Tugas Posr 1 Tetanus

7/24/2019 Tugas Posr 1 Tetanus

1/16

KASUS 1

Seorang anak laki-laki, usia 2 tahun, dibawa ke UGD Puskesmas karena kejang-kejang yang

mulai dialami beberapa menit yang lalu. Pasien juga mengalami demam sejak 2 hari yang

lalu dan demam tinggi sejak tadi malam. Menurut ibu, anaknya memang akan kejang jika

demam tinggi. bu sudah memberikan penurun panas tapi anaknya tetap kejang. !asil

pemeriksaan "isik, keadaan umum# sadar, telapak tangan dan kaki tampak kaku, bibir tampak

sianosis, tampak luka kotor dan bengkak di telapak kaki pasien.

1. Daftar Masalah

- $nak 2 tahun- %ejang-kejang beberapa menit- Sejak 2 haridemamdandemam tinggitadimalam

- %eadaan umum# sadar, telapak tangan tampak menggenggam ken&ang dan bibir

mengatup ken&ang, dan tangan dan kaki tampak kaku, bibir tampak sianosis,

tampak luka kotor dan bengkak di telapak kaki pasien.

2. Diagnosis

%ejang et &ausa tetanus

3. Tujuan Terapi

a. Mengendalikan kejang

b. Menurunkan demam

&. Menetralisir toksin

d. Mengeradikasi toksin

4. Pilihan Golongan

a. Mengendalikan kejang

- Golongan hidantoin- Golongan barbiturat- Golongan oksa'olidindion- Golongan suksinimid- Golongan karbam'epine- (en'odia'epine- $sam )alproat

Naa

Golong

an!"a

t

#fi$asi Suita"ilitas Safet%

!indan

toin

- Mempengaruhikonduksidari *a, %,

+a, potensialmembranneutransiter

*, asetilkolin, G$($

- # kejangtonik-

klonikdanbagkita

nparsialatau"okal, neuralgia

S # sedasi,

nistagmus,

ataksia,diplopia,


2/16

- %adar pun&ak plasma -/2 jam

- $bsorpsi oral &enderunglambat

trigeminal

danaritmiajantun

g

- % # hati-

hatipenggunaanp

adaanak 0

bataskeamananse

mpit, banyak S

dantoksik

neuropatiperi"e

r,

penurunankapa

sitasdi"usiparu,

hipotensi,

mual-muntah,

gangguanhati,

ne"ritis,

osteomalasia,

hipokalsemia,

hiperglikemia,

1$S,

hipertro"igusi

3 43 43

Golong

anbarbi

turat

- Menghambattahapakhiroksidasimitok

ondriamengurangipembentukan"o

s"atenergitinggisehinggamenghamba

tsintesisneutransmitermisalnyaasetil

kolin

#

terapilinipertamake

jangdankejangdem

ampadaanak,

kejangparsial,

kejangumumtonikk

lonik

S #

mengantuk,

pusing,

sakitkepala,

mual, ruam,

pitting edem,

anoreksia,

akti)itaspsikoti

k

3 53 63

Golong

anoksa

'olidin

dion

mempunyai efek

memperkuat depresi

pascatransmisi, sehingga

transmisi impuls berurutan

dihambat , trimetadion juga

dalam sediaan oral mudah

diabsorpsi dari saluran

S7# sedasi dan

hemeralopia.

# bangkitan

lena murni

8tidak disertai

komponen

bangkitan

bentuk lain9.

:rimetadion

dapat


3/16

cerna dandidistribusikan ke

berbagai cairan tubuh.

menormalkan

gambaran G

dan

meniadakan

kelainan G

akibat

hiper)entilasi

maksimal pada

;3< pasien.

70;3 63

Golong

ansuksi

mid

- Mempengaruhi)oltasedarikonduksi

ion +a di neuron talamikus

- #

bangkitanlenapad

aanak, petit mall

S #

mualmuntah,

sakitkepala,

ruamkulit

3 3 63

Golong

ankarb

oksami

d

- Memblokadepost titanic potentiation,

blo&kade )oltasekanal *a,

meningkatkankonduksi ion %

danmodulasi+a &hannel

- # neuralgia

trigeminal,

kejangparsialkom

plek, tonikklonik,

kelainanpsikiatri 0

mania bipolar

S # pusing,

)ertigo, toksia,

diplopia,

penglihatankab

ur, mual,

muntah,

anemia,

3 ;3 63

Golong

anben'

odia'ep

in

- Depresisistem 1$S di brainstem

denganmeningkatkane"ekinhibisi

G$($

- # petit mal,

kejangumum,

kejangparsial,

status epileptikus

S #

obstruksisalura

nna"as,

depresina"as,

hipotensi,

hentijantung,

ngantuk,

gangguankepri


4/16

badian, ataksia

3 53 3

$sam)

alproat

- Meningkatkankadar G$($

- %adar maksimaldalam serum /- jam

#

epilepsiumumdeng

anbangkitantonikkl

onik

S #

gangguansalur

an&erna,

sistemsara" 0

ngantuk,

ataksia, tremor

3 3 ;3

Golongan o"at terpilih# ben'odia'epin

(en'odia'epin memiliki e"ek samping yang lebih sedikit dibanding "enitoin dan lebih

banyak digunakan untuk anak-anak karena tidak menyebabkan wajah kasar dan hipertro"i

gusi. Pengaruhnya terhadap perubahan tingkah laku maupun kemampuan kogniti" lebih ke&il.

". Menurun$an &ea- Para&etamol

Parasetamo

l

Digunakan untuk mengatasi

nyeri ringan hingga sedang

tanpa e"ek antiin"lamasi yang

kuat. Penghambat lemah +7=-

/ dan 2 di jaringan peri"er serta

+7=- di system sara" pusat.

Men&apai kadar pun&ak dalam

3-63 menit.

#S!#

>aundi&e, anemia

hemolitik dan

methemoglobinemia

8jarang9

Dosis "erle"ihan#

pusing, disorientasi,

kerusakan hepar

8nekrosis9, kematian

'# nyeri kepala,

myalgia, nyeri

postpartum,

gout, in"eksi

)irus

K'# kerusakan

hepar

7bat yang terpilihialahparasetamol karena dapat

menghindaridarikemungkinanterjadinyakejangdemam."ek samping minimal dan mudah

didapatkan, termasuk di puskesmas


5/16


6/16

susu maupun gigi

tetap. Perubahan

warna permanen dan

ke&endrungan terjadi

karies. !ingga tidak

dianjurkan diberikan

pada anak.

;3 )* *

%loram"enikol Penghambat kuat

terhadap sintesis protein

mikroba. (ersi"at

bakteriostatik untuk

kebanyakan bakteri,

melawan bakteri aerob

dan anaerob serta gram

positi" dan gram

negati".

#S!# mual, muntah,

dan diare, depresi

sumsung tulang,

reaksi neurotoksik

seperti sakit kepala,

neuritis optik, neuritis

peri"er dan reaksi

hipersensiti)itas.

Memiliki e"ek

samping hematologik

yg berat.

'# in"eksi berat

8hemophilus

in"luen'a, demam

ti"oid, dan

burkholderia

&epa&ea9

K'# wanita hamil dan

menyusui, por"iria

;3 )* )*

+o-

trimoksa'ole

(erkompetisi dengan

P$($ dan en'im

dihidro"olat sintetase

bakteri sehingga

membentuk analog asam

"olat yang tidak

ber"ungsi.

Menghambat en'im

dihidro"olat reduktase

bakteri yang mengubah

asam dihidro"olat

menjadi asam

tetrahidro"olat.

#S!# mual, diare,

sakit kepala,

hiperkalemia, rash.

$man pada anak-

anak.

'# enteritis

in"eksiosa,

toksoplasmosis,

nokardiasis

K'# gagal ginjal,

gangguan hati yang

berat, por"iria

;3 +* )*


7/16

@lorokuinolon Merupakan analog dari

asam nalidi?i& yang

akti" melawan bakteri

gram positi" dan gram

negati". 7bat ini

memblok sintesis D*$

dengan &ara

menghambat en'im

topoisomerase 8D*$

gyrase9 dan

topoisomerase B. 7bat

ini memiliki akti)itas

bakterisidal dan lebih

e"ekti" melawan bakteri

gram negati"

dibandingkan bakteri

gram positi".

#S!# mual, muntah,

dispepsia, diare, sakit

kepala, gangguan

tidur, ruam dan

pruritus. Selain itu,

anoreksia,

peningkatan kadar

urea dan kreatinin

dalam darah, astenia,

depresi, bingung,

halusinasi, kejang,

tremor, paraestesia,

hipoastesia,

"otosensiti)itas,

reaksi

hipersensiti)itas

8demam9 serta

gangguan darah.

'# bakteri gram

positi" dan gram

negati"

K'# hati-hati pada

pasien dengan

riwayat epilepsi atau

kejang, de"isiensi

G6PD, miastenia

gra)is, gangguan

ginjal, wanita hamil

dan ibu menyusui,

anak-anak dan

remaja

;3 )* 2*Se"alosporin Menghambat sintesis

dinding sel mikroba.

Dapat menembus sawar

darah uri dan sawar

darah otak, dieksresi

utuh melalui ginjal.

Memiliki spe&trum yang

luas.

#S!# 1eaksi alergi,

nyeri berat dan

trombo"lebitis setelah

injeksi intra)ena,

toksisitas pada ginjal.

Gen '# terutama

akti" terhadap kuman

gram positi"

Gen ''# kurang akti"

terhadap bakteri

gram positi", tapi

lebih akti" terhadap

bakteri gram negati"

Gen '''# kurang

akti" terhadap kokus

gram positi", tapi

jauh lebih akti"

terhadap

nteroba&teria&eae


8/16

;3 ,* )*

Penisilin (ersi"at bakterisida dan

bekerja dengan

menghambat sintesis

dinding sel. (erdi"usi

dengan baik di jaringan

dan &airan tubuh,

tapi penetrasi ke dalam

&airan otak kurang baik

ke&uali jika selaput otak

mengalami in"eksi.

Diekskresi ke urin dalam

kadar terapetik.

#S!# reaksi alergi

dan reaksi ana"ilaksis

yang dapat menjadi

"atal, kejang pada

pasien gagal ginjal.

'# in"eksi kokus gram

positi", in"eksi

batang gram positi",

in"eksi bakteri gram

negati"

K'# alergi penisilin

;3 -* )*

Makrolide $kti"itas

antimikrobialnya

kemungkinan inhibitor

atau bakterisidal. $kti"

pada p! alkalin.

Menghambat sintesis

protein melalui proses

binding pada 1*$

ribosom dan

menghambat reaksi

translokasi serta "ormasi

kompleks inisiator.

#S!#

"ek G:# anoreksia,

mual, muntah,

intoleransi

gastrointestinal yang

menstimulasi

motilitas usus

!epatotoksik#

hepatitis kolestatis

akut 8demam,

jaundi&e, gangguan

"ungsi hepar9, reaksi

hipersensiti)itas

8demam, eosino"ilia,

rash9

'#

n"eksi gram positi"

K'#

Gangguan hepar,

hipersensiti)itas

3 )* ,*

%lindamisin (erikatan se&ara

re)ersible pada subunit

ribosom dan

menghambat sintesis

protein, ba&teriostati& or

#S!#

Diare, rash, &olitis

pseudomembran,

mual, muntah,

hipotensi, urtikaria,

'#

Pengobatan in"eksi

anaerob, pro"ilaksis

endokarditis,

pneumonia


9/16

ba&teri&idal tergantung

pada konsentrasi obat,

lokasi in"eksi dan

orgamisme yang

mengin"eksi

S>S, gangguan "ungsi

hepar, neutropenia,

entero&olitis

K'#

!ipersensiti)itas

3 ,* ,*

$minoglikosid

a

Menghambat sintesis

protein se&ara

ire)ersibel, namun

mekanisme pasti

akti)itas bakterisidalnya

belum diketahui. Di

dalam sel,

aminoglikosida

berikatan se&ara spesi"ik

dengan protein ribosom

subunit 3S.

Mengganggu

pembentukan komplekspeptide, kesalahan

pemba&aan m1*$ dan

merusak polisom

menjadi monosom yang

tidak ber"ungsi.

#S!#

7totoksik dan

ne"rotoksik

Pada dosis yang

sangat tinggi dapat

menyebabkan inhibisi

neuromus&ular yang

berdampak pada

paralisis respiratorik

'#

(akteri enteri& gram

negati)e

K'#

!ipersensiti)itas

golongan

aminoglikosida

3 )* ,*

Sul"onamide Sul"onamide merupakan

analog P$($ yang,

P$($ sangat penting

bagi organism termasuk

bakteri untuk sintesis

asam "olat. Dengan

struktur yang mirip,

sul"onamide

menghambat sintesisdihidropteroat dan

#S!#

$lergi 8demam, rash

kulit, dermatitis,

"otosensiti", urtikaria,

mual, muntah, diare,

gangguan traktus

urinarius9, S>S,

stomatitis,

konjun&ti)itis,arthritis, gangguan

'#

n"eksi traktus

urinarius,

toksoplasmosis,

malaria 8lini kedua9

K'#

!ipersensiti)itas

sul"a


10/16

produksi "olat.

$kti)itasnya melawan

bakteri gram positi"

maupun negati)e,

namun buruk melawan

bakteri anaerob.

hematopoieti&,

hepatitis, poliarteritis

dan psikosis 8jarang9

3 -* )*

Polipeptida Menghambat sintesis

dinding sel bakteri. $kti"

terhadap organism yang

beragam, sesuai dengan

spesialisasi masing-

masing obat yang

termasuk dalam

golongan ini.

#S!#

1eaksi alergi 8jarang9

'#

n"eksi berbagai jenis

spesies

K'#

-

3 )* ,*

$mubiasid

8Metronida'ole

9

"ek antibakteri

terhadap klostridium.

7bat ini tergolong

aman, memiliki

penetrasi yang

e"isien ke dalam luka

dan abses serta eksitasi

terhadap SSP dapat

abaikan.

% # !ipersensiti)itas

P# !ati-hati pada

penggunaan

dengan diskrasia

darah atau gangguan

"ungsi hati0 lakukan

pemantauan terhadap

spasme

dan perkembangan

neuropati

peri"er.

#amubisid,

trikomoniasid,

bakteri anaerob

D # (ayi dan $nak#

diberikan se&ara i)

dengan dosis inisial

/C mgkg((

dilanjutkan dosis 3

mgkg((hari

dengan inter)al

setiap 6 jam selama

;-/3 hari.tidak

melebihi 2 ghari 2

3 33

Golonganobat yang terpilih untuk mengeradikasi kumam anaerob ialah metronida'ole,

karenae"ekti"untukmengeradikasikumananaerobdan gram positi" seperti +.

tetani.Selainitupenisilinmemilikie"ekagonisterhadaptetanospasmin.


11/16

-. Pilihan !"at

a. Untuk mengatasi kejang 8Golongan ben'odia'epim9

7bat "ikasi Sa"ety Suitability +ost

Dia'epam -7bat ini bekerja

sebagai antagonis

dari reseptor

G$($ dan

potensial

menghambat

akti)itas neuron-$witan kerja &epat

dengan durasi kerja

yang sangat

pendek karena

&epat diredistribusi

ke &adangan lemak

S # kantuk,

pandangan

kabur,

bingung,

Peringatan #

penyakit

pernapasan,kelemahan

ototMG,

riwayat

ketergantunga

n obat, hamil,

menyusui

# "ekti"

mengatasi spasme

dan hipertonisitas

tanpa menekan

pusat

kortikal. Status

epileptikus,kon)ulsi akibat

kera&unan

% # depresi

pernapasan,

por"iria

D# $nak # 3,/-3,

mgkg((kali

dengan inter)al 2-

4 jam sesuai gejala

klinis 8penjelasan

lanjut di %9.

Maks # C-/3 mg

1p./.333,-a

mpul

Skor 3 63 ;3 ;3

%lona'epam -7bat ini bekerja

sebagai antagonisdari reseptor

G$($ dan

potensial

menghambat

akti)itas neuron

-ben'odiasepin

kerja panjang,

e"ekti" untuk terapi

S # letih,

mengantuk,hipotoni otot,

ggg koordinasi

gerak,

hipersali)asi

8anak9, agresi,

iritabel,

perubahan

mental

# epilepsi, semua

jenis termasukpetit mal,

mioklonus, status

epileptikus

%# depresi

pernapasan,

pro"iria

D # $nak sampai

/3 tahun 8(( 3

kg9 # 3,3/-3,3


12/16

tambahan semua

tipe kejang

mgkg(( sehari,

diberikan terbagi.

Dosis

pemeliharaan #

3,/-3,2 mgkg((

sehari.

Skor 3 43 ;3

*itra'epam -kurang e"ekti"

dibandng

klona'epam dan

dia'epam. Dapat

diman"aatkan utuk

spasme in"antil dan

bangkitan

mioklonik

-dapat

men&etuskan

bangkitan tonik

klonik

perlutambahan

antikon)ulsi lain

S

#hipersekresi

lendir saluran

napas, ggg

SSS berupa

gejala letargi

dan ataksia

# mengendalikan

hipsaritmia,

spasme in"antil

terutama bangkitan

mioklonikD # / mgkg((

sehari

Skor 63 43 63

7bat yang dipilihlah dia'epam karenamemiliki rapid onset yang &epat, ketersediaan di

ndonesia se&araluas, danmerupakan "irst line panatalaksanaankejang di ndonesia.

". Untu$ enurun$an &ea

!"at #fi$asi Safet% Suita"ilit% ost

Parasetamo

l

Digunakan untuk

mengatasi nyeri

ringan hingga

sedang tanpa e"ek

antiin"lamasi yang

kuat. Penghambat

#S!#

>aundi&e, anemia

hemolitik dan

methemoglobinemi

a 8jarang9

Dosis "erle"ihan#

'# nyeri kepala,

myalgia, nyeri

postpartum,

gout, in"eksi

)irus, pireksia

K'# kerusakan

/p

3***0"otol


13/16

lemah +7=-/ dan

2 di jaringan

peri"er serta

+7=- di system

sara" pusat.

Men&apai kadar

pun&ak dalam 3-

63 menit.

pusing,

disorientasi,

kerusakan hepar

8nekrosis9,

kematian

hepar

Dosis

oral # anak /-C

tahun /23-2C3

mg setiap 4-6

jam jika perlu

8maksimal 4

kali dosis dlm

24 jam9

in"us

intra)ena lebih

dari /C menit,

dewasa dan

anak dgn (( E

C3 kg, / gram

setiap 4-6 jam0

maksimum 4

gram per hari0

dewasa dan

anak-anak ((

/3-C3 kg, /C

mgkg((

setiap 4-6 jam0

maksimum 63

mgkg((hari

Dosis rektal #

/-C tahun /2C-

2C3 mg

diberikan tiap

4-6 jam sekali


14/16

(. Untu$ enetralisir $uan

Padapasieninihanyadiberiimunisasiakti"yaituTTkarenatersedia di Puskesmas,

dantidakdiketahuiriwayatimunisasisebelumnya8penatalaksanaan tetanus padaanak,

2339, sedangkan $:S dan!:gtidakdiberikankarenatidaktersedia di Puskesmas.

&. Untu$ engera&i$asi $ua pen%e"a"

7bat "ikasi Sa"ety Suitability +ost

Metronida'ol

e

"ek antibakteri

terhadap

klostridium. 7bat

ini tergolong

aman, memiliki

penetrasi yang

e"isien ke dalam

luka dan abses

serta eksitasi

terhadap SSP

dapat abaikan.

% #

!ipersensiti)ita

s

P#

lakukan

pemantauan

terhadap

spasme

dan

perkembangan

neuropati

peri"er.

#amubisid,

trikomoniasid,bakteri anaerob

D # (ayi dan

$nak# diberikan

se&ara i) dengan

dosis inisial /C

mgkg((

dilanjutkan dosis

3 mgkg((hari

dengan inter)al

setiap 6 jam

selama ;-/3

hari.tidakmelebih

i 2 ghari

/p

3-.4**0infus

). S!

a. Dia5epa

entu$ Se&iaan 1*g2l setiap apul

Dosis 3,/-3, mgkg((kali 8anggap berat anak /3 kg9

dengan inter)al 2-4 jam sesuai gejala klinis

Dosis F 3, mg ? /3 kg F mg tiap kali pemberian, maksimal kali pemberian F ?

F 5 mg dalam / hari.

Maksimal 23 mg per / kali pemberian.


15/16

$nak F 5 mg jadi diambil / ampul 8/3 mgampul9

!arga# 1p .433,-ampul 2 ml 8C mgml9

". Para(etaol

entu$ se&iaan suppositoria

Ana$ 1) /2C-2C3 mg tiap 4 jam.

Dosis a$sial ;C3 mg maksimal 4 kali dosis dlm 24 jam

6ulah pe"erian diberikan 2 suppositoria.

a. 7a$sin TTBSO 'n+eksiDosis 0," cc imHarga gratis

". Metroni&a5ole

entu$ se&iaan botol C33mg /33 ml, diberikan se&ara i)

Dosis /3 kg ? /C mgkg(( F /C3 mg tiap 6 jam

Dosis /C3 mg ? 4? / F 633 mg 82 botol hari9

,. /esep

PUSKESMAS MATARAMlamat l. )ancausaha no. "/ (ataram

*elpon 00 !!212

dr. and$

(ataram, 2 November 201!

in+ 3ia4epam 10mg2ml amp '

# i.m.m para5

#upp )aracetamol 12"mg supp ''

# i.m.m para5

in+ (etronida4ole "00mg100ml 6 ''

# i.m.m para5

)ro 7eneth

Umur 2 tahunlamat l. 8delweissno. (ataram

PUSKESMAS MATARAM

lamat l. )ancausaha no. "/ (ataram

*elpon 00 !!212

dr. 9a$an

(ataram, 2 November 201!

'n+ ** amp '

#.i.m.m para5

#puit cc No.'''

#.i.m.m para5

abocath 1: ; No.'

#.i.m.m para5

)ro 7eneth

Umur 2 tahun

lamat l. 8delweissno. (ataram


16/16

+. #&u$asi

Perhatikan $(+D dan debridement luka *utrisi&ukupdanhigienitasdijaga

1ujukuntukmendapat immunoglobulin tetanus

Tugas Posr 1 Tetanus

Documents

Transcript of Tugas Posr 1 Tetanus