperti gangguan saraf yang berbanding terbalik dengan usia kehamilan saat lahir. Bayi yang lahir sebelum kehamilan 24 minggu jarang bertahan hidup tanpa cacat serius. Di antara bayi yang lahir pada atau setelah kehamilan 24 minggu, mortalitas dan morbiditas terjadi penurunan dengan memajukan minggu kehamilan. Komplikasi perkembangan saraf yang serius jarang terjadi setelah kehamilan 32 minggu; Namun, bayi yang lahir sebelum kehamilan 36 minggu sering memiliki kesulitan dengan respirasi, termoregulasi, dan nafsu makan, serta peningkatan risiko masalah kesehatan dan mencapai puncak 12,8% pada tahun 2006 dan 11,7% pada 2011, Tingkat di Amerika Serikat tetap hampir dua kali lipat tingkat di Negara Eropa.
Kematian pada anak Sekitar 25% dari kelahiran prematur di negara-negara maju yang iatrogenik, yang mencerminkan kasus di mana kondisi ibu atau janin membuat cara yang lebih aman pada kehamilan untuk ibu, janin, atau keduanya. Multijanin kehamilan mencapai sekitar seperlima dari semua kelahiran prematur; 50% dari kelahiran kembar dan lebih dari 90% dari kelahiran triplet yang prematur. Kebanyakan kelahiran prematur tunggal terjadi setelah onset awal spontan prosespersalinan prematur.
Faktor RisikoFaktor yang terkait dengan risiko kelahiran prematur dapat diidentifikasi sebelum
kehamilan, pada saat pembuahan, atau selama kehamilan. Faktor risiko utama untuk prematur
lahir spontan pada kasus kehamilan tunggal termasuk ras, ibu kulit hitam, kehamilan sebelumnya
dengan hasil yang merugikan, infeksisaluran kencing, merokok, ekstrem berat badan, dan
kerugian sosial. Depresi ibu, stres sebelum hamil, pola makan yang buruk, kurangnya kesuburan,
dan penyakit periodontal juga terkait dengan lahir premature Perempuan kulit hitam memiliki
risiko lebih tinggi dari kelahiran prematur daripada wanita dari yang lain latar belakang ras atau
etnis. Pada tahun 2011, tingkat kelahiran sebelum kehamilan 37 minggu adalah 1,6 kali lebih
tinggi di antara perempuan kulit hitam non-Hispanik sebagai kalangan non-Hispanik perempuan
kulit putih (16,8% vs 10,5%), dan tingkat kelahiran sebelum kehamilan 32 minggu adalah 2,5
kali lebih tinggi di antara perempuan kulit hitam non-Hispanik sebagai kalangan non-Hispanik.
poin klinis kunciPencegahan kelahiran prematur • Meskipun kemajuan dalam perawatan neonatal, kelahiran prematur tetap menjadi penyebab utama kematian bayi di Amerika Serikat, terutama di kalangan kulit hitam.• perubahan sistemik dalam perawatan kesehatan reproduksi untuk mengurangi timbulnya kehamilan multifetal dan dijadwalkan kelahiran sebelum 39 minggu kehamilan yang tidak memiliki indikasi medis berhubungan dengan penurunantingkat kelahiran prematur.• Strategi untuk mengidentifikasi dan mengobati faktor risiko medis di awal kehamilan (misalnya, infeksi saluran kemih dan gizi buruk, kurang nutrisi) belum efektif dalam mengurangi tingkat kelahiran prematur.• kelahiran prematur Sebelumnya dan leher rahim pendek (≤20 mm, yang diukur dengan ultrasonografi transvaginal) yang besar faktor risiko kelahiran prematur.• Penggunaan suplemen progesteron pada wanita dengan kelahiran prematur sebelumnya, leher rahim pendek, atau keduanya adalah ditunjukkan dalam percobaan untuk mengurangi frekuensi kelahiran prematur dan direkomendasikan untuk wanita denganfaktor-faktor risiko.• cerclage serviks mengurangi risiko kelahiran prematur berulang pada wanita dengan leher rahim pendek.
Perempuan kulit putih (1,5-3,8%). Perbedaan ras berlanjut setelah penyesuaian sosial,
pendidikan, ekonomi, dan factors risiko medis. Kelahiran prematur sebelumnya adalah faktor
risiko untuk kelahiran prematurselanjutnya, kelahiran prematur meningkatkan risiko prematur
masa depan kelahiran dengan faktor 1,5 sampai 2. Jumlah, urutan, dan minggu kehamilan dari
sebelumnya kelahiran semua mempengaruhi risiko kekambuhan, yang berkisar kurang dari 15%
di antara perempuan dengan satu kelahiran prematur setelah 32 minggu kehamilan, hamper 60%
di antara wanita dengan riwayat dari dua atau lebih kelahiran sebelum kehamilan 32 minggu.
kelahiran prematur spontan juga lebih umum di antara wanita dengan riwayat melahirkan antara
kehamilan 16 minggu dan 20 minggu atau dengan sejarah lahir mati sebelum kehamilan 24
minggu. Namun, kebanyakan wanita yang melahirkan sebelum kehamilan multifetal merupakan
faktor risiko utama. Penilaian risiko dalam populasi obstetri dibatasi oleh tinggi prevalensi dan
risiko relatif rendah kelahiran premature terkait dengan faktor risiko seperti infeksi saluran
kemih, kelemahan sosial, depresi, stres, dan gizi buruk. Sebagian dari kelahiran prematur, ibu
tidak memiliki risiko jelas factor tersebut.
Panjang serviks pendek (di bawah 10 persentil untuk usia kehamilan), yang diukur
dengan menggunakan ultrasonografi transvaginal di kehamilan 18 sampai 24 minggu (Gbr. 1)
adalah konsisten prediktor peningkatan risiko premature, terlepas dari factor lainnya. Resiko
meningkat panjang serviks menurun di trimester kedua; risiko yang terkait dengan serviks yang
panjang di bawah persentil ke-10 (25 mm) adalah 25 sampai 30%, dan risiko yang terkait dengan
panjang serviks pada atau di bawah persentil ke-3 (15 mm) adalah 50% . Pada wanita yang telah
memiliki kelahiran prematur, risiko kekambuhan dalam berikutnya kehamilan berkisar kurang
dari 10% ketika panjang serviks pada 22 atau 24 minggu adalah di atas 35 mm untuk lebih dari
35% saat serviks panjang di bawah 25 mm. Serviks pendek relatif jarang di kalangan wanita
yang tidak memiliki faktor risiko kelahiran prematur; Namun, servik pendek dapat
meningkatkan risiko relative kelahiran prematur yang mirip dengan nulipara dan orang-orang
dengan kelahiran premature sebelumnya.
Ilmu Pngetahuan Alam
Persiapan serviks kelahiran dimulai segera setelah pembuahan. Dua fase perubahan
serviks yang telah dijelaskan yaitu secara pelunakan dan pematangan. Pelunakan terjadi secara
perlahan dan ditandai dengan peningkatan kepatuhan serviks (dengan pemeliharaan jaringan) di
lingkungan yang tinggi progesteron dan estrogen rendah. Pematangan, oleh hilangnya kepatuhan
jaringan dan penurunan kekuatan daya tarik, terjadi selama hari atau minggu
sebelumnyapersalinan normal. aktif Dalam proses kelahiran normal, perubahan serviks adalah
diikuti oleh aktivasi desidua dan miometrium aktivasi contractions.18 desidua adalah parakrin
sinyal dari janin melalui ketuban yang cairan dan melintasi membran ke mendasari desidua
maternal dan miometrium, akhirnya menyebabkan kontraksi. Proses ini biasanya terjadi pada
akhir kehamilan sebagai hipofisis janin adrenal axis mencapai kematangan.
Gbr 1. Ultrasonogram dari Serviks.
Sebuah gambar ultrasonografi sagital garis tengah rahim serviks pada 22 minggu
kehamilan menunjukkan bahwa panjang dari bagian yang tertutup dari leher rahim (garis putus-
putus dengan tanda) 2.12 cm (21 mm).
Langkah dalam aktivitas desidua dapat diaktifkan sebelum terjadinya inflamasi
choriodecidual, perdarahan desidua, pecah ketuban, trauma uterin. setiap urutan oleh peradangan
choriodecidual, perdarahan desidua, ruptur membran, uterus trauma atau peregangan, atau sinyal
janin kompromi. Faktor genetik dan lingkungan mempengaruhi proses ini. proses kerja aktif
dimulai ketika kontraksi bertahan dan menyebabkan leher rahim lebih lanjut dilatasi dan
penipisan selama 1 jam sebelum kelahiran.
Kontraksi yang terkait dengan premature ketika mendahului persiapan serviks signifikan
secara klinis (misalnya, kontraksi terjadi setelah perdarahan desidua). Kontraksi miometrium
terjadi setelah pelunakan serviks dan aktivasi desidua, secara klinis ditandai oleh tekanan
panggul yang terus-menerus, kram, meningkat keputihan (lendir), dan kadang-kadang bercak
selama beberapa hari atau minggu sampai selaput janin pecah. Presentasi ini khas pada wanita
dengan serviks pendek.
Strategi dan Bukti
Strategi untuk mencegah kelahiran prematur secara tradisional menekankan pemeriksaan
kehamilan sedini mungkin untuk mengidentifikasi dan mengobati premature, faktor risiko
terkait, namun pendekatan ini belum mengurangi kejadian kelahiran prematur. Peningkatan akses
perawatan kehamilan dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari kelahiran prematur, tapi
tampaknya lebih terkait dengan tingkat tinggi di antara wanita yang tidak menerima perawatan
kehamilan daripada ke konten perawatan. Didukung percobaan dari intervensi yang bertujuan
kekurangan gizi (vitamin C dan E, kalsium, dan n-3 asam lemak), mikroorganisme saluran
genital (vaginosis bakteri dan Trichomonas vaginalis), atau pengobatan penyakit periodontal
belum menunjukkan penurunan kelahiran premature antara wanita dengan faktor risiko atau
mereka yang tidak memiliki faktor risiko.
Namun demikian, tingkat kelahiran prematur di Amerika Serikat telah jatuh setiap tahun
sejak 2006; persentase kelahiran sebelum 34 minggu kehamilan menurun dari 3,7% di tahun
2006 menjadi 3,4% di 2011, Penurunan bertepatan dengan adopsi praktek kesuburan yang
mengurangi kemungkinan kehamilan multifetal (transfer lebih sedikit embrio) dan dengan
terstruktur kualitas perbaikan upaya regional, dan national organisasi untuk mempromosikan
kepatuhan professional pedoman untuk menjadwalkan akhir kelahiran premature (di 34-36
minggu kehamilan) dan nearterm (di 37-38 minggu kehamilan) hanya untuk indikasi medis yang
valid. peningkatan penggunaan agen progestasional tambahan (progestogen) dan cerclage serviks
pada wanita dengan kelahiran prematur sebelumnya, leher rahim pendek, atau keduanya
mungkin telah berkontribusi terhadap penurunan.
progesteron Terapi
Pengobatan dengan progesteron awalnya dipelajari karena bukti bahwa persalinan
dimulai ketika rasio aktivitas progesteron dan aktivitas estrogen terbalik atau saat aktivitas
progesterone diblokir, sehingga pematangan serviks dan uterus kontraktilitas. Progesteron
menyebabkan penghambatan pematangan serviks, pengurangan miometrium kontraktilitas
melalui penekanan oxytocin receptor sintesis dan fungsi, dan modulasi dari inflammation. meta-
analisis dari enam penelitian menyarankan bahwa intramuskular mingguan profilaksis suntikan
alpha-hidroksi progesteron kaproat (17OHPC) mengurangi kejadian berulang kelahiran prematur
Beberapa, tetapi tidak semua, lebih besar percobaan acak dikonfirmasi hasil ini. Misalnya,
progesteron (supositoria vagina 100 mg diberikan setiap hari) secara signifikan mengurangi
kejadian persalinan prematur, dibandingkan dengan plasebo (13,8% - 28,5%), dalam sidang yang
melibatkan wanita berisiko tinggi (94% telah memiliki sebelumnya kelahiran prematur). Sebuah
percobaan plasebo-terkontrol mingguan suntikan 250 mg 17OHPC pada wanita dengan
kehamilan tunggal dan sejarah spontan kelahiran prematur menunjukkan penurunan 34% dalam
risiko kelahiran sebelum 37 minggu kehamilan antara perempuan yang menerima pengobatan
aktif dibandingkan dengan mereka yang menerima placebo. Sebaliknya, sidang ketiga, di mana
perempuan dengan kelahiran prematur sebelumnya secara acak untuk menerima progesteron gel
vagina (90 mg setiap hari) atau plasebo, tidak menunjukkan pengaruh yang signifikan pada risiko
kelahiran sebelum 32 minggu kehamilan. Namun, sangat sedikit dari peserta memiliki leher
rahim pendek. Dalam studi lain, panjang serviks dari 10 sampai 20 mm tapi sebelumnya tidak
mengalami kelahiran prematur maka diPersiapkan progesteron (gel vagina, 90 mg harian)
mengakibatkan penurunan 45% dalam risiko lahir sebelum 33 minggu kehamilan, dibandingkan
dengan plasebo (8,9% - 16,1%), dengan sesuai pengurangan morbiditas pada bayi. Pengurangan
risiko kelahiran prematur adalah diamati dengan progesteron (kapsul vagina 200 mg) dalam
sidang yang melibatkan wanita dengan serviks yang panjang 15 mm atau kurang sebelum
kehamilan 25 minggu; Namun, hanya 1,7% dari perempuan yang diskrining memiliki panjang
serviks pada Kisaran ini. Sebuah percobaan menggunakan definisi yang lebih luas dari serviks
pendek (<30 mm pada 16 sampai 23 minggu kehamilan) menunjukkan tidak ada manfaat dari
17OHPC. Progestogen pengobatan belum terbukti mengurangi Tingkat kelahiran prematur pada
wanita dengan serviks yang panjang lebih dari 20 mm (Gbr. 2) atau dengan kehamilan multifetal.
cerclage serviks
Cerclage, sebuah jahitan melingkari ditempatkan di sekitar serviks sebelum atau selama
kehamilan untuk memperbaiki kelemahan struktural atau cacat, telah menjadi controversial
pengobatan untuk leher rahim pendek. Dalam percobaan membandingkan cerclage dengan
pengamatan pada wanita dengan prematur awal sebelumnya lahir dan leher rahim pendek (<25
mm), frekuensi lahir sebelum 35 minggu tidak signifikan dikurangi dengan cerclage (32%,
dibandingkan 42% dengan pengamatan; P=0,09) analisis direncanakan menunjukkan manfaat
yang signifikan dalam subkelompok wanita dengan panjang serviks kurang dari 15 mm. Sebuah
meta analisis lima uji coba cerclage untuk leher rahim pendek (<25 mm) yang melibatkan wanita
dengan prematur sebelumnya kelahiran menunjukkan bahwa cerclage mengurangi frekuensi lahir
sebelum 35 minggu kehamilan (risiko relatif, 0,70; interval 95%, 0,55 -0,89) dan juga
mengurangi risiko mortalitas pada bayi dan morbiditas. Namun, percobaan dari cerclage untuk
wanita dengan leher rahim pendek yang dirancang sebelum diberikan progestogen.
Gambar 2. Panjang serviks pada perempuan Terdaftar di Studi Penggunaan Progestogen sebagai
Profilaksis terhadap lahir prematur. Risiko kelahiran prematur menurut panjang serviks pada
wanita yang terdaftar dalam empat percobaan dikontrol dari progestogens..Garis merah
menunjukkan risiko kelahiran prematur menurut pengukuran panjang serviks dalam population.
Empat oval menunjukkan probabilitas kelahiran prematur sesuai dengan kisaran panjang serviks
antara perempuan yang diobati dengan progestogen dalam empat penelitian. Ketinggian oval dan
jumlah dalam oval mencerminkan tingkat kelahiran sebelum 35 minggu kehamilan pada
kelompok plasebo dalam studi masing-masing. Oval tidak menunjukkan ukuran sampel dalam
uji coba. digunakan untuk indikasi tersebut. Studi yang tersedia menunjukkan bahwa progesteron
vagina dan serviks cerclage sama-sama efektif dalam mengurangi risiko kelahiran prematur pada
wanita berisiko tinggi, tapi percobaan dikontrol belum langsung dibandingkan intervensi ini.
Data ini mendasari recommendasi untuk meresepkan progesteron vaginal pada wanita dengan
leher rahim pendek yang belum memiliki kelahiran prematur sebelumnya dan untuk meresepkan
17OHPC bagi wanita yang telah memiliki kelahiran prematur sebelumnya. Untuk wanita dengan
kelahiran prematur sebelumnya, cerclage juga disarankan jika panjang serviks adalah kurang dari
25 mm sebelum kehamilan 24 minggu. Peran cerclage tambahan pada wanita dengan leher rahim
pendek tapi tidak premature sebelumnya lahir tidak pasti. Hubungan antara leher rahim pendek
dan peningkatan risiko kelahiran prematur pada awalnya ditafsirkan sebagai bukti serviks
berkurang, tetapi pprogesteron merupakan pengobatan untuk mengurangi risiko premature lahir
antara perempuan dengan cervix pendek memiliki resiko ini. Leher rahim pendek dengan
kehamilan tunggal menunjukkan onset awal dari kelahiran daripada kelemahan serviks.
Perawatan klinis
Screening ultrasonografi untuk Serviks Pendek Pada atau segera setelah kunjungan
pranatal awal menyeluruh kehamilan sebelumnya dan faktor risiko prematuritas. Pemeriksaan
Ultrasonografi untuk mendokumentasikan lokasi dari kantung kehamilan, jumlah janin, dan
jumlah minggu kehamilan yang lazim dilakukan. Wanita dengan sebelumnya lahir spotan pada
16 sampai 36 minggu kehamilan, termasuk lahir mati sebelum 24 minggu, adalah calon untuk
profilaksis dimulai pada 16 minggu kehamilan. Wanita tersebut harus menjalani ultrasonografi
serviks antara 16 minggu dan 24 minggu kehamilan untuk menentukan apakah mereka adalah
calon untuk cerclage (Gbr. 3).
Strategi optimal untuk mengidentifikasi wanita dengan leher rahim pendek tidak pasti.
satu diusulkan Strategi universal ultrasonografi transvaginal skrining serviks pada kehamilan 18
sampai 24 minggu. Namun, pendekatan ini membutuhkan jumlah ultrasonografi yang besar dan
membawa risiko besar bahwa perempuan dengan batas pengukuran serviks-panjang (sedikit
lebih dari 20 mm), Terapi yang tidak dibutuhkan, ("indikasi merayap "). Strategi lain yang
mungkin adalah untuk selektif mengecualikan perempuan dari skrining jika pemeriksaan
transabdominal ultrasonografi menunjukkan kemungkinan rendah dari leher rahim pendek;
namun, produksi ebilitas pencitraan transabdominal dari serviks tidak pasti. Pilihan ketiga –
melakukan screening transvaginal selektif pada dasar faktor risiko kelahiran prematur – terbatas
oleh prevalensi tinggi dan prediksi positif yang nilai rendah memiliki banyak faktor risiko.
Data dari uji klinis membandingkan strategi skrining yang kurang. Namun, efektivitas
biaya analisis menunjukkan bahwa melakukan screening yang universal transvaginal (dengan
progesteron ditentukan untuk wanita dengan panjang serviks ≤15 mm) lebih hemat biaya
daripada resep progesterone untuk semua wanita yang telah memiliki sebelumnya kelahiran
prematur, terlepas dari apakah serviks yang panjang diukur didasarkan pada asumsi bahwa risiko
dari kelahiran prematur akan dikurangi dengan 45 sampai 50% antara wanita dengan leher rahim
pendek yang telah diobati dengan progesteron.
Gambar 3 (halaman menghadap). Algoritma untuk Screening Pengobatan Ibu Hamil untuk
Mengurangi Risiko dari Kelahiran prematur. kelahiran prematur spontan termasuk lahir mati
sebelum 24 minggu kehamilan karena banyak lahir mati pada usia kehamilan ini merupakan
intrapartum dengan kematian bayi, Gejala dari kelahiran adalah gejala perubahan serviks
prematur, dapat terjadi pada kehamilan normal. Pengukuran panjang serviks (CL) yang tepat
ketika gejala ini bertahan selama lebih dari 1 hari. Tidak ada pengobatan berbasis untuk
kehamilan kembar atau kehamilan triplet. Jika panjang serviks transvaginal (TVCL) kurang dari
25 mm sebelum 24 minggu kehamilan, pengobatan dilanjutkan dengan 17OHPC 17 alpha-
hidroksi progesteron kaproat (17OHPC) adalah tepat, meskipun beberapa ahli
merekomendasikan beralih ke vagina progesteron saat pemendekan serviks progresif terjadi pada
wanita tersebut. Jika TVCL adalah 20 mm atau kurang dan belum ada kelahiran prematur
sebelumnya, peran cerclage serviks tidak pasti. Pilihan yang disarankan skrining strategi
tergantung pada populasi wanita. Faktor risiko terkait dengan skrining TVCL selektif mewakili
faktor yang terkait dengan relative risiko premature kelahiran 1,5 atau lebih dibandingkan
dengan risiko di populasi ibu hamil, namun daftar ini tidak semua preskriptif. BMI menunjukkan
body mass Indeks (berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat dari tinggi badan dalam meter),
IM intramuskular, dan TACL transabdominal panjang serviks. Kehamilan diwakili minggu ini.
Screening ultrasonografi untuk leher rahim pendek diindikasikan untuk wanita dengan
gejala seperti tekanan panggul yang terus-menerus, kram, bercak, dan meningkatnya keputihan.
pengobatan progestogen.
Skema :
Kunjungan prenatal awal kandungan Komprehensif dengan ultrasonografi usia kehamilan dan
jumlah janin.
Apakah ada riwayat kelahiran prematur spontan? (yaitu, tunggal hidup lahir pada 16-36 minggu
kehamilan atau kelahiran mati sebelum 24 minggu. ruptur membran, dilatasi serviks maju, atau
penipisan
Ya, Resep 17OHPC, 250 mg IM mingguan dari 16-36 minggu kehamilan.
Mengukur TVCL setiap 14 hari 16-24 minggu kehamilan, setiap 7 hari jika CL <30 mm
Jika TVCL <25 mm sebelum 24 minggu kehamilan: Pertimbangkan cerclage jahitan, terutama
jika pasien memiliki preterm spontan sebelum lahir di <28 minggu atau jika membran yang
terlihat Lanjutkan pengobatan progesterone
No, Apakah ini kehamilan tunggal ?
Ya, Apakah pasien memiliki tanda-tanda atau gejala dari kelahiran (misalnya, tekanan panggul
yang terus-menerus, kram, atau bercak atau keputihan)?
Tidak. progestogen tidak efektif dan cerclage dapat meningkatkan risiko kelahiran prematur
Ya, memiliki TVCL dilakukan oleh credentialed ultrasonographer
Tidak, Gunakan skrining strategi: Screening universal TVCL di 18-24 minggu kehamilan
Universal TACL skrining pada 18-24 minggu kehamilan, sampai CL <35 mm skrining TVCL
selektif perempuan dengan faktor-faktor risiko berikut: Kelahiran prematur sebelumnya <34
minggu kehamilan dengan penyebab yang tidak diketahui, atau kelahiran kembar Riwayat
infeksi saluran kencing. Konsepsi dengan obat kesuburan, kulit hitam, ras Operasi serviks
Sebelumnya BMI <19,6 atau > 35,0, penyakit periodontal
Ya, TVCL > 25 mm, TVCL 21-25 mm Mengukur TVCL lebih 7-14 hari, TVCL <20 mm.
menyediakan perawatan rutin prenatal, resep vagina progesteron harian (Kapsul 200 mg atau
supositoria atau gel 90-mg) sampai 36 minggu kehamilan.
Dalam sebuah analisis oleh Chang et al., Diperparah 17OHPC dari 15 apotek di Amerika Serikat
"Tidak mengangkat masalah keamanan ketika dinilai untuk potensi, kemandulan, status pirogen,
atau kotoran. Ketidakpastian pada bagian dari penyedia tentang apa meresepkan (misalnya, yang
formulasi dan rute administrasi) dapat menunda pengobatan. Selain itu, biaya obat, pertanyaan
tentang asuransi, dan terbatasnya ketersediaan persiapan tertentu sering mengakibatkan selang
waktu beberapa hari atau minggu antara penulisan resep dan penerimaan obat. Navigator perawat
dengan khusus mengikuti pelatihan dalam pengobatan progesteron mungkin berguna dalam
mengatasi penundaan ini.
Efek samping local dari progesteron terutama, seperti bengkak di tempat suntikan dan
vagina kering. Wanita harus ditanyakan apakah mereka memiliki alergi terhadap ubi, kedelai,
kacang tanah atau dasar dari progestogen.
Area Ketidakpastian
Patofisiologi kelahiran prematur dan dasar hubungannya dengan faktor-faktor risiko
seperti ras, kulit hitam. Mekanisme aksi progestogen dan optimal rute pemberian dan dosis
suplemen progestogen untuk mengurangi risiko lahir premature juga tidak pasti. Penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi wanita yang melahirkan premature tetapi tidak
memiliki leher rahim pendek dan untuk menentukan manfaat relatif dari pengobatan dengan
progestogen pada wanita dengan leher rahim pendek.
pedoman
Untuk kesehatan Ibu-bayi American College of Obstetricians dan Gynecologists
memiliki pedoman bahwa perempuan dengan prematur spontan sebelumnya kelahiran
menggunakan pengobatan dengan suntikan mingguan dari 17OHPC dan bahwa perempuan
dengan serviks pendek (≤20 mm) menggunakan pengobatan dengan vagina progesteron.
Pentingnya mendapatkan pelatihan yang tepat untuk mendapatkan gambar ultrasonografi
memuaskan. Universal screening ultrasonografi didukung tapi tidak dianggap wajib. Meskipun
diterbitkan pedoman pengobatan.
Kesimpulan dan rekomendasi
Wanita yang dijelaskan dalam sketsa telah memiliki dua kelahiran prematur awal. Resiko
nya berulang kelahiran prematur setidaknya 35% dan lebih tinggi jika berkulit hitam. Kunjungan
prenatal pertama harus mencakup ultrasonografi untuk menentukan jumlah minggu kehamilan,
dan anamnesis yang cermat untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko lain, seperti merokok,
defisit nutrisi, dan Infeksi saluran kencing (meskipun percobaan belum menunjukkan khasiat
suplemen gizi dan pengobatan infeksi saluran kencing dalam mengurangi premature tingkat
kelahiran). Dia harus menerima tambahan pengobatan progestogen, dengan baik 17OHPC
suntikan atau progesteron vaginal. seharusnya juga menjalani ultrasonografi transvaginal
/surveilans panjang serviks, mulai pada 16 minggu kehamilan, dengan pertimbangan cerclage
jika langkah-langkah serviks kurang dari 25 mm sebelum kehamilan 24 minggu. Akhirnya, harus
diketahui tentang tanda-tanda dan gejala perubahan serviks dini yang menjamin evaluasi prompt.
Resep Progesteron
dianjurkan jika panjang serviks adalah 20 mm atau kurang. Progesteron vaginal tersedia
sebagai diproduksi kapsul dan gel dan sebagai supositoria diperparahi tidak ada formulasi ini
saat ini disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk mengurangi risiko kelahiran
prematur antara wanita dengan leher rahim pendek. Diproduksi (FDAapproved) dan diperparah
17OHPC formulasi tersedia bagi wanita yang telah memiliki kelahiran prematur sebelumnya.
FDA nasihat mempromosikan diproduksi produk tetapi tidak mengharamkan progestogen
diperparah, yang sering substansial lebih murah tetapi tidak memiliki pengawasan regulasi
diperlukan untuk persetujuan FDA. Kredensial dan standar keselamatan peracikan apotek dan
hukum setempat yang berlaku harus diperiksa progestogen sebelum diperparah diresepkan.
ss