Makalah MTHT - Pterygium

8/18/2019 Makalah MTHT - Pterygium

1/39

BAB I

PENDAHULUAN

Pterygium berasal dari bahasa Yunani yaitu “ Pteron” yang artinya sayap (wing ).

Pterygium didefinisikan sebagai pertumbuhan jaringan fibrovaskuler pada subkonjungtiva dan

tumbuh menginfiltrasi permukaan kornea, umumnya bilateral di sisi nasal, biasanya berbentuk

segitiga dengan kepala/ape menghadap ke sentral kornea dan basis menghadap lipatan

semilunar pada !antus.

Pterygium merupakan suatu pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yang bersifat

degeneratif dan invasif. Pertumbuhan ini biasanya terletak pada bagian nasal ataupun temporal

konjungtiva yang meluas ke daerah kornea. Pterygium berbentuk segitiga dengan pun!ak di

bagian sentral atau di daerah kornea.

Pterygium tersebar di seluruh dunia, tetapi lebih banyak di daerah iklim panas dan kering.

Prevalensi juga tinggi di daerah berdebu dan kering. "aktor yang sering mempengaruhi adalah

daerah dekat dengan garis e#uator dan khatulisti$a, sebuah hubungan antara peningkatan

prevalensi dan daerah yang terkena paparan ultraviolet lebih tinggi

Pasien di ba$ah umur %& tahun jarang terjadi pterygium. Prevalensi pterygium meningkat

dengan umur, terutama dekade ke ' dan kehidupan. nsiden tinggi pada umur antara '*+-

tahun. Pterygium rekuren sering terjadi pada umur muda dibandingkan dengan umur tua. aki+

laki kali lebih berisiko daripada perempuan dan berhubungan dengan merokok, pendidikan

rendah dan ri$ayat paparan lingkungan di luar rumah.%

BAB II

1


2/39

LAPORAN KASUS

eorang pria bernama 0uan 1bi berumur & tahun bekerja sebagai tukang ojek datang ke

poli mata dengan keluhan mata merah. 2edua mata merah sejak % hari yang lalu. 3erah tampak

hanya sebagian. 4isertai rasa mengganjal dan mata berair. Penglihatan buram disangkal, nyeri

disangkal, fototobia disangkal. ebelumnya mata pasien sering merah terutama jika terkena

debu, hilang timbul selama tahun. 5i$ayat operasi mata disangkal. 5i$ayat trauma mata

disangkal.

2


3/39

BAB III

PEMBAHASAN KASUS

3.1. Status Pasien

3.1.1. Identitas Pasien

6ama7 0n. 1bi

8mur 7 & tahun

9enis kelamin7 Pria

1lamat7 +

Pekerjaan7 0ukang ojek

3.1.2. Autoanamnesis

%. 2eluhan 8tama7 3ata merah

8ntuk membantu menegakkan diagnosis maka diperlukan informasi lebih lanjut dengan

melakukan anamnesis tambahan, yaitu 7

'. 5i$ayat penyakit sekarang 7

+ ejak kapan keluhan mata merah: (untuk mengetahui perjalanan penyakit akut/kronik)

+ 4imana letak mata merahnya: 3ata kanan/kiri atau keduanya:

+ 1pakah ada penurunan tajam penglihatan (buram):

+ 1pakah mata merah sebagian atau menyeluruh:

+ 1pakah ada keluhan lain selain mata merah: eperti rasa gatal (kemungkinan konjungtivitis

alergi)

+ 1pakah ada rasa perih: (konjungtivitis akut)

+ 1pakah terasa seperti ada benda asing (rasa menggajal):

3


4/39

+ 1pakah mata berair (hiperlakrimasi):

+ 1pakah disertai rasa silau:

+ 1pakah ada demam atau infeksi tenggorokan: (untuk kemungkinan adanya konjungtivitis viral)

+ 1pakah ada penyakit infeksi selain di mata: (;onore)

. 5i$ayat penyakit dahulu 7

+ 1pakah sebelumnya pernah mengalami penyakit mata yang sama: (kemungkinan penyakit

yang !enderung rekuren) atau pernah mengalami penyakit mata yang lain:

+ 1pakah sebelumnya pernah menjalani operasi mata:

+ 1pakah pernah mengalami trauma mata:

+ 1pakah pasien memiliki ri$ayat penyakit sistemik: (43, hipertensi, untuk mengetahui faktor

resiko)

+ 1pakah ada ri$ayat alergi:

. 5i$ayat penyakit keluarga 7

+ 1pakah ada anggota keluarga memiliki keluhan yang sama:

+ 1pakah ada penyakit keturunan: (glau!oma)

&. 5i$ayat kebiasaan 7

+ 1pakah pasien memakai alat pelindung saat bekerja seperti helm dan ka!a mata pelindung :

(kemungkinan faktor resiko terpapar debu, sinar matahari)

+ 5i$ayat pemakaian ka!amata: (kemungkinan glau!oma)

+ 1pakah pasien menggunakan kontak lens:


5/39

3.1.3. Masala dan Hi!otesis

4aftar

3asalah4asar masalah 2eterangan =ipotesis

3ata merah

+ sebagian

>ertambahnya asupan

pembuluh darah atau

berkurangnya pengeluaran

darah oleh karena

pembendungan pembuluh

darah

0imbul jika terkena debu

=ilang timbul sejak

tahun

nfeksi dan inflamasi7

- ?piskleritis

- kleritis

- Pinguekulitis

- 2onjungitvitis

flikten

0rauma7

- Perdarahan

subkonjuntiva- Pseudopterigium

@askuler7

- Pterigium

5asamengganjal

9aringan fibrovaskular yangtumbuh menutupi kornea

yang terkikis oleh debu

Pterigium

Pseudopterigium

Pinguekula

3ata berair 5espon yang terjadi bila

terdapat benda asing pada

mata dan merupakan salah

satu upaya untuk

mengeluarkan benda asing

tersebut

nfeksi7

- kleritis

- 2onjungtivitis

flikten

0rauma7

- Pseudopterigium

5


6/39

- Perdarahan

subkonjungtiva

@askuler7

- Pterigium

Penurunan

ketajaman

visus

9aringan fibrovaskular yang

tumbuh menarik kornea ke

arah nasal yang membuat

ke!embungan kornea

berubah

A4


7/39

mata merah sebagian. Penyakit mata merah sebagian dan pasien mengaku penglihatan tidak

buram maka hipotesis yang dapat ditegakkan adalah skleritis, episkleritis, pterigium,

pseudopterigium, pinguekulitis, hematoma subkonjungtiva dan konjungtivitis flikten.

4ianalisa dari jenis kelamin pasien laki+laki dan didapatkan juga pekerjaan pasien

sebagai tukang ojek maka pasien beresiko banyak terpapar debu, sinar matahari, dan udara panas

yang !ukup lama yang mana hal ini dapat menimbulkan respon di mata.

2emungkinan respon akibat terpajan terlalu lama pada keadaan ini adalah ini adalah

pterigium dan pinguekulitis. 2edua penyakit ini dapat dibedakan dari pemeriksaan fisik. 4i

dukung usia pasien & tahun, pada usia produktif ini dengan pasien sering bekerja di luar

ruangan sehingga sering terpapar debu, udara panas dan sinar matahari yang dapat menjadi

penyebab mata merah pada pasien. 2arena usia pasien & tahun maka ini dapat menyingkarkan

hipotesis konjungtivitis flikten yang terjadi biasanya pada anak+anak.

Pada anamnesis selanjutnya pasien mengaku mata disertai rasa mengganjal, mata berair,

tidak nyeri dan penglihatan tidak buram maupun fotofobia. Pada pterigium juga dapat disertai

rasa mengganjal, karena pterigium didapatkan pertumbuhan jaringan fibrovaskular yang

berbentuk segitiga di konjungtiva mata hingga kornea. 3ata berair pada pasien kemungkinan di

akibatkan oleh terjadinya peradangan pada mata maka sekresi musin dari kelenjar meibom

menurun sehingga air !epat menguap dan sebagai respon kelenjar air mata mengeluarkan !airan

mata lebih banyak lagi.

4ari ri$ayat sebelumnya juga didapatkan mata merah terutama jika terkena debu dan

hilang timbul selama tahun. ni menunjukkan keadaan eksaserbasi akut dan mendukung

hipotesis ptergium maupun pinguekula yang perjalanan penyakitnya sama dengan pasien yaitu

karena mata yang sering iritasi akibat terpajan debu, udara panas dan sinar matahari yang lama

dan berulang+ulang.

=ipotesis pseudopterigium dapat disingkirkan dengan pemeriksaan fisik atau

pemeriksaan sonde jika tidak dapat masuk ke!elah antara konjungtiva dan jaringan tersebut.

5i$ayat trauma pada pasien disangkal maka dapat menyingkirkan hipotesis hematoma

subkonjungtiva dan pseudopteregium. =ipotesis skleritis dan episkleritis dapat diperiksa dengan

pemeriksaan fisik

7


8/39

3.1.". Peme#i$saan %isi$

8ntuk menunjang diagnosis, selain anamnesis yang lengkap juga menyeluruh, pemeriksaan fisik

juga dibutuhkan untuk mendukung diagnosis.

0108 ;?6?51 7 4alam batas normal

0108 A"013AA; 7

A4 A nterpretasi

@isus


9/39

(normal/palpasi) (normal/palpasi) menderita glaukoma

Palpebra 6ormal 6ormal 0idak terdapat kelainan pada

palpebra

2onjungtiva bulbi

3assa/9aringanfibrovaskular

(bagian nasal)

berbentuk

segitiga dengan

pun!ak di kornea,

hiperemis

3assa/9aringanfibrovaskular

(bagian nasal)

berbentuk

segitiga dengan

pun!ak di

limbus kornea,

hiperemis

0anda patognomonik pada penderita pterigium

2ornea 9ernih 9ernih 2ornea yang normal ber$arna

jernih sempurna dan transparan.

Pada pasien ini 6A531

BA1 4alam 4alam 0idak terdapat kelainan pada BA1

ris / Pupil 6ormal 6ormal ris normal, pelebaran dan

penyempitan pupil juga normal

ensa 9ernih 9ernih 6ormal

@itreus 9ernih 9ernih 6ormal

"undus 6ormal 6ormal 6ormal

0108 A21

A4 A

9


10/39

A4 7 terdapat kelainan pada subepitel konjungtiva bulbi, terdapat jaringan fibrovaskuler

yang berbentuk segitiga. >atas pterigium sudah mele$ati limbus kornea, mendekati

pupil.

A 7 terdapat kelainan pada subepitel konjungtiva bulbi, terdapat jaringan fibrovaskuler

yang berbentuk segitiga. Pun!ak pterigium berbatas pada limbus.

3.2. DIA&NOSIS KER'A

Pte#i(ium o)uli de*t#a stadium III den(an Asti(matisme dan Pte#i(ium o)uli sinist#a

stadium I

4asar 4iagnosis

%. 1namnesis7

4ari anamnesis diketahui pasien berjenis kelamin laki+laki dan bekerja sebagai tukang ojek yang

sangat beresiko tinggi untuk terpajan debu ataupun sinar matahari yang dapat memi!u terjadinya

pterigium, dan sebagai tambahannya se!ara epidemiologi pterigium lebih sering terjadi pada

laki+laki. 4ari anamnesis juga diketahui keluhan pasien berupa mata merah, terasa mengganjal,

tidak buram, tidak nyeri, tidak fotofobia dan ri$ayat operasi mata serta trauma disangkal, dari

keluhan tersebut kita dapat menyingkirkan kemungkinan lain seperti episkleritis, skleritis,

konjungtivitis, pseudopteregium dan perdarahan subkonjungtiva.

'. Pemeriksaan "isik

>erdasarkan pemeriksaan mata terlihat adanya jaringan fibrovaskular berbentuk segitiga pada

bagian nasal, ini merupakan tanda khas “patognomonik” dari pterigium. Pasien juga terkena

astigmatisma pada mata kanan, kemungkinan disebabkan pterigum sudah mengenai kornea

10


11/39

sehingga kornea tertarik. 8ntuk mata kiri termasuk stadium pterygium hanya terbatas pada

limbus kornea. edangkan untuk mata kanan termasuk stadium karena pterygium sudah

melebihi stadium tetapi tidak melebihi pinggiran pupil mata dalam keadaan !ahaya normal

(diameter pupil sekitar + mm).

3.3. DIA&NOSIS BANDIN&

%. Pinguekula

Pinguekula tampak seperti ber!ak putih+kekuningan di bagian nasal dari

kornea. Pinguekula disebabkan oleh degenarasi hyalin oleh karena

rangsangan yang lama oleh debu atau sinar yang sering terjadi pada orang

lanjut usia.

3.". PA+O%ISIOLO&I

0erjadinya pterygium sangat berhubungan erat dengan paparan sinar matahari, $alaupun

dapat pula disebabkan oleh udara yang kering, inflamasi, dan paparan terhadap angin dan debu

atau iritan yang lain.

Pterigium ini biasanya bilateral, karena kedua mata mempunyai kemungkinan yang sama

untuk kontak dengan sinar ultraviolet, debu dan kekeringan. emua kotoran pada konjungtiva

akan menuju ke bagian nasal, kemudian melalui pungtum lakrimalis dialirkan ke meatus nasi

inferior.

4aerah nasal konjungtiva relatif mendapat sinar ultraviolet yang lebih banyak

dibandingkan dengan bagian konjungtiva yang lain, karena di samping kontak langsung, bagian

nasal konjungtiva juga mendapat sinar ultraviolet se!ara tidak langsung akibat pantulan dari

hidung, karena itu pada bagian nasal konjungtiva lebih sering didapatkan pterigium

dibandingkan dengan bagian temporal.

11


12/39

8@+> merupakan faktor mutagenik bagi tumor supressor gene p& yang terdapat pada

stem sel basal di limbus. ?kspresi berlebihan sitokin seperti 0;"+G dan @?;" (vascular

endothelial growth factor ) menyebabkan regulasi kolagenase, migrasi sel, dan angiogenesis. '

1kibatnya terjadi perubahan degenerasi kolagen dan terlihat jaringan subepitelial

fibrovaskular. 9aringan subkonjungtiva mengalami degenerasi elastoid (degenerasi basofilik) dan

proliferasi jaringan granulasi fibrovaskular di ba$ah epitel yaitu substansia propia yang akhirnya

menembus kornea. 2erusakan kornea terdapat pada lapisan membran >o$man yang disebabkan

oleh pertumbuhan jaringan fibrovaskular dan sering disertai dengan inflamasi ringan. 2erusakan

membran >o$man ini akan mengeluarkan substrat yang diperlukan untuk pertumbuhan

pterygium. ?pitel dapat normal, tebal atau tipis dan kadang terjadi displasia.

Limbal stem cell adalah sumber regenerasi epitel kornea. Pada keadaan defisiensi limbal

stem cell , terjadi konjungtivalisasi pada permukaan kornea. ;ejala dari defisiensi limbal adalah

pertumbuhan konjungtiva ke kornea, vaskularisasi, inflamasi kronis, kerusakan membran

basement dan pertumbuhan jaringan fibrotik. 0anda ini juga ditemukan pada pterygium dan oleh

karena itu banyak penelitian yang menunjukkan bah$a pterygium merupakan manifestasi dari

defisiensi atau disfungsi localized interpalpebral limbal stem cell. Pterygium ditandai dengan

degenerasi elastotik dari kolagen serta proliferasi fibrovaskuler yang ditutupi oleh epitel. Pada

pemeriksaan histopatologi daerah kolagen abnormal yang mengalami degenerasi elastolik

tersebut ditemukan basofilia dengan menggunakan pe$arnaan hematoylin dan eosin,

Pemusnahan lapisan >o$man oleh jaringan fibrovas!ular sangat khas. ?pitel diatasnya biasanya

normal, tetapi mungkin a!anthoti!, hiperkeratotik, atau bahkan displastik dan sering

menunjukkan area hiperplasia dari sel goblet %,

Pterygium menimbulkan gangguan dari fungsi kornea dengan menyebabkan kornea

tertarik dan timbul kegagalan dalam meneruskan !ahaya sehingga bayangan akan difokuskan di

depan retina (penurunan visus) dan difokuskan pada beberapa titik (astigmatisme). 9aringan

"ibrovaskuler tersebut juga dapat menyebabkan reaksi peradangan, konjungtiva akan

melepaskan mediator mediator seperti histamin , leukotrien , prostaglandin sehingga

menyebabkan gejala seperti mata merah atau hiperemis, gatal , dan mata berair.

12


13/39

e!ara histologis pterigium dianggap lesi degeneratif, di!ontohkan oleh degradasi lapisan

>o$man dan elastosis. aat ini, bagaimanapun, pterygia digambarkan sebagai gangguan

proliferatif menyerupai respon penyembuhan luka menyimpang. histopatologis, pterygia ditandai

oleh pertumbuhan, hiperplastik !entripetally diarahkan diubah sel epitel limbal disertai dengan

pembubaran lapisan >o$man, epitel+mesen!hymal transisi, dan diaktifkan stroma fibroblastik

dengan peradangan, neovaskularisasi, dan remodeling matriks, dimediasi melalui tindakan

bersama dari sitokin, faktor pertumbuhan, dan metaloproteinase matriks.

=istopatologi dari kolagen abnormal pada area degenerasi elastik menunjukkan basofilia

dengan pe$arnaan hematoksilin dan eosin.2ornea menunjukkan destruksi pada lapisan

membrana >o$man akibat pertumbuhan fibrovaskular, disertai dengan peradangan ringan.

?pitelnya dapat normal, tipis atau menebal kadang disertai displasia.

3.,. PENA+ALAKSANAN

a. Medi$a Mentosa

4apat diberikan steroid topikal untuk mengatasi peradangan pada jaringan okular dengan

Prednisolone opthalmi! %H, tetes '% hari selama &+D hari.

elama tidak mengenai kornea, belum diperlukan tindakan operasi.

ndikasi operasi antara lain7

a. Pterigium yang menjalar ke kornea sampai lebih dari mm dari limbus

b. Pterigium men!apai jarak lebih dari separuh antara limbus dan tepi pupil

!. Pterigium yang sering memberikan keluhan mata merah, berair, dan silau karena astigmatisme

d. 2osmetik

1dapun teknik operasi yang dilakukan adalah7

13


14/39

• >are !lera7 tidak ada jahitan atau menggunakan benang absorbable untuk melekatkan

konjungtiva pada sklera superfisial di depan insersi tendon rektus, meninggalkan area

sklera yang terbuka. (teknik ini menghasilkan tingkat rekurensi *H C &*H).

• imple Blosure 7 tepi bebas dari konjungtiva dilindungi (efektif jika defek konjungtiva

sangat ke!il)

• liding flap 7 insisi +shaped dilakukan pada luka sehingga flap konjungtiva langsung

menutup luka tersebut.

• 5otational flap 7 insisi 8+shaped dibuat membuat ujung konjungtiva berotasi pada luka.

• Bonjun!tival graft7 graft bebas, biasanya dari konjungtiva bulbar superior dieksisi sesuai

ukuran luka dan dipindahkan kemudian dijahit.

-. Non Medi$a Mentosa

4iberikan edukasi kepada pasien untuk menggunakan ka!amata pelindung dan helm tertutup

ketika mengendarai motornya supaya terhindar dari pajanan debu dan sinar 8@.

14


15/39

3.. KOMPLIKASI

2omplikasi pterigium dapat berupa7

- Iritasi dan mata merah

Pterigium mudah meradang dan akan ber$arna merah bila terjadi iritasi.

- Gangguan penglihatan sentral

2arena pertumbuhan jaringan fibrovaskular pada pterigium bersifat invasif dan

degeneratif, bila jaringan tersebut telah mele$ati limbus maka dapat menutupi media

penglihatan. elain itu, jaringan fibrovaskular tersebut dapat menarik kornea sehingga

timbul astigmatisma. 2omplikasi gangguan penglihatan merupakan salah satu indikasi

dilakukannya pembedahan.

- Jaringan parut kronis pada konjungtiva dan kornea

Pada kornea, dapat terjadi pergantian lapisan membrana >o$man oleh hialin dan

jaringan elastin. 4engan demikian pterigium dapat menimbulkan kerusakan sampai

membrana >o$man yang kemungkinan bila kerusakannya luas dan besar

penyembuhannya dapat meninggalkan jaringan parut pada kornea.

- erbatasn!a gerakan bola mata dan diplopia

4apat timbul akibat keterlibatan yang luas otot ekstraokular . 4iplopia terutama

disebabkan karena s!arring pada 3. 5e!tus media. Pada pasien dengan pterigium yang

sudah diangkat, dapat terjadi pengeringan fo!al kornea mata akan tetapi hal ini sangat

jarang terjadi.

1dapun komplikasi yang timbul pas!a operasi pterigium antara lain7

I nfeksi dan reaksi bahan jahitan

I 4iplopia

I 9aringan parut pada kornea

15


16/39

I ?!tasia pada kornea dan atau sklera

2omplikasi berupa penipisan sklera dan atau kornea tersebut dapat terjadi beberapa

tahun atau dekade setelah dilakukan operasi pengangkatan pterigium.

I 5ekurensi pas!a operasi

3erupakan komplikasi tersering pas!a operasi, terutama pada pembedahan dengan

teknik eksisi sederhana dimana tingkat rekurensi dapat men!apai &*+J*H. 1ngka

rekurensi tersebut rata+rata berkurang &+%&H dengan penggunaan konjungtival/limbal

autografts atau transplantasi membran amniotik pada saat eksisi. %%

3./. PRO&NOSIS

Ad 0isam Du-ia ad Bonam

Pada o!uli detra memang terdapat gangguan penglihatan berupa astigmatisma tetapi

dengan koreksi lensa B+*,D& masih dapat di!apai visus normal sehingga tidak ada penurunan

visus. Pada o!uli sinistra tidak ditemukan kelainan visus, gerakan kedua mata tidak terhambat ke

segala arah dan hasil pemeriksaan media penglihatan masih dalam batas normal.

Ad 0itam ad Bonam

2ami menentukan prognosis ad vitam bonam karena pterigium yang diderita pasien

bersifat lokal (bukan sistemis). =al ini juga ditunjang oleh hasil pemeriksaan status generalis

yang dalam batas normal, menunjukkan tidak adanya penyakit sistemik yang mengan!am ji$a

pasien.

Ad Sanationam Du-ia ad Malam

3eskipun telah dilakukan operasi, kemungkinan rekurensi pterigium pada pasien ini

masih ada. ebab, pekerjaan pasien merupakan faktor resiko untuk terpapar debu, sinar 8@ dan

udara panas yang merupakan penyebab dari pterigium tersebut.

16


17/39

Ad Kosmeti$um du-ia ad -onam

Pterigium pada mata kanan yang diderita pasien apabila dilakukan tindakan operasi akan

menghilangkan jaringan fibrovaskular dan memperbaiki kosmetikumnya . Pada mata kiri pasien

ini belum mengenai kornea namun dapat pula segera menginvasi korneanya dengan !epat bila

mata masih sering terpajan debu ataupun sinar matahari kembali.

17


18/39

BAB I0

+IN'AUAN PUS+AKA

".1. ANA+OMI

Anatomi Kelo!a$ Mata

". #elenjar $

2elenjar ebasea

2elenjar 3oll atau 2elenjar 2eringat

2elenjar Keis pada pangkal rambut, berhubungan dengan folikel rambut dan juga menghasilkan

sebum

2elenjar 3eibom (2elenjar 0arsalis) terdapat di dalam tarsus. 2elenjar ini menghasilkan sebum

(minyak).

%. &tot-otot Palpebra$

3. Arbikularis Akuli

3. evator Palpebra

'. (i dalam kelopak mata terdapat $

0arsus yang merupakan jaringan ikat dengan kelenjar di dalamnya atau kelenjar 3eibom yang

bermuara pada margo palpebra

eptum Arbita yang merupakan jaringan fibrosis berasal dari rima orbita merupakan pembatas isi

orbita dengan kelopak depan

0arsus ditahan oleh septum orbita yang melekat pada rima orbita pada seluruh lingkaran

pembukaan rongga orbita. 0arsus (tediri atas jaringan ikat yang merupakan jaringan penyokong

kelopak dengan kelenjar 3eibom (* buah di kelopak mata atas dan '* buah di kelopak ba$ah)

18


19/39

Pembuluh darah yang memperdarahinya adalah 1. Palpebrae

Persarafan sensorik kelopak mata atas dapat dibedakan dari remus frontal 6. @, sedang kelopak

ba$ah oleh !abang ke saraf ke @ (6. @')D

Anatomi $onun(tia

2onjungtiva merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak bagian belakang.

>erma!am+ma!am obat mata dapat diserap melalui konjungtiva ini. 2onjungtiva mengandung

kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel ;oblet. 3usin bersifat membasahi bola mata terutama

kornea.D

19


20/39

2onjungtiva terdiri atas tiga bagian, yaitu 7

%.2onjungtiva tarsal yang menutupi tarsus, konjungtiva tarsal sukar digerakkan dari tarsus.

'.2onjungtiva bulbi menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sklera di ba$ahnya.

.2onjungtiva forniks yang merupakan tempat peralihan konjungtiva tarsal dengan konjungtiva

bulbi.

2onjungtiva bulbi dan konjungtiva forniks berhubungan sangat longgar dengan jaringan di

ba$ahnya, sehingga bola mata mudah bergerak.

2onjungtiva di vaskularisasi oleh arteri !iliaris anterior dan arteri palpebralis. 2edua arteri ini

beranastomosis dengan bebas dan bersama banyak vena konjungtiva yang umumnya mengikuti

pola arterinya membentuk jaring+jaring vaskuler konjungtiva yang sangat banyak. Pembuluh

limfe konjungtiva tersusun didalam lapisan superfisial dan profundus dan bergabung dengan

pembuluh limfe palpebra membentuk pleksus limfatikus. 2onjungtiva menerima persarafan dari

per!abangan nervus trigeminus yaitu nervus oftalmikus. araf ini memiliki serabut nyeri yang

relatif sedikit.D

e!ara histologis konjungtiva terdiri atas epitel dan stroma. apisan epitel konjungtiva

terdir atas '+& lapisan sel epitel silindris bertingkat, superfisial dan basal. apisan epitel

konjungtiva di dekat limbus, diatas !arun!ula, dan di dekat persambungan mukokutan pada tepi

kelopak mata terdiri atas sel+sel epitel skuamous bertingkat. el+sel superfisial mengandung sel+

sel goblet bulat dan oval yang mensekresi mukus. 3ukus yang terbentuk mendorong inti sel

goblet ke tepi dan diperlukan untuk dispersi lapisan air mata prakornea se!ara merata. D

el+sel epitel basal ber$arna lebih pekat dibandingkan sel+sel superfisial dan di dekat

limbus dapat mengandung pigmen. apisan stroma di bagi menjadi ' lapisan yaitu lapisan

adenoid dan lapisan fibrosa. apisan adenoid mengandung jaringan limfoid dan di beberapa

tempat dapat mengandung struktur sema!am folikel tanpa sentrum germinativum. apisan

adenoid tidak berkembang sampai setelah bayi berumur '+ bulan. =al ini menjelaskan

konjungtivitis inklusi pada nenonatus bersifat papilar bukan folikular dan mengapa kemudian

menjadi folikular. apisan fibrosa tersusun dari jaringan penyambung yang melekat pada

20


21/39

lempeng tarsus. =al ini menjelaskan gambaran reaksi papilar pada radang konjungtiva. apisan

fibrosa tersusun longgar pada bola mata. 2elenjar lakrimal aksesorius (kelenjar krause dan

$olfring), yang struktur fungsinya mirip kelenjar lakrimal terletak di dalam stroma. ebagian

besar kelenjar krause berada di forniks atas, sisanya di forniks ba$ah. 2elenjar $olfring terletak

di tepi tarsus atas

Anatomi Ko#nea

2ornea merupakan jaringan transparan dan avaskuler yang ukuran dan strukturnya sebanding

dengan kristal sebuah jam tangan ke!il. Permukaannya mempunyai lengkung teratur, mengkilap

li!in oleh air mata. 2ornea de$asa rata+rata mempunyai tebal *,& mm di tengah dan sekitar *,


22/39

%. apisan epitel

3erupakan lanjutan dari epitel konjungtiva bulbi. 0ebalnya &* Lm, terdiri atas &+< lapis sel epitel

tidak bertanduk yang saling tumpang tindihM satu lapis sel basal, sel poligonal dan sel gepeng.

Pada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong ke depan menjadi lapis sel

sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal

di sampingnya dan sel poligonal di depannya melalui desmosom dan ma!ula okludenM ikatan ini

menghambat pengaliran air, elektrolit, dan glukosa yang merupakan barier. el basal

menghasilkan membran basal yang melekat erat kepadanya. >ila terjadi gangguan akan

mengakibatkan erosi rekuren. ?pitel berasal dari ektoderm permukaan.

'. 3embrana bo$man

0erletak di ba$ah membran basal epitel kornea yang merupakan kolagen yang tersusun tidak

teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma. apisan ini tidak mempunyai daya

regenerasi.

. troma (substansia propria)

apisan ini berkontribusi -*H terhadap ketebalan kornea. 0erdiri atas lamella yang merupakan

susunan kolagen yang sejajar satu dengan yang lainnya. Pada permukaan terlihat anyaman yang

teratur sedangkan di bagian perifer serat kolagen ini ber!abang. 0erbentuknya kembali serat

kolagen memakan $aktu yang lama terkadang sampai %& bulan. 2eratosit merupakan sel stroma

kornea yang merupakan fibroblas terletak di antara serat kolagen stroma. 4iduga keratosit

membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.

. 3embrana des!emet

3erupakan membran aseluler dan merupakan suatu membran elastik tipis yang jernih tersusun

padat dari serabut fibril. >ersifat sangat elastik dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai

tebal * Lm.

&. ?ndothelium

22


23/39

3erupakan selapis sel kuboid yang melapisi bagian dalam dari kornea menghadap ke bilik mata

depan. >erasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar '*+* Lm. ?ndotel

melekat pada membran des!emet melalui hemidesmosom dan Nonula okluden.

umber+sumber nutrisi untuk kornea adalah pembuluh+pembuluh darah limbus, humor akuos,

dan air mata. 2ornea superfisial juga mendapatkan oksigen sebagian besar dari atmosfer yang

larut ke dalam air mata.

yaraf+syaraf sensorik kornea didapat dari per!abangan pertama (oftalmika) dari nervus kranialis

@ (trigeminus). 4i epitel kornea tersebar akhiran syaraf sensibel yang telanjang. >ila kena

paparan maka akan menghasilkan rasa sakit. 9umlah yang banyak dari akhiran syaraf dan

lokasinya yang tersebar akan peka $alaupun dengan sentuhan/abrasi yang halus pada epitel

kornea. 2ejernihan dari kornea terjadi karena keseragaman struktur, avaskuler, dan deturgens.

Anatomi Bola Mata

4indingnya terdiri dari lapisan7

%. 0unika "ibrosa7

2ornea dan s!lera

'. 0unika vaskulosa ( Ouvea)

Bhoroid, Borpus !iliaris dan ris

. 0unika sensoris (retina)

5etina

@askularisasi

23


24/39

%. Palpebra

0erdiri dari7

upratro!hlearis, supraorbitalis, la!rimalis dan 1. nasalis dorsalis (!abang dari a. ophtalmi!a)

1. angularis (!abang a. fa!ialis)

1. fa!ialis transverses (!abang a. temporalis superfi!ialis)

1. temporalis superfi!ialis

4rainage vena sesuai arteinya, kemudian v. ophtalmi!a

'. >ola mata

1rteri yang menyuplai struktur dalam orbita termasuk bola mata adalah dari a. ophtalmi!a yang

merupakan !abang dari a. !arotis interna. 1. ophthalmi!a berjalan ke dalam !avum orbita melalui

!analis opti!us bersama+sama dengan n. opti!us

1da ' vena utama pada orbita yaitu7

v. ophtalmi!a superior

v. ophtalmi!a inferior

nervasi

%. Palpebra

+2omponen sensoris semua !abang 6.@

+komponen motoris

+6. @ menginervasi bag. Palpebra m. orbi!ularis o!uli

+6. menginervasi m. levator palpebra superior

erabut simpatis menginervasi m. tarsalis superior

'. >ola mata

24


25/39

araf yang berjalan ke dalam !avum orbita7 6. , 6., 6.@, 6 @ saraf otonom

araf yang berjalan keluar dari !avum orbita7 6. @%

".2. KLASI%IKASI MA+A MERAH

%) 3ata merah visus normal

3erah sebagian7+ ?piskleritis

3erupakan reaksi radang jaringan ikat vaskular yang terletak anatara konjungtivadan

permukaan sklera.?piskleritis umumnya mengenai satu mata dan terutama perempuan

usia pertengahan dengan ba$aan penyakit rematik. 2eluhannya dapat berupa 7

• mata terasa kering.

• rasa sakit yang ringan.

• 3engganjal.

• konjungtiva yang kemotik.

+ kleritis

kleritis adalah reaksi radang yang mempengaruhi bagian luar ber$arna putih yang

melapisimata.Penyakit ini biasanya disebabkan kelainan atau penyakit sistemik.

;ejala7

%. 2emerahan pada sklera dan konjungtiva.

'. 0erdapat perasaan sakit yang berat yang dapat menyebar ke dahi, alis dan dagu

yang kadang membangunkan se$aktu tidur akibat sakitnya yang sering kambuh.

. "otofobia.

. 3ata berair.

25


26/39

&. Penglihatan menurun

+ Perdarahan subkonjungtiva

=ematoma subkonjungtiva dapat terjadi pada keadaan dimana pembuluh darah rapuh

(hipertensi, arteriosklerosis, konjungtivitis hemoragik, anemia, pemakaian

antikoagulan dan batuk rejan). 0anda dari hematoma subkonjungtiva adalah mata

merah bisa ke!il atau luas di seluruh konjungtiva pasien, $arna merah lama+lama

berubah jadi hitam seperti hematoma umumnya, dan tidak sakit.

+ Pterigium

Pterigium merupakan suatu pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yang bersifat

degeneratif dan invasif. Pertumbuhan ini biasanya terletak pada !elak kelopak bagiannasal ataupun temporal konjungtiva yang meluas ke kornea. Pteregium berbentuk

segitiga dengan pun!ak di bagian sentral atau di daerah kornea. Pterigium mudah

mengalami peradangan dan bila terjadi iritasi, maka bagian pterigium akan ber$arna

merah. pterigium dapat mengenai kedua mata. Pterigium disebabkan iritasi kronis

akibat debu, !ahaya sinar matahari (8@), dan udara yang panas. Pterigium akan

memberikan keluhan mata iritatif dan merah dan berair.

+ Pinguekulitis

Pinguekulitis merupakan benjolan pada konjungtiva bulbi yang ditemukan pada orang

tua, terutama yang matanya sering mendapat rangsangan sinar matahari, debu, dan

angin panas. etak ber!ak ini pada !elah kelopak mta terutama di bagian nasal.

Pinguekula iritans ini merupakan degenerasi hialin jaringan submukosa

konjungtiva.Pembuluh darah tidak masuk ke dalam pinguekula, tetapi bila meradang

atau terjadi iritasi maka sekitar ber!ak degenerasi ini akan terlihat pembuluh darah

yang melebar.+ 2onjungtivitis flikten

2onjungtivitis flikten merupakan konjungtivitis nodular yang disebabkan alergi

terhadap bakteri atau antigen tertentu. 2onjungtivitis flikten disebabkan oleh karena

alergi (hipersensitivitas tipe @) terhadap tuberkuloprotein, stafilokok,

limfogranuloma venerea, leismaniasis, infeksi parasit, dan infeksi di tempat lain

dalam tubuh. ;ejala konjungtivitis flikten adalah mata berair, iritasi dengan rasa

26


27/39

sakit, fotofobia dapat ringan hingga berat. >ila kornea ikut terkena selain dari pada

rasa sakit, pasien juga akan merasa silau disertai blefarospasme.

3erah menyeluruh7

+ 2onjungtivitis

2onjungtivitis adalah peradangan pada konjungtiva, biasanya terdiri dari hyperemia

konjungtiva disertai dengan pengeluaran se!ret. 2onjun!tivitis dapat disebabkan

bakteri, virus, klamidia, alergi toksik, dan mollus!um !ontagiosum.

') 3ata merah visus turun

+ 2eratitis

2eratitis adalah radang kornea yang biasanya diklasifikasikan dalam lapis kornea

yang terkena, seperti keratitis superfisialis dalam interstisial atau profunda. 2eratitis

dapat disebabkan oleh berbagai hal seperti kurangnya air mata, kera!unan obat, reaksi

alergi terhadap yang diberi topikal, dan reaksi terhadap konjungtivitis menahun.

2eratitis akan memberikan gejala mata merah, rasa silau, dan merasa kelilipan.

+ 8lkus 2ornea

8lserasi kornea dapat meluas ke dua arah yaitu melebar dan mendalam. 8lkus yang

ke!il dan superfisial akan lebih !epat sembuh, kornea dapat jernih kembali.Pada ulkus

yang menghan!urkan membran >o$man dan stroma, akan menimbulkan sikatriks

kornea.;ejala subjektif sama seperti gejala keratitis. ;ejala objektif berupa injeksi

siliar, hilangnya sebagaian jaringan kornea, dan adanya infiltrat. Pada kasus yang

lebih beratdapat terjadi iritis disertai hipopion.

+ 8veitis

5adang uvea dpat mengenai hanya bagian depan jaringan uvea atau iris dan keadaan

ini disebut iritis. >ila mengenai bagian tengah uvea maka keadaan ini disebut siklitis.

>iasanya iritis akan disertai dengan siklitis yang disebut sebagai uveitis anterior/

iridosiklitis. 8veitis anterior akut ada yg granulomatosa dan nongranulomatosa.

8veitis anterior akut granulomatosa terjadi akibat sarkoiditis, sifilis, tuberkulosos,

virus, jamur (histoplasmosis), atau parasit (tooplasmosis). 8veitis anterior akut

nongranulomatosa disebabkan karena trauma, diare kronis, penyakit 5eiter, herpes

27


28/39

simple, sindrom >e!het, sindrom Posner !hlosman, pas!abedah, infeksi

adenovirus, parotitis, influenNa, dan klamidia. 2eluhan pasien dengan uveitis akut

adalah mata sakit, merah, fotofobia, penglihatan turun ringan dengan mata berair, dan

mata merah. 2eluhan sukar melihat dekat karena ikut meradangnya otot+otot

akomodasi.

+ ;laukoma 1kut

eseorang yang datang dalam fase serangan akut glaukoma memberi kesan

sepertiorang yang sakit berat dan kelihatan payahM mereka diantar oleh orang lain atau

dipapah. Penderita sendiri memegang kepalanya karena sakit, kadang+kadang pakai

selimut. =al inilah yang mengelabui dokter umumM sering dikiranya seorang

penderitadengan suatu penyakit sistemik.

4alam anamnesis, keluarganya akan men!eritakan bah$a sudah sekian hari

penderitatidak bisa bangun, sakit kepala dan terus muntah+muntah, nyeri dirasakan di

dalam dan di sekitar mata. Penglihantannya kabur sekali dan dilihatnya $arna pelangi

disekitar lampu.Pada pemeriksaan, ditemukan kelopak mata bengkak, konjungtiva

bulbi yang sangathiperemik (kongestif), injeksi siliar dan kornea yang suram. >ilik

mata depan dangkaldapat dibuktikan dengan memperhatikan bilik mata depan dari

samping. Pupil tampak melebar, lonjong miring agak vertikal atau midriasis yang

hampir total.

+ Panoftalmitis

Panoftalmitis adalah peradangan seluruh bola mata termasuk sklera dan kapsul 0enon

sehingga bola mata merupakan rongga abses. Panoftalmitis memberikan gejala

kemunduran tajam penglihatan disertai rasa sakit, mata menonjol, edema kelopak,

konjungtiva kemotik, kornea keruh, bilik mata dengan hipopion dan refle di dalam

fundus dan okuli

+ ?ndoftalmitis

28


29/39

?ndoftalmitis adalah peradangan berat yang terjadi pada seluruh jaringan intrao!ular,

yang mengenai dua dinding bola mata, yaitu retina dan koroid tanpamelibatkan

sklera dan kapsula tenon, yang biasanya terjadi akibat adanya infeksi.

+ Aftalmina simpatika

3erupakan peradangan bilateral dengan penglihatan menurun dengan mata merah.

>iasanya akibat trauma tembus atau bedah mata intraokular. 0anda dini adalah

gangguan binokular akomodasi atau tanda radang ringan uvea anterior dan posterior.

0anda yang terlihat pada oftalmina simpatika adalah mata sakit dan fotofobia pada

kedua mata.J

".3. P+ER4&IUM

De5inisi

Pterygium merupakan suatu pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yang bersifat

degeneratif dan invasif. Pertumbuhan ini biasanya terletak pada !elah kelopak bagian nasal

ataupun temporal konjungtiva yang meluas ke daerah kornea. Pterygium berbentuk segitiga

dengan pun!ak di bagian sentral atau di daerah kornea. Pterigium mudah meradang dan bila

terjadi iritasi, maka bagian pterygium akan ber$arna merah%*

Etiolo(i dan %a$to# Risi$o

=ingga saat ini etiologi pasti pterygium masih belum diketahui se!ara pasti. >eberapa

faktor resiko pterygium antara lain adalah paparan ultraviolet, mikro trauma kronis pada mata,

infeksi mikroba atau virus. elain itu beberapa kondisi kekurangan fungsi lakrimal film baik

se!ara kuantitas maupun kualitas, konjungtivitis kronis dan defisiensi vitamin 1 juga berpotensi

menimbulkan pterygium. elain itu ada juga yang mengatakan bah$a etiologi pterygium

merupakan suatu fenomena iritatif akibat pengeringan dan lingkungan dengan banyak angin

karena sering terdapat pada orang yang sebagian besar hidupnya berada di lingkungan yang

berangin, penuh sinar matahari, berdebu dan berpasir. >eberapa kasus dilaporkan sekelompok

29


30/39

anggota keluarga dengan pterygium dan berdasarkan penelitian menunjukkan ri$ayat keluarga

dengan pterygium, kemungkinan diturunkan autosom dominan.

0erdapat banyak perdebatan mengenai etiologi atau penyebab pterygium. 4isebutkan

bah$a radiasi sinar 8ltra violet > sebagai salah satu penyebabnya. inar 8@+> merupakan sinar

yang dapat menyebabkan mutasi pada gen suppressor tumor p& pada sel+sel benih embrional di

basal limbus kornea. 0anpa adanya apoptosis (program kematian sel), perubahan pertumbuhan

faktor >eta akan menjadi berlebihan dan menyebabkan pengaturan berlebihan pula pada sistem

kolagenase, migrasi seluler dan angiogenesis. Perubahan patologis tersebut termasuk juga

degenerasi elastoid kolagen dan timbulnya jaringan fibrovesikular, seringkali disertai dengan

inflamasi. apisan epitel dapat saja normal, menebal atau menipis dan biasanya menunjukkan

dysplasia. '

0erdapat teori bah$a mikrotrauma oleh pasir, debu, angin, inflamasi, bahan iritan lainnya

atau kekeringan juga berfungsi sebagai faktor resiko pterygium. Arang yang banyak

menghabiskan $aktunya dengan melakukan aktivitas di luar ruangan lebih sering mengalami

pterygium dan pinguekula dibandingkan dengan orang yang melakukan aktivitas di dalam

ruangan. 2elompok masyarakat yang sering terkena pterygium adalah petani, nelayan atau

olahraga$an (golf) dan tukang kebun. 2ebanyakan timbulnya pterygium memang multifaktorial

dan termasuk kemungkinan adanya keturunan (faktor herediter).

Pterygium banyak terdapat di nasal daripada temporal. Penyebab dominannya pterygium

terdapat di bagian nasal juga belum jelas diketahui namun kemungkinan disebabkan

meningkatnya kerusakan akibat sinar ultra violet di area tersebut. ebuah penelitian

menyebutkan bah$a kornea sendiri dapat bekerja seperti lensa menyamping (side+on) yang dapat

memfokuskan sinar ultra violet ke area nasal tersebut.

0eori lainnya menyebutkan bah$a pterygium memiliki bentuk yang menyerupai tumor.

2arakteristik ini disebabkan karena adanya kekambuhan setelah dilakukannya reseksi dan jenis

terapi yang diikuti selanjutnya (radiasi, antimetabolit). ;en p& yang merupakan penanda

neoplasia dan apoptosis ditemukan pada pterygium. Peningkatan ini merupakan kelainan

pertumbuhan yang menga!u pada proliferasi sel yang tidak terkontrol daripada kelainan

degeneratif. -

30


31/39

%. Paparan sinar matahari (8@)

Paparan sinar matahari merupakan faktor yang penting dalam perkembangan terjadinya

pterigium. =al ini menjelaskan mengapa insidennya sangat tinggi pada populasi yang berada

pada daerah dekat e#uator dan pada orang Corang yang menghabiskan banyak $aktu di

lapangan.

'. ritasi kronik dari lingkungan (udara, angin, debu)

"aktor lainnya yang berperan dalam terbentuknya pterigium adalah alergen, bahan kimia

berbahaya, dan bahan iritan (angin, debu, polutan). 8@+> merupakan mutagenik untuk p&

tumor supressor gen pada stem sel limbal. 0anpa apoptosis, transforming gro$th fa!tor+beta over

produksi dan memi!u terjadinya peningkatan kolagenasi, migrasi seluler, dan angiogenesis.

elanjutnya perubahan patologis yang terjadi adalah degenerasi elastoid kolagen dan timbulnya

jaringan fibrovaskuler subepitelial. 2ornea menunjukkan destruksi membran >o$man akibat

pertumbuhan jaringan fibrovaskuler.

%a$to# #isi$o 6an( mem!en(a#ui anta#a lain

". )sia

Prevalensi pterygium meningkat dengan pertambahan usia banyak ditemui pada usia de$asa

tetapi dapat juga ditemui pada usia anak+anak. 0an berpendapat pterygium terbanyak pada usia

dekade dua dan tiga.

%. Pekerjaan

Pertumbuhan pterygium berhubungan dengan paparan yang sering dengan sinar 8@.

'. empat tinggal

;ambaran yang paling men!olok dari pterygium adalah distribusi geografisnya. 4istribusi ini

meliputi seluruh dunia tapi banyak survei yang dilakukan setengah abad terakhir menunjukkan

bah$a negara di khatulisti$a memiliki angka kejadian pterygium yang lebih tinggi. urvei lain

juga menyatakan orang yang menghabiskan & tahun pertama kehidupannya pada garis lintang

31


32/39

kurang dari ** memiliki risiko penderita pterygium < kali lebih besar dibandingkan daerah

yang lebih selatan.

*. Jenis kelamin

0idak terdapat perbedaan risiko antara laki+laki dan perempuan.

+. ,erediter

Pterygium diperengaruhi faktor herediter yang diturunkan se!ara autosomal dominan.

. Infeksi

=uman Papiloma @irus (=P@) dinyatakan sebagai faktor penyebab pterygium.

. /aktor risiko lainn!a

2elembaban yang rendah dan mikrotrauma karena partikel+partikel tertentu seperti asap rokok,

pasir merupakan salah satu faktor risiko terjadinya pterygium

&eala

Pterygium dapat ditemukan dalam berbagai bentuk. Pterygium dapat hanya terdiri atas sedikit

vaskular dan tidak ada tanda+tanda pertumbuhan. Pterygium dapat aktif dengan tanda+tanda

hiperemia serta dapat tumbuh dengan !epat.

Pasien yang mengalami pterygium dapat tidak menunjukkan gejala apapun (asimptomatik).

2ebanyakan gejala ditemukan saat pemeriksaan berupa iritasi, perubahan tajam penglihatan,

sensasi adanya benda asing atau fotofobia. Penurunan tajam penglihatan dapat timbul bila

pterygium menyeberang ais visual atau menyebabkan meningkatnya astigmatisme. ?fek

lanjutnya yang disebabkan membesarnya ukuran lesi menyebabkan terjadinya diplopia yang

biasanya timbul pada sisi lateral. ?fek ini akan timbul lebih sering pada lesi+lesi rekuren

(kambuhan) dengan pembentukan jaringan parut.

32


33/39

Pterygium memiliki tiga bagian 7

a. >agian kepala atau !ap, biasanya datar, terdiri atas Nona abu+abu pada kornea yang

kebanyakan terdiri atas fibroblast. 1rea ini menginvasi dan menghan!urkan lapisan >o$man

pada kornea. ;aris Nat besi (iron line/to!kerQs line) dapat dilihat pada bagian anterior kepala.

1rea ini juga merupakan area kornea yang kering.

b. >again $hitish. 0erletak langsung setelah !ap. 3erupakan sebuah lapisan vesikuler tipis yang

menginvasi kornea seperti halnya kepala.

!. >agian badan atau ekor. 3erupakan bagian yang mobile (dapat bergerak), lembut, merupakan

area vesikuler pada konjungtiva bulbi dan merupakan area paling ujung. >adan ini menjadi tanda

khas yang paling penting untuk dilakukannya koreksi pembedahan'

Klasi5i$asi Pte#6(ium

Pterygium dapat dibagi ke dalam beberapa klasifikasi berdasarkan tipe, stadium, progresifitasnya

dan berdasarkan terlihatnya pembuluh darah episklera , yaitu7

%. >erdasarkan 0ipenya pterygium dibagi atas 7

+ 0ipe 7 Pterygium ke!il, dimana lesi hanya terbatas pada limbus atau menginvasi kornea pada

tepinya saja. esi meluas R ' mm dari kornea. 0tocker1s line atau deposit besi dapat dijumpai

33


34/39

pada epitel kornea dan kepala pterygium. esi sering asimptomatis, meskipun sering mengalami

inflamasi ringan. Pasien yang memakai lensa kontak dapat mengalami keluhan lebih !epat.+ 0ipe 7 di sebut juga pterygium tipe primer advan!ed atau ptrerigium rekuren tanpa

keterlibatan Nona optik. Pada tubuh pterygium sering nampak kapiler+kapiler yang membesar.

esi menutupi kornea sampai mm, dapat primer atau rekuren setelah operasi, berpengaruh

dengan tear film dan menimbulkan astigmat.

+ 0ipe 7 Pterygium primer atau rekuren dengan keterlibatan Nona optik. 3erupakan bentuk

pterygium yang paling berat. 2eterlibatan Nona optik membedakan tipe ini dengan yang lain.

esi mengenai kornea I mm dan mengganggu aksis visual. esi yang luas khususnya pada

kasus rekuren dapat berhubungan dengan fibrosis subkonjungtiva yang meluas ke forniks dan

biasanya menyebabkan gangguan pergerakan bola mata serta kebutaan

'. >erdasarkan stadium pterygium dibagi ke dalam stadium yaitu7tadium 7 jika pterygium hanya terbatas pada limbus kornea

tadium 7 jika pterygium sudah mele$ati limbus dan belum men!apai pupil, tidak lebih

dari ' mm mele$ati kornea.tadium 7 jika pterygium sudah melebihi stadium tetapi tidak melebihi pinggiran pupil

mata dalam keadaan !ahaya normal (diameter pupil sekitar +

mm).

tadium @ 7 jika pertumbuhan pterygium sudah mele$ati pupil sehingga mengganggu

penglihatan.

. >erdasarkan lokasi pterygium dapat dibagi menjadi7

+ Pterygium impleks, jika terjadi hanya di nasal/ temporal saja.

+ Pterygium 4upleks, jika terjadi di nasal dan temporal.

. >erdasarkan perjalanan penyakitnya, pterygium dibagi menjadi ' yaitu7

+ Pterygium progresif 7 tebal dan vaskular dengan beberapa infiltrat di kornea di depan kepala

pterygium (disebut cap dari pterygium)

+ Pterygium regresif 7 tipis, atrofi, sedikit vaskular. 1khirnya menjadi bentuk membran, tetapi

tidak pernah hilang.34


35/39

&. >erdasarkan terlihatnya pembuluh darah episklera di pterygium dan harus diperiksa dengan

slit lamp pterygium dibagi yaitu7

+ 0% (atrofi) 7 pembuluh darah episkleral jelas terlihat

+ 0' (intermediet) 7 pembuluh darah episkleral sebagian terlihat

+ 0 ( flesh!2 opa3ue) 7 pembuluh darah tidak jelas'

Peme#i$saan Dalam Pene(a$an Dia(nosis

1. Anamnesis

Pasien dengan pterigium datang dengan keluhan yang berma!am, mulai dari tak ada. ;ejala

hingga keluhan seperti mata kemerahan, membengkak, gatal, iritasi, pandangan kabur yang

berhubungan dengan lesi yang meninggi pada satu atau kedua mata

2. Peme#i$saan %isi$

Pterigium mun!ul dengan perubahan fibrovaskular yang beragam pada permukaan konjungtiva

dan kornea. ebih sering mun!ul dari daerah konjungtiva nasal dan meluas hingga ke kornea

nasal, $alaupun bisa juga bisa dari lokasi lain misal temporal. 0ampilan klinis bisa dibedakan

menjadi dua kategori umum, yaitu7

+ Pasien dengan proliferasi minimal dan tampilan atrofik. Pterigia pada grup ini tampak lebih

datar dan tumbuh lambat dan memiliki insidensi kekambuhan yang lebih rendah setelah dieksisi.

+ ;rup kedua datang dengan ri$ayat pertumbuhan !epat dan komponen fibrovaskular yang

meninggi se!ara signifikan. Pterigium pada grup ini memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi

setelah dieksisi.

%

+e#a!i

Pterygium sering bersifat rekuren, terutama pada pasien yang masih muda. >ila pterygium

meradang dapat diberikan steroid atau suatu tetes mata dekongestan. Pengobatan pterygium

35


36/39

adalah dengan sikap konservatif atau dilakukan pembedahan bila terjadi gangguan penglihatan

akibat terjadinya astigmatisme ireguler atau pterygium yang telah menutupi media penglihatan.

indungi mata dengan pterygium dari sinar matahari, debu dan udara kering dengan ka!amata

pelindung. >ila terdapat tanda radang berikan air mata buatan dan bila perlu dapat diberi steroid.

>ila terdapat delen (lekukan kornea) beri air mata buatan dalam bentuk salep. >ila diberi

vasokontriktor maka perlu kontrol ' minggu dan bila terdapat perbaikkan maka pengobatan

dihentikan.

+inda$an O!e#ati5

0indakan pembedahan adalah suatu tindak bedah plastik yang dilakukan bila pterygium telah

mengganggu penglihatan. Pterygium dapat tumbuh menutupi seluruh permukaan kornea atau

bola mata.

0indakan operasi, biasanya bedah kosmetik, akan dilakukan untuk mengangkat pterygium yang

membesar ini apabila mengganggu fungsi penglihatan atau se!ara tetap meradang dan teriritasi.

Paska operasi biasanya akan diberikan terapi lanjut seperti penggunaan sinar radiasi > atau terapi

lainnya.

ndikasi Aperasi 3!5eynold

%. Pterigium telah memasuki kornea lebih dari mm.

'. Pertumbuhan yang progresif, terutama pterigium jenis

vas!ular.

. 3ata terasa mengganjal.

. @isus menurun, terus berair.

&. 3ata merah sekali.


37/39

9enis Aperasi pada Pterygium antara lain 7

• >are !lera7 tidak ada jahitan atau menggunakan benang absorbable untuk melekatkan

konjungtiva pada sklera superfisial di depan insersi tendon rektus, meninggalkan area

sklera yang terbuka. (teknik ini menghasilkan tingkat rekurensi *H C &*H).

• imple Blosure 7 tepi bebas dari konjungtiva dilindungi (efektif jika defek konjungtiva

sangat ke!il)

• liding flap 7 insisi +shaped dilakukan pada luka sehingga flap konjungtiva langsung

menutup luka tersebut.

• 5otational flap 7 insisi 8+shaped dibuat membuat ujung konjungtiva berotasi pada luka.

• Bonjun!tival graft7 graft bebas, biasanya dari konjungtiva bulbar superior dieksisi sesuai

ukuran luka dan dipindahkan kemudian dijahit.

BAB 0

KESIMPULAN

37


38/39

>erdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan opthalmologi, dan status lokalis dapat

disimpulkan bah$a 0n. 1bi menderita pterigium derajat okuli detra dengan astigmatisme dan

pterigium derajat % okuli sinistra. Pterigium pada mata kanan 0n 1bi sudah memenuhi indikasi

operasi sebab telah terjadi gangguan penglihatan berupa astigmatisma akibat penarikan kornea

oleh pterigium. 1kan tetapi karena pterigium memiliki tingkat rekurensi yang !ukup tinggi

terutama pada pasien dengan fa!tor resiko seperti 0n. 1bi, maka apabila 0n. 1bi menolak

melakukan tindakan operasi bisa diberikan alternatif lain seperti, pemberian ka!amata koreksi

dan air mata buatan, serta dilakukan follo$ up agar dapat diambil tindakan segera apabila terjadi

peningkatan progresivitas terhadap fungsi penglihatan 0n. 1bi dan yang terpenting adalah

mengurangi fa!tor resiko dengan !ara melindungi mata dari paparan sinar 8@, debu, angin, dll

dengan menggunakan helm dan ka!amata pelindung terutama saat bekerja.BAB 0I

DA%+AR PUS+AKA

%. asNuarni. Prevalensi Pterygium di 2abupaten angkat. 0esis 4okter pesialis 3ata.

4epartemen lmu 2esehatan 3ata "akultas 2edokteran 8niversitas umatera 8taraM '**-.

'. 1nonim. Pedoman 4iagnosis dan 0erapi. >ag/3" lmu Penyakit 3ata. ?disi . urabaya7

Penerbit 1irlanggaM '**


39/39

J. Sidyasari 9. 2lasifikasi 3ata 3erah. 1vailable at7

http7//$$$.s!ribd.!om/jessie$idyasari/d/adan Penerbit "28M '*%%. p %J*+%
http://www.eyewiki.aao.org/Pterygiumhttp://www.eyewiki.aao.org/Pterygium

Makalah MTHT - Pterygium

Documents

Transcript of Makalah MTHT - Pterygium