BAB IPENDAHULUAN

Kehamilan ektopik adalah suatu keadaan di mana kantung gestasi berada di luar kavum uteri, yang merupakan keadaaan gawat darurat yang paling sering mengancam hidup pada kehamilan awal. Penelitian di Amerika Serikat menyatakan kematian akibat kehamilan ektopik sebanyak 9% dari seluruh kematian pada kehamilan. Frekuensi kehamilan ektopik adalah 1% dari seluruh kehamilan dan 90% kasus terjadi pada tuba Fallopi. Selain di tuba Fallopi, kehamilan ektopik dapat juga terjadi di ovarium, serviks, atau rongga abdomen (Sepilian, 2008).Penyebab terjadinya kehamilan ektopik melibatkan banyak faktor. Teoritis, semua faktor yang mengganggu migrasi embrio ke dalam rongga endometrium dapat menyebabkan kehamilan ektopik. Obstruksi merupakan penyebab separuh kasus kehamilan ektopik. Obstruksi dapat terjadi karena inflamasi kronik, tumor intrauterin, dan endometriosis (Sepilian, 2008).Meskipun terdapat frekuensi yang relatif tinggi dari kondisi serius ini, deteksi dini masih menjadi tantangan. Hingga pada separuh dari semua perempuan dengan kehamilan ektopik yang datang ke instalasi gawat darurat, kondisinya tidak teridentifikasi pada penilaian awal. Meskipun insidens dari kehamilan ektopik pada populasi umum sekitar 2%, prevalensinya di antara pasien-pasien hamil yang datang ke instalasi gawat darurat dengan perdarahan atau nyeri trimester pertama, atau keduanya, adalah 6% hingga 16% (Hadisaputra, 2008).Tidak semua pusat kesehatan di negara ini mempunyai fasilitas pencitraan, dan dalam menghadapi pasien yang datang dengan keluhan maupun tanda KET, tidak semua dokter segera memikirkan KET sebagai salah satu diagnosis banding. Hal ini mengakibatkan keterlambatan diagnosis dan terapi yang adekuat. Dengan diagnosis yang tepat dan cepat kesejahteraan ibu, bahkan janin, dapat ditingkatkan (Prawihardjo, 2010).

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1DefinisiKehamilan ektopik berasal dari bahasa Yunani, ektopos, yang artinya di luar tempatnya. Blastokista, dalam keadaan normal, tertanam di dalam lapisan endometrium rongga uterus. Implantasi di tempat lain dianggap sebagai kehamilan ektopik (Cunningham, 2012).

2.2Faktor ResikoBila nidasi terjadi diluar kavum uteri atau di luar kavum uteri atau di luar endometrium, maka terjadilah kehamilan ektopik. Dengan demikian, faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya hambatan dalam nidasi embrio ke endometrium menjadi penyebab kehamilan ektopik. Faktor-faktor tersebut adalah (Prawirohardjo, 2010):a. Faktor tuba Adanya peradangan atau infeksi pada tuba menyebabkan lumen tuba menyempit dan buntu. Keadaan uterus yang mengalami hipoplasia dan saluran tuba yang berkelok-kelok panjang dapat menyebabkan fungsi silia tuba tidak berfungsi dengan baik. Juga pada keadaan pasca operasi rekanalisasi tuba dapat merupakan predisposisi terjadinya kehamilan ektopik. Faktor tuba yang lain adalah adanya kelainan endometriosis tuba atau divertikel saluran tuba yang bersifat kongenital. Adanya tumor di sekitar saluran tuba, misalnya mioma uteri atau tumor ovarium yang menyebabkan perubahan bentuk dan patensi tuba, juga dapat menjadi etiologi kehamilan ektopik.b. Faktor abnormalitas dari zigotApabila tumbuh terlalu cepat atau tumbuh dengan ukuran besar, maka zigot akan tersendat dalam perjalanan pada saat melalui tuba, kemudian terhenti dan tumbuh di saluran tuba.c. Faktor ovariumBila ovarium memproduksi ovum dan ditangkap oleh tuba yang kontralateral, dapat membutuhkan proses khusus dan waktu yang lebih panjang sehingga kemungkinan terjadinya kehamilan ektopik lebih besar.d. Faktor hormonalPada akseptor, pil KB yang hanya mengandung progesteron dapat mengakibatkan pergerakan tuba melambat. Apabila terjadi pembuahan dapat menyebabkan terjadinya kehamilan ektopik.e. Faktor lainTermasuk di sini antara lain adalah pemakaian IUD dimana proses peradangan yang dapat timbul pada endosalping dapat menyebabkan terjadinya kehamilan ektopik. Faktor umur penderita yang sudah menua dan faktor perokok juga sering dihubungkan dengan terjadinya kehamilan ektopik.Tabel 1. Faktor resiko kehamilan ektopik ((Decherney &Nathan, 2003).Faktor ResikoResiko

Resiko Tinggi

Riwayat kehamilan ektopik8,3

Bedah korektif tuba 21,0

Sterilisasi tuba9,3

Paparan Diethylstilbestrol pada uterus5,6

Pengguanaan IUD4,2-45,0

Faktor Sedang

Infertilitas2,5-21

Riwayat infeksi genital2,5-3,7

Pasangan seksual yang lebih dari satu2,1

Faktor ringan

Merokok2,3-2,5

Douching vaginal1,1-3,1

Berhubungan pertama kali 95%).Ovum yang telah dibuahi dapat tersangkut di bagian mana saja dari tuba uterina. Kehamilan tuba terdiri atas pars ampularis(55%), pars ismika (25%), pars fimbriae (17%), dan pars interstisial (2%) (Decherney &Nathan, 2003). b. Kehamilan ektopik lain (