8/13/2019 POSR BLOK 18

1/26

M POSR BLOK 18

1. Bapak Andi , 30 tahun, karyawan swasta datang ke klinik swasta dengan keluhan nyeri

perutseperti melilit dan berulang-ulang di bagian ulu hatisejak 2 hari yang lalu. Nyeri

sering datang setiap saat. Pasien juga mual dan muntah sebanyak 2 kali disertai dengan

kembung. Sebelumnya pasien berobat ke dokter umum dan tidak ada perbaikan setelah

minum obat. Pasien juga mengatakan sering telat makan. anda !ital " tekanan darah

#20$%0 mm&g, nadi %'($menit, respirasi 2)($menit, suhu 3*,'+. Pemeriksaan isik dalam

batas normal.

A P!RMASALA"A# $

#. keluhan nyeri perut melilit dan berulang-ulang di bagian ulu hati sejak 2 hari yanglalu

2. mual dan muntah sebanyak 2 kali disertai dengan kembung

3. sering telat makan

%&A'#OSA

Suspe(tlkus peptikum

Se/ara umum pasien ulkus peptikum biasanya mengeluhkan dispepsia. ispepsia

adalah suatu sindrom klinik $ kumpulan keluhan beberapa penyakit saluran /erna

seperti mual, muntah, kembung, nyeri ulu hati, sendawa $ terapan, rasa terbakar,

rasa penuh ulu hati, dan /epat merasa kenyang. 1P 4, 20056

B )*+*A# )!RAP&

ujuan terapi pada ulkus peptikum memiliki tujuan sebagai berikut "

a. menghilangkan nyeri tukak

b. mengobati ulkus

/. men/egah kekambuhan

d. mengurangi komplikasi yang berkaitan dengan ulkus

1P 4, S7, de piro6

8/13/2019 POSR BLOK 18

2/26

4arenan inormasi di skenario masih belum lengkap maka untuk menegakkan diagnosa

masih dibutuhkan pemeriksaan lanjutan berupa pemeriksaan penunjang radiologi, endoskopi,

dan hasil biopsi untuk pemeriksaan tes +87, dan histopatologi kuman &.pylori. 1P, 46

Sehingga pengobatan deiniti untuk ulkus peptikum belum dapat diberikan karena diagnosa

belum tegak. Selama menunggu hasil pemeriksaan tersebut, maka tujuan terapi pada pasien

adalah diberikan pengobatan untuk mengurangi simptom, yaitu " keluhan nyeri ulu hati, mual

muntah, dan kembung serta sekaligus men/egah komplikasi.

Pengobatan simptomatik tersebut sebagai berikut "

untuk mengurang keluhan nyeri ulu hati

untuk mengurangi mual muntah

untuk mengurangi kembung

, 'OLO#'A# OBA)

#!R& *L* "A)&

9olongan 7bat

:ek 7bat

7nset urasimeningkatkan

p&

mengurangi

sekresi asam

lambung

meningkatkan

deensi mukosa

lambung

Anatsida ... - - ...

(langsung,

tidak perludiabsorpsi)

.

(pendek)

PP& . ... - .

(3 4 hari stlah

pengobatan)

...

/hilang 3 5

hari setelah

pengobatan

dihentikan)

Antihistamin . .. - ..

( 1 3 jam)

..

/20 am

Antik3linergik kontraindikasi pada tukak lambung karena akan menghambat pengosongan lambung dan

memperpanjang paparan lambung terhadap asam lambung

Anal3g

pr3staglandin

- - ;;; ...

/40 menit

.

/4-5 am

8/13/2019 POSR BLOK 18

3/26

Kelat3r dan

senya6a

k3mpleks

- - ;;; .

/7 am

Berdasarkan perbandingan tiap golongan obat yang dapat digunakan untuk mengatasikeluhan nyeri ulu hati, maka dipiihglongan antasidauntuk ase akut,PPIuntuk ase jangka

panjang dan golongan kelator dan senyawa kompleksuntuk men/egah kekambuhan keluhan

pada pasien.

8/13/2019 POSR BLOK 18

4/26

M*AL M*#)A" %A# K!MB*#'

9olongan 7bat

:ek 7bat

7nset urasianti- muntah

meningkatkan

tonus singter

esoagus

meningkatkan

peristaltik usus

Antagonis

dopamin

. . .

Antihistamin . - -

Simetikom

Berdasarkan perbandingan antara kedua golongan obat yang dapat mengatasi keluhan mualmuntah dan sekaligus kembung adalahgolongan antagonis dopamin.

eterangan riteria

/- " idak memiliki eek

/. " +ukup

/.. " Baik

/... " Baik Sekali

% #AMA 'OLO#'A# OBA)

a.

8/13/2019 POSR BLOK 18

5/26

hipoosatemia 2.*)3,00

kapsul =p

'.3%*,00

- 4otak 3 (

#0 kapsul

#2.2'0,00

8an?opra?ol Sama dengan

omepra?ol

Sama dengan

omepra?ol

Sama

dengan

omepra?ol

4otak 2 ( #0

kapsul =p

33.))0,00

- '3l3ngan Kelat3r dan Senya6a K3mpleks

8/13/2019 POSR BLOK 18

6/26

Pilihan 3bat !99i(a(y Sa9ety Suitability ,3st

rikalium

isitratobis-

mutat

8/13/2019 POSR BLOK 18

7/26

omperidone Sama dengan

metoklopramid

:ek samping

minimal

Suspensi *0 ml

=p#2.*'0,00

ablet kotak #0

( #0 =p

)#.*00,00

! R!S!P

::ORMAS&

8/13/2019 POSR BLOK 18

8/26

2. Andi, 2 tahun dibawa ibunya ke rumah sakit dengan keluhan BAB (air disertai darah.

iga hari sebelum masuk rumah sakit anak mulai agak rewel, BAB /air lebih dari #0 kali

sehari 1konsistensi /air, jumlah sedang, warna kuning disertai ampas, BA4 sedikit, nasu

makan kurang, terlihat agak halus6. idak ada riwayat jajan diluar atau mengganti susu

ormula. Pemeriksaan isik menunjukkan kondisi umum lemas, gelisah, agak rewel.

rekuensi nadi #00($menit, dan suhu tubuh 3%+. Pada pemeriksaan eses didapatkan hasil

disentri.

A P!RMASALA"A# $

BAB /air disertai darah lebih dari #0 kali sehari

- 4osistensi /air

- umlah sedang

- Carna kuning disertai ampas

anda dehidrasi " BA4 sedikit, nasu makan kurang, pemeriksaan isik umum

lemas, gelisah, agak rewel

%&A'#OSA

iare disentri kemungkinan akibat shigella ; ehidrasi

B )*+*A# )!RAP&

epartemen kesehatan menetapkan ' pilar penatalaksaan diare bagi semua kasus diare

yag diderita anak balita baik yang dirawat di rumah maupun sedang dirawat di rumah

sakit, yaitu "

#. =ehidrasi dengan menggunakan oralit

2. Din/ diberikan selama #0 hari berturut-turut

3. AS dan makanan tetap diteruskan

). Antibiotik selekti

'. Nasihat kepada orangtua

8/13/2019 POSR BLOK 18

9/26

8/13/2019 POSR BLOK 18

10/26

dan 'enerasi &&&

paling eekti untuk

enteroba/teria/ae

seperti shigella

Kuin3l3n dan

:lur3kuin3l3n

8/13/2019 POSR BLOK 18

11/26

* bulan

!dukasi

Selain terapi diperlukan juga edukasi terhadap ibu pasien untuk menanggulangi dan

men/egah diare yang dapat terjadi setelah diarenya teratasi, yang perlu diingatkan kepada ibu

pasien adalah "

- :dukasi bu tentang &igienisitasF 4ebersihan makanan dan minuman karena sebagian

besar kejadian diare terjadi karena kurang higienisnya makanan dan minuman yang

diberikan.

- 8anjutkan Pemberian AS untuk memenuhi kebutuhan nutrisi anak, dan lanjutkan

pemberian makanan padat yang biasa diberikan.

- &indari makanan yang terlalu manis atau banyak mengandung gula misalnya jus buah

dengan pemanis, teh atau kopi manis dan hindari pemberian susu kotak dengan kadar

laktosa tinggi.

-

8/13/2019 POSR BLOK 18

12/26

8/13/2019 POSR BLOK 18

13/26

'3l3ngan Obat Melunakkan 9eses Melumasi 9eses Membentuk massa 9eses

8/13/2019 POSR BLOK 18

14/26

8/13/2019 POSR BLOK 18

15/26

9olongan

7bat

ndikasi 4ontra indikasi :ek samping &arga

8a/tulose - iberikan pada

konstipasiyang terjadi

lebih dari 2

hari,

- untukmengatasi

hepati/

en/epahalopaty

1%'6

- 9ala/tosemia,

- obstruksi usushalus.

- &ati2 padapasien yang

intoleran

terhadap

laktosa.

1206

- Peningkatan

gas dalamperut,

- kram dan rasyang tidak

enak pada

perut.

1%06

300-mL

pack =2.34500-mLpack =2.80

8/13/2019 POSR BLOK 18

16/26

waktu # jam .

- Padakonstipasi

kronik, dosis

untuk orangdewasa dan

anak2 diatas #2

tahun, #-3

saset per hari

dalam dosis

terbagi sampai

2 minggu tiap

saset

dilarutkan

dalam setengah

gelas air,

- Pada e/alimpe/tion,

dewasa dan

anak2 diatas #2

tahun, % saset

per hari yang

dilarutkan

dalam # liter

air dan

diminumdalam * jam,

biasanya

maksimal

dalam 3 hari.

M3=i(3l?/#3r

gine

- &ati2 pada

pasien dengangangguan

kardio!askular

jangan

diberikan lebih

dari 2 saset

dalam # jam.

- ntukpengobatan

kronik

konstipasi,dewasa dan

8/13/2019 POSR BLOK 18

17/26

8/13/2019 POSR BLOK 18

18/26

tahun, 2-*

saset per hari

dalam dosis

terbagi

biasanya

diberikanmaksimal

dalam 2

minggu, tiap

saset

dilarutkan

dalam

seperempat

gelas air.

- Pengobatan

untuk e/alimpe/tion,

dewasa dan

anak2 diatas #2

tahun,

diberikan #*

saset tiap hari

dilarutkan

dalam # liter

air dan

diminum

dalam * jam,biasanya

pemberian

maksimal

dalam 3 hari.

M3=i(3l?

Paediatri(

Plain/#3rgine

- "ati2 dosistinggi dapat

menyebabkan

reluks

esophagitis dan

gangguan

kesadaran.

K3ntra indikasi

- Pada pasiendengan

8/13/2019 POSR BLOK 18

19/26

gangguan

kardio!askular,

gangguan

ungsi ginjal.

- ntuk

pengobatankronik

konstipasi dan

e/al impe/tion

yang berulang

anak2 2-*

tahun # saset

per hari, >-##

tahun 2 saset

per hari,

maksimal )

saset perhari.

1%'6

1506 1%06

9aram

magnesiu

m

ergantung dari

preparat

'6

- +oli/

1%06

Phosphate - Pengobatan - 4ondisi akut - ritasi lo/al. net price 12

8/13/2019 POSR BLOK 18

20/26

1re/tal6 /onstipasi

melalui re/tal,

-

- persiapan usussebelum

dilakukantindakan

abdominal

radiolgi,

endos/opy dan

pembedahan.

1%06

gastro-

intestinal.

1>'6 1%06

= 2.01

Sodium

/itrate

- Pengobatankonstipasi

melalui re/tal.

1%06

- 4ondisi akutgastrointestina

l.

1>'6

- intra!as/ular!olume

depletion

- ele/trolytelu/tuations

1>06

Net price5mL = 31p

8/13/2019 POSR BLOK 18

21/26

'OLO#'A#

OBA)

!::&,A, SA:!) S*&)AB&L&) ,OS)

Bisak3dil 3ral konstipasi

:en3l9talein

Magnesium

Sul9at

)!RAP& :ARMAKOLO'&S

Klasi9ikasi 3bat

4lasiikasi awal untuk obat yang digunakan pada pasien konstipasi adalah

la(ati!e dan /atharti/. Se/ara umum produk ini menginduksi untuk terjadinya

deekasi dengan berbagai mekanisme yang berkaitan dengan diare, termasuk skeresi

elektrolit, menurunkan abrobsi dan elektrolit, meningkatkan osmolaritas intraluminal,

dan menignkatkan tekanan hydrostati/ di usus.

4lasiikasi obat la(ati!e yaitu" 1a6 golongan obat yang dapat menyebabkan

pelunakan eses dalam #-3 hari 1bulk forming laxative, docusate, lactulose)F

1b6golongan obat yang dapat melunakan dalam *-#2 jam 1diphenylmethanederivatives dan anthraquinone derivatives6F 1/6 golongan obat yang dapat

meneakuasi eses dalam waktu #-* jam 1saline cathartics, castor oil, dan

polyethylene glycol-electrolyte lavage solution6

a. :mollient la(ati!e

o

8/13/2019 POSR BLOK 18

22/26

b. 8ubri/ant

o mineral oil yang biasa digunakan sebagai lubri/ant la(ati!e dengan

penggunaan sehari-hari

o diambil dari petroleum refining, yang bekerja dengan melapisi stool dan

mempermudah keluarnya

o dapat diberikan melalui per oral atau per re/tal dengan dosis #'-)' ml.

memberikan eek 2-3 hari setelah pemakaian.

o

8/13/2019 POSR BLOK 18

23/26

o ersusun atas ion-ion yang kurang diabasorbsi sperti magnesium, sulate,

phosphate, dan /itrate, yang memberikan eeek osmoti/ pada penahanan air

di sal. +erna.

o

8/13/2019 POSR BLOK 18

24/26

8/13/2019 POSR BLOK 18

25/26

#O# :ARMAKOLO'&S

a M3di9ikasi diet sehari-hari dan"ulk$%orming &gent

erapi yang terpenting bagi pasien dengan konstipasi adalah memodiikasi

diet sehari-hari dengan meningkatkan jumlah konsumsi serat. Serat yang dimakan

tidak diserap oleh saluran pen/ernaan akan memberikan bentuk pada eses. erapi

konsumsi serat berungsi untuk meningkatkan rekuensi deekasi. Serat juga berungsi

untuk menurunkan tekanan intralumunal pada kolon dan re/tum.

ntuk memenuhi kebutuhan pasien, harus diterangkan untuk menambah

intake serat se/ara bertahap dari 20-2' gram per hari sampai satu atau dua minggu.

iawali dengan mengkonsumsi makanan yang kaya serat seperti buah dan sayur. ika

pendekatan ini tidak eekti maka di/obakan dengan pemberian suplementasi. Pasien

yang menggunakan suplementasi serat kurang baik, karena memmiliki eek samping

seperti sering buang gas, distensi perut, kembung, rasa yang tidak enak.

Per/obaan terapi ini dilakukan selama # bulan sebelum dapat

menimbulakan eek pada ungsi boel. Pasien harus diterangkan mengenai masalah

8/13/2019 POSR BLOK 18

26/26

yang mengkin timbul seperti distensi abdomen dan latus yang mun/ul beberapa hari

setelah terapi ini.

b Bi39eedba(k therapy

Selama bioeedba/k untuk konstipasi 4arena gangguan deekasi, pasien

menerima eedba/k se/ara !isual dan auditory atau keduanya dalam memungsikan

sphin/ter ani dan otot pel!i/ loor. Bioeedba/k dapat digunakan untuk melatih pasien

untuk merelaksasi otot pel!i/ loor mengkoordinasikan dengan maneu!er untuk

membantu eses sampai ke re/tum. Bioeedba/k dapat dilakukan dengan

elektromiograi atau /ateter manometri. Simulasi pengelauaran eses dengan balon

atau e/om 1sili/on-illed artii/ial stool6 sering digunakan untuk menekan koordinasi

normal agar proses deekasi dapat bejalan sempurna .

( )indakan bedah

ntuk konstipasi yang tidak dapat disembuhkan, reseksi total kolon dan

ileore/tostomi harus dianjurkan hanya jika pasien tidak memiliki gangguan deekasi

dan jika seluruh terapi medikamentosa tidak berhasil. =eseksi kolon umumnya

diterapkan pada pasien dengan konstipsi waktu transit yang pendek

4omplikasi pas/a operati yang paling sering adalah obstruksi pada usus

halus, diare dan inkontinensia. Biasanya diare dan inkontinensia diasakan meningkat

pada tahun pertama pas/a operasi. Psien dengan dismotilitas saluran /erna bagian atas

atau gangguan psikis tidak dapat sembuh total. Bedah re/tal harus dianjurkan pada

pasien dengan rektokel ungsional yang signiikan dan pada wanita yang

membutuhkan tekanan !agina dengan jari untuk membantu deekasi .