Laporan Kasus Non-Psikotik

Gangguan Panik (F41.0)

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 37 tahun

Agama : Islam

Status : Menikah

Pendidikan : STM

Pekerjaan : Instalatir

Alamat : Andi tonro

II. LAPORAN PSIKIATRI

RIWAYAT PENYAKIT

- Keluhan utama

Cemas

- Riwayat gangguan sekarang

1. Keluhan dan Gejala :

Hal ini dialami kurang lebih enam bulan yang lalu, dimana

saat cemas pasien mengalami sesak napas, disertai jantung yang

berdebar – debar. Pasien juga merasa lehernya tegang, nyeri dada,

sekali-sekali pasien merasa mual, leher seperti tercekik dan takut akan

akan mati. Persaan tersebut tersebut dialami … Menit . Serangan

gejala – gejala tersebut dirasakan tiap hari, dapat sampai dua kali

dalam satu hari.

Nafsu makan pasien cukup baik bila keluhan pasien tidak

muncul, tapi bila keluhan pasien muncul nafsu makannya menurun

serta hilangnya gairah dan semangat. Pasien juga mengalami gangguan

tidur dan bila pasien terbangun dari tidurnya pasien sulit tidur kembali.

Pasien juga terkadang tiba-tiba merasa perasaannya tidak enak

bila sedang bekerja di lapangan sehingga pasien menghentikan

pekerjaannya. Jika pasien sedang bersama dengan teman-temannya

keluhannya tidak dirasakan dan pasien dapat bersenda gurau seperti

biasanya.

Pasien bekerja sebagai instalatir di sebuah perusahaan, namun

pasien juga memiliki usaha pribadi di bidang yang sama. Pasien

menunjuk seorang anggota keluarganya (sepupu) agar menjadi tangan

kanannya. Dan selama sepuluh tahun pasien dan sepupunya tersebut

bekerja bersama. Tapi, pada saat usaha pribadi pasien sedang

menanjak sepupunya tersebut memutuskan untuk berhenti dengan

alasan sepupunya ingin istirahat dulu, maka pasien pun

mengizinkannya. Kemudian pasien mengetahui bahwa sepupunya

tersebut telah memiliki pekerjaan lain di bidang yang sama, sehingga

pasien merasa sangat kecewa, sebab menurut pasien karena dirinyalah

sepupunya itu mampu menjadi seperti sekarang. Selain itu, karena

sepupunya keluar, pasien pun harus menolak beberapa proyek karena

dia belum menemukan pengganti sepupunya tersebut.

Sejak itu pasien selalu memikirkan masalah dengan sepupunya.

Januari 2012 pasien di rawat di RS Faisal selama satu bulan karena

nyeri uluhati dan nyeri dada. Pasien dirawat selama satu bulan.disana

pasien disarankan untuk USG dan EKG namun hasilnya normal.

2. Hendaya/disfungsi :

- Hendaya Sosial : ( - )

- Hendaya Pekerjaan : ( + )

- Hendaya Senggang : ( + )

3. Faktor stressor psikososial :

- Masalah hubungan interpersonal

4. Hubungan gangguan sekarang dengan riwayat penyakit fisik dan

psikis sebelumnya :

Tidak ada

- Riwayat gangguan sebelumnya

Tidak ada

- Riwayat kehidupan pribadi

Riwayat Prenatal dan Natal

Riwayat kelahiran normal, cukup bulan, di rumah sakit, dan

dibantu dokter.

Riwayat masa kanak-kanak awal (1-3 tahun)

Pertumbuhan dan perkembangan sama dengan anak sebayanya.

Riwayat masa kanak-kanak pertengahan (3-11 tahun)

Pasien memiliki prestasi yang biasa-biasa saja di SD. Pasien

memiliki banyak teman semasa SD-nya

Riwayat masa kanak-kanak akhir/pubertas/remaja (11-18 tahun)

Prestasi pasien SMP dan STM prestasi biasa-biasa. Pasien

memiliki keahlian dibidang kelistrikan arus kuat yang diperoleh dari

pendidikannya di STM.

Riwayat masa dewasa (18 tahun keatas)

- RIwayat perkerjaan : Pasien bekerja sebagai instalatir di

sebuah perusahaan dan memiliki usaha pribadi yang serupa

- Riwayat perkawinan : Pasien sudah menikah, dengan 3 orang

anak

- Riwayat kehidupan keluarga

Hubungan pasien dengan keluarga baik

Tidak ada dalam keluarga yang memiliki riwayat gangguan yang

sama

Anak ke-2 dari 8 bersaudara (♀,♂,♀,♀,♂,♂,♀,♀)

Sudah menikah, 3 anak (♂,♀,♂)

- Situasi kehidupan sekarang

Pasien bekerja sebagai instalatir di sebuah perusahaan dan memilki

usaha sendiri di bidang yang sama

Saat ini pasien tinggal bersama istri dan anak-anaknya.

AUTOANAMNESIS:

DM : Siang pak, saya ryan, dokter muda yang bertugas disini

P : Siang dok

DM : Kalo boleh tahu siapa nama ta’ pak ?

P : A dok

DM : berapa umur ta’ pak A ?

P : 37 tahun

DM : Pekerjaan ta pak ?

P : Saya sebagai instalatir dok

DM : Kenapa ki pak ?

P : Anu dok… saya takut sekali sama mati dok..

DM : Maksudnya pak ?

P : Biasa kalau sudah maghrib dok, saya lagi duduk – duduk

terus tiba-tiba saya takut mau mati dok (pasien menggenggam tangannya

dan ditempelkan ke dadanya)

DM : Berapa lama mi kita rasa itu pak ?

P : sudah enam bulan mi dok

DM : Apa kita pikir itu pak sampai kita takut sama mati ?

P : banyak dok. Dosa-dosaku, sama sakit-sakit ku dok

DM : dosa apa pak yang kita pikir ?

P : macam-macam dok, namanya juga manusia

DM : oo iye pak, kalau sakit ta’ pak ? sakit apa yang kita rasakan ?

P : kepala saya dok (pasien meraba leher belakangnya sampai

belakang kepalanya)

DM : bagaimana sakitnya pak ?

P : sakit dok, kayak ditusuk..sakit sekali saya rasa dok

DM : sudah mki berobat ?

P : Sudah dok ada ji saya dikasih obat, tapi disuruh ka juga kesini

dok

DM : oo.. apa lagi kita rasakan selain sakit kepala ta ?

P : Perutku dok, sakit di ulu hatiku dok, baru berdebar-debar ki

dadaku dok..

DM : tapi sudah mki juga berobat buat keluhan ta itu ?

P : Sudah semua mi dok, pernah ka’ ke Rumah Sakit Faisal,

dirawat di sana, baru na kasi ka obat

DM : oo..kapan itu dirawat ki pak ?

P : mmm..sekitar enam bulan lalu itu dok..

DM : oo.. bersamaan itu pak ?

P : anu dok..pertama yang saya rasakan itu sakit di ulu hati

dok..berobat ka di penyakit dalam dok. Di sana di-USG ka, tapi hasilnya

normal jii.. tapi ini sakitnya masih datang-datang dok

DM : Apa lagi pak ?

P : Dadaku juga berdebar-debar kalau mulai mi datang itu rasa

takutku dok..

DM : tidak sakit ji pak ?

P : ee..iya..sakit juga

DM : kita periksakan mi dada pak ?

P : sudah mi dok, sama-sama di faisal juga, sudah di-EKG mka

dok. Ada hasilnya itu saya bawa dok. Tpi normal ji dok. Pernah ka juga

berobat di dokter jiwa, dikasih ka’ alprazolam dok

DM : Bagaimana kita rasa sudah minum itu obat ?

P : Awal-awalnya enak dok saya rasa

DM : oo…awal-awalnya di’… berapa lama kita minum itu obat ?

P : masi sampe sekarang ini saya minum

DM : teratur ji kita minum obatnya dok ?

P : Iye, teratur ji

DM : Kalau tidur ta bagaimana pak ?

P : terganggu juga itu dok, susah ka tidur dok. Biasa baring-

baring ji dok, tapi susah ka dapat tidurku

DM : tapi masi bisa jki tidur pak di’?

P : iye

DM : kalau tertidur ki terus terbangun bias jki tidur lagi ?

P : ee..terbangun jam berapa ini dok ?

DM : kita biasa terbangun jam berapa ?

P : jam-jam 3 dok, kalau begitu biasa shalat tahajjud ka dulu dok

baru tidur

DM : oo..berarti bisa ji kita tertidur lagi pak di’. Nafsu makan ta’

bagaimana ?

P : bagus ji dok, tapi tergantung kalau lagi nda datang penyakitku

dok bagus dok, kalau masih lapar nambah malah. Tapi kalau datang mi

penyakitku dok, nda baek mi lagi. Bukan cuma makan dok, kalau datang

mi penyakitku biar bikin apa-apa seperti nda ada semangatku dok, nda ada

gairahku ..

DM : itu rasa takut ta’ pak kapan datang biasa ?

P : nda jelas dok, biasa datang kalau lagi sendiri ka. Lagi duduk-

duduk ka atau lagi bekerja ka sendiri terus tiba-tiba saya pikir dok tentang

kematian, datang mi seng penyakitku. Pernah dok, saya cerita ke teman-

teman tentang sakit ulu hatiku dok, baru na bilang temanku ada pernah

keluarganya mati gara-gara sakit ulu hati ini dok. Terus lagi bekerja ka

sendiri begitu, tiba-tiba saya pikir itu ceritanya temanku dok. Langsung

muncul lagi penyakitu.

DM : oo..sering ki begitu pak ?

P : iya dok dalam enam bulan ini kayaknya tiap hari dok

DM : berapa kali itu pak dalam satu hari ?

P : waktu pertama-pertama dok dua kali biasa dalam satu hari,

tapi akhir-akhir ini ta’ satu kali mami ..

DM : Mengganggu sekali itu sakit ta’ pak ?

P : sakit apa ini dok ?

DM : itu yang rasa takut ta’ pak, yang sampai berdebar dada ta’,

sakit kepala ta’, sama lain-lainnya

P : oo…iya dok, mengganggu sekali saya rasa. Sampai-sampai

pernah dok waktu lagi di lapangan saya kerja, tiba-tiba nda enak

perasaaanku.. saya lihat-lihat sekelilingku, baru datang lagi itu rsaa

takutku. Langsung saya suruh berhenti itu pekerjaan semua. Padahal

belum waktu istirahat itu saya suruh berhenti mi. habis nda enak sikali

saya rasa dok. (pasien berdiri dari kursi dan memperagakan)

DM : oo…sampai segitunya pak di’..

P : iye dok.. (pasien kembali duduk )

DM : apa yang kita rasa jadi beban pikiran ta’ sampai sakit ki ?

P : apa dok di’…

DM : ada masalah di rumah ta’ pak ?

P : (terdiam)

DM : coba kita cerita pak..biar kita tahu cara obatinya pak..

P : anu dok..sekarang kan saya lagi bangun rumah dok, jadi itu

seperti beban pikiran juga dok.. anakku juga masih kecil-kecil dok..

DM : oo..apa lagi pak ? kalau di pekerjaan pak bagaimana ? nda ada

masalah ta’?

P : mmm…kalau misalnya dok ada orang yang berubah jadi

mandiri dok ? kira-kira itu bisa jadi masalah dok ?

DM : coba kita ceritakan maksudnya pak …

P : begini dok, saya kan bekerja di perusahaan yang bergerak di

bidang kelistrikan, nah itu perusahaan dok spesialisasi di bidang arus

lemah dok. Keahlian saya kan arus kuat dok, jadi saya itu seperti tulang

punggungnya itu perusahaan dok.

DM : terus pak ?

P : setelah saya kerja di perusahaan itu dok, saya punya usaha

lain dok. Bergerak di bidang arus kuat yang jadi spesialisasi saya dok.

Nah. Terus dok saya kan sekarang saya jadi punya dua pekerjaan. Saya

sudah coba berhenti dari pekerjaanku yang di perusahaan dok, tapi nda

dikasih ka’…

DM : oo begitu..jadi kita kerjakan semua ?

P : iye dok.. tapi, ada saya tunjuk orang dok, keluarga ji juga,

sepupu dok. Saya tunjuk dia jadi seperti orang kepercayaanku. Saya latih

dia, saya ajar dia. Kalau ada proyek saya telepon dia, kasih liat gambarnya

baru suruh dia kerjai, kalau ada dia nda paham saya suruh dia telepon atau

datang ke rumah nanti saya bantu.

DM : berapa lama ki itu ?

P : 10 tahun sama ka’ dok. Tidak ada juga masalah dengan bagi

hasil dok.

DM : darimana kita tahu pak ?

P : pernah dok saya tanya sebelum dia minta keluar. Saya tanya

dia apa masalahnya dok. Apakah bagi hasil, atau ada masalah

terpendamnya dengan saya. Dia bilang tidak ji, dia bilang mau ki istirahat.

Kalau memang mau ki istirahat dok, ya apa boleh buat mi.

DM : jadi akhirnya dia keluar pak ?

P : iya. Dan seandainya memang dia keluar karena mau istirahat

ki, nda papa ji dok. Tapi kalau saya datang ke rumahnya dia nda pernah

ada. Baru tetangganya bilang keluar kerja kita katanya bawa alat dok.

DM : oo..jadi itu kita pikir pak ?

P : iye dok..masalahnya saya yang gembleng ki, saya yang buat

ki jadi seperti sekarang dok. selama sepuluh tahun itu saya ajar ki dok.

DM : begitu pak di’?

P : iye dok.

DM : makasih banyak pak di’, kalau dikasi ki obat nanti teratur ki

minum. Karena 'kan mengganggu juga pak kalo dibawa terus itu

penyakitnya

P : iya dok.. mengganggu sekali ini dok. saya sampai harus tolak

pekerjaan yang datang dok.

DM : betul sekali pak. Makasih pak di’…

P : iye dok.

STATUS MENTAL

- Deskripsi Umum :

Penampilan : Seorang laki-laki dengan wajah sesuai usia. Tinggi

sekitar 160-an, berkulit cokelat gelap. Mengenakan songkok dan

baju kaos berkerah berwarna pranye muda dan celana panjang jins

warna putih gading. Mengenakan sepatu berwana putih merah.

Kesadaran : Baik. GCS (E4M6V5)

Perilaku dan aktivitas psikomotor : ekspresif. Saat berbicara suka

menggerakkan tangannya

Verbalisasi: spontan, lancar

Sikap terhadap permeriksa : Kooperatif

- Keadaan afektif (mood), perasaan, dan empati :

Mood : Cemas

Afek : Cemas

Keserasian : Serasi

Empati : dapat dirabrasakan

- Fungsi intelektual (kognitif) :

Taraf pendidikan, pengetahuan, dan kecerdasan : Sesuai dengan

taraf pendidikan

Daya konsentrasi : baik

Orientasi (waktu, tempat, dan orang) : baik

Daya Ingat (jangka panjang, pendek, dan segera) : baik

Pikiran abstrak : baik

Bakat kreatif : tidak ada

Kemampuan menolong diri sendiri : Baik

- Gangguan persepsi :

Halusinasi : tidak ada

Ilusi : Tidak ada

Depersonalisasi : Tidak ada

Derealisasi : Tidak ada

- Proses berpikir :

Arus pikiran :

Produktivitas : cukup

Kontunuitas : relevan koheren

Hendaya berbahasa : tidak ada

Isi pikiran :

Preokupasi : masalah pekerjaan dan

penyakitnya

Gangguan isi pikir : tidak ada

- Pengendalian impuls : terkendali

- Daya nilai :

Norma sosial : Tidak terganggu

Uji daya nilai : Tidak terganggu

Penilaian relaitas : Tidak terganggu

- Tilikan (Insight) : Pasien menyadari dirinya sakit dan mencari

pengobatan (tilikan derajat 6)

- Taraf dapat dipercaya : Dapat dipercaya

- PEMERIKSAAN DIAGNOSIS LEBIH LANJUT :

Status Internus : T : 120/70 mmHg, N : 96 x/mnt, S : 36,7sOC, P:

24 x/mnt

GCS : E4M6V5

Anemia : tidak ada

Ikterus : tidak ada

Kaku kuduk : tidak ada

Hasil USG : Normal

Hasil EKG : Normal

- IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA :

Kurang lebih enam bulan yang lalu, disertai jantung yang berdebar

– debar, rasa takut yang sangat kepada kematian, sesak napas, dan leher

seperti tercekik. Serangan gejala – gejala tersebut dirasakan tiap hari,

dapat sampai dua kali dalam satu hari. Pasien merasa lehernya tegang, ada

nyeri dada, dan sekali-sekali pasien merasa mual. Nafsu makan pasien

cukup baik bila keluhan pasien tidak muncul, tapi bila keluhan pasien

muncul nafsu makannya menurun serta hilangnya gairah dan semangat.

Pasien merasakan tekanan pada pekerjaannya karena dia baru kehilangan

orang kepercayaannya yang menyebabkan usaha pasien timpang dan kini

harus memforsir energi ekstra untuk menjalankan perkerjaannya. Dari

pemeriksaan fisik dan tes laboratorium yang dilakukan semua hasilnya

normal.

EVALUASI MULTIAKSIAL :

- Aksis I : GANGGUAN PANIK (F41.0)

Dari autoanamnesis yang dilakukan didapatkan gejala klinis

yang berupa kecemasan yang menimbulkan penderitaan (rasa nyeri kepala

dan perut, jantung berdebar-debar, dan leher seperti tercekik) dan

disabilitas pada pekerjaannya dan pada waktu senggangnya. Sehingga

pasien didiagnosis dengan gangguan jiwa. Karena tidak ditemukan

adanya hendaya berat dalam menilai realitas maka pasien didiagnosis

gangguan jiwa non-psikotik

Pada pemeriksaan fisik, status internus, dan pemeriksaan lab

dalam batas normal. Sehingga kemungkinan adanya gangguan mental

organik dapat disingkirkan.

Pada pasien juga ditemukan terjadi serangan anxietas berat

dalam masa enam bulan, yang ditandai dengan dada yang berdebar-debar,

leher seperti tercekik, dan nyeri ulu hati. Serangan tersebut datang pada

keadaan dimana secara objektif tidak ada bahaya. Selain itu pada pasien

juga ditemukan adanya anxietas antisipatorik sehingga pasien didiagnosis

dengan gangguan panik (F41.0)

- Aksis II : ciri kepribadian tidak khas

- Aksis III : Tidak ada diagnosis

- Aksis IV : Masalah interpersonal

- Aksis V : 60-51 (gejala sedang, disabilitas sedang)

- DAFTAR PROBLEM :

- Organobiologik : Tidak ditemukan adanya kelainan fisik yang

bermakna

- Psikologik : Ditemukan adanya serangan anxietas sehingga

memerlukan psikoterapi

- Sosiologik : ditemukan adanya hendaya kerja dan hendaya waktu

senggang

- PROGNOSIS :

- Bonam

Faktor pendukung :

Tidak ada riwayat gangguan pada keluarga

Pasien ingin sembuh

Stressor jelas

Dukungan dari keluarga baik

Sosial ekonomi baik

Faktor penghambat :

Tidak ada

PEMBAHASAN/TINJAUAN PUSTAKA :

- Pedoman diagnostik gangguan panik (F41.0) menurut PPDGJ III:

Gangguan panic baru bias ditegakkan sebagai diagnosis utama bila

tidak ditemukan adanya gangguan anxietas fobik.

Untuk diagnosis pasti, harus ditemukan adanya beberapa kali

serangan anxietas berat dalam masa kira-kira satu bulan :

Pada keadaan dimana sbenarnya secara objektif tidak ada

bahaya;

Tidak terbatas pada situasi yang telah diketahui

sebelumnya

Dengan keadaan yang relative bebas dari gejala – gejala

anxietas pada periode antara serangan – serangan panic

(meskipun demikian, umumnya dapat terjadi juga “anxietas

antisipatorik”, yaitu anxietas yang terjadi setelah

membayangkan sesuatu yang mengkhawatirkan terjadi

RENCANA TERAPI :

Kalxitene 20 mg 1-0-0

Alprazolam 0.5 mg 0- ½ -1

Psikoterapi Supportif

FOLLOW UP :

Memantau keadaan umum pasien dan perkembangan penyakitnya,

serta efektivitas terapi dan kemungkinan terjadi efek samping dar obat

yang diberikan.