dr. Retna Utami SpAnSMF Anestesiologi dan Terapi IntensifRSUD Ulin Banjarmasin2013

1995 data:> 1000 anak berusia < 14 tahun tenggelam60% diantaranya berusia < 4 tahun

2000 CDC data:USA 3,281 tenggelam tak disengaja (dewasa & anak)Rata-rata 9 org/hari (Tak termasuk kecelakaan kapal)

Tenggelam adalah penyebab kematian karena kecelakaan no. 5 di USAStatistik

31.0% Tenggelam di alam bebas27.9% Tenggelam tidak spesifik14.5% Tenggelam di kolam renang9.4% Tenggelam di bathtub7.2% Tenggelam karena terjatuh ke air (sungai, laut)6.3% Tenggelam spesifik2.9% Tenggelam karena terjatuh ke kolam renang0.9% Tenggelam karena terpeleset di bathtubSebab tenggelam di USA 1999 - 2006

TenggelamDrowning Proses yang menghasilkan gangguan utama pada sistem resiprasi dikarenakan submersi/immersi dalam medium cairNear drowning Keadaan dimana seseorang pada dasarnya selamat dari immersi dalam air

15% dari anak tenggelam meninggal di RSSebanyak 20% dari pasien tenggelam yang selamat, menderita kecacatan / gangguan neurologis permanen.Morbiditas dan Mortalitas

Hati - hati jika ???Bayi (Usia < 1 tahum), bak mandi, ember, toilet (WC)

Anak (1-4 tahun), kolam renang, Hot-Tub, Spa

Anak (5-14 tahun), kolam renang, area air terbuka

Proses tenggelam (1)Refleks menahan napasAspirasi dalam jumlah kecil ke dalam laringInvolunter laryngospasmMenelan dalam jumlah besarLaryngospasm (karena hypoxia)Aspirasi ke paru

Saturasi O2 berkurangCardiac output berkurangVasokontriksi periferHipothermiBradycardiaSirkulasi arrest (kadang VF)Extravascular fluid shifts, diuresis

Proses tenggelam (2)

Asphyxia, hypoxemia, hypercarbia, & asidosis metabolik

Air tawar vs air asin agak beda (kecuali tenggelam di laut dg kandungan mineral tinggi Laut Mati)

HypoxemiaSumbatan jalan napas (air dan patikel debris lainnya)Perubahan dari aktivitas surfaktanBronchospasmPeningkatan Right-to-left shuntingRuang rugi fisiologis bertambahPatogenesis (1)

Arithmia jantungEncephalopathy hipoksiaInsufisiensi renalKerusakan otak & edema cerebral diffus

Patogenesis (2)

Dry Lung15% kasusAspirasi air minimalTerjadi laryngospasm shg obstruksi airwayPasien malami asfiksia

Wet Lung85% kasusBanyak aspirasi airKetidakseimbangan cairan dan elektrolit munculTipe Tenggelam

Air berpindah dari alveoli ke aliran darahTimbul hemodilusiKapasitas daya angkut O2 menurunWet lung Air tawar

Air berpindah ke sel darah merahSel darah merah membengkak, lalu rupturKadar potassium meningkat AritmiaPelepasan Hb ke aliran darah GGASurfaktan berkurang / hilang Alveoli kollapsWet lung Air tawar

Air berpindah dari aliran darah ke alveoliTimbul hemokonsentrasi ShockTimbul edema paruWet lung Air asin

Tenggelam di emberUSA 300 kasus sejak 1984Usia 7 15 bulanTinggi 60 90 cmIsi ember biasanya air atau cairan pembersih

Kira kira 10%dari kasus anak tenggelamKurangnya pengawasan orangtua / pengasuhTenggelam di bak / bath tub

Usia korban < 4 tahunTiap tahun, 3000 korban tenggelam dikolam dirawatKadang hanya hilang dari pandangan 5 menit saja> 50 % terjadi di kolam renang khusus anakAda baiknya dilakukan pemagaranTenggelam di kolam / spa

39 % kasus berhubungan dengan konsumsi alkohol

70 % meninggal murni karena tenggelam, 30 % karena trauma, hipotermia, keracunan CO, dllTenggelam bhub dg kapal

Proses AspirasiCairan atau benda padat terhisap masuk jalan nafas jika pita suara tidak sempat menutup dan refleks batuk tidak kuat

Jika pita suara sempat menutup, tidak terjadi aspirasi

Jika lolos dari pita suara tetapi refleks batuk kuat, bahan dibatukkan keluar

Akibat AspirasiBenda padatSumbatan jalan nafas = hipoksiaPaling berbahaya sumbatan di glottisHeimlich manuvreCricothyrotomyBerbahaya sunbatan di trachea / bifurcatioBaringkan miring dengan kepala lebih tinggiTepuk punggung dan dada agar benda tergeser ke bronchus

Akibat AspirasiBenda cairSumbatan alveoli / kerusakan alveoli = hipoksiaCairan dalam alveoli = shunt, desaturasi darah arterial yang sukar diperbaiki dengan oksigenCairan merusak surfactant di alveoli, terjadi atelektasis mikro yang luasCairan lambung sangat iritatif, menyebabkan reaksi radang, edema dan nekrosis

Benda padat di atas plica vocalisKorek keluar dengan jariHeimlich manuvreCricothyrotomy

Benda padat di tracheaUsahakan turun ke salah satu bronchus dengan menepuk - nepuk punggung dan dada posisi baring miring, kepala lebih tinggi dan dibimbing auscultasi suara nafas

Beri oksigenDirujuk untuk bronchoscopyPenanganan aspirasi

Benda cair di pharynx dan tracheaPosisi miringHisap atau korek keluar

Benda cair di bronchus sampai alveoliTracheal / bronchial suctioningChest physiotherapy

Beri oksigenNafas buatan

Penanganan aspirasi

Bronchospasme:Aminophyllin, ephedrine, terbutaline, salbutamol

Edema paru:Oksigen, jika diperlukan dapat diberi ventilasi mekanikNitrogliserinFurosemideMorfinSteroid, balans cairan negatif (restriksi cairan)

Pneumonia:Antibiotika

Penanganan aspirasi

HemolysisDiuretika frusemideAlkalinisasi urine, Nabic 50-100 mEq

Circulatory overloadDiuretika frusemide

Edema otakDiuretika : FurosemideNaCl 3% - 20% agar Na plasma naik > 128

Penanganan aspirasi

Ps tak sadar Posisi Sisi Mantap (Awas C-spine)Bersihkan mulut dari darah, muntahan dan benda asing lain dengan jariJangan memberi minum / makan korban traumaJangan menekan perut yang kembung untuk membuang udara (contoh akibat nafas buatan masuk lambung) Pasang pipa lambung (NGT)Pencegahan aspirasi

Jangan coba coba menolong sambil berenang jika tidak pernah latihanLebih baikLempar kayu - Gapai - Tarik AngkatAwas cedera cervikal Collar neck + LSBJika memungkinkan lakukan CPR di airNear drowning / Hampir tenggelam