Drowning = Tenggelam

download Drowning = Tenggelam

of 20

  • date post

    26-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    218
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Drowning = Tenggelam

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    1/20

    PLENARYDISCUSSION

    MODUL 5

    KEGAWATAN SISTEM RESPIRASI

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    2/20

    SKENARIOTOLONG DOKTER, NAFASKU SESAK....

    Faisal, seorang mahasiswa usia 20 tahun tiba-tiba mengeluh sesak nafas sejak satu jam yang lalu dansemakin meningkat. Melihat kondisi tersebut, ayahnya segera membawa ke IGD umah !akit. Dari

    anamnesis dokter diketahui tidak ada riwayat menderita "enyakit "aru. !esak dirasakan "ertama kali sedang

    menonton #$. %emeriksaan fisik dida"atkan keadaan umum sakit berat, dispneu dan hi"otensi. #inggi badan

    &'( )m, berat badan (( kg. Ins"eksi toraks ditemukan unilateral prominence "ada hemitoraks dektra. %al"asi

    dida"atkan fremitus kanan menghilang. %erkusi dada kanan hi"ersonor, kiri sonor. *uskultasi "aru, suara

    nafas kanan menghilang, suara nafas kiri normal. *"eks jantung + jari lateral linea mid clavicularis sinistraI lima.

    Dokter menerangkan adanya kelainan di rongga dada yang membutuhkan tindakan segera, karena

    kalau "enatalaksanaan terlambat da"at menyebabkan kematian. !etelah "ersetujuan keluarga, dokter

    melakukan tindakan dekom"resi "aru kanan dan diberikan "engobatan. !etelah kondisi "asien stabil

    dilakukan "emeriksaan Foto toraks %* dan "emeriksaan lain. asil foto toraks terlihat daerah hi"erradiolusen

    tan"a )orakan "aru dan batas "aru kola"s "ada hemitoraks dektra, a"eks jantung terdorong kearah kiri.

    Dokter mengatakan, Faisal harus dirawat karena "enyakitnya berat dan harus segera dikonsulkan ke

    dokter s"esialis "aru untuk tatalaksana selanjutnya. Dokter menjelaskan ke"ada orang tua Faisal

    bahwa kejadian se"erti ini, sering ditemuinya sehari-hari dengan berma)am "enyebab dan tingkat

    ke"arahan yang berbeda. %enyebab "asti harus segera di)ari untuk tera"i yang sesuai.

    !aat Faisal di IGD, masuk "asien dengan sesak nafas hebat dan meninggal di IGD setelah tenggelam

    di sungai satu jam yang lalu, kemudian dibawa ke bagian forensik.

    agaimana anda menjelaskan a"a yang terjadi "ada Faisal dan "asien yang tenggelam

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    3/20

    TERMINOLOGI

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    4/20

    IDENTIFIKASI MASALAH

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    5/20

    ANALISIS MASALAH

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    6/20

    SISTEMATIKA

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    7/20

    LEARNING OBJECTIVE

    Mahasiswa mam"u mengidentifikasi&. enis kasus kegawatdaruratan "ada sistem res"irasi

    Mahasiswa mam"u menjelaskan 1etiologi sd

    "rognosis3

    2. 4fusi "leura masif

    +. 4dema "aru

    5. ematotoraks

    (. %neumotoraks

    6. emo"tisis

    Mahasiswa mam"u menjelaskan as"ek medikolegal

    "ada

    '. #enggelam

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    8/20

    DROWNINGTENGGELAM

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    9/20

    Definisi

    7 8ematian akibat mati lemas 1asfiksia3 disebabkan

    masuknya )airan kedalam saluran "erna"asan

    7 #idak harus seluruh tubuh yang tenggelam dalam

    air, mulut dan hidung saja yang tenggelam sudahmemenuhi kriteria sebagai tenggelam

    7 umlah air yang mematikan jika dihiru" oleh

    "aru-"aru 97 Dewasa 2 liter

    7 ayi +0-50 mililiter

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    10/20

    Jenis-Jenis

    1. Wet Drowning)airan masuk ke dalam saluran "erna"asan setelah korban

    tenggelam

    2. Dry Drowning

    )airan tidak masuk kedalam saluran "erna"asan, akibat s"asme

    laring

    3. Secondary Drowning

    gejala bebera"a hari setelah korban tenggelam 1dan diangkat dari

    dalam air3 dan korban meninggal akibat kom"likasi

    4. Immersion Syndrome8orban tiba-tiba meninggal setelah tenggelam dalam air dingin

    akibat refleks :agal. *lkohol dan makan terlalu banyak meru"akan

    faktor "en)etus

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    11/20

    Sebab Kematian

    1. a!a" Ref"e# ten!!e"am ti$e I8ematian terjadi sangat )e"at dan "ada "emeriksaan "ost-mortem

    tidak ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia atau"un air di dalam

    "aru-"arunya sehingga sering disebut tenggelam kering (dry

    drowning).

    %. S$asme La&in! ten!!e"am ti$e I

    !angat jarang sekali terjadi. !"asme laring tersebut disebabkan

    karena rangsangan air yang masuk ke laring. %ada "emeriksaan

    "ost mortem ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia, teta"i "aru-

    "arunya tidak dida"ati adanya air atau benda-benda air.

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    12/20

    Sebab Kematian

    '. Ai& mas() )e $a&(

    ten!!e"am ti$e IIa. Ten!!e"am *i ai& ta+a& ti$e IIA

    Menimbulkan anoksia disertai gangguan elektrolit. terjadi absorbsi

    )airan yang masif. 8arena konsentrasi elektrolit dalam air tawar lebih

    rendah dari"ada konsentrasi dalam darah, maka akan terjadi

    hemodilusi darah, air masuk ke dalam aliran darah sekitar al:eoli danmengakibatkan "e)ahnya sel darah merah 1hemolisis3. *kibat

    "engen)eran darah yang terjadi, tubuh men)oba mengatasi keadaan ini

    dengan mele"askan ion kalium dari serabut otot jantung sehingga

    kadar ion 8alium dalam "lasma meningkat 1hi"erkalemi3, terjadi

    "erubahan keseimbangan ion 8; dan a;; dalam serabut otot jantung

    dan da"at mendorong terjadinya fibrilasi :entrikel dan "enurunan

    tekanan darah, yang kemudian menyebabkan timbulnya kematian

    akibat anoksia otak. 8ematian terjadi dalam waktu ( menit.

    %emeriksaan "ost mortem ditemukan tanda-tanda asfiksia, kadar

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    13/20

    Sebab Kematian

    b. Ten!!e"am *i ai& asin ti$e II#erjadinya anoksia dan hemokonsentrasi. #idak terjadi gangguan

    keseimbangan elektrolit. 8onsentrasi elektrolit )airan air asin lebih tinggi

    dari"ada dalam darah, sehingga air akan ditarik dari sirkulasi "ulmonal

    ke dalam jaringgan intertisial "aru yang akan menimbulkan edema

    "ulmoner, hemokonsentrasi, hi"o:olemi dan kenaikan kadarmagnesium dalam darah. emokonsentrasi akan mengakibatkan

    sirkulasi menjadi lambat dan menyebabkan terjadinya "ayah jantung.

    %emeriksaan "ost mortem ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia,

    kadar menit setelah tenggelam.

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    14/20

    eme&i)saan stm&tem

    7 Menentukan identitas korban

    7*"akah korban masih hidu" sebelum tenggelam

    7 %enyebab kematian yang sebenarnya dan jenis drowning

    7 Faktor-faktor yang ber"eran "ada "roses kematian7 #em"at korban "ertama kali tenggelam

    7*"akah ada "enyulit alamiah lain yang mem"er)e"at

    kematian

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    15/20

    Gamba&an eme&i)saan stm&tem

    1. eme&i)saan L(a&7 Ma/at dalam keadaan basah, mungkin berlumuran "asir, lum"ur dan

    benda-benda asing lain yang terda"at dalam air, kalau seluruh tubuh

    terbenam dalam air.

    7 (sa 0a"(s "ada hidung dan mulut, kadang-kadang berdarah.

    7 Mata setengah terbuka atau tertutu", jarang "endarahan atau"erbendungan.

    7 K(tis anse&ina "ada kulit "ermukaan anterior tubuh terutama "ada

    ekstremitas akibat kontraksi

    otot erektor "ili yang da"at terjadi

    karena rangsang dinginnya air.

    Gambaran kutis anserina kadangkala

    da"at juga akibat rigor mortis "ada

    otot tersebut.

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    16/20

    Gamba&an eme&i)saan stm&tem

    7 Washer womans hand

    #ela"ak tangan dan kaki berwarna

    ke"utihan dan berkeri"ut yang

    disebabkan karena imbibisi )airan ke

    dalam kutis dan biasanya membutuhkan

    waktu lama.

    7 Cadaveric spasme#anda intra:ital yang terjadi "ada waktu

    korban berusaha menyelamatkan diri

    dengan memegang a"a saja se"erti

    rum"ut atau benda-benda lain dalam air.

    7 L()a-"()a "eet

    %ada siku, jari tangan, lutut dan kaki

    akibat gesekan "ada benda-benda

    dalam air. %un)ak ke"ala mungkin

    terbentur dasar waktu terbenam, teta"i

    da"at "ula terjadi luka "ost mortal akibat

    benda-benda atau binatang dalam air.

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    17/20

    Gamba&an eme&i)saan stm&tem%. eme&i)saan Da"am7usa halus dan benda asing 1"asir, tumbuh-tumbuhan air3 dalam saluran

    "ernafasan.

    7%aru-"aru mebesar se"erti balon, lebih berat, sam"ai menutu"i kandung

    jantung. %ada "engirisan banyak keluar )airan. 8eadaan ini terutama terjadi

    "ada kasus tenggelam di laut.

    7%etekie sedikit sekali karena ka"iler terje"it diantara se"tum interal:eolar.Mungkin terda"at ber)ak-ber)ak "erdarahan yang disebut ber)ak %altauf

    akibat robeknya "enyekat al:eoli 1%olsin3.

    7%etekie sub"leural dan bula emfisema jarang terda"at dan ini bukan

    meru"akan tanda khas tenggelam teta"i mungkin disebabkan oleh usaha

    res"irasi.

    7Da"at juga ditemukan "aru-"aru yang normal karena )airan tidak masuk ke

    dalam al:eoli atau )airan sudah masuk ke dalam aliran darah >melalui

    "roses imbibisi3, ini da"at terjadi "ada kasus tenggelam di air tawar.

    7?tak, ginjal, hati dan lim"a mengalami "erbendungan

    7@ambung da"at sangat membesar, berisi air, lum"ur dan mungkin juga

    terda"at dalam usus halus

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    18/20

    Gamba&an eme&i)saan stm&tem

    '. eme&i)saan Lab&at&i(ma. %emeriksaan Diatom

    b. %emeriksaan Darah antung

    ). %emeriksaan mikrosko"ik jaringan

    d. %emeriksaan kera)unan

  • 7/25/2019 Drowning = Tenggelam

    19/20

    Dia!nsis

    7 Mayat segar 1belum