Obat-obat Muskuloskeletal

ArtritisArtritis

Adalah gabungan nama untuk lebih Adalah gabungan nama untuk lebih dari seratus penyakit, yg semua dari seratus penyakit, yg semua berciri rasa nyeri dan bengkak, serta berciri rasa nyeri dan bengkak, serta kekakuan otot dgn terganggunya alat kekakuan otot dgn terganggunya alat gerak (sendi dan otot).gerak (sendi dan otot).

Yang paling banyak ditemukan Yang paling banyak ditemukan adalah :adalah :

1. Artrose 1. Artrose 2. Reumatik (arthritis rheumatic)2. Reumatik (arthritis rheumatic) 3. 3. Systemic lupus erythematosus (SLE)Systemic lupus erythematosus (SLE) 4. 4. Artritis Urica, gout (Encok)Artritis Urica, gout (Encok) 5. Spondyolitis5. Spondyolitis 6. Osteoartritis6. Osteoartritis 7. Osteomielitis7. Osteomielitis 8. Osteoporosis8. Osteoporosis

1. Artrose (Artritis deformans)1. Artrose (Artritis deformans) Osteoartrose atau osteoarthritis Osteoartrose atau osteoarthritis

berciri berciri degenerasi tulang rawandegenerasi tulang rawan yg yg menipis sepanjang proges penyakitmenipis sepanjang proges penyakit, , dgn pembentukan tulang baru, dgn pembentukan tulang baru, hingga ruang diantara sendi hingga ruang diantara sendi menyempitmenyempit

Sering terjadi pd lutut dan pinggul Sering terjadi pd lutut dan pinggul berciri penonjolan keras (tulang)berciri penonjolan keras (tulang)

Penyebab sendi yg dibebani terlalu Penyebab sendi yg dibebani terlalu berat spt pd orang yg gemukberat spt pd orang yg gemuk

TerapiTerapi 1. Analgesik Antiradang NSAID 1. Analgesik Antiradang NSAID

Berupa Symtomatis utk melawan Berupa Symtomatis utk melawan rasa nyerirasa nyeri

Diklofenak, Indometacin, Piroxicam, Diklofenak, Indometacin, Piroxicam, Ketoprofen, FenilbutazonKetoprofen, Fenilbutazon

2. Glucosamin dan Condroitin2. Glucosamin dan Condroitin Bermanfaat menstimulasi Bermanfaat menstimulasi

pembentukan tulang rawan barupembentukan tulang rawan baru Selain pengobatan juga fisioterapi Selain pengobatan juga fisioterapi

dgn latihan gerak untuk memelihara dgn latihan gerak untuk memelihara tenaga otot dan kondisi tulang tenaga otot dan kondisi tulang rawanrawan

NSAIDNSAID

NSAIDNSAID

Condroitin SulfatCondroitin Sulfat

Glucosamin dan CondroitinGlucosamin dan Condroitin

2. Reumatic (Arthritis Rheumatic)2. Reumatic (Arthritis Rheumatic) Penyakit Penyakit inflamasi kronis yg menyebabkan inflamasi kronis yg menyebabkan

degenerasi jaringan penyambung. degenerasi jaringan penyambung. Jaringan penyambung tsb adalah Jaringan penyambung tsb adalah

membran membran sinovial yg melapisi sendi, sinovial yg melapisi sendi, inflamasi menyebar ke struktur inflamasi menyebar ke struktur sekitarnya, termasuk kartilago artikular sekitarnya, termasuk kartilago artikular dan kapsul sendi fibrosadan kapsul sendi fibrosa

Gejala : nyeri dan bengkakGejala : nyeri dan bengkak Sendi menjadi kaku sewaktu bangun pagiSendi menjadi kaku sewaktu bangun pagi (morning stiffnes) sukar digerakkan (morning stiffnes) sukar digerakkan

setelah bangunsetelah bangun

Reumatik ArtritisReumatik Artritis

Reumatik artritisReumatik artritis

Terjadi tonjolan dan bengkak

Sel normalSel dgn artritis reumatoid

Penyebab Penyebab Auto imun yg terjadi pd individu rentan Auto imun yg terjadi pd individu rentan

respon imun thd agen pemicu yg tidak respon imun thd agen pemicu yg tidak diketahuidiketahui

Agen pemicu adalah bakteri, mikoplasma Agen pemicu adalah bakteri, mikoplasma atau virus yg menginfeksi sendiatau virus yg menginfeksi sendi

Respon awal antibodi thd mikro organisma Respon awal antibodi thd mikro organisma oleh IgG, individu yg mengalami AR oleh IgG, individu yg mengalami AR membentuk antibodi lain IgM dan IgGmembentuk antibodi lain IgM dan IgG

Ada bukti kuat sitokin terutama TNF-Ada bukti kuat sitokin terutama TNF-άά menyebabkan siklus inflamasi dan kerusakan menyebabkan siklus inflamasi dan kerusakan sendisendi

TerapiTerapi 1. NSAID (Non Steroid Anti inflamasi)1. NSAID (Non Steroid Anti inflamasi) Sebagai analgetik antiradang sangat Sebagai analgetik antiradang sangat

berguna bagi gejala remaberguna bagi gejala rema Iburofen (4 dd 600 mg)Iburofen (4 dd 600 mg) Naproksen (2 dd 500 mg)Naproksen (2 dd 500 mg) Diklofenac (3 dd 50 mg)Diklofenac (3 dd 50 mg) Celecoxib, meloxicamCelecoxib, meloxicam

Non Steroid Anti Inflamasi DrugNon Steroid Anti Inflamasi Drug

Non Steroid Anti Inflamasi DrugNon Steroid Anti Inflamasi Drug

2. DMARDs (Desease Modfying 2. DMARDs (Desease Modfying Antirheumatic Drugs)Antirheumatic Drugs)

Dahulu disebut slow acting Dahulu disebut slow acting atirheumatic drug berdaya anti-erosif, atirheumatic drug berdaya anti-erosif, artinya dapat menghentikan atau artinya dapat menghentikan atau memperlambat progess kerusakan memperlambat progess kerusakan tulang rawan, selain itu memiliki anti tulang rawan, selain itu memiliki anti radang kuatradang kuat

Karena tidak mempunyai sifat Karena tidak mempunyai sifat analgesik shg dikombinasi dg NSAIDanalgesik shg dikombinasi dg NSAID

ES : Dmards toksik bagi darah dan ES : Dmards toksik bagi darah dan ginjalginjal

Beberapa pilihan DmardsBeberapa pilihan Dmards(Dease modifying antirheumatic drugs)(Dease modifying antirheumatic drugs)

A. Sulfalazin atau hidroksiklorokuinA. Sulfalazin atau hidroksiklorokuin Sebagai pilihan pertama pd RA yg Sebagai pilihan pertama pd RA yg

progesif hebatprogesif hebat B. Emas (auranofin) dan PensilaminB. Emas (auranofin) dan Pensilamin C. Imunosupresiva : metroteksat, C. Imunosupresiva : metroteksat,

azatriopin dan siklofosfamidazatriopin dan siklofosfamid D. TNF D. TNF άά-blocker digunakan bila obat--blocker digunakan bila obat-

obat tidak ampuhobat tidak ampuh

3. Kortikosteroid3. Kortikosteroid

1. Prednison1. Prednison 2. Dexametason2. Dexametason 3. Hidrokortison3. Hidrokortison

Fosfolipda (memban sel)

fosfolipaseKortikosteroid

Asam arachidonat

cyclooxigenase lipooxigenaseNSAID

endoperoksidase Asam hidroperoksida

Leukotrien LTA

Cox-1 Cox-2

ProstaglandinTXA2 Prostacyclin

peradanganProteksi

lambungLBT4 LTC4-LTD4-LTE5

Vaso

bronco

3.Systemic Lupus Erythematosus (SLE) Adalah sejenis rema jaringan ikat yg

bercirikan nyeri sendi (artralgia), demam, malaise umum dan erythema dgn pola berbentuk kupu-kupu khas di pipi muka.

Darah mengandung antibodies beredar terhadap IgG dan imunokompleks, yakni kompleks antigen-antibodi-komplemen yg mengendap dan mengakibatkan radang pembuluh darah (Vasculitis) dan radang ginjal.

Only three drugs are FDA-approved for the treatment of lupus:

Prednison Aspirin Hidroxichloroquine

Atau secara alternatif dengan sediaan enzim (papain 200 mg + bromelin 110 mg + pankreatin 100 mg + vitamin E 10 mg) 2 dd 1 kapsul

4. Arthritis urica, gout (Encok) Gangguan pada metabolisme asam urat,

yg berakibat mengendapnya kristal-kristal natriumurat di sendi-sendi, jaringan lembut (tophi) dan ginjal (batu ginjal)

Fisiologi urat Pada perombakan protein inti (DNA/RNA)

terbentuk basa-basa purin adenin dan guanin. Guanin menjadi xantin

Adenin hypoxantin xantin

XO

Alopurinol Oxypurinol

Asam urat

Xo = xanthinoxydase

Pengobatan Terapi serangan akut dengan Kolkisin NSAID JUGA mempunyai kemampuan yg

sama dgn kolkisin tetapi kerjanya lebih cepat

Terapi Prevensi : A. Alopurinol B. Urikosurika (benzbromaron, probenesid) C. Obat-obat alternatif : Vit. C, Ca-

pantotenat dan EPA)

5. Spondylotis5. Spondylotis

Spondyolitis ankylopoetica (penyakit Spondyolitis ankylopoetica (penyakit Bechterew) adalah artrose dari Bechterew) adalah artrose dari tulang punggungtulang punggung

Peradangan dari urat-urat dan Peradangan dari urat-urat dan jaringan yg dibutuhkan utk jaringan yg dibutuhkan utk pergerakan punggung, akibatnya pergerakan punggung, akibatnya ruas-ruas (disc) melengkung, ruas-ruas (disc) melengkung, akhirnya penderita menjadi bungkukakhirnya penderita menjadi bungkuk

Darah dari kebanyakan penderita Darah dari kebanyakan penderita spondiolosis mengandung antigen lekosit spondiolosis mengandung antigen lekosit tertentu yaitu HLA-B27 (Human Leucocyte tertentu yaitu HLA-B27 (Human Leucocyte

Antigen) yang berperan melawan Antigen) yang berperan melawan peradanganperadangan

TerapiTerapi

Ditujukan untuk mengurangi rasa Ditujukan untuk mengurangi rasa nyeri dan peradangan dengan NSAIDnyeri dan peradangan dengan NSAID

Yang penting gerak badan dan Yang penting gerak badan dan perbaikan sikap tubuh guna perbaikan sikap tubuh guna meningkatkan kekuatan dan meningkatkan kekuatan dan kelenturankelenturan

Penderita dianjurkan tidur tengkurap Penderita dianjurkan tidur tengkurap untuk menghindari tulang punggung untuk menghindari tulang punggung membengkok kedepanmembengkok kedepan

6. Osteoartritis6. Osteoartritis

Penyakit tulang degeneratif yang Penyakit tulang degeneratif yang ditandai oleh pengeroposan kartilago ditandai oleh pengeroposan kartilago artikular (sendi).artikular (sendi).

Tanpa adanya kartilago sebagai Tanpa adanya kartilago sebagai penyangga, tulang dibawahnya penyangga, tulang dibawahnya mengalami iritasi yg menyebabkan mengalami iritasi yg menyebabkan degenerasi sendidegenerasi sendi

Dapat terjadi secara idiopatik atau Dapat terjadi secara idiopatik atau trauma dengan stres berulang seperti trauma dengan stres berulang seperti yang dialami pelari jarak jauh atau yang dialami pelari jarak jauh atau balerina atau berkaitan dgn balerina atau berkaitan dgn deformitas kongenitaldeformitas kongenital

OsteoartritisOsteoartritis

OsteoartritisOsteoartritis

TerapiTerapi

Analgesik dan anti inflamasi untuk Analgesik dan anti inflamasi untuk mengatasi nyeri dan pembengkaanmengatasi nyeri dan pembengkaan

Pembedahan mungkin diperlukan Pembedahan mungkin diperlukan untuk memperbaiki deformitas atau untuk memperbaiki deformitas atau mengganti sendimengganti sendi

7. Osteomielitis7. Osteomielitis

Infeksi akut tulang yg dapat terjadi Infeksi akut tulang yg dapat terjadi karena penyebaran infeksi dari darah karena penyebaran infeksi dari darah (osteomielitis hematogen). (osteomielitis hematogen).

Lebih sering, setelah kontaminasi Lebih sering, setelah kontaminasi fraktur terbuka atau reduksi bedahfraktur terbuka atau reduksi bedah

OsteomielitisOsteomielitis

PenyebabPenyebab

Bakteri merupakan penyebab utama Bakteri merupakan penyebab utama osteomielitisosteomielitis

Jamur, virus dan mikroorganisme lain Jamur, virus dan mikroorganisme lain juga dapat berperanjuga dapat berperan

TerapiTerapi

Antibiotik dapat diberikan pada Antibiotik dapat diberikan pada individu yg mengalami patah tulang individu yg mengalami patah tulang atau luka tusuk pada jaringan lunak atau luka tusuk pada jaringan lunak yg mengelilingi suatu tulang sebelum yg mengelilingi suatu tulang sebelum tanda infeksi timbultanda infeksi timbul

AmoxicillinAmoxicillin AmpicillinAmpicillin

AmpicillinAmpicillin

Amoxicillin-Asam klavulanatAmoxicillin-Asam klavulanat

OsteoporosisOsteoporosis

A disease in which loss of bone exceeds A disease in which loss of bone exceeds rate of bone formation; usually increase in rate of bone formation; usually increase in older women, white race, nulliparity.older women, white race, nulliparity.

Clinical Manifestations – bone pain, Clinical Manifestations – bone pain, decrease movement.decrease movement.

Pathologic fracture-safety.Pathologic fracture-safety.

Classification of OsteoporosisClassification of Osteoporosis Generalized osteoporosis occurs Generalized osteoporosis occurs

most commonly in postmenopausal most commonly in postmenopausal women and men in their 60s and women and men in their 60s and 70s.70s.

Secondary osteoporosis results Secondary osteoporosis results from an associated medical from an associated medical condition such as condition such as hyperparathyroidism, long-term hyperparathyroidism, long-term drug therapy, long-term immobility.drug therapy, long-term immobility.

Regional osteoporosis occurs when Regional osteoporosis occurs when a limb is immobilized.a limb is immobilized.

Health Promotion/Illness Health Promotion/Illness Prevention - OsteoporosisPrevention - Osteoporosis

Ensure adequate calcium intake.Ensure adequate calcium intake. Avoid sedentary life style.Avoid sedentary life style. Continue program of weight-Continue program of weight-

bearing exercises.bearing exercises.

Osteoporosis - Assessment Osteoporosis - Assessment

Physical assessmentPhysical assessment Psychosocial assessmentPsychosocial assessment Laboratory assessmentLaboratory assessment Radiographic assessmentRadiographic assessment

Os

Osteoposrois

Osteoporosis

Osteoporosis

Drug TherapyDrug TherapyOsteoporosisOsteoporosis

Hormone replacement therapyHormone replacement therapy Parathyroid hormoneParathyroid hormone Calcium and vitamin DCalcium and vitamin D BisphosphonatesBisphosphonates Selective estrogen receptor Selective estrogen receptor

modulatorsmodulators CalcitoninCalcitonin Other agents used with varying Other agents used with varying

resultsresults

Ca, Mg, Zn dan vitamin DCa, Mg, Zn dan vitamin D