OBAT-OBAT GANGGUAN SALURAN CERNA1. OBAT UNTUK MEGURANGI KEASAMAN LAMBUNGGolongan obatEfficacySafetySuitability

AntasidaMenetralkan asam lambung sehingga berguna untuk menghilangkan nyeri tukak peptik, meninggikan pH sehingga akan menurunkan aktivitas pepsin.ES: terutama akibat penggunaan dosis besar jangka lama: sindroma susu alkali (hiperkalsemia, alkalosis, kalsifikasi dan terbentuknya batu ginjal), osteomalasia, osteoporosis, antasid yang mengandung magnesium menimbulkan diare dan yang mengandung alumunium menimbulkan konstipasi.KI: orang dengan insufiensi ginjal, payah jantung.

PPIMenghambat pompa proton pada membram apikal sel parietal sehingga praktis menghambat produksi asam lambung (>90%)ES: mual, nyeri abdomen, konstipasi, flatulensi dan diare. Meningkatkan resiko tumor karsinoid pada hewan coba.Pengawasan pada ibu hamil trimester I

Antagonis reseptor histamin H2Struktur homolog dengan histamin, kerjanya memblokir efek histamin pada sel parietal sehingga sel parietal tidak dapat dirangsang untuk memproduksi asam lambung.ES : diare, sakit kepala, mengantuk, kelelahan, nyeri otot, gangguan ssp dan konstipasi. Ginekomasti pada pria dan galaktorea pada wanita pada penggunaan simetidin.CI: gangguan SSP, gangguan hepar dan gangguan ginjal

1.1. Antasida ObatEfficacySafetySuitabilityCost

Natriumbikarbonat

Menetralkan asam lambung dengan cepat karena daya larutnya yang tinggiES: alkalosis sistemik, edema, perforasi lambung(untuk mengobati asidosis sistemik, membuat urine alkali, dan penggunaan lokal pada pruritus)KI: gangguan hati dan ginjal, penyakit jantung, kehamilan, hindari penggunaan jangka panjangBotol1000 tabletRp.12.188

Alumunium hidroksida Daya menetralkan asam lambung lambatES: Eksresi alumunium fosfat meningkat, menimbulkan sindrom deplesi fosfat, konstipasi, mual, muntah dan onstruksi usus.Indikasi: Untuk megobati tukak peptik, nefrolitiasis fosfat dan absorben pada keracunanKI: hipofosfatemia

Magnesium hidroksidaOnset lebih lama dari kalsium karbonat tapi lebih cepat dari alumunium hidroksida, dosis lebih besar dari kalsium karbonatES: Diare, kelainan neurologi, jantung, alkaliuria.KI: hipofosfatemia

Kalsium karbonat

onset cepat, masa kerjanya lama, dan daya menetralkan asamnya tinggiFenomena acid rebound, tinja menjadi keras, kerusakan ginjal, hiperkalsemia, alkalosis, milk alkali sindromKI: insufiensi ginjalBotol 100 tablet Rp.5403

Antasida doen kombinasiMg(OH)2 + Al(OH)3 Tablet kunyah:Mg(OH)2 : 200 mgAl(OH)3 : 200 mg SuspensiMg(OH)2 : 200 mg/5mlAl(OH)3 : 200 mg/5mlOnsetnya lebih lambat daripada antasida yang larut air seperti natriumbikarbonatEfek samping saling menghilangkan karena di kombinasiKontraindikasi: hipofosfatemia Kotak 10X10 tablet kunyahRp.11.396 Botol 60 ml:Rp.3.304

1.2. PPIObat Efficacy Safety Suitability Cost

Omeprazol Menghambat sekresi asam lambungES : Gangguan saluran cerna, mual muntah, kembung, nyeri lambung, diare, konstipasi, nyeri kepala dan pusing, insomnia, penglihatan kabur, ruam kulit, pruritus, mulut kering, malaise, reaksi hipesensitifitas.I:tukak lambung, tukak duodenum khususnya yang disebabkan NSAID dan bakteri H. pylori, refluks esofangitis dan syndrome zollinger ellisonKapsul 20 mg kotak 3X10 kapsulRp.15.313

Lansoprazol Menghambat sekresi asam lambungES : Gangguan saluran cerna, mual muntah, kembung, nyeri lambung, diare, konstipasi, nyeri kepala dan pusing, insomnia, penglihatan kabur, ruam kulit, pruritus, mulut kering, malaise, reaksi hipesensitifitas.I:tukak duodenum, tukak lambung ringan, refluks esofangitisHati-hati untuk gagal ginjal, penyakit hati, kehamilanKapsul 30 mg kotak 2X10 kapsulRp.41.800

PantoprazolMenghambat sekresi asam lambungES : Gangguan saluran cerna, mual muntah, kembung, nyeri lambung, diare, konstipasi, nyeri kepala dan pusing, insomnia, penglihatan kabur, ruam kulit, pruritus, mulut kering, malaise, reaksi hipesensitifitas.I : GERD, tukak lambung, tukak duodenum khususnya yang disebabkan NSAID dan bakteri H. pylori, refluks esofangitis dan syndrome zollinger EllisonDos 7 tablet 20 mg Rp. 56.925,; 7 tablet 40 mg. Rp. 71.750,-; 1 vial Rp. 109.205

RabeprazolMenghambat sekresi asam lambungES : Gangguan saluran cerna, mual muntah, kembung, nyeri lambung, diare, konstipasi, nyeri kepala dan pusing, insomnia, penglihatan kabur, ruam kulit, pruritus, mulut kering, malaise, reaksi hipesensitifitas.I : tukak duodenum yang aktif, tukak lambung dan GERD dengan erosi dan tukak.

1.3. Antagonis reseptor H2Nama ObatEficacySafetySuitabilityCost

SimetidinBekerja dengan menghambar reseptor H2 di lambung, SSP dan pembuluh darah. Seluruh sekresi asam baik alamiah maupun yang disebabkan oleh rangsangan makanan, insulin atau kafein. Produksi pepsin dan seluruh getah lambung berkurang, pHnya dapat meningkat sampai pH 6-7.ES: diare sementara, nyeri otot, pusing, reaksi kulit, impotensi dan ginekomasti (penggunaan jangka lama), memperpanjang waktu perombakan obat karena merintangi enzim oksidatif hati.Indikasi: Terapi dan profilaksis tukak lambung-duodenum GERD ringan-sedang Sindroma Zollinger-Ellison

T singkat, hanya 2 jam. Melintasi barrier darah-otak. Dalam hati hanya 25% dibiotransformasi menjadi sulfoksidanya, yang bersama sisanya yang tidak diubah diekskresikan terutama melalui ginjal. Guna menghambat resorpsinya dari usus agar supaya efeknya bertahan lama, tabet harus ditelan waktu makan.Gastritis: 1 dd 800mg setelah makan malamUlkus peptikum 2 dd 400 mg pada wktu makan dan sebelum tidur selama 4 minggu dan maksimum 8 mingguDosis pemeliharaan: 400mg malam hari selama 3-6 bulan4-6 dd 200mg IVHarga: Rp 400,-

RanitidinMemiliki daya penghambat asam lebih kuat daripada simetidin tetapi lebih lemah daripada PPI. Resorpsi cepat dan baik, tidak dipengaruhi makanan. Eksresinya melalui kemih terutama dalam keadaan utuh.t 1-3 jamES: mirip simetidin tapi tidak menimbulkan ginekomasti (karena tidak bersifat antiandrogen) dan efek-efek psikis (perasaan kalut)IndikasiGastritis, tukak lambung dan digunakan sebagai terapi tambahan pada pengguna prednisone untuk menghindari keluhan lambung1 dd 300mg sesudah makan malam, selama 4-8 mingguProfilaktif: 1 dd 150mg, IV 50 mg sekaliHarga: Rp 140,-

FamotidinFarmakokinetik menyerupai ranitidin. Daya penekanan sekresi lebih kuat daripada ranitidin. Plasma t 3 jamMenyerupai ES ranitidinIndikasi:Esophagitis, tukak lambung-duodenumEsophagitis: 2 dd 20-40 mgTukak lambung-duodenum 1 dd 40 mg malam hari p.c. selama 4-8 mingguProfilaksis: 1 dd 20 mgHarga: Rp 144,-

2. OBAT SITOPROTEKTIFGolongan obatEfficacy Safety Suitability

SukralfatMerupakan garam sukrosa yang membentuk kompleks dengan aluminium hidroksida tersulfasi. Sukrosa sulfat yang bermuatan negative dipercaya berikatan dengan protein yang bermuatan positf di dasar ulkus atau erosi sehingga membentuk sawar fisik yang membatasi kerusakan kaustik lebih lanjut dan merangsang sekresi prostaglandin dan bikabornat mukosaES: karena tidak diserap, sukralfat hampir tidak memiliki efek samping sistemis. Dapat terjadi konstipasi. I: penggunaan klinisnya masih terbatas. Sukralfat (diberikan dalam bentuk bubur melalui pipa nasogastric) menurunkan insidens perdarahan saluran cerna bagian atas yang bermakna secara klinis pada pasien sakit kritis yang dirawat di unit perawatan intensif. Tidak boleh digunakan pada penderita insufisiensi ginjal dalam waktu lama

Senyawa bismuth koloid Seperti sukralfat, bismuth kemungkinan melapisi ulkus dan erosi, yang menciptakan lapisan protektif terhadap asam dan pepsin. Bismuth subsalisilat menurunkan frekuensi BAB dan tingkat kecairannya pada diare infeksi akut, akibat adanya inhibisi salisilat terhadap sekresi prostaglandin dan klorida usus. Bismuth juga memiliki efek antimikroba langsung dan mengikat enterotoksin sehingga bermanfaat dalam mencegah dan mengobati travelers diarrhea. ES: semua sediaan bismuth memiliki profil keamanan yang sangat baik. bhismuth menghitamkan feses sehingga dapat keliru diartikan sebgai perdarahan gastrointestinal. Sediaan cair dapat menghitamkan lidah tapi tidak berbahaya. I: banyak digunakan oleh pasien untuk terapi nonspesifik pada dyspepsia dan diare akut. Sebagai pencegahan travelers diarrhea. Sebagai regimen eradikasi infeksi H pyloriHanya boleh digunakan untuk waktu yang singkat dan harus dihindari pada pasien insufisiensi ginjal

Analog prostaglandin Memiliki sifat menghambat asam dan mukoprotektor. Dapat merangsang sekresi mukus dan bikarbonat serta menignkatkan aliran darah mukosaES: diare, nyeri kram abdomenI: ulkus peeptikKI: kehamilan atau perempuan yang berpotensi hamil

2.1. Senyawa Bismuth KoloidObat Efficacy Safety Suitability

BismutsubsitratBersifat bakteriostatis. Zat ini juga berfungsi sebagai pelindung mukosa berdasarkan terbentuknya kompleks bismuth-glikoprotein dalam lambung yang menutupi tukakES: pada penggunaan lama dan dalam dosis tinggi zat ini dapat diserap usus dan menyebabkan kerusakan otak dan kejang, ataksia dan perasaa kacau. Lidah dan tinja dapat berwarna gelap/hitam. Nausea, muntah, dan reaksi kulit adakalanya terjadiI: sebagai multiple therapy untuk eradikasi kuman H. pyloti bersama obat golongan PPI dan antibiotic. banyak digunakan oleh pasien untuk terapi nonspesifik pada dyspepsia dan diare akut. Sebagai pencegahan travelers diarrhea.

Bismutsubnitrat Berdaya adstringens dan antiseptis lemah, juga dapat mengikat asam-asam lemah.ES: pada dosis tinggi dapat diserap dan mengakibatkan intoksikasi bismuth dan nitrat. Karenanya obat ini jarang digunakan lagi, begitu pula garam-garam bismuth lainnya seperti bismutsubkarbonat dan bismutsubsalisilatI: banyak digunakan oleh pasien untuk terapi nonspesifik pada dyspepsia dan diare akut. Sebagai pencegahan travelers diarrhea. Sebagai regimen eradikasi infeksi H pylori.

2.2. Analog Prostaglandin Obat Efficacy Safety Suitability

Misoprostol Merupakan analaog metil PGE1. Obat ini berefek menghambat sekresi HCl dan bersifat sitoprotektif untuk mencegah tukak saluran cerna yang diinduksi obat-obat NSAID.ES: mual, gangguan abdomen, pusing dan sakit kepala, diareI: profilaksis tukak lambung pada pasien berisiko tinggi (usia lanjut dan pasien yang pernah menderita tukak lambung atau perdarahan saluran cerna yang memerlukan NSAID)KI: hamil

3. OBAT PROKINETIK Obat Efficacy Safety Suitability

Kolinomimetik Agonis kolinomimetik merangsang reseptor muskarinik M3 yang terdapat dalam sel otot dan pada sinaps-sinaps pleksus mienterikusES: salivasi berlebihan, mual, muntah, diare, dan bradikardiI: meningkatkan pengosongan lambung, usus halus, dan kolon

Metoclopramide Berkhasiat memperkuat motilitas dan pengosongan lambung berdasarkan stimulasi saraf-saraf kolinergis, khasiat antidopamin dipusat dan perifer, serta kerja langsung terhadap otot polos. Selain itu juga berdaya antiemetis sentral kuat berdasarkan blockade reseptor dopamine di CTZES: efek samping sentral seperti sedasi dan gelisah; gangguan saluran pencernaan sereta gangguan ekstrapiramidal, terutama pada anak-anakI: GERD; gangguan pengosongan lambung seperti akibat gangguan pasca pembedahan dan gastroparesis diabetic; dyspepsia nonulkus; pencegahan muntah; perangsangan laktasi pascapersalinan

Domperidon Merupakan derivate benzimidazolinon juga berkhasiat anti-emetis berdasarkan peningkatan reseptor dopamine di CTZ beserta stimulasi peristaltic dan pengosongan lambung. ES: jarang terjadi dan berupa kejang-kejang usus sementara dan reaksi kulit alergis. I: GERD; gangguan pengosongan lambung seperti akibat gangguan pasca pembedahan dan gastroparesis diabetic; dyspepsia nonulkus; pencegahan muntah; perangsangan laktasi pascapersalinan

4. LaksansiaEfficationSafety

Suitability

Bulk-formingMemicu refleks kontraksi usus, meningkatkan volume feses sekaligus melunakkan feses Aman digunakan untuk wanita hamil Cocok di gunakan pada wanita hamil Cocok di gunakan setiap hari dan untuk konstipasi kronik, sehingga untuk kasus ini dapat di gunakan. digunakan untuk profilaksis jangka panjang, pengobatan konstipasi, atau keduanya pada pasien tanpa obstruksi anatomis.

Stool-softening Melunakan feses dengan cara meningkatkan jumlah cairan di usus Dapat di berikan per rektal Aman digunakan untuk wanita hamil Tidak boleh diberikan bersamaan dengan lubrican laksatif karena akan meningkatkan absorbsi dari lubrican laksatif

Dapat digunakan pada wanita hamil, karena pada wanita hamil terjadi penurunan motilitas usus, dan golongan ini cocok digunakan pada pasien denagn penurunan motilitas usus.Baik digunakan sebagai profilaksis konstipasi akut dan subakut.

LubricatingMelicinkan feses melewati rektumAman digunakan bagi wanita hamilDapat digunakan pada wanita hamil.Baik digunakan pada konstipasi akut dan subakut

Osmotic LaxativesMerupakan senyawa larut tapi bersifat nonabsorbable yang mengakibatkan peningkatan likuiditas tinja karena peningkatan obligat dalam cairan tinja.Laksatif osmotik adalah garam-garam tertentu yangsangat larut dalam air tetapi sulit dicerna.Garam-garam ini menyimpan air dari dalam ususdengan sifat osmotiknya sehingga meningkatkan kandungan air dalamfeses.Penggunaan magnesium dihindari pada anak-anak kecil dan pada pasien dengan fungsi ginjal yang buruk, dapat menyebabkan blok jantung, blok neuromuskuler atau depresi SSP.

Laksatif osmotik berguna untuk pengobatan jangka panjang pada pasien konstipasi akibat waktu transit kolon lambat dan refrakter terhadap pemberian suplemen serat makanan.

Golongan ObatMelunakkan feses Melumasi fesesMembentuk massa feses motilitas (prokinetik)

Bulk forming agent--+++

Laksansia rangsang---++

Laksansia garam dan osmotik++-+-

Lubrikan-++++

Emolient laksative++---

4.1. Golongan obat Pelunak TinjaNama ObatEfikasiSafetySuitabilityCost

Laxatab (Dokusat)meningkatkan jumlah air yang dapat diserap oleh tinja. Sebenarnya bahan ini adalah detergen yang menurunkan tegangan permukaan dari tinja, sehingga memungkinkan air menembus tinja dengan mudah dan menjadikannya lebih lunak.ES : Mual dan MuntahKI : Pasien dengan gangguan ginjalRp.10.000,00 / bungkus

Liq ParrafinKonstipasi,bilas usus sebelum dan sesudah operasi, bilas usus sebelum pemeriksaan radiologi ES: Ruam kulitIO : minyak mineral dapat menggangu absorpsi vitamin yang larut dalam lemak KI : ILeus Obstruktif , nyeriperut yang tidak diketahui penyebabnya 30 ml x 1 (Rp 20.000)

.4.2. Golongan Obat Bahan Osmotik LaktulosaNama ObatEfikasiSafetySuitability Cost

Laxadilacmendorong sejumlah besar air ke dalam usus besar, sehingga tinja menjadi lunak dan mudah dilepaskan. Cairan yang berlebihan juga meregangkan dinding usus besar dan merangsang kontraksi.

ES : Diare, mual, dan muntahKI : Galaktosemia, Obstruksi GI3.335 g/ 5ml (Rp.42.560,00)

Opilaxmendorong sejumlah besar air ke dalam usus besar, sehingga tinja menjadi lunak dan mudah dilepaskan. Cairan yang berlebihan juga meregangkan dinding usus besar dan merangsang kontraksi.

ES : Diare, kehilangan cairan, hipokalemia, mual dan muntahKI : Pasien dengan Obstruksi intestinal, Diet rendah galaktosa3.335 g/ 5ml(Rp.31.000,00)

Dhupalacmendorong sejumlah besar air ke dalam usus besar, sehingga tinja menjadi lunak dan mudah dilepaskan. Cairan yang berlebihan juga meregangkan dinding usus besar dan merangsang kontraksi.

ES : KembungKI : Diet rendah galaktosa, Galaktosemia120 ml (Rp.41.000)

4.3. Golongan obat Bahan Osmotik Natrium fosfatNama ObatEfikasiSafetySuitabilityCost

FosenMeredakan konstipasi akut, membantu mengurangi kepadatan fesesES : mual, muntah, nyeri perut KI : Megakolon congenital, anus imperforataEnema : 133 ml ( Rp.58.000,00)

4.4. Golongan Obat Bahan Osmotik MagnesiumNama ObatEfikasiSafetySuitabilityCost

LaxasiumMenurunkan konstipasi, dan defekasi tidak teratur disertai gangguan pencernaanES : Mual, muntah dan nyeri perutKI : Penurunan fungsi ginjalSusp 400 mg/ 5ml (Rp. 20.000,00)

4.5. Golongan Obat Bahan Osmotik Lauril sulfoasetat, sorbitol & PEGNama ObatEfikasiSafetySuitabilityCost

MicrolaxTermasuk golongan sabun yang lembut. Larutannya digunakan dengan cara dimasukkan ke dalam dubur. Masih bersaudara dengan natrium lauril sulfat bahan dasar sabun cuci yang biasa kita pakai sehari-hari. Sabun memang memiliki sifat licin. Cara menggunakannya adalah dengan dimasukkan ke dalam anus ES : fekaloma dan skibalaKI : Peradangan akut pada daerah rectum dan anus5 ml (Rp.14.500,00)

LaxarecTermasuk golongan sabun yang lembut. Larutannya digunakan dengan cara dimasukkan ke dalam dubur. Masih bersaudara dengan natrium lauril sulfat bahan dasar sabun cuci yang biasa kita pakai sehari-hari. Sabun memang memiliki sifat licin. Cara menggunakannya adalah dengan dimasukkan ke dalam anusES : fekaloma dan skibalaKI : Peradangan akut pada daerah rectum dan anus5 ml (Rp. 19.285,00)

Sorbitol Termasuk golongan sabun yang lembut. Larutannya digunakan dengan cara dimasukkan ke dalam dubur. Masih bersaudara dengan natrium lauril sulfat bahan dasar sabun cuci yang biasa kita pakai sehari-hari. Sabun memang memiliki sifat licin. Cara menggunakannya adalah dengan dimasukkan ke dalam anus ES : fekaloma dan skibalaKI : Peradangan akut pada daerah rectum dan anus 5 g x 20 (Rp. 18.500)

4.6. Laksansia Stimulan NamaEfikasi Safety SuitabilityCost

FenolftaleinKonstipasi (untuk bilas usus sebelum dan sesudah operasi Penggunaan jangka lama dan terus menerus dapat menyebabkan tubuh menjadi kehilangan cairan dan elektrolit ES: pruritus,ruam kulit dan rasa panas terbakar KI: ileus obstruktif dan nyeri oerut yang belum diketahui penyebabnya Emulsi 30 ml Rp 20.000

BisakodilSegala bentuk konstipasi. Ganguan perianal yang menyebabkan konstipasi seperti hemoroid ES: jantung rasa tidak enak P:wanita hamil anak