Charles Kasus Trauma Okuli +Pterigyum

7/29/2019 Charles Kasus Trauma Okuli +Pterigyum

1/26

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

SMF ILMU PENYAKIT MATA

RSUD CIAWI, BOGOR

SEPTEMBER 2013

Tanda tangan

Nama : Charles Julian Boru

NIM : 11 2011 208 ........................................

Pembimbing : dr. Saptoyo AM, sp.M

.........................................

I. IDENTITAS

Nama : Ny. Oom

Umur : 52 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Alamat : Kp. Cibanawa RT/RW : 04/07, Cigombong

Tanggal pemeriksaan : 10 September 2013

Pemeriksa : Charles Julian Boru

II. ANAMNESIS

Autoanamnesis pada tanggal 10 September 2013 jam 10.30 WIB di Poli Mata RSUD. Ciawi.

Keluhan utama : Mata kanan luka karena di tendang sejak 4 hari SMRSKeluhan tambahan : Keluar darah dari mata kanan, tampak merah, perih, terasa seperti kelilipan

dan berair.

Riwayat Penyakit Sekarang

1


2/26

Pasien datang ke poli mata RSUD Ciawi dengan keluhan ada luka pada mata kanan sejak 4

hari SMRS. Pasien mengatakan mata kanannya ditendang oleh cucunya, ujung ibu jari kaki cucunya

mengenai matanya. Satu hari setelah ditendang pasien mengatakan keluar darah dari mata

kanannya. Sejak saat itu matanya menjadi merah, sedikit perih dan berair. Pandangan kabur, gatal

dan nyeri hebat di sangkal oleh pasien.

Pasien mengatakan sebelumnya tampak selaput berwarna merah muda berbentuk segitiga

pada mata kanan dan kirinya, pasien juga sering merasa seperti ada yang mengganjal di mata. Pasien

tidak pernah berobat sebelumnya.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengaku menderita darah tinggi, riwayat sakit kencing manis dan alergi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan umum : compos mentis

Tanda vital : Tekanan darah : 140/90 mmHg Nadi : 92x/menit

Pernafasan : 24 x/menit Suhu : 36,5C

Kepala : normocephali, pertumbuhan rambut merata

Mulut : caries dentis (-), lidah kotor (-)

THT : deviasi septum nasi (-), faring hiperemis (-), tonsil T1-T1 tenang, sekret (-/-)

Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-), pembesaran tiroid (-)

Thorax

Jantung : BJ I II regular, murmur (-), gallop (-)

Paru : simetris, massa (-/-), suara napas vesikuler, wheezing (-/-), rhonki (-/-)

Abdomen : supel, bising usus (+) normal, timpani, nyeri tekan (-), massa (-)

Ekstremitas : edema (-), sianosis (-)

STATUS OPHTALMOLOGIS

2


3/263

KETERANGAN OD OS

1. VISUS

- Acies visus 6/6 6/6 F1

- Koreksi - -

- Addisi - -

- Distansia pupil - -

- Kaca mata lama - -

2. KEDUDUKAN BOLA MATA

- Eksoftalmus Tidak ditemukan Tidak ditemukan

- Endoftalmus Tidak ditemukan Tidak ditemukan

- Deviasi Tidak ditemukan Tidak ditemukan- Gerakan bola mata Baik ke segala arah Baik ke segala arah

3. SUPERSILIA

- Warna Hitam Hitam

- Simetris Normal Normal

4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR

- Edema Tidak ditemukan Tidak ditemukan

- Nyeri tekan Tidak ditemukan Tidak ditemukan

- Ektropion Tidak ditemukan Tidak ditemukan

- Entropion Tidak ditemukan Tidak ditemukan

- Blefarospasme Tidak ditemukan Tidak ditemukan

- Trikiasis Tidak ditemukan Tidak ditemukan

- Sikatriks Tidak ditemukan Tidak ditemukan

- Punctum lacrimal Terbuka Terbuka

- Fissure palpebra V = 12mm, H = 28mm V = 12mm, H = 28mm

- Test anel Tidak dilakukan Tidak dilakukan

5. KONJUNGTIVA TARSAL, SUPERIOR, DAN INFERIOR

- Hiperemis Positif Negatif

- Folikel Tidak ditemukan Tidak ditemukan

- Papil Tidak ditemukan Tidak ditemukan

- Sikatriks Tidak ditemukan Tidak ditemukan

- Hordeolum Tidak ditemukan Tidak ditemukan

- Kalazion Tidak ditemukan Tidak ditemukan

6. KONJUNGTIVA BULBI

- Sekret Positif (


4/26

IV. RESUME

Pasien Ny. O, 52 tahun, datang dengan keluhan mata kanan tampak luka sejak 4 hari

SMRS. Pasien mengatakan ada riwayat trauma (ditendang cucunya) pada mata kanannya, sempat

keluar darah sehari setelah trauma, tampak kemerahan, perih dan berair. Pandangan kabur, gatal dan

nyeri hebat disangkal oleh pasien. Pasien juga mengatakan pada mata kanan dan kiri tampak ada

selaput berbentuk segitiga berwarna merah muda, mata sering terasa seperti kelilipan dan berair.

Pada pemeriksaan ophtalmologi, didapatkan visus OD: 6/6 OS : 6/6F1. Pada pemeriksan

OD: hiperemis pada konjungtiva tarsal superior dan inferior, terdapat injeksi konjungtiva, sekret

berwarna bening, tampak vulnus laceratum pada sklera daerah nasal, tampak pterigium grade II

Pada pemeriksaan OS: tampak pterigium grade II.

Pasien mengaku menderita hipertensi namun minum obat teratur.

V. DIAGNOSIS KERJA

- Trauma tumpul OD

- Pterigium grade II ODS

VI. DIAGNOSIS BANDING

Konjungtivitis akut

Pseudoterigium

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak ada

VIII. PENATALAKSAAN

Medika mentosa :

Oral : Natrium diclofenac tablet 2 x 25mg

4


5/26

Topikal :

o Antibiotik + kortikosteroid : neomisin sulfat + polimiksin b sulfat+ deksametason:

ed 4 x OD

o Astringen : fenilefrin ed 4 x I ODS

Anjuran :

Jangan mengucak mata

Jaga kebersihan mata, hindari debu dan sinar matahari langsung

IX. PROGNOSIS

OD OSAd Vitam : bonam bonam

Ad Fungsionam : bonam bonam

Ad Sanationam : bonam bonam

TINJAUAN PUSTAKA

5


6/26

A. Trauma Okuli

Trauma mata adalah tindakan sengaja maupun tidak yang menimbulkan perlukaan mata.

Trauma mata merupakan kasus gawat darurat mata, dan dapat juga sebagai kasus polisi. Perlukaan

yang ditimbulkan dapat ringan sampai berat atau menimbulkan kebutaan bahkan kehilangan mata.

Alat rumah tangga sering menimbulkan perlukaan atau trauma mata.

Macam-macam bentuk trauma:

- Fisik atau Mekanik

1. Trauma Tumpul

2. Trauma tembus bola mata

3. Trauma radiasi

4. Trauma kimia

Trauma pada mata dapat mengenai jaringan di bawah ini secara terpisah atau menjadi

gabungan trauma jaringan mata. Trauma dapat mengenai jaringan mata : kelopak, konjungtiva,

kornea, uvea, lensa, retina, pappil saraf optik, dan orbita

1. Trauma Tumpul

Trauma tumpul pada mata diakibatkan benda yang keras atau benda yang tidak keras .

dimana benda tersebut dapat mengenai mata dengan keras ataupun lambat

a. Hematoma kelopakMerupakan pembengkakan atau penimbunan darah di bawah kulit kelopak akibat pecahnya

pembuluh darah palpebra. Biasanya terjadi pada trauma tumpul kelopak mata. Bila perdarahan

terletak lebih dalam mengenai kedua kelopak dan berbentuk kaca mata hitam yg sedang

dipakai,disebut hematom kaca mata. Bisa terjadi akibat pecahnya arteri oftalmika yang merupakan

tanda fraktur basis kranii.

Dapat diberikan kompres dingin untuk menghentikan perdarahan dan menghilangkan rasa

sakit. Bila telah lama, untuk memudahkan absorpsi darah dapat di lakukan kompres hangat pada

kelopak mata.

b. Trauma Tumpul Konjungtiva

- Edema Konjungtiva

6


7/26

Jaringan konjungtiva akan terjadi kemotik. Kemotik konjungtiva yang berat dapat mengakibatkan

palpebra tidak menutup sehingga bertambah rangsangan terhadap konjungtiva.

Dapat diberikan dekongestan untuk mencegah pembendungan cairan di dalam selaput lendir

konjungtiva.

Hematoma Subkonjungtiva

Terjadi akibat pecahnya pembuluh darah yang terdapat pada atau dibawah konjungtiva

( arteri konjungtiva dan arteri episklera ).

Pecahnya pembuluh darah ini akibat batuk rejan , trauma tumpul basis kranii atau pada

keadaan pembuluh darah yang rentan dan mudah pecah misalnya pada usia lanjut , hipertensi ,

arteriskerosis. Pemeriksaan Funduskopi diperlukan bila tekanan bola mata rendah dengan pupil

lonjong disertai tajam penglihatan yang menurun dan hematoma subkonjungtiva maka sebaiknya

dilakukan eksplorasi bola mata untuk mencari kemungkinan adanya ruptur bulbus okuli.

Pengobatan dini dilakukan kompres hangat , Perdarahan subkonjungtiva akan hilang atau diabsorpsi

dalam 1 2 minggu tanpa diobati.

- Trauma tumpul pada kornea

Edema Kornea

Trauma tumpul dapat mengenai membran descemet yang mengakibatkan edema

kornea. Pasien merasa penglihatan kabur dan terlihat pelangi disekitar sumber cahaya yang dilihat.

Kornea akan terlihat keruh dengan uji plasido yang positif.

Edema kornea ynag berat akan dapat mengakibatkan masuknya serbukan sel radang

dan neovaskularisasi kedalam jaringan stroma kornea. Pengobatan diberikan Nacl , glukosa dan

larutan albumin. Bila terdapat peningkatan tekanan bola mata maka diberikan asetazolamida.

Erosi Kornea

Merupakan keadaan terkelupasnya epitel kornea yang dapat diakibatkan oleh gesekan keras.

Pasien merasa sakit sekali akibat erosi merusak kornea yang mempunyai serat sensibel yang

banyak , mata berair , blefarospasme , fotofobia dan penglihatan akan terganggu oleh media korneayang keruh. Pada kornea akan terlihat suatu defek epitel kornea yang bila diberi pewarnaan

fluoresein aan berwarna hijau.

Anestesi topikal dapat diberikan untuk memeriksa tajam penglihatan dan menghilangkan rasa

sakit,pemberiannnya harus hati hati karena dapat menambah kerusakan epitel. Epitel yang

terkelupas atau terlipat sebaiknya dilepas atau dikupas. Untuk mencegah infeksi bakteri diberikan

7


8/26

antibiotika , akibat rangsangan yang mengakibatkan spasme siliar maka diberikan sikloplegik aksi

pendek seperti tropikamida.

- Trauma Tumpul Uvea

Iridodialisis

Disinsersi akar iris dan badan siliar , biasanya bersamaan dengan terjadinya hifema. Pasien

akan melihat ganda dengan satu matanya , pupil terlihat menonjol. Sebaiknya dilakukan pembedahan

dengan melakukan reposisi pangkal iris yang terlepas.

Iridoplegia

Kelumpuhan otot sfingter pupil sehingga pupil menjadi lebar atau midriasis, pasien sukar

melihat dekat karena gangguan akomodasi , silau akibat gangguan pengaturan masuknya sinar pada

pupil. Pupil terlihat tidak sama besar dan bentuknya ireguler ,disertai lambat atau tidak adanya

refleks cahaya , dapat permanen atau sementara. Pasien sebaiknya istirahat untuk mencegah

terjadinya kelelahan sfingter dan pemberian roborantia.

Iridodialisis

Dapat mengakibatkan robekan pada iris sehingga bentuk pupil berubah. Pasien akan melihat ganda

dengan satu matanya.akan terlihat pupil lonjong,biasanya terjadi bersama hifema. Dilakukan

pembedahan dengan reposisi pangkal iris yang terlepas.

Hypema

Adalah terdapatnya darah dalam bilik mata depan , dapat ringan maupun berat terjadi karena

trauma tumpul yang merobek pembuluh darah iris atau corpus siliar.

Tanda Klinis :

Penurunan visus

Darah dalam BMD

Segmen posterior tidak terlihat dengan oftalmoskop

Tekanan Intra Okular meningkat ( Dapat pula menurun karena trauma pada badan siliar

Produksi Humor aquaeus menurun )

Pupil irreguler dan refleks cahaya lambat atau negatif

Terapi :

Istirahat

8


9/26

Tidur dengan posisi 300

Berikan obat sedativ dan steroid topikal

Berikan carbonic anhidrase inhibitor ( Acetazolamide ) dan hiperosmotik agent ( gliserol )

- Trauma Tumpul pada Lensa.

Dislokasi Lensa

Dislokasi lensa terjadi karena putusnya zonula zinii yang akan mengakibatkan kedudukan lensa

terganggu.

Subluksasi Lensa

Terjadi akibat putusnya sebagian zonula zinii sehingga lensa berpindah tempat, subluksasi lensa

dapat juga terjadi spontan akibat pasien menderita kelainan pada zonula zinii yang rapuh ( SindromMarphan ). Akibat pegangan lensa pada zonula zinii tidak ada maka lensa yang elastis akan menjadi

cembung , dan mata akan menjadi lebih miopi. Lensa yang menjadi sangat cembung mendorong iris

kedepan sehingga sudut bilik mata tertutup, bila sudut bilik mata menjadi sempit maka mudah terjadi

glaukoma sekunder.

Luksasi lensa anterior

Bila seluruh zonula zinii disekitar ekuator putus maka lensa dapat masuk kedalam bilik mata depan

sehingga akan terjadi gangguan pengaliran keluar cairan bilik mata yang dapat mengakibatkan

glaukoma kongestif akut. Pasien akan mengeluh penglihatan menurun mendadak , disertai rasa sakit

yang sangat , muntah , mata merah dengan blefarospasme. Pada pemeriksaan fisik terdapat injeksi

siliar yang berat, edema kornea , lensa didalam bilik mata depan , iris terdorong kebelakang dengan

pupil yang lebar , tekanan bola mata yang tinggi.

Luksasi lensa posterior

Akibat putusnya zonula zinii diseluruh lingkaran ekuator sehingga lensa jatuh kedalam badan kaca

dan tenggelam dibawah polus posterior fundus okuli. Pasien mengeluh adanya skotoma pada lapang

pandangannya akibat lensa yang mengganggu kampus.

Mata akan menunjukkan gejala mata tanpa lensa , pasien akan melihat normal dengan lensa + 12,0

dioptri untuk jauh , bilik mata depan dalam dan iris tremulans.

- Kontusio Katarak

9


10/26

Pada trauma tumpul akan terlihat katarak subkapsular anterior maupun posterior. Terjadinya pigmen

iris berbentuk sirkular pada kapsul anteriorVossius ring. Bila terjadi pada anak, sebaiknya

dipertimbangkan akan kemungkinan terjadinya ambliopia , untuk mencegahnya dapat dipasang.

- Trauma tumpul Retina dan Koroid

o Edema Retina

Warna retina terlihat lebih abu abu akibat sukarnya melihat jaringan koroid melalui retina yang

sembab ,terjadi edema makula sehingga tidak terdapat cherry red spot , penglihatan akan sangat

menurun. Pada trauma tumpul yangpaling di takutkan adalah terjadi edema makula atau edema

berlin.

o Ablasi Retina

Biasanya pasien telah mempunyai bakat untuk terjadi ablasi retina ini seperti retina tipis akibat

miopia dan proses degenerasi retina lainnya.

Pada pemeriksaan funduskopi akan terlihat retina yang berwarna abu abu dengan pembuluh darah

yang terlihat terangkat dan berkelok kelok .

o Ruptur koroid

Terjadi perdarahan subretina , biasanya terletak di polus posterior bola mata dan melingkar

konsentris disekitar papil saraf optik. Bila ruptur koroid ini mengenai daerah makula lutea maka

tajam penglihatan akan menurun dengan cepat , ruptur bila tertutup oleh perdarahan subretina akan

sukar dilihat tetapi bila darah tersebut telah diabsorpsi maka akan terlihat bagian ruptur berwarna

putih karena sklera dapat dilihat langsung tanpa tertutup koroid.

- Trauma Tembus Bola Mata ( Trauma Tajam )

10


11/26

Abrasi kornea

Akibat terangkatnya sebagian atau seluruhnya lapisan epitel kornea. Keadaan ini menyebabkan rasa

nyeri , lakrimasi dan blefarospasme.

Terapi:

- Antibiotika tetes mata / salep

- Mata dibalut

Laserasi korneosklera

Mengakibatkan mata menjadi lunak ( TIO menurun ), sebagian isi bola mata dapat keluar melalui

laserasi.

Tanda tanda perforasi / laserasi :

Penurunan visus

Hipotoni

Bilik mata depan dangkal Perubahan bentuk , ukuran dan letak pupil

Prolaps isi bola mata

Edema / kemosis konjungtiva

Terapi :

Antibiotika tetes mata

Antibiotika sistemik

Benda asing Intraokular

- Mudah terlihat

- Riwayat penyakit &pekerjaan

11


12/26

Terapi

* anestesi topikal

* kapas lidi sbg aplikator

* Benda Asing yg berada di sekitar limbus di keluarkan satu/satu.

- Trauma Kimia

Penyebab :

1. Asam

2. Basa

Cara Pemeriksaan :

Pemeriksaan Oftalmologi , meliputi :

1. Tajam penglihatan

2. Pemeriksaan Lampu celah

3. Tekanan Bola Mata

Diagnosis dan gradasi klinis , ditentukan berdasarkan kerusakan Stemm Cell Limbus ( Hughes ) ,

yaitu :

I. Iskemia Limbus yang minimal atau tidak ada

II. Iskemia kurang dari 2 kuadran limbus

III. Iskemia lebih dari 3 kuadran limbus

IV. Iskemia pada seluruh limbus , seluruh permukaan epitel konjungtiva dan bilik mata depan.

Tindakan

Tindakan tergantung dari 4 fase peristiwa ,yaitu :

12


13/26

1. Fase kejadian ( Immediate )

Tujuan dari tindakan ini adalah menghilangkan materi penyebab sebersih mungkin , yaitu berupa :

Irigasi benda kimia , meliputi : Pembilasan yang dilakukan segera , dengan anestesi topikal terlebih

dahulu. Pembilasan dengan larutan non toxic ( Nacl 0,9 % , Ringer Lactat ) sampai pH air mata

kemvali normal ( dinilai dengan kertas lakmus ). Benda asing yang melekat dan jaringan bola mata

yang nekrosis harus dibuang ( pada anak anak, jika perlu dilakukan pembiasan umum ) . Bila

diduga telah terjadi penetrasi bahan kimia kedalam bilik mata dilakukan irigasi BMD dengan larutan

RL.

2. Fase Akut ( sampai hari ke 7 )

Tujuan tindakan adalah mencegah terjadinya penyulit dengan prinsip sebagi berikut :

a. Mempercepat proses re-epitelisasi kornea

b. Mengontrol tinkat peradangan :

i . Mencegah infiltrasi sel sel radang

ii. Mencegah pembentukan enzim kolagenase

c. Mencegah Infeksi Sekunder

d. Mencegah peningkatan tekanan bola mata

e. Suplemen /anti oksidan

f. Tindakan Pembedahan

3. Fase Pemulihan Dini ( early repair : hari ke 7 21 )

Tujuannya : Membatasi penyulit lanjut setelah fase 2

Penyulit : Hambatan re-epitelisasi kornea ,gangguan fungsi kelopak mata ,hilangnya sel

goblet , ulserasi stroma yang dapat menjadi perforasi kornea.

4. Fase Pemulihan Akhir ( late repair ; setelah hari ke 21 )

Tujuannya : Rehabilitasi fungsi penglihatan dengan prinsip :

a. Optimalisasi fungsi jaringan mata untuk penglihatan

b. Pembedahan

Penyulit : Disfungsi sel goblet , hambatan re-epitelisasi kornea ,ulserasi stroma ( gradasi III dan

IV , katarak ) ( buku mata item )

13


14/26

Trauma Radiasi Elektromagnetik

Trauma radiasi yang sering ditemukan adalah :

a. Sinar Inframerah

Akan mengakibatkan keratitis superfisial , katarak kortikal antero posterior dan koagulasi pada

koroid , bergantung pada beratnya lesi akan terdapat skotoma sementara atau permanen.

Tidak ada pengobatan terhadap akibat buruk yang sudah terjadi kecuali mencegah terkenanya mata

oleh sinar infra merah ini. Pengobatannya diberikan steroid sistemik dan lokal untuk mencegah

terbentuknya jaringan parut pada makula atau untuk mengurangi gejala radang yang timbul.

b. Sinar Ultraviolet

Pasien yang terkena sinat ultraviolet akan memberi keluhan 4 10 jam setelah trauma , pasien akan

merasa matanya sangat sakit , mata seperti kelilipan atau kemasukan pasir , fotofobia ,blefarospasme

dan konjungtiva kemotik. Kornea akan menunjukkan adanya infiltrat pada permukaannya , yang

kadang kadang disertai kornea yang keruh dan uji fluoresein positif , keratitis yang terjadi terutama

terdapat dalam fisura palpebra, pupil akan terlihat miosis dan tajam penglihatan akan terganggu.

Keratitis ini dapat sembuh tanpa cacat , akan tetapi bila radiasi berjalan lama kerusakan dapat

permanen sehingga memberikan kekeruhan pada kornea. Pengobatan yang diberikan adalah

sikloplegik , antibiotika lokal , analgetik dan mata ditutup selama 2 3 hari , biasanya sembuh

selama 48 jam.

c. Sinar X dan sinar terionisasi

Dapat mengakibatkan katarak dan rusaknya retina.

- Luka Bakar

Stadium I : Hiperemi kojungtiva , lendir banyak disertai kekeruhan ringan pada

konjungtiva

Stadium II : Kemosis konjungtiva ,nekrosis epitel dan lapisan kornea

Stadium III : Nekrose konjungtiva dan kornea bagian dalam

14


15/26

Corpus aileum dibagi :

a. Corpus alieum ekstra oculi

Benda asing di kornea menyebabkan nyeri dan iritasi yang dapat dirasakan sewaktu mata dan

kelopak digerakan. Defek kornea dapat menimbulkan keluhan serupa. Fluoresense akan mewarnai

membran basal epitel yang terpajan dan dapat memperjelas kebocoran cairan akibat luka tembus (uji

seidel positif). Pola tanda goresan vetikal pada kornea mengindikasikan adanya benda asing

terbenam pada konjungtiva tarsalis atas. Pemakaian berlebihan kontak lensa menimbulkan edema

kornea.

Defek epitel kornea yang ringan diterapi dengan salep antibiotik dan tempelan bertekan untuk

memobilasi kelopak mata. Pada pengeluaran benda asing, dapat diberikan anastetik topikal dan

digunakan sebuah spud atau jarum kecil sewaktu pemeriksaan slit-lamp. Aplikator berujung kapas

jangan digunakan karena alat ini menggosok permukaan epitel secara luas sering tanpa

mengeluarkan benda asingnya. Apabila pengeluaran fragmen yang tertanam perlu dilakukan atau

apabila terjadi kebocoran cairan yang memerlukan penjahitan atau perekat sianoakriat, maka

tindakan tersebut harus dilakukan dengan tehnik bedah mikro dalam kamar operasi dan dilakukan

pembentukan ulang kamera anterior, apabila perlu, dengan atau tanpa viskoelasitk dibawah kondisi

setril.

Setelah suatu benda asing dikeluarkan, diberikan salep antibiotik dan mata ditutup. Luka harus

diperiksa setiap hari untuk mencari tanda-tanda infeksi sampai luka sembuh sempurna.

Jangan pernah memberi larutan anastesti topikal kepada pasien secara berulang setelah cedera

kornea karena dapat memperlambat penyembuhan, menutupi kerusakan lebih lanjut dan dapat

menyebabkan pembentukan jaringan parut kornea yang permanen. Selain itu pemakaian anastetik

jangka panjang dapat menyebabkan infiltrasi dan ulserasi kornea yang secara klinis mirip ulkus

infeksi. Steroid harus dihindari selama masi ada defek epitel pada pasien. Karena kornea sering

menjadi penyulit pada anastesi umum, maka harus dilakukan tindakan-tindakan pencegahan untuk

menghindari cedera ini selama induksi dan selama tindakan dengan menutup mata atau memberikan

salep pelumas mata diforniks konjungtiva. Madang-kadang terjadi erosi rekuren setelah cedera

kornea dan hal ini diatasi dengan penutupan atau bebat lensa kontak

15


16/26

b. Corpus alienum intra oculi

Corpus alienum intra oculi adalah suatu kasus emergency, keadaan terdapatnya benda asing di dalam

bola mata yang berasal dari luar. Pada keadaan ini harus secepatnya diberikan pertolongan untuk

mengeluarkan corpus alienum tersebut. Bila tidak maka dalam beberapa hari saja sudah terjadi

perobahan perobahan di dalam bola mata, sehingga kebutaan timbul dengan cepat. Penyakit ini

jarang kita jumpai di Bagian Penyakit Mata FK-USU/RSUPP, Medan. Yang sering kita jumpai

adalah corpus alienum extra oculi misalnya di cornea dan conjunctiva.

Apabila suatu corpus alienum masuk kedalam bola mata, maka biasanya terjadi reaksi infeksi yang

hebat serta timbul kerusakan dari isi bola mata danterjadi iridocyclitis serta panophthalmitis. Karena

itu perlu cepat mengenali benda asing tersebut dan menentukan lokalisasinya di dalam bola mata

untuk kemudian mengeluarkannya. Beratnya kerusakan pada organ-organ di dalam bola mata

tergantung dari besarnya corpus alienum; kecepatannya masuk; ada atau tidaknya proses infeksi dan

jenis bendanya sendiri. Bila benda ini berada pada segmen depan dari bola mata hal ini kurang

berbahaya jika dibandingkan dengan bila benda ini terdapat di dalam segmen belakang.

Jika suatu benda masuk ke dalam bola mata, maka akan terjadi salah satu dari ketiga perobahan

berikut :

a. Mechanical effect

b. Permulaan terjadinya proses infeksi

c. Terjadinya perobahan-perobahan spesifik pada jaringan mata karena proses kimiawi

(reaction of ocular tissue).

a. Mechanical effect.

Benda yang masuk ke dalam bola mata dapat melalui cornea ataupun sclera. Setelah benda ini

menembus cornea maka ia masuk kedalam kamera oculi anterior dan mengendap kedasar. Bila kecil

sekali dapat mengendap di dalam sudut bilik mata. Bila benda ini terus, maka ia akan menembus iris

dan kalau mengenai lensa mata akan terjadi cataract traumatica. Benda ini bisa juga tinggal di dalam

corpus vitreus. Bila benda ini melekat di retina, biasanya kelihatan sebagai bagian yang di kelilingi

oleh eksudat yang berwarna putih serta adanya endapan sel-sel darah merah, akhirnya terjadi

degenerasi retina.

b. Infeksi.

Dengan masuknya benda asing ke dalam bola mata, maka kemungkinan akan timbul infeksi. Corpus

vitreus dan lensa dapat merupakan media yang baik untuk pertumbuhan kuman sehingga sering

16


17/26

timbul infeksi supuratip. Juga kita tidak boleh melupakan infeksi dengan kuman tetanus dan gas

gangren.

c. Reaction of ocular tissue.

Reaksi bola mata terhadap corpus alienum adalah bermacam-macam dan ini ditentukan oleh sifat

kimia dari benda tersebut. Non organized material dapat menimbulkan proliferasi dan infeksi dengan

pembentukan jaringan granulasi.

Suatu benda yang masuk ke dalam corpus vitreus dapat melalui beberapa jalan :

(1) Melalui cornea irislensa corpus vitreus.

(2) Melalui cornea pupillensa corpus vitreus.

(3) Melalui cornea iris zonula Zinii corpus vitreus

(4) Melalui scleracorpus vitreus.

Yang sering dijumpai adalah cara (1) dan (3). Pada kasus ini benda tersebut masuk dengan cara (4).

Benda asing yang masuk ke dalam corpus vitreus akan mengendap kedasar dan menimbulkan

perobahan-perobahan degenerasi sehingga corpus vitreus akan menjadi encer. Oleh karena benda ini

besi, maka akan terjadi dissosiasi elektrolit dengan corpus vitreus, dimana metal akan disebarkan ke

dalam jaringan dan akan bereaksi dengan protein sel, mematikan sel dan terjadi atrophy. Keadaan ini

disebut siderosis. Pada pasien ini juga terjadi proses infeksi karena kuman turut masuk dan corpus

vitreus merupakan media yang baik untuk pertumbuhan kuman. Oleh sebab itu corpus alienum perlu

dikeluarkan secepatnya. Pengeluaran corpus alienum dari corpus vitreus dapat dilakukan dengan dua

cara yaitu :

- Ekstraksi melalui anterior route.

- Ekstraksi melalui posterior route.

Corpus alienum harus secepatnya dikenali dan diketahui lokalisasinya untuk secepatnya

mengeluarkan corpus alienum tersebut.

Untuk menegakkan diagnosa corpus alienum intra oculi perlu dilakukan :

o Anamnesa yang baik

o Pemeriksaan klinis

o Fundus copi

o Rontgen foto

o Pemeriksaan dengan magnan

17


18/26

B. PTERIGIUM

1. Pengertian

Pterigium adalah suatu timbunan atau benjolan pada selaput lendir atau konjungtiva yang bentuknya seperti

segitiga dengan puncak berada di arah kornea. Pterigium (pterygium) adalah kelainan pada konjungtiva bulbi,

pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yang bersifat degeneratif dan invasif. Pertumbuhan ini biasanya

terdapat pada celah kelopak bagian nasal ataupun temporal konjungtiva yang meluas ke daerah kornea.

Pterigium berbentuk segitiga dengan puncak di bagian sentral atau di daerah kornea. Pterigium mudah

meradang dan bila terjadi iritasi, maka bagian pterigium akan berwarna merah. Pterigium sering mengenai

kedua mata.

Timbunan atau benjolan ini membuat penderitanya agak kurang nyaman karena biasanya akan berkembang

dan semakin membesar dan mengarah ke daerah kornea, sehingga bisa menjadi menutup kornea dari arah

nasal dan sampai ke pupil, jika sampai menutup pupil maka penglihatan kita akan terganggu. Suatu pterygium

merupakan massa ocular eksternal superficial yang mengalami elevasi yang sering kali terbentuk diatas

konjungtiva perilimbal dan akan meluas ke permukaan kornea. Pterygia ini bisa sangat bervariasi, mulai dari

yang kecil, jejas atrofik yang tidak begitu jelas sampai yang besar sekali, dan juga jejas fibrofaskular yang

tumbuhnya sangat cepat yang bisa merusakkan topografi kornea dan dalam kasus yang sudah lanjut, jejas ini

kadangkala bisa menutupi pusat optik dari kornea.

Kondisi pterygium akan terlihat dengan pembesaran bagian putih mata, menjadi merah dan meradang. Dalam

beberapa kasus, pertumbuhan bisa mengganggu proses cairan mata atau yang disebut dry eye syndrome.

Sekalipun jarang terjadi, namun pada kondisi lanjut atau apabila kelainan ini didiamkan lama akan

menyebabkan hilangnya penglihatan si penderita. Evakuasi medis dari dokter mata akan menentukan tindakan

medis yang maksimal dari setiap kasus, tergantung dari banyaknya pembesaran pterygium. Dokter juga akan

memastikan bahwa tidak ada efek samping dari pengobatan dan perawatan yang diberikan.

2. Klasfikasi

Pterygium dapat dibagi ke dalam beberapa klasifikasi berdasarkan tipe, stadium, progresifitasnya

dan berdasarkan terlihatnya pembuluh darah episklera , yaitu:

Berdasarkan Tipenya pterygium dibagi atas 3 :

a. Tipe I : Pterygium kecil, dimana lesi hanya terbatas pada limbus atau menginvasi kornea pada

tepinya saja. Lesi meluas 4 mm dan mengganggu aksis visual. Lesi yang luas khususnya pada kasus

rekuren dapat berhubungan dengan fibrosis subkonjungtiva yang meluas ke forniks dan biasanya

menyebabkan gangguan pergerakan bola mata serta kebutaan

18


19/26

Berdasarkan stadium pterygium dibagi ke dalam 4 stadium yaitu:

Stadium I : jika pterygium hanya terbatas pada limbus kornea

Stadium II : jika pterygium sudah melewati limbus dan belum mencapai pupil, tidak lebih dari 2 mm

melewati kornea.

Stadium III : jika pterygium sudah melebihi stadium II tetapi tidak melebihi pinggiran pupil mata

dalam keadaan cahaya normal (diameter pupil sekitar 3-4 mm).

Stadium IV : jika pertumbuhan pterygium sudah melewati pupil sehingga mengganggu penglihatan.

Berdasarkan perjalanan penyakitnya, pterygium dibagi menjadi 2 yaitu:

a. Pterygium progresif : tebal dan vaskular dengan beberapa infiltrat di kornea di depan kepala

pterygium (disebut cap dari pterygium).

b. Pterygium regresif : tipis, atrofi, sedikit vaskular. Akhirnya menjadi bentuk membran, tetapi tidak

pernah hilang.

Berdasarkan terlihatnya pembuluh darah episklera di pterygium dan harus diperiksa dengan slit

lamp pterygium dibagi 3 yaitu:

a. T1 (atrofi) : pembuluh darah episkleral jelas terlihat

b. T2 (intermediet) : pembuluh darah episkleral sebagian terlihat

c. T3 (fleshy, opaque) : pembuluh darah tidak jelas.

3. Etiologi

Etiologi belum diketahui pasti. Namun ada teori yang dikemukakan

a. Paparan sinar matahari (UV)

Paparan sinar matahari merupakan faktor yang penting dalam perkembangan terjadinya pterigium.

Hal ini menjelaskan mengapa insidennya sangat tinggi pada populasi yang berada pada daerah dekat

equator dan pada orang orang yang menghabiskan banyak waktu di lapangan.

UV-B merupakan mutagenik untuk p53 tumor supressor gen pada stem sel limbal. Tanpa apoptosis,

transforming growth factor-beta over produksi dan memicu terjadinya peningkatan kolagenasi,

migrasi seluler, dan angiogenesis. Selanjutnya perubahan patologis yang terjadi adalah degenerasi

19


20/26

elastoid kolagen dan timbulnya jaringan fibrovaskuler subepitelial. Kornea menunjukkan destruksi

membran Bowman akibat pertumbuhan jaringan fibrovaskuler.

c. Iritasi kronik dari lingkungan (udara, angin, debu)

Faktor lainnya yang berperan dalam terbentuknya pterigium adalah alergen, bahan kimia berbahaya,

dan bahan iritan (angin, debu, polutan).

Faktor risiko yang mempengaruhi antara lain :

1. Usia

Prevalensi pterygium meningkat dengan pertambahan usia banyak ditemui pada usia dewasa

tetapi dapat juga ditemui pada usia anak-anak. Tan berpendapat pterygium terbanyak pada

usia dekade dua dan tiga.

2. Pekerjaan

Pertumbuhan pterygium berhubungan dengan paparan yang sering dengan sinar UV.

3. Tempat tinggal

Gambaran yang paling mencolok dari pterygium adalah distribusi geografisnya. Distribusi ini

meliputi seluruh dunia tapi banyak survei yang dilakukan setengah abad terakhir

menunjukkan bahwa negara di khatulistiwa memiliki angka kejadian pterygium yang lebih

tinggi. Survei lain juga menyatakan orang yang menghabiskan 5 tahun pertama

kehidupannya pada garis lintang kurang dari 300 memiliki risiko penderita pterygium 36 kali

lebih besar dibandingkan daerah yang lebih selatan.

4. Jenis kelamin

Tidak terdapat perbedaan risiko antara laki-laki dan perempuan.

5. Herediter

Pterygium diperengaruhi faktor herediter yang diturunkan secara autosomal dominan.

6. Infeksi

Human Papiloma Virus (HPV) dinyatakan sebagai faktor penyebab pterygium.

4. Patofisiologi

Terjadinya pterygium sangat berhubungan erat dengan paparan sinar matahari, walaupun dapat pula

disebabkan oleh udara yang kering, inflamasi, dan paparan terhadap angin dan debu atau iritan yang

lain. UV-B merupakan faktor mutagenik bagi tumor supressor gene p53 yang terdapat pada stem sel

20


21/26

basal di limbus. Ekspresi berlebihan sitokin seperti TGF- dan VEGF (vascular endothelial growth

factor) menyebabkan regulasi kolagenase, migrasi sel, dan angiogenesis.

Akibatnya terjadi perubahan degenerasi kolagen dan terlihat jaringan subepitelial fibrovaskular.

Jaringan subkonjungtiva mengalami degenerasi elastoid (degenerasi basofilik) dan proliferasi

jaringan granulasi fibrovaskular di bawah epitel yaitu substansia propia yang akhirnya menembus

kornea. Kerusakan kornea terdapat pada lapisan membran Bowman yang disebabkan oleh

pertumbuhan jaringan fibrovaskular dan sering disertai dengan inflamasi ringan. Kerusakan

membran Bowman ini akan mengeluarkan substrat yang diperlukan untuk pertumbuhan pterygium.

Epitel dapat normal, tebal atau tipis dan kadang terjadi displasia.

Limbal stem cell adalah sumber regenerasi epitel kornea. Pada keadaan defisiensi limbal stem cell,

terjadi konjungtivalisasi pada permukaan kornea. Gejala dari defisiensi limbal adalah pertumbuhan

konjungtiva ke kornea, vaskularisasi, inflamasi kronis, kerusakan membran basement dan

pertumbuhan jaringan fibrotik. Tanda ini juga ditemukan pada pterygium dan oleh karena itu banyak

penelitian yang menunjukkan bahwa pterygium merupakan manifestasi dari defisiensi atau disfungsi

localized interpalpebral limbal stem cell. Pterygium ditandai dengan degenerasi elastotik dari

kolagen serta proliferasi fibrovaskuler yang ditutupi oleh epitel. Pada pemeriksaan histopatologi

daerah kolagen abnormal yang mengalami degenerasi elastolik tersebut ditemukan basofilia dengan

menggunakan pewarnaan hematoxylin dan eosin, Pemusnahan lapisan Bowman oleh jaringan

fibrovascular sangat khas. Epitel diatasnya biasanya normal, tetapi mungkin acanthotic,

hiperkeratotik, atau bahkan displastik dan sering menunjukkan area hiperplasia dari sel goblet.

5. Gejala Klinis

Mata irritatatif, merah gatal dan mungkin menimbulkan astigmatisme

Kemunduran tajam penglihatan akibat pteregium yang meluas ke kornea (Zone Optic)

Dapat diserati keratitis Pungtata, delen (Penipisan kornea akibat kering) dan garis besi yang

terletak di ujung pteregium.

Gangguan penglihatan

6. Komplikasi

Komplikasi dari pterygium meliputi sebagai berikut:

21


22/26

Penyimpangan atau pengurangan pusat penglihatan

Kemerahan

Iritasi

Bekas luka yang kronis pada konjungtiva dan kornea

Keterlibatan yang luas otot extraocular dapat membatasi penglihatan dan memberi

kontribusi terjadinya diplopia. Bekas luka yang berada ditengah otot rektus umumnya

menyebabkan diplopia pada pasien dengan pterygium yang belum dilakukan pembedahan.

Pada pasien dengan pterygia yang sudah diangkat, terjadi pengeringan focal kornea mata

akan tetapi sangat jarang terjadi.

Komplikasi postooperasi pterygium meliputi

Infeksi

Reaksi material jahitan

Diplopia

Conjungtival graft dehiscence

Corneal scarring

Komplikasi yang jarang terjadi meliputi perforasi bola mata perdarahan vitreous, atau retinal

detachment.

Komplikasi akibat terlambat dilakukan operasi dengan radiasi beta pada pterygium adalah

terjadinya pengenceran sclera dan kornea. Sebagian dari kasus ini dapat memiliki tingkat

kesulitan untuk mengatur.

7. Penatalaksanaan

Lindungi mata dengan pterygium dari sinar matahari, debu dan udara kering dengan kacamata

pelindung anti UV. Bila terdapat tanda radang berikan air mata buatan/topicallubricating drops dan

bila perlu dapat diberi steroid. Bila terdapat delen (lekukan kornea) beri air mata buatan dalam

22


23/26

bentuk salep. Bila diberi vasokontriktor maka perlu kontrol 2 minggu dan bila terdapat perbaikkan

maka pengobatan dihentikan.

Pterigium dengan inflamasi atau iritasi diobati dengan kombinasi dekongestan/antihistamin (seperti

Naphcon-A) dan/atau kortikosteroid topikal potensi sedang (seperti FML, Vexol) 4 kali sehari pada

mata yang terkena.

Indikasi operasi eksisi pterigium yaitu karena masalah kosmetik dan atau adanya gangguan

penglihatan, pertumbuhan pterigium yang signifikan (> 3-4 mm), pergerakan bola mata yang

terganggu/terbatas, dan bersifat progresif dari pusat kornea/aksis visual

Operasi mikro eksisi pterigium bertujuan mencapai keadaan yang anatomis, secara topografi

membuat permukaan okuler rata. Teknik operasi yang umum dilakukan adalah menghilangkan

pterigium menggunakan pisau tipis dengan diseksi yang rata menuju limbus. Meskipun teknik ini

lebih disukai dilakukan diseksi ke bawah bare sclera pada limbus, akan tetapi tidak perlu diseksi

eksesif jaringan Tenon, karena kadang menimbulkan perdarahan akibat trauma terhadap jaringan

otot. Setelah eksisi, biasanya dilakukan kauter untuk hemostasis sclera.

Beberapa teknik operasi

1. Bare Sclera : tidak ada jahitan atau menggunakan benang absorbable untuk melekatkan

konjungtiva pada sklera superfisial di depan insersi tendon rektus, meninggalkan area sklera yang

terbuka. (teknik ini menghasilkan tingkat rekurensi 40% 50%).

2. Simple Closure : tepi bebas dari konjungtiva dilindungi (efektif jika defek konjungtiva sangat

kecil)

3. Sliding flap : insisi L-shaped dilakukan pada luka sehingga flap konjungtiva langsung menutup

luka tersebut.

4. Rotational flap : insisi U-shaped dibuat membuat ujung konjungtiva berotasi pada luka.

5. Conjunctival graft: graft bebas, biasanya dari konjungtiva bulbar superior dieksisi sesuai ukuran

luka dan dipindahkan kemudian dijahit.

Kategori Terapi Medikamentosa

23


24/26

a. Pemakaian air mata artifisial (obat tetes topikal untuk membasahi mata) untuk membasahi

permukaan okular dan untuk mengisi kerusakan pada lapisan air mata.

Nama obat Merupakan obat tetes mata topikal atau air mata artifisial (air mata penyegar, Gen Teal

(OTC)air mata artifisial akan memberikan pelumasan pada permukaan mata pada pasien dengan

permukaan kornea yang tak teratur dan lapisan permukaan air mata yang tak teratur. Keadaan ini

banyak terjadi pada keadaan pterygium.

Dosis dewasa 1 gtt empat kali sehari dan prn untuk irritasi

Dosis anak-anak Berikan seperti pada orang dewasa

Kontra indikasi Bisa menyebabkan hipersensitivitas

Interaksi Tak ada (tak pernah dilaporkan ada interaksi )

b. Salep untuk pelumas topikal suatu pelumas yang lebih kental pada permukaan okular

Nama obat Salep untuk pelumas mata topikal (hypotears,P.M penyegar (OTC). Suatu pelumas yang

lebih kental untuk permukaan mata. Sediaan ini cenderung menyebabkan kaburnya penglihatan

sementara; oleh karena itu bahan ini sering dipergunakan pada malam hari.

Dosis obatnya Pergunakan pada cul de sac inferior pada mata yang terserang.

Dosis anak-anak Sama dengan dewasa

Kontra indikasi Bisa menyebabkan terjadinya hipersensitivitas

c. Obat tetes mata anti inflamasi untuk mengurangi inflamasi pada permukaan mata dan jaringan

okular lainnya. Bahan kortikosteroid akan sangat membantu dalam penatalaksanaan pterygium yang

inflamasi dengan mengurangi pembengkakan jaringan yang inflamasi pada permukaan okular didekat jejasnya.

Nama obat Prednisolon asetat (Pred Forte 1%) suatu suspensi kortikosteroid topikal yang

dipergunakan untuk mengu-rangi inflamasi mata. Pemakaian obat ini harus dibatasi untuk mata

dengan inflamasi yang sudah berat yang tak bisa disembuhkan dengan pelumas topikal lain.

24


25/26

Dosis dewasa 1 gtt empat kali sehari pada mata yang terserang, biasanya hanya 1- 2 minggu dengan

terapi yang terus menerus.

Dosis anak-anak Tidak boleh dipergunakan untuk anak-anak oleh karena kasus pterygia sangat

jarang pada anak-anak

Kontra indikasi Pasien dengan riwayat kasus herpes simpleks keratitis dentritis atau glaukoma

steroid yang responsif.

Perhatian Bisa diserap secara sistemik akan tetapi efek samping sistemik biasanya tak diketemukan

pada pasien yang mempergunakan obat tetes mataprednisolon asetat topikal , yang bisa diekskresi

pada ASI yang sedang menyusui.

Perawatan Lanjut pada Pasien Rawat Jalan

Sesudah operasi, eksisi pterygium, steroid topikal pemberiannya lebih di tingkatkan secara perlahan-

lahan. Pasien pada steroid topikal perlu untuk diamati, untuk menghindari permasalahan tekanan

intraocular dan katarak.

Pencegahan Kekambuhan Pterygium

Secara teoritis, memperkecil terpapar radiasi ultraviolet untuk mengurangi resiko berkembangnya

pterygia pada individu yang mempunyai resiko lebih tinggi. Pasien di sarankan untuk menggunakan

topi yang memiliki pinggiran, sebagai tambahan terhadap radiasi ultraviolet sebaiknya menggunakan

kacamata pelindung dari cahaya matahari. Tindakan pencegahan ini bahkan lebih penting untuk

pasien yang tinggal di daerah subtropis atau tropis, atau pada pasien yang memiliki aktifitas di luar,

dengan suatu resiko tinggi terhadap cahaya ultraviolet (misalnya, memancing, ski, berkebun, pekerja

bangunan). Untuk mencegah berulangnya pterigium, sebaiknya para pekerja lapangan menggunakan

kacamata atau topi pelindung.

25


26/26

DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas,Sidharta,Ilmu penyakit mata,cetakan III, balai penerbitan FKUI : Jakarta. 2006.

2. Vaughan, Daniel; Asbury, Taylor; Riordan-Eva, Paul. Oftalmologi Umum. Edisi 14. KDT :

Jakarta. 2000.

3. Ilyas,Sidharta dkk.Ilmu Penyakit Mata untuk dokter umum dan mahasiswa kedokteran, edisi

II,sagung seto: Jakarta, 2002.

4. www.medicastore.com/mata dan penglihatan

5. www.medicastore.com / cedera mata

6. .www.fajaru universe.com/tags/kedokteran

7. www. Kalbe.co.id/cermin dunia kedokteran/write
http://www.medicastore.com/matahttp://www.medicastore.com/mata

Charles Kasus Trauma Okuli +Pterigyum

Documents

Transcript of Charles Kasus Trauma Okuli +Pterigyum