OBSTRUKSI KOLON

8/12/2019 OBSTRUKSI KOLON

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-kolon 1/5

PATOLOGI KOLON

OBSTRUKSI KOLON DIVERTIKULOSIS DIVERTIKULITIS

Def

Tjd pembuntuan dari ileum menujucaecum

- Tjd distensi tp Tdk pernah tjd strangulasi

kecuali obstruksi hingga ke ileum bs

trjadi strangulasi tp tanpa distensi

Herniasi lapisan mukosa kolon menembus

lapisan muskularis

Radang kronis dalam devertikel dengan

atau tanpa perforasi

Etio

- Ca

- Divertikulosis

- Striktur rectum

- Stenosis anus

- Volvulus sigmoid

-

Hirscprung disease

- Tekanan intralumen

- Defek dinding sigmoid

- Mkanan kurang seratvol feses ber-

peristaltik meningkattek intralumen

meningktdivertikulosisPolip (bs jd Ca)

Patofisiologi :

- Radang akibat retensi feses

- Tek tinggi dalam sigmoid

- amobiasis

Gx

- Perubahan kebiasaan BAB akbt obstipasi

- Kembung,mual,muntah

- Kolik dibagian perut bawahtanda

distensi

- Lama2konstipasi absolute dgn

keinginan defekasi & flatus (tenesmus)

- Asimptomatik

- Nyeri

- Diare-obstipasi akbat gangguanmotilitas

sigmoid

- Nyeri local kiri bawah atau supra pubis

- Terasa masa di daerah pelvis

- Konstipasi-diare

- Distensi perut

PemFis

Auskultasi

- Peristaltic meningkat

- Metallic sound/borborigni pd caecum.

Pembesaran dan distensi daerah caecum& kolon prox

DD :

- Ca colon kiri

- Appendicitis, salfingitis

- Radang panggul- ulcus gaster-duodenal perforata

Tx & Dx

Dekompresimenurunkan TIA dg cara :

- Pasang NGTmngurangi gas & cairan

lambung

- Pasang kateter urinmengosongkan

buliTIA menurun

Komplikasidilatasi caecumperforasi

peritonitis

TIA meningktregurgitasi ke

ileumperforasiperitonitis- Dx dengan BOF

Tx :

- konservatif diet kaya serat

- reseksi sigmoid tidak dianjurkan

Dx :

- Enema barium

- Kolonoskopi untuk menyingkirkan kolon

Tx :

- Lebih kearah konservatif Krena hanya

peradangan

- Puasa

- Infuse

- Abx sistemik & analgesic

- Pembedahan jika tx konservatif tdak

berhasil



VOLVULUS

Volvulus Caecum Volvulus Sigmoid

Def

- Kelainan congenital kolon kanan yang tidak terletak

retropritoneal

-

Mesenterium panjang & sekum yang mobile karena tidakterfiksasi

Mesenterium yang panjang dengan basis yang sempit

-

insiden > volvulus caecum

Klinis

- Nyeri kolik periumbilikal

- Mual-muntah

- Hiperperistaltik & borborigni

- Nyeri kolik

- Perut kembung-mual-muntah

- Antara serangan kolik terdapat nyeri perut menetap

Dx

BOF

- Segmen sekum terbentuk ovoid/lonjong krn terakumulasi

gas di tmpat tsb

- Dilatasi usus halus

- Kolon tidak terlihat arena tidak mengandung gas

BOFkultur sigmoid tempak seperti “ban mobil”

Barium enemagambaran “bird beak”

Tx

Reseksi ileosaekal dengan ileokolostomi terminolateralend

to end hati2 tekanan ileum meningkat jika

meningkatkolostomi sementara

- Dekompresi dg rektoskop/endoskop- Pembedahan sigmoidektomi dengan anastomosis terminolateral

PemFis- Distensi

- Perkusitympani

NEOPLASMA KOLOREKTAL

Neoplasma Jinak Neoplasma Ganas

Adenoma Vilous adenoma Predisposisi:

- Polip mengeras- Radang kroniik kolon

- Genetic

- Diet kurang serat tinggi lemak

tipe

- Polipoid/vegetative; tmbh kedalam lumen

- Skirus (keras)penyempitan

- Ulseratif: akibat nekrosis bagian sentral

- Polip adenoma- Penonjola kedalam lumen usus

& bertangkai

- Dapat dianggap sebagai pra Ca

- Keluhan : Asimptomatis, sakit

melena

- Tx : kemox/radiox-kolektomi

berat

- Pada usia yang lebih tua

- Diare dtambah mucus

berlendir

- Tx: sigmoidoscopyopx



Neoplasma Jinak & Neoplasma Ganas

Pmx &

Dx

- Fisk dan gangguan klinis : tumor dari abdomen akibat ileus obstruktif

- Colok dubur : teraba masa bila letaknya rendah

- Proktosigmoideskopi

- Kolonoskopi : pd Ca kolon

- Enema barium : Ca kolon & rectum

- CEA

Tx KURATIF :

- Sigmoid : reseksi anterior

- Rectum : 5-7cm dr anusproktosigmoidektomi atau sfingter saving opx, 7-9cm dr anusvery low anterior resection, 9-12cm dr

anuslow anterior resection, >12cm dr anusreseksi anterior

PALIATIF

- Kolostomi proksimal tumor pintas ileostomiTumor lain :

- Tumor karsinoid jarang, asimptomatis,terutma klon kanan & rectum

- Limfoma

- Lipoma

- Leiomioma



KELAINAN REKTUM-ANUS

HIRSCHPRUNG DISEASE HEMOROID FISURA ANUS

Gx - obstipasi dsertai diare (gang

defekasi)- diare dg feses bau, hijautanda

enterokokus

- Trias neonatus (mekonium keuar

terlambat,muntah hijau, perut

buncit )

- Nyeri peri anal saat atau t idak defekasi

- Perdarahan-mukus/berlendir

- Prolaps

- Pruritus/tidak nyaman

- Perubahan anatomis--.papila hipertropik& umbai kulit

- Konstipasi

- Feses keras/bercampur darah

- Nyeri saat defekasi

Tx - Atasi obstipasi

- Cegah enterokolitis denga rectal

washing menggunakan NaCl

- Abx sebagai profilaksis

- Kolostomi di daerah gangglioner tidak ditutup dulu

- Rektosigmoidektomiseluar yan

aganglionik (operasi definitif)

- Skleroterapiinjeksi skleroting agen

- Ligasipengikatandengan karet ruber

band

- Bedah beku/cryo

- Hemoroidektomi (pemotongn langsungdngn infrared atau dteflon, mempercepat

imobilisasi)

- Konservatif: diet tinggi serat, banyak

minummengubah konsisitensi feses,

obat topical yang anestesik

- BAB teraturcegah konstipasi

- Abx topicalprofilaksis- Bedahsfingteritomi internsebaiknya

jngn dilakukn

Pmx

penunjang

- Colok dubur

- Anoskophemoroid interna

- Proktosigmoideskopimembedakandg Ca

kolorektal



ABSES ANOREKTAL FISTEL PERIANAL PROLAPSUS RECTI

Gx- Nyeri anorektal

- Tanda peradangan

- Tidak didapatkan

gangguan defekasi

- Tanda abses nyata dari

inspeksi inspeksi, palpasi,

atau colok dubur

- Mirip dengan bisulan tapi fistel

tidak sembuh dngn pemberianAbx

topical saja

- Fistel dapt pecah mengeluarkancairan nanah

- Kekambuhan abses anorektal

- Pengelupasan pus

- Nyeri dan perih sekitar anorektal

- Penonjolan rectum dari anus

- Inkontinensia feses

- Pengeluaran mukus

Tx

PALIATIF :

- Rendam duduk dengn

kalium permanganate

ditambah analgesic (efek

pantat kebiruan)

BEDAH:

- Drainase/insisiisi

dikeluarkanAbx

- Fistulektomisemua fistel

diambil

- Fistulotomipembukkan epitel

dari lubang asal sampai lubangkulit lalu dibiarkan sembuh

persekundamabx sbg profilaksis

- Prognosadpt terjadi

kekambuhan bila lubang dalam

tidak ikt dibuka atau dikeluarkan

Anak2 :

- Laksan

- Perbaikan KU & nutrisi

- Pembedahan cara thiesich

Dewasa :

- Diet berserat

- Latihan otot paggul untuk

memperlancar defekasi

beserta serat

Bedahlaparotomi untuk menarik

rectum secara manual ke tempatnya

OBSTRUKSI KOLON

Documents

Transcript of OBSTRUKSI KOLON