Laporan Kasus Trauma Okuli

8/17/2019 Laporan Kasus Trauma Okuli

1/28

BAB 1

PENDAHULUAN

Trauma okuli merupakan trauma atau cedera yang terjadi pada mata yang

dapat mengakibatkan kerusakan pada bola mata, kelopak mata, saraf mata dan rongga

orbita, kerusakan ini akan memberikan penyulit sehingga mengganggu fungsi mata

sebagai indra penglihat. Trauma okuli merupakan salah satu penyebab yang sering

menyebabkan kebutaan unilateral pada anak dan dewasa muda, karena kelompok usia

inilah yang sering mengalami trauma okuli yang parah. Dewasa muda (terutama laki-

laki) merupakan kelompok yang paling sering mengalami trauma okuli. Penyebabnya

dapat bermacam-macam, diantaranya kecelakaan di rumah, kekerasan, ledakan,

cedera olahraga, dan kecelakaan lalu lintas.

Pre!alensi kebutaaan akibat trauma okuli secara nasional belum diketahui

dengan pasti, namun pada "ur!ey #esehatan $ndra Penglihatan dan Pendengaran pada

tahun %%&-%%' didapatkan bahwa trauma okuli dimasukkan ke dalam penyebab

kebutaan lain-lain sebesar ,* dari jumlah total kebutaan nasional yang berkisar

,*. Trauma okuli juga bukan merupakan besar penyakit mata yang

menyebabkan kebutaan.+

"ecara umum trauma okuli dibagi menjadi dua yaitu trauma okuli perforans

dan trauma okuli non perforans. "edangkan klasifikasi trauma okuli berdasarkan

mekanisme trauma terbagi atas trauma mekanik (trauma tumpul dan trauma tajam),

trauma radiasi (sinar inframerah, sinar ultra!iolet, dan sinar ) dan trauma kimia

(bahan asam dan basa).


2/28

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Trauma Okuli Tumpul

Trauma tumpul merupakan trauma pada mata yang diakibatkan benda yang

keras dengan ujung tumpul, dimana benda tersebut dapat mengenai mata dengan

kencang atau lambat sehingga terjadi kerusakan pada jaringan bola mata atau daerah

sekitarnya.&, Trauma tumpul biasanya terjadi karena kecelakaan di rumah, kekerasan,

ledakan, cedera olahraga, dan kecelakaan lalu lintas. Trauma tumpul dapat bersifat

oupe maupun ounter oupe, yaitu terjadinya tekanan akibat trauma diteruskan

pada arah horisontal di sisi yang berseberangan sehingga jika tekanan benda

mengenai bola mata akan diteruskan sampai dengan makula.&,

/ambar +.. /ambar anatomi bola mata

+


3/28

2.1.1 Klasifikasi Trauma Okuli

0enurut 12TT klasifikasi trauma okuli dapat digambarkan menurut bagan

berikut3

1agan +.. #lasifikasi Trauma 4kuli 0enurut 12TT

0enurut klasifikasi 12TT trauma okuli dibedakan menjadi closed globe dan

open globe. Closed globe adalah trauma yang hanya menembus sebagian kornea,

sedangkan open globe adalah trauma yang menembus seluruh kornea hingga masuk

lebih dalam lagi. "elanjutnya closed globe injury dibedakan menjadi contusio dan

lamellar laceration. "edangkan open globe injury dibedakan menjadi rupture dan

laceration yang dibedakan lagi menjadi penetrating, IOFB, dan perforating .

#lasifikasi trauma okuli dapat dijabarkan dalam skema sebagai berikut3

&


4/28

1agan +.+ "kema diagram alur trauma okuli

0enurut skema diatas, secara garis besar trauma okuli dibagi menjadi dua

yaitu trauma okuli non perforans dan perforans, yang keduanya memiliki potensi

menimbulkan ruptur pada perlukaan kornea, iris dan pupil. Trauma tumpul mampu

menimbulkan trauma okuli non perforans yang dapat menimbulkan komplikasi

sepanjang bagian mata yang terkena (bisa meliputi mulai dari bagian kornea hingga

retina).

"elain berdasarkan efek perforasi yang ditimbulkan trauma okuli juga juga

bisa diklasifikasikan berdasarkan penyebabnya yaitu3

− Trauma tumpul (contusio okuli) (non perforans)

− Trauma tajam (perforans)

−Trauma 5adiasi

- Trauma radiasi sinar inframerah, Trauma radiasi sinar ultra!iolet,

Trauma radiasi sinar dan sinart terionisasi

− Trauma #imia

- Trauma asam, Trauma basa

Trauma okuli non perforans akibat benda tumpul dimana benda tersebut dapat

mengenai mata dengan keras (kencang) ataupun lambat, mampu menimbulkan efek

atau komplikasi jaringan seperti pada kelopak mata, konjungti!a, kornea, u!ea, lensa,

retina, papil saraf optik dan orbita secara terpisah atau menjadi gabungan satu

kejadian trauma jaringan mata.

2.1.2 PATOISIOLO!I

Terdapat empat mekanisme yang menyebabkan terjadi trauma okuli yaitu coup,

countercoup,equatorial , global reposititioning 3

Coup adalah kekuatan yang disebabkan langsung oleh trauma. Countercoup

merupakan gelombang getaran yang diberikan oleh cuop, dan diteruskan melalui

okuler dan struktur orbita. 6kibat dari trauma ini, bagian equator dari bola mata

cenderung mengambang dan merubah arsitektur dari okuli normal. Pada akhirnya,

bola mata akan kembali ke bentuk normalnya, akan tetapi hal ini tidak selalu seperti

yang diharapkan.


5/28

Trauma mata yang sering adalah yang mengenai kornea dan permukaan luar

bola mata (konjungti!a) yang disebabkan oleh benda asing. 0eskipun demikian

kebanyakan trauma ini adalah kecil, seperti penetrasi pada kornea dan pembetukan

infeksi yang berasal dari terputusnya atau perlengketan pada kornea yang mana hal

ini dapat menjadi serius. 1enda asing dan aberasi di kornea menyebabkan nyeri dan

iritasi yang dapat dirasakan sewaktu mata dan kelopak mata digerakkan. Defek epitel

kornea dapat menimbulkan keruhan serupa. 7luoresens akan mewarnai membran

basal epitel yang terpajan dan dapat memperjelas kebocoran cairan akibat luka

tembus (uji "eidel positif)+

/ambar +.+ Patofisiologi pada trauma tumpul dikutip dari kepustakaan '

2.1." #anifes$asi Trauma Okuli

/ejala klinis yang dapat terjadi pada trauma mata antara lain perdarahan atau

keluar cairan dari mata, memar pada sekitar mata, penurunan !isus dalam waktu yang

mendadak, penglihatan ganda, mata bewarna merah, nyeri dan rasa menyengat pada

mata, sakit kepala, mata terasa /atal, terasa ada yang mengganjal pada mata, dan

fotopobia.',8,9

1erikut ini dijelaskan lebih lanjut tentang beberapa manifestasi klinis yang

dapat muncul akibat trauma benda tumpul pada okuli diantaranya antara lain3

1. Trauma Tumpul Kel%pak #a$a

5ebound

compression wa!e

ompressio

n wa!e5eflected

compressionDirect


6/28

Hema$%ma palpe&ra

:ematoma palpebra merupakan pembengkakan atau penimbunan darah di

bawah kulit kelopak akibat pecahnya pembuluh darah palpebra. :ematoma palpebra

merupakan kelainan yang sering terlihat pada trauma tumpul okuli. 1ila perdarahan

terletak lebih dalam dan mengenai kedua kelopak dan berbentuk seperti kacamata

hitam (racoon eye) yang sedang dipakai, terjadi akibat pecahnya arteri oftalmika

yang merupakan tanda fraktur basis kranii. Pada pecahnya arteri oftalmika maka

darah masuk kedalam kedua rongga orbita melalui fisura orbita. Penanganan pertama

dapat diberikan kompres dingin untuk menghentikan perdarahan. "elanjutnya untuk

memudahkan absorpsi darah dapat dilakukan kompres hangat pada palpebra. +,',8

/ambar +.& 2dema palpebra

2. Trauma $umpul K%n'un($i)a

E*ema k%n'un($i)a

;aringan konjungti!a yang bersifat selaput lendir dapat menjadi kemotik (edema)

pada setiap kelainan termasuk akibat trauma tumpul. 1ila palpebra terbuka dan

konjungti!a secara langsung terekspose dengan dunia luar tanpa dapat mengedip

maka keadaan ini telah dapat mengakibatkan edema pada konjungti!a. 2dema

konjungti!a yang berat dapat mengakibatkan palpebra tidak menutup sehingga

bertambah rangsangan terhadap konjungti!a. +,',8

'


7/28

/ambar +. 2dema konjungti!a

Hema$%ma su&k%n'un($i)a

:ematoma subkonjungti!a terjadi akibat pecahnya pembuluh darah yang

terdapat dibawah konjungti!a, seperti arteri konjungti!a dan arteri episklera.

Pecahnya pembuluh darah ini bisa akibat dari batuk rejan, trauma tumpul atau pada

keadaan pembuluh darah yang mudah pecah. 1ila tekanan bola mata rendah dengan

pupil lonjong disertai tajam penglihatan menurun dan hematoma subkonjungti!a

maka sebaiknya dilakukan eksplorasi bola mata untuk mencari kemungkinan adanya

ruptur bulbus okuli. +,',8

/ambar +. :ematoma subkonjungti!a

". Trauma Tumpul pa*a K%rnea

E*ema k%rnea

Trauma tumpul dapat mengenai membran descement yang mengakibatkan

edema kornea. 2dema kornea dapat meberikan keluhan berupa penglihatan kabur dan

terlihatnya pelangi sekitar bola lampu atau sumber cahaya yang dilihat. #ornea dapat

terlihat keruh. 2dema kornea yang berat dapat mengakibatkan masuknya serbukan sel

radang dan neo!askularisasi ke dalam jaringan stroma kornea.

+,',8

Er%si k%rnea

2rosi kornea merupakan keadaan terkelupasnya epitel kornea yang dapat diakibatkan

oleh gesekan keras pada epitel kornea. 2rosi dapat terjadi tanpa cedera pada membran

basal. Dalam waktu singkat epitel sekitar dapat bermigrasi dengan cepat dan

8


8/28

menutupi defek epitel tersebut. 2rosi di kornea menyebabkan nyeri dan iritasi yang

dapat dirasakan sewatu mata dan kelopak mata digerakkan. Pola tanda goresan

!ertikal di kornea mengisyaratkan adanya benda asing tertanam di permukaan

konjungti!a tarsalis di kelopak mata atas. Pemakaian berlebihan lensa kontak

menimbulkan edema kornea.Pada erosi pasien akan merasa sakit sekali akibat erosi

merusak kornea yang mempunyai serat sensibel yang banyak, mata berair, fotofobia

dan penglihatan akan terganggu oleh media yang keruh. Pada kornea akan terlihat

adanya defek epitel kornea yang bila diberi fuorosein akan berwarna hijau . +,&,',8

+. Trauma Tumpul pa*a U)ea

Iri*%ple(ia

#elumpuhan otot sfingter pupil yang bisa diakibatkan karena trauma tumpul

pada u!ea sehingga menyebabkan pupil menjadi lebar atau midriasis. Pasien akan

sukar melihat dekat karena gangguan akomodasi dan merasakan silau karena

gangguan pengaturan masuknya cahaya ke pupil. Pupil terlihat tidak sama besar atau

anisokoria dan bentuk pupil dapat menjadi ireguler. Pupil biasanya tidak bereaksi

terhadap sinar. &,',8

Iri*%*ialisis

$ridodialisis adalah keadaan dimana iris terlepas dari pangkalnya sehingga

bentuk pupil tidak bulat dan pada pangkal iris terdapat lubang. "aat mata kita

berkontak dengan benda asing, maka mata akan bereaksi dengan menutup kelopak

mata dan mata memutar ke atas. $ni alasannya mengapa titik cedera yang paling

sering terjadi adalah pada temporal bawah pada mata. Pada daerah inilah iris sering

terlihat seperti peripheral iris tears (iridodialisis). "aat mata tertekan maka iris perifer

akan robek pada akarnya dan meninggalkan crescentic gap yang berwarna hitam

tetapi reflek fundus masih dapat diobser!asi. :al ini mudah terjadi karena bagian

iris yang berdekatan dengan badan silier gampang robek.


9/28

Pasien akan melihat ganda dengan satu matanya. Pada iridodialisis akan terlihat pupil

lonjong. 1iasanya iridodialisis terjadi bersama-sama dengan terbentuknya hifema.

1ila keluhan demikian maka pada pasien sebaiknya dilakukan pembedahan dengan

melakukan reposisi pangkal iris yang terlepas. ,&,

Hifema

:ifema adalah darah di dalam bilik mata depan (camera okuli anterior=46)

yang dapat terjadi akibat trauma tumpul sehingga merobek pembuluh darah iris atau

badan siliar. Trauma tumpul sering merobek pembuluh-pembuluh darah iris atau

badan siliar dan merusak sudut kamera okuli anterior. Darah di dalam cairan dapat

membentuk suatu lapisan yang dapat terlihat (hifema). /laukoma akut terjadi apabila

jaringan trabekular tersumbat oleh fibrin dan sel atau apabila pembentukan bekuan

darah menyebabkan sumbatan pupil. ,&,

:ifema dibagi dalam grade berdasarkan tampilan klinisnya 3

. grade $3 menutupi > =& 46 (amera 4kuli 6nterior)

+. grade $$3 menutupi =&-=+ 46

&. grade $$$3 menutupi =+-&= 46

. grade $?3 menutupi &=-seluruh 46

Pasien akan mengeluh sakit disertai dengan epifora dan blefarospasme.

Penglihatan pasien akan sangat menurun dan bila pasien duduk hifema akan terlihat

terkumpul dibagian bawah bilik mata depan dan dapat memenuhi seluruh ruang bilik

mata depan. #adang-kadang terlihat iridoplegia dan iridodialisis. Tanda-tanda klinis

lain berupa tekanan intraokuli (T$4) normal=meningkat=menurun, bentuk pupil

normal=midriasis=lonjong, pelebaran pembuluh darah perikornea, kadang diikuti erosi

kornea. ',8,

Iri*%sikli$is

@aitu radang pada u!ea anterior yang terjadi akibat reaksi jaringan u!ea pada

post trauma. Pada mata akan terlihat mata merah, akbat adanya darah yang berada di

dalam bilik mata depan maka akan terdapat suar dan pupil mata yang mengecil yang

mengakibatkan !isus menurun. "ebaiknya pada mata diukur tekanan bola mata untuk

persiapan memeriksa fundus dengan midriatika. &

,. Trauma $umpul pa*a Lensa

%


10/28

Su&luksasi Lensa

"ubluksasi


11/28

dapat juga penglihatan berkurang akibat tertimbunya daerah makula oleh sel pigmen

epitel.&,

E*ema makular

2dema makular (edema berlin) adalah suatu kondisi dimana terjadi

pembengkakan atau penebalan dari pusat retina yaitu makula dan biasanya

berhubungan dengan penglihatan sentral yang kabur atau distorsi.&,8 2dema makula

terjadi ketika deposit cairan dan protein terkumpul didalam makula, menyebabkan

penebalan dan pembengkakan sehingga mengakibatkan distorsi penglihatan sentral.

0akula adalah bagian retina yang bertanggung jawab untuk ketajaman penglihatan

sentral karena kaya akan sel fotoreseptor kerucut. 6kumulasi cairan makula

mengubah fungsi sel di retina serta mempro!okasi respon inflamasi.,'

A&lasi e$ina

@aitu terlepasnya retina dari koroid yang bisa disebabkan karena trauma.

1iasanya pasien telah mempunyai bakat untuk terjadinya ablasi retina. Pada pasien

akan terdapat keluhan ketajaman penglihatan menurun, terlihat adanya selaput yang

seperti tabir pada pandangannya. Pada pemeriksaan fundus kopi akan terlihat retina

berwarna abu-abu dengan pembuluh darah yang terangkat dan berkelok-kelok.

up$ur K%r%i*

5uptur biasanya terletak pada polus posterior bola mata dan melingkar

konsentris di sekitar papil saraf optik, biasanya terjadi perdarahan subretina akibat

dari ruptur koroid. 1ila ruptur koroid terletak atau mengenai daerah makula lutea

maka akan terjadi penurunan ketajaman penglihatan.

A)ulsi papil saraf %p$ik

"araf optik terlepas dari pangkalnya di dalam bola mata yang bisa diakibatkan

karena trauma tumpul. Penderita akan mengalami penurunan tajam penglihatan yang

sangat drastis dan dapat terjadi kebutaan. Penderita perlu dirujuk untuk menilai

kelainan fungsi retina dan saraf optiknya ($lyas, +&B ;ack ;, +).

2.1.+ Dia(n%sis Trauma Okuli


12/28

Cntuk menegakkan diagnosis trauma okuli sama dengan penegakan diagnosis

pada umumnya, yaitu dimulai dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

penunjang. 6namnesis harus mencakup perkiraan ketajaman penglihatan sebelum dan

segera sesudah cedera. :arus dicatat apakah gangguan penglihatan bersifat progresif

lambat atau timbul mendadak. :arus dicurigai adanya benda asing intraokular apabila

terdapat riwayat memalu, mengasah, atau ledakan.

Pada anamnesis kasus trauma mata ditanyakan mengenai proses terjadi trauma,

benda apa yang mengenai mata tersebut, bagaimana arah datangnya benda yang

mengenai mata tersebut apakah dari depan, samping atas, bawah dan bagaimana

kecepatannya waktu mengenai mata. Perlu ditanyakan pula berapa besar benda yang

mengenai mata dan bahan benda tersebut apakah terbuat dari kayu, besi atau bahan

lain. 6pabila terjadi penurunan penglihatan, ditanyakan apakah penurunan

penglihatan itu terjadi sebelum atau sesudah kecelakaan. Ditanyakan juga kapan

terjadinya trauma. 6pakah trauma disertai dengan keluarnya darah dan rasa sakit dan

apakah sudah dapat pertolongan sebelumnya. +

Pada pemeriksaan fisik, keadaan umum terlebih dahulu diperiksa, karena =&

hingga kejadian trauma mata bersamaan dengan cedera lain selain mata. Cntuk itu

perlu pemeriksaan neurologis dan sistemik mencakup tanda-tanda !ital, status mental,

fungsi, jantung dan paru serta ekstremitas. "elanjutnya pemeriksaan mata dapat

dimulai dengan +3

. 0enilai tajam penglihatan, bila parah3 diperiksa proyeksi cahaya, diskriminasi

dua titik dan defek pupil aferen.

+. Pemeriksan motilitas mata dan sensasi kulit periorbita.


13/28

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain C"/ mata, T scan,

hingga 05$. Pemeriksaan darah lengkap, status kardiologi, radiologi dapat

ditambahkan jika akan dilakukan tindakan tertentu yang membutuhkan pemeriksaan

penunjang tersebut.

2.1., Pena$alaksanaan Trauma Okuli

Penatalaksanaan pada trauma mata bergantung pada berat ringannya trauma

ataupun jenis trauma itu sendiri. Eamun demikian ada empat tujuan utama dalam

mengatasi kasus trauma okular adalah 3

- 0emperbaiki penglihatan.

- 0encegah terjadinya infeksi.

- 0empertahankan arsitektur mata.

- 0encegah sekuele jangka panjang.

Penanganan Trauma 4culus Eon Perforans 3

"etiap pasien trauma mata seharusnya mendapatkan pengobatan antitetanus

toksoid untuk mencegah terjadinya infeksi tetanus dikemudian hari terutama trauma

yang menyebabkan luka penetrasi. 6pabila jelas tampak ruptur bola mata, maka

manipulasi lebih lanjut harus dihindari sampai pasien mendapat anastesi umum.

"ebelum pembedahan jangan diberi obat siklopegik ataupun antibiotic topical karenakemungkinan toksisitas pada jaringan intraocular yang terpajan.

1erikan antibiotik sistemik spectrum luas dan upayakan memakai pelindung

mata(bebat mata). 6nalgetik dan antiemetik diberikan sesuai kebutuhan, dengan

retriksi makanan dan minum. $nduksi anastesi umum dengan menggunakan obat-obat

penghambat depolarisasi neuron muscular, karena dapat meningkatkan secara

transient tekanan di dalam bola mata sehingga meningkatkan kecendrungan herniasi

isi intraocular. 6nak juga lebih baik diperiksa awal dengan bantuan anstetik umum

yang bersifat singkat untuk memudahkan pemeriksaan. Pada trauma yang berat,

seorang dokter harus selalu mengingat kemungkinan timbulnya kerusakan lebih lanjut

akibat manipulasi yang tidak perlu sewaktu berusaha melakukan pemeriksaan bola

mata lengkap. @ang tak kalah pentingnya yaitu kesterilan bahan atau Aat seperti

&


14/28

anastetik topical, Aat warna, dan obat lain maupun alat pemeriksaan yang diberikan ke

mata.

1enda berbentuk partikel kecil harus dikeluarkan dari abrasi kelopak untuk

mengurangi resiko pembentukan tato kulit.


15/28

%. +. 7raktur sepertiga tengah muka.

. a. 7raktur hidung (os nasale).

. b. 7raktur maksila (os maFilla).

+. c. 7raktur Aigomatikum (os Aygomaticum dan arcus Aygomaticus).

&. d. 7raktur orbital (os orbita).

. &. 7raktur sepertiga bawah muka.

. a. fraktur mandibula (os mandibula).

'. b. /igi (dens).

8. c. Tulang al!eolus (os al!eolaris).

9. 2.2." rak$ur %r&i$al 0%s %r&i$a

%. 4rbita terbagi dalam empat bagian3 atap, dinding medial, dinding

lateral dan lantai (dinding inferior). 6tap orbita hampir seluruhnya terdiri dari

dataran orbital dari tulang frontal, dan pada posteriornya terdiri dari greater

wing of sphenoid. Dinding medial, yaitu dinding yang paling tipis terbentuk

dari prosesus frontal maksila dan tulang lakrimal yang sama-sama membentuk

lekuk lakrimal. Di belakang crest lakrimal posterior adalah lamina papyracea

tulang ethmoid yang sangat tipis dan lesser wing of sphenoid dan foramen

optik. Dinding inferior yang berbentuk segitiga terdiri dari tulang Aigomatik,

prosesus orbita dari tulang palatinal dan sebagian besar dari dataran orbita

maksila yang terletak di anterior pada fisur orbita inferior.

+. 1agian dari maksila ini merupakan bagian yang paling sering terlibat

di fraktur blow-out pada dinding inferior orbita. Dinding lateral orbita pula terdiri

dari prosesus frontal dari Aigoma dan tulang frontal pada anterior, serta greater wing

of sphenoid pada posterior.


16/28

+. /ambar '. 6tap dari orbita (5obert,%9)

++.

+&.

+. /ambar 8. Dinding 0edial 4rbita (5obert, %9)

+.

+'. /ambar 9. Dinding $nferior dari 4rbita (5obert, %9)

+8.

'


17/28

+9. /ambar %. Dinding


18/28

&'. (T4E) merupakan suatu cedera akut pada saraf optik oleh karena

trauma. 6kson-akson saraf optik dapat rusak secara langsung maupun tidak langsung

dan kehilangan penglihatan dapat parsial hingga komplit. edera tidak langsung pada

saraf optik terjadi akibat adanya transmisi tekanan ke kanal optik pada saat trauma

tumpul. "ebaliknya, cedera langsung yang mengakibatkan kerusakan anatomis saraf

optik terjadi pada luka tusuk orbital, adanya fragmen tulang dalam kanal optik, atau

hematoma pada pembungkus saraf. '

"/. 2.".2E$i%l%(i

&9. T4E dikaitkan dengan kecelakaan dengan momentum tinggi dan

trauma wajah. #ecelakaan sepeda motor, kekerasan, luka tumpul, luka tusuk,

luka tembak, dan pembedahan endoskopi sinus merupakan penyebab T4E.


19/28

. Tidak seperti cedera tidak langsung, cedera langsung menyebabkan

perubahan segera pada fundus yang merangsang oklusi arteri retina sentralis, oklusi

!ena retina sentralis atau iskemia anterior neuropati optik.9

+-. 2.".+ Pa$%fisi%l%(i

8. T4E terjadi secara multifaktorial, beberapa penelitian menyimpulkan

adanya mekanisme primer dan sekunder dari cedera yang terjadi. edera

langsung terjadi pada trauma tajam, fraktur orbita dengan fraktur midfasial.

edera tidak langsung umumnya disebabkan oleh adanya gaya tekanan pada

cedera kepala yang ditransmisikan hingga ke saraf optik.

9. 1aik cedera langsung maupun tidak langsung menyebabkan kerusakan

mekanis ataupun iskemia pada saraf optik. Terkadang cedera okuli sangat kecil

hingga tidak terlihat adanya penyebab eksternal. 2dema pada rongga tertutup,

nekrosis akibat kontusio, robekan serabut saraf, dan infark oleh karena thrombus dan

spasme berpotensial menyebabkan cedera saraf optik.8

a. Primer

%. 0ekanisme primer menyebabkan kerusakan permanen pada akson saraf optik

pada saat terjadinya cedera. #ontusio pada akson saraf optik menyebabkan iskemia

dan edema lokal saraf optik, selanjutnya menyebabkan kompresi neural dalam rongga

kanal optik. 6bnormalitas aFon fokal terangsang, dengan karakteristik gangguan

transpor aksonal, hingga terjadi apoptosis sel. 5obekan pada mikro!askular dan

cedera akson menyebabkan terjadinya perdarahan dalam saraf optik dan

pembungkusnya.,+

b. "ekunder

50. 0ekanisme sekunder menyebabkan pembengkakan saraf optik setelah terjadi

cedera akut. /angguan homeostasis selular disekitar area kerusakan saraf optik yang

ire!ersibel, melalui mekanisme yang berbeda namun saling berhubungan yang

menyebabkan kerusakan akson. 0eskipun nantinya pembengkakan atau kontusio

pada saraf dapat membaik, kerusakan pada akson merupakan kerusakan permanen.8

. 0ekanisme ini antara lain 3

. $skemia dan cedera reperfusi - iskemia parsial oleh karena berkurangnya

aliran darah. Tetapi reperfusi pada area iskemik transien menyebabkan

%


20/28

peroksidasi lipid membran sel dan pelepasan radikal bebas yang menyebabkan

kerusakan jaringan.

+. 1radikinin 3 diakti!asi setelah terjadinya trauma, dan menyebabkan pelepasan

asam arakhidonat dari neuron. Prostaglandin yang dihasilkan dari

metabolisme asam arakhidonat, radikal bebas dan lipid peroksidasemenyebabkan edema pada kanal optik.

&. $on kalsium 3 setelah terjadinya iskemia saraf optik, ion kalsium masuk ke

intraselular. 0eningkatnya konsentrasi kalsium intrasel berperan menjadi

toksin metabolik dan menyebabkan kematian sel.

. Proses inflamasi 3 sel polimorfonuklear (P0E) banyak pada + hari pertama

setelah trauma, kemudian digantikan oleh makrofag dalam -8 hari. P0E

menyebabkan kerusakan yang cepat, sementara makrofag menunda kerusakan

jaringan, demielinasi dan gliosis. 8

+.

,". 2."., !am&aran Klinis

,+. T4E posterior terkadang sulit dinilai terutama pada pasien dengan

cedera multipel, terutama pada pasien tidak sadarkan diri. Pemeriksaan teliti

harus dilakukan secepat mungkin, kemungkinan hanya diperoleh defek aferen

pupil pada pemeriksaan. Defisit penglihatan ber!ariasi dari penglihatan

normal dengan defek lapangan pandang hingga kehilangan total terhadap

persepsi cahaya. 9

. 2.".- Dia(n%sis

'. Diagnosis T4E berdasarkan klinis, dengan adanya trauma kepala dan

wajah yang menyebabkan gangguan penglihatan. Pasien mengalami

kehilangan penglihatan yang mendadak, berat, dan unilateral. #ondisi ini

dapat bermanifestasi segera atau dalam hitungan jam hingga hari setelah

trauma. 5iwayat penyakit perlu ditanyakan apakah adanya defisit penglihatan

sebelum trauma, riwayat penyakit sebelumnya, obat-obatan dan alergi obat.

,/. Pemeriksaan Klinis

9. Pada situasi akut, dimana pasien dalam keadaan tidak sadar dan

penilaian ketajaman penglihatan tidak dapat dilakukan, penegakan diagnosis T4E

+


21/28

dapat terhambat. Pada pasien sadar, dapat dilakukan berbagai tes untuk membantu

penegakan diagnosis , antara lain3 '

. #etajaman penglihatan. Diperiksa dengan menggunakan Snellens chart atau

kartu baca jarak dekat. 6ngka kejadian tidak respon cahaya ber!ariasi

tergantung pada kejadian trauma. :arus diingat bahwa kurang dari * kasus

terjadi penurunan penglihatan akibat cedera saraf optik sekunder.

1agaimanapun tajam penglihatan harus dinilai kembali setelah + jam.

%.

+. !elati"e afferent pupillary defect #!$%&' ( dinilai dengan s)inging flashlight

test . ahaya yang masuk ke mata normal akan merangsang pupil konstriksi

dan juga merangsang pupil mata lain ikut berkonstriksi. Terjadi penurunan

stimulasi pupilomotor yang mencapai batang otak ketika cahaya masuk ke

mata pada cedera saraf optik dibandingkan pada bagian yang tidak cedera,

sehingga respon pupil menurun. 56PD tidak ada pada T4E bilateral.

'.

&. Penglihatan warna. Pasien diminta untuk melihat objek berwarna merah

dengan sebelah mata. 4bjek akan dipersepsikan berwarna hitam, coklat, atau

merah buram pada mata yang cedera.

'.

.


22/28

sudah ada sebelum trauma. #erusakan pada saraf optik distal pada orbita,

kanal optik, atau rongga intrakranial tidak menunjukkan perubahan tampilan

selama &- minggu.

63.

64.

65.

66.

'8.

'9.

'%.

8.

8.

8+.

8&.

8.

8.

*+ /ambar +.&. &isc pallor from trauma

**

*-

*.

-/

-0

-1

-2

9.

9.

9'.98.

-- /ambar +. 3eft optic ner"e has a pin4ish rim surrounding a )hite center

The right optic ner"e loo4s much paler in comparison

-.

++


23/28

./

.0

.1

.2

.5

.6

%'. /ambar +. 6trofi Papil

'. 6dneksa okuli. Pemeriksaan dapat menunjukkan fraktur tepi atau dinding

orbita, edema orbita, proptosis atau enopthalmus, atau disfungsi otot ekstra

okuli.

8. Tekanan intraokuli. Tonometri harus dilakukan pada orbita yang intak.

Peningkatan tekanan intraokuli dapat bersamaan pada hematom orbital,

perdarahan orbital, emfisema orbital, atau edema jaringan lunak.',8

/.

3. Pemeriksaan Penun'an(

. 7isual e"o4ed potential #78%'

%%. #arena sulitnya penilaian neuro-oftalmologi pada fungsi jaras

!isual pada pasien cedera berat atau selama rekonstruksi kraniomaksilofasial,

?2P dan elektroretinogram (25/) diyakini sebagai metode elektrofisiologis

untuk mengumpulkan informasi apakah fungsi penglihatan intak ataupun

patologis. ?2P juga digunakan sebagai alat diagnostik pada pasien yang

diduga cedera saraf optik bilateral. 8

100. 2!aluasi elektrofisiologi dengan multiplanar T penting pada

identifikasi segera pada trauma saraf optik. :asil e!aluasi memberikan

informasi apakah dibutuhkan inter!ensi bedah dan=atau terapi konser!atif

untuk mencegah kerusakan sekunder saraf optik. 8

+. Imaging

141. Pada pasien politrauma dengan penurunan kesadaran, CT9scan

dengan eksplorasi klinis merupakan metode penting untuk menilai T4E pada

keadaan darurat yang akut. :asil pemeriksaan dapat menunjukkan tanda

patologi saraf optik, berupa hematoma pembungkus saraf optik, fraktur pada

+&


24/28

greater atau lesser )ing sphenoid, hematoma superiosteal, perdarahan hingga

apeks orbital, sinus ethmoid dam sphenoid, dan pneumoencep halus. ',8

142. 2."./ Pena$alaksanaan

&. "ebagian besar penanganan pada T4E meliputi obser!asi, steroid dan

dekompresi bedah.',8

.

.

'. . 0edikamentosa.

8. Pada kasus T4E dimana tidak terdapat kontraindikasi pemberian

kortikosteroid, dosis awal metilprednisolone diberikan sebanyak &mg=kg=$?,

dilanjutkan mg=kg11 pada + jam kemudian, dan mg=kg11 setiap ' jam. ;ika

terdapat perbaikan !isual, dosis steroid dilanjutkan hingga hari ke-, kemudian

diturunkan secara cepat. ;ika tidak terdapat perbaikan dalam 9-8+ jam, pemberian

steroid langsung dihentikan tanpa penurunan dosis sebelumnya.

9. Pemberian kortikosteroid mega dosis dalam 9 jam pertama setelah

cedera kemungkinan dapat memperbaiki pembengkakan saraf optik. Eamun,

0etilprednisolon belum terbukti efektif dibandingkan obser!asi pada terapi T4E, dan

keterlambatan penanganan terapi dan derajat kehilangan penglihatan belum jelas

terbukti mempengaruhi prognosis.',8

%. +. Pembedahan

114. Dekompresi bedah optik kanal dan pembungkus saraf optik digunakan

sebagai terapi T4E indirek. Tetapi tidak terdapat konsensus waktu optimum untuk

inter!ensi optimum. Peningkatan tekanan intrakanalikuli dapat menyebabkan

gangguan !askular dengan iskemia hingga kebutaan, dan dekompresi saraf optik

secara teori membebaskan strangulasi dan mengembalikan fungsi saraf. Prosedur ini

ditambah dengan pemberian steroid untuk mengurangi inflamasi dan edema.

1erbagai metode bedah yang digunakan berupa kraniotomi trans nasalis, eFtra-nasal

trans-ethmoidalis, trans-nasal trans-ethmoidalis, lateral fasial, sublabial, dan

endoskopi.9

+


25/28

. Pada hematoma pembungkus saraf optik dapat die!akuasi dengan

orbiotomi medial atau lateral tergantung pada letak hematoma. #riteria inter!ensi

bedah pada pasien dengan T4E antara lain 3

. #ontraindikasi absolut pembedahan

a. 6danya a!ulsi saraf optik pada pemeriksaan T.

+. #ontraindikasi relati!e pembedahan

a. Pasien dalam keadaan tidak sadarkan diri.

b. :ilang total fungsi penglihatan dan respon pupil.

&. $ndikasi relati!e pembedahan

a. ;ika penurunan fungsi penglihatan meskipun dengan terapi steroid.

b. ;ika terjadi penurunan fungsi penglihatan pada pengurangan dosis

steroid.

c. ;ika terdapat fraktur kanal optik disertai dengan adanya penekanan

oleh fragmen tulang.d. ;ika terdapat hematoma pada pembungkus saraf.

e. ;ika respon "isual e"o4ed potential #78%' memburuk seiring waktu.

+. Pada dasarnya, pencapaian penanganan T4E dapat diurutkan sebagai

berikut 3

. Pada keadaan tidak terdapat kontraindikasi, pasien dapat diberikan

kortikosteroid sistemik, metilprednisolone &mg=kg sebagai loading dose,

,mg=kg=jam sebagai maintanance selama 9 jam.+. #egagalan perbaikan keadaan.

&. Pasien yang membaik dapat dilakukan pengurangan dosis yang bertahap.

. ;ika keadaan pasien relaps ketika kortiosteroid dihentikan, pertimbangkan

bedah dekompresi.

. Pada umunya, pasien dengan ketajaman penglihatan += atau lebih buruk

membutuhkan dekompresi bedah.'. Pasien tidak sadar tidak seharusnya dilakukan bedah dekompresi kecuali

bersangkutan dengan prosedur operasi lain.

8. #ombinasi steroid inter!ensi awal bedah dapat dipertimbangkan pada anak-

anak. ,'

&. Perbaikan fungsi !isual setelah T4E dapat dinilai dengan penilaian

berkesinambungan fungsi !isual. 7ollow up harian harus dilakukan selama fase akut

setelah trauma, segera setelah terapi bedahm dan selama periode pemberian terapi

+


26/28

kortikosteroid mega-dosis. 4bser!asi jangka panjang dilakukan & bulan atau lebih

sejak terjadinya cedera untuk menilai keadaan final fungsi !isual.

.

11,. 2.".3 Pr%(n%sis

'. "ecara umum cedera langsung memiliki prognosis yang lebih buruk

dibandingkan dengan cedera tidak langsung saraf optik. 1erdasarkan studi, ada

!ariabel yang dianggap sebagai faktor prognosis yang buruk untuk perbaikan fungsi

!isual, antara lain 3

8. . 6danya darah dalam rongga ethmoid posterior

9. +. Csia diatas tahun

%. &. #ehilangan kesadaran diikuti dengan T4E

+. . Tidak adanya perbaikan setelah 9 jam pemberian terapi steroid.,%

+. "elain itu, fraktur orbita posterior menyebabkan penglihatan yang

lebih buruk dibandingkan dengan fraktur anterior. Pasien dengan tidak adanya

persepsi terhadap cahaya kemungkinan besar tidak akan terjadi perbaikan dalam

kemampuan melihat. :ingga saat ini, terdapat berbagai konsensus menyatakan

pilihan terapi terbaik T4E adalah cukup obser!asi tanpa terapi saja. Perbaikan

penglihatan dapat terjadi meskipun dengan perbaikan yang minimal, dan rata-rata

perbaikan secara spontan berkisar antara +-8* pada berbagai studi.8,%

+'


27/28

++.

+&.

+.

+.

+'.

+8.+9.

+%.

&.

&.

&+.

&&.

&.

&.

&'.

&8.

&9.&%.

.

.

+.

&.

.

.

'.

8.

9.

%.

.


28/28

Laporan Kasus Trauma Okuli

Documents

Transcript of Laporan Kasus Trauma Okuli