REFERAT

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

Disusun Oleh:

Handaru Wedya Pawitra

2051210035

Pembimbing:

Dr. Fitriana Handayani, Sp.OG

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan

RSD Mardi Waluyo Blitar

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Malang

2012

1

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah S.W.T, karena atas rahmat dan

hidayah-Nya panulis dapat menyelesaikan referat yang berjudul Kehamilan Ektopik

Terganggu. Tujuan penulisan referat ini adalah guna memenuhi persyaratan dalam

menyelesaikan tugas kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Kebidanan dan Penyakit

Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Islam Malang-RSD Mardi Waloyo

Blitar. Ucapan terimakasih penulis ucapkan kepada pembimbing kami Dr. Fitriana

Handayani, Sp.OG atas bimbingan dalam penulisan referat ini.

Penulis menyadari referat ini masih memiliki kekurangan, untuk itu kritik dan

saran penulis harapkan dalam rangka penyempurnaan penulisan referat. Semoga

bermanfaat bagi penulis dan pembaca.

Blitar, 20 Desember 2012

Penulis

2

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

Latar Belakang...................................................................................................... 1

Rumusan Masalah................................................................................................... 2

Tujuan................................................................................................................ 2

Manfaat................................................................................................................. 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Definisi.............................................................................................................. 3

Etiologi.................................................................................................................... 5

Patofisiologi............................................................................................................ 10

Gambaran Klinik...................................................................................................... 15

Diagnosis................................................................................................................. 16

Penatalaksanaan................................................................................................... 17

Prognosis dan Komplikasi...................................................................................... 20

Diagnosis Banding.................................................................................................. 21

BAB III PENUTUP.

Kesimpulan.............................................................................................................. 22

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................ 23

3

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Kehamilan ektopik merupakan masalah yang besar bagi wanita yang sedang dalam usia

reproduktif. Hal ini merupakan hasil dari kesalahan dalam fisiologi reproduksi manusia yang

membiarkan hasil konseptus untuk berimplantasi dan matang diluar kavitas endometrium,

yang secara langsung akan berakhir pada kematian fetus. Tanpa diagnosis dan

penatalaksanaan yang tepat, kehamilan ektopik ini dapat menjadi keadaan yang

membahayakan jiwa 3.

Kehamilan ektopik menjadi penyebab utama kematian yang berhubungan dengan

kehamilan dalam trimester pertama kehamilan di Amerika Serikat. Dengan terjadinya

keadaan sakit yang tiba-tiba akibat kehamilan ektopik, masa depan kemampuan wanita untuk

hamil kembali dapat terpengaruh menjadi buruk 1.

Kehamilan ektopik pertama kali diungkapkan pada abad ke-11, dan, sampai pertengahan

abad ke-18, biasanya berakibat fatal. John Bard melaporkan satu intervensi bedah yang

berlangsung sukses untuk mengobati sebuah kehamilan ektopik di New York pada tahun

1759. Angka keselamatan pada awal abad ke-19 sangat kecil, satu laporan mengatakan hanya

5 dari 30 yang dapat selamat dari operasi abdominal. Menariknya, angka keselamatan pasien

yang tidak diobati 1 dari 3 5.

Pada permulaan abad ke-20, kemajuan pesat dalam ilmu anestesi, antibiotik, dan transfuse

darah berperan dalam menurunkan angka kematian ibu. Pada awal pertengahan abad ke-20,

tercatat 200-400 kematian per 10.000 kasus. Sejak tahun 1970, Centers for Disease Control

and Prevention (CDC) mulai mencatat dan membuat statistik mengenai kehamilan ektopik,

dilaporkan terdapat 17.800 kasus. Pada tahun 1992, angka kehamilan ektopik meningkat

menjadi 108.000 kasus. Namun, angka kematian menurun dari 35,5 per 10.000 kasus pada

tahun 1970 menjadi 2,6 per 10.000 kasus pada tahun 1992.6

Rumusan Masalah

1. Apakah definisi, etiologi dan patogenesis Kehamilan Ektopik Terganggu?

2. Bagaimanakah gambaran klinis Kehamilan Ektopik Terganggu?

I.3. Tujuan

1. Mampu menjelaskan definisi, etiologi, dan patogenesis dari Kehamilan Ektopik

Terganggu

2. Mampu menjelaskan gambaran klinis dari Kehamilan Ektopik Terganggu

4

3. Mampu mendiagnosis Kehamilan Ektopik Terganggu berdasarkan gejala klinis,

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang serta mampu menentukan terapi

dengan tepat.

I.4. Manfaat

Manfaat dari pembuatan referat ini adalah untuk menambah wawasan dan pengetahuan

mengenai kehamilan ektopik baik untuk penulis pada khususnya maupun untuk pembaca pada

umumnya.

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Kehamilan ektopik adalah semua kehamilan dimana sel telur yang dibuahi oleh

spermatozoa berimplantasi dan tumbuh diluar endometrium kavum uterus1. Berdasarkan

tempat implantasinnya 4

Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan implantasi terjadi diluar rongga uterus, tuba

falopii merupakan tempat tersering untuk terjadinya implantasi kehamilan ektopik,sebagian

besar kehamilan ektopik berlokasi di tuba,jarang terjadi implantasi pada ovarium,rongga

perut,kanalis servikalis uteri,tanduk uterus yang rudimenter dan divertikel pada uterus.

Kehamilan ektopik dapat dibagi dalam beberapa golongan 7

Tuba Fallopii

Uterus (diluar endometrium kavum uterus)

Ovarium

Intraligamenter

Abdominal

Kombinasi kehamilan didalam dan diluar uterus

Berdasarkan penggolongan diatas, maka kehamilan ektopik paling sering terjadi di Tuba (

97% ), yang mana 55% muncul di pars ampullaris, 25% di isthmus, dan 17 % di fimbriae.

Sisa 3 % berlokasi di uterus, ovarium, abdominal, dan intraligamenter, dimana sekitar 2-2,5%

muncul di kornua uterus.2

Gambar 1.1 : Lokasi terjadinya kehamilan ektopik

Ada beberapa pendapat yang menggolongkan kehamilan ektrauterin, namun pendapat ini

tidaklah tepat karena kehamilan di kornu, servik uterus termasuk dalam kehamilan ektopik. 4

6

2.2 EPIDEMIOLOGI

Insiden dari kehamilan ektopik digambarkan dalam berbagai macam cara pada beberapa

literature. Denominator yang paling umum digunakan adalah jumlah konsepsi yang dikenali,

yang mana digambarkan sebagai jumlah kehamilan ektopik per 1000 konsepsi. Denominator

lainnya adalah jumlah wanita dalam usia produktif, yang digambarkan sebagai jumlah

kehamilan ektopik per 10.000 wanita dalam rentang usia 14-44 tahun, dan jumlah total

kelahiran yang digambarkan sebagai jumlah kehamilan ektopik per 1000 kelahiran 5.

Akan sangat baik bila dapat menghitung insiden kehamilan ektopik per 1000 total

konsepsi. Namun, bagaimanapun juga, sejak abortus spontaneous dan banyak abortus yang

direncanakan tidak dilaporkan, denominator itu selalu lebih kecil dibandingkan dengan angka

yang sebenarnya, dan juga sejak kehamilan ektopik asimptomatis yang tidak diketahui

sehingga tidak dilaporkan. Hal ini mengakibatkan insiden kehamilan ektopik per 1000 total

konsepsi yang sebenarnya tidak akan dapat diukur secara tepat. Jumlah insiden yang

dilaporkan di literature, bagaimanapun juga, merupakan perkiraan yang baik dan, sejak

metodologi yang digunakan sama , maka dapat dibandingkan secara tepat.7

Pada perkembangan terbaru, di Inggris Raya, kehamilan ektopik masih merupakan

penyebab terbesar pada kematian ibu hamil trimester pertama. Hampir 32.000 kehamilan

ektopik terjadi yang tercatat setiap tahunnya di Inggris Raya. Di Amerika Serikat, jumlah

kejadian setiap tahunnya menurun dari 58.178 pada tahun1992 menjadi 35.382 pada tahun

1999. Di Norwegia, diperkirakan angka kejadian ini menurun seiring dengan menurunnya

angka kejadian Pelvic Inflammatory Disease (PID).8

2.3 ETIOLOGI

Etiologi kehamilan ektopik telah banyak diselidiki, namun sebagian besar penyebabnya

masih tidak diketahui. Pada tiap kehamilan akan dimulai dengan pembuahan didalam ampulla

tuba, dan dalam perjalanan kedalam uterus telur mengalami hambatan sehingga pada saat

nidasi masih berada di tuba, atau nidasinya di tuba dipermudah. Resiko terjadinya kehamilan

ektopik ini meningkat dengan adanya beberapa factor, termasuk riwayat infertilitas, riwayat

kehamilan ektopik sebelumnya, operasi pada tuba, infeksi pelvis, paparan Diethylstil-bestrol

(DES), penggunaan IUD, dan fertilisasi in vitro pada penyakit tuba. Faktor-faktor ini mungkin

berbagi mekanisme umum yang dapat berupa mekanisme anatomis, fungsional, atau

keduanya. Pastinya, sangat sulit untuk menilai penyebab dari implantasi ektopik dengan tidak

adanya alat pendeteksi kelainan tuba 6

Normalnya, seperti disebut diatas, sel telur dibuahi di tuba fallopii dan berjalan kedalam

tuba ketempat implantasi. Mekanisme apapun yang mengganggu fungsi normal dari tuba

fallopii selama proses ini meningkatkan resiko terjadinya kehamilan ektopik. Kehamilan

ovarium dapat terjadi apabila spermatozoa memasuki folikel de Gaaf yang baru pecah dan

7

membuahi sel telur yang masih tinggal dalam folikel, atau apabila sel telur yang dibuahi

bernidasi di daerah endometriosis di ovarium. Kehamilan intraligamenter biasanya terjadi

sekunder dari kehamilan tuba atau kehamilan ovarial yang mengalami rupture dan mudigah

masuk di antara 2 lapisan ligamentum latum. Kehamilan servikal berkaitan dengan faktor

multiparitas yang beriwayat pernah mengalami abortus atau operasi pada rahim termasuk

seksio sesarea. Sedangkan kehamilan abdominal biasanya terjadi sekunder dari kehamilan

tuba, walau ada yang primer terjadi di rongga abdomen.9

Secara ringkas dapat dipisahkan faktor-faktor pada tuba yang dapat mendukung terjadinya

kehamilan ektopik 2 :

1. Faktor dalam lumen tuba :

a) Endosalpingitis dapat menyebabkan perlengketan endosalping, sehingga

lumen tuba menyempit atau membentuk kantong buntu;

b) Lumen tuba sempit dan berlekuk-lekuk yang dapat terjadi pada hipoplasia

uteri. Hal ini dapat disertai kelainan fungsi silia endosalping;

c) Lumen tuba sempit yang diakibatkan oleh operasi plastik tuba dan sterilisasi

yang tidak sempurna.

Gambar 1.2. Gambaran mikroskopik dari saluran tuba

2. Faktor pada dinding tuba :

a) Endometriosis tuba, dapat memudahkan implantasi telur yang dibuahi dalam

tuba;

b) Divertikel tuba kongenital atau ostium assesorius tubae dapat menahan telur

yang dibuahi ditempat itu.

3. Faktor diluar dinding tuba :

a) Perlekatan peritubal dengan distorsiatau lekukan tuba dapat menghambat

perjalanan telur;

b) Tumor yang menekan dinding tuba dapat menyempitkan lumen tuba.

8

4. Faktor lain :

a) Migrasi luar ovum, yaitu perjalanan dari ovum kanan ke tuba kiri- atau

sebaliknya- dapat memperpanjang perjalanan telur yang dibuahi ke uterus.

Pertumbuhan telur yang terlalu cepat dapat menyebabkan implantasi

premature

b) Fertilisasi in vitro.

Diantara faktor-faktor tersebut diatas, salpingitis akut merupakan penyebab utama. Sequele

morfologik berpengaruh pada setengah dari episode awal kehamilan ektopik. Tempat keluar

ovum pada ovulasi di ovarium juga disinyalir mempunyai peran dalam kehamilan ektopik.

Ovulasi yang berasal dari arah kontralateral dari ovarium telah dianggap sebagai penyebab

dari terlambatnya transport blastokist, dan oleh Breen, dilaporkan bahwa ovulasi dari arah

kontralateral ditemukan pada sepertiga dari gestasi tuba yang diobati dengan laparatomi.

Bagaimanapun juga, Saito dkk. mengamati bahwa bagian dari tuba dimana terjadi implantasi

pada wanita dengan kehamilan ektopik adalah sama pada apakah korpus luteum berada di

ipsilateral atau kontralateral. Jika transmigrasi adalah salah satu faktor, hipotesis dari mereka

adalah ada banyak insiden terjadinya kehamilan di distal tuba dengan ovulasi dari

kontralateral ovarium 11

.

Penyebab lain yang lebih fisiologik adalah ketidakseimbangan hormonal, yang mana

peningkatan kadar estrogen atau progesterone yang beredar dapat merusak kontraktilitas

normal tuba. Kenaikan rata-rata kehamilan ektopik dilaporkan terjadi pada wanita yang

digambarkan secara fisiologis dan farmakologis mempunyai kadar progestin yang

meningakat. Secara iatrogenik, dapat terjadi peningkatan estrogen dan progesterone setelah

induksi ovulasi baik itu dengan clomiphene citrate atau human menopausal gonadotrophins,

dan dilaporkan terjadi kenaikan angka kehamilan ektopik pada wanita dengan perlakuan

seperti itu. Kemungkinan penyebab lainnya adalah perkembangan embrionik yang abnormal.

Stratford memeriksa 44 konseptus dari gestasi ektopik dengan mikrodiseksi dan potongan

histologik dan menemukan sekitar duapertiga abnormal dan setengahnya mempunyai

binormalitas struktural umum. Kelainan abnormal-abnormal ini dapat mengganggu transport

normal di tuba.7

Bahwa kehamilan yang mucul yang dikarenakan kegagalan beberapa metode kontrasepsi

mempunyai kesempatan yang lebih besar untuk menjadi ektopik dibandingkan pada wanita

yang hamil karena tidak memakai alat kontrasepsi. Wanita yang menjadi hamil sewaktu

memakai IUD Copper T380 atau kontrasepsi oral progestin saja, mempunyai kemungkinan

5% lebih tinggi untuk mengalami kehamilan ektopik. Wanita yang menjadi hamil selama

memakai progesterone-releasing IUD bahkan lebih tinggi, sekitar 25%, bahkan bila

dibandingkan dengan wanita yang tidak memakai alat kontrasepsi sama sekali, kemungkinan

terjadi kehamilan ektopik lebih besar dua lipat. Hal ini disebabkan progesterone menghambat

9

kontraksi tuba. Walaupun pada banyak laporan yang mengatakan bahwa riwayat aborsi yang

diinduksi meningkatkan resiko terjadinya kehamilan ektopik. menunjukkan metode statistik

yang digunakan untuk mengontrol efek dari faktor-faktor resiko, riwayat dari satu aborsi yang

diinduksi tidak meningkatkan secara bermakna kemungkinan terjadi kehamilan ektopik. Efek

itu baru akan nyata bila sudah dua atau lebih aborsi 10

.

Metode IUD/ Spiral

Alat ini istilahnya adalah Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) dan sering juga disebut

IUD, singkatan dari Intra Uterine Device. AKDR biasa dianggap tubuh sebagai benda asing

menimbulkan reaksi radang setempat. AKDR yang dililiti kawat tembaga dalam konsentrasi

kecil yang dikeluarkan dalam rongga uterus selain menimbulkan reaksi radang seperti pada

IUD biasa, juga menghambat khasiat anhidrase karbon dan fosfatase alkali. IUD yang menge

luarkan hormon juga menebalkan lendir serviks sehingga menghalangi pasase sperma 10

.

Beberapa produk IUD saat ini terbuat dari bahan yang tidak kondusif bagi zygote sehingga

bisa membunuhnya dan proses kehamilan tidak terjadi. Dengan demikian, maka sebagian

metode IUD itu telah menyalahi ajaran syariah Islam karena melakukan pembunuhan atas

zygote yang terbentuk dengan menciptakan ruang yang tidak kondusif kepadanya. Badan

Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) memberikan penghargaan

terhadap fatwa Majelis Ulama Indonesia (MUI) yang memperbolehkan vasektomi, asalkan

dengan tujuan yang tidak menyalahi syariat. Fatwa MUI memperbolehkan vasektomi dengan

syarat untuk tujuan yang tidak menyalahi syariat, tidak menimbulkan kemandulan permanen,

dan ada jaminan dapat dilakukan rekanalisasi. Selain itu, dapat mengembalikan fungsi

reproduksi seperti semula serta tidak menimbulkan bahaya atau mudarat bagi yang

bersangkutan 10

.

2.4 PATOFISIOLOGI

Kebanyakan dari kehamilan ektopik berlokasi di tuba fallopii. Tempat yang paling umum

terjadi adalah pada pars ampullaris, sekitar 80 %. Kemudian berturut-turut adalah isthmus

(12%), fimbriae (5%), dan bagian kornu dan daerah intersisial tuba (2%), dan seperti yang

disebut pada bagian diatas, kehamilan ektopik non tuba sangat jarang. Kehamilan pada daerah

intersisial sering berhubungan dengan kesakitan yang berat, karena baru mengeluarkan gejala

yang muncul lebih lama dari tipe yang lain, dan sulit di diagnosis, dan biasanya menghasilkan

perdarahan yang sangat banyak bila terjadi rupture.8

Proses implantasi ovum yang dibuahi, yang terjadi di tuba pada dasarnya sama dengan

halnya di kavum uteri. Telur di tuba bernidasi secara kolumner atau interkolumner. Pada yang

pertama telur berimplantasi pada ujung atau sisi jonjot endosalping. Perkembangan telur

selanjutnya dibatasi oleh kurangnya vaskularisasi dan biasanya telur mati secara dini dan

diresorbsi. Pada nidasi secara interkolumner telur bernidasi antara 2 jonjot endosalping.

10

Setelah tempat nidasi tertutup, maka telur dipisahkan dari lumen tuba oleh lapisan jaringan

yang menyerupai desidua dan dinamakan pseudokapsularis. Karena pembentukan desidua di

tuba tidak sempurna malahan kadang-kadang tidak tampak, dengan mudah villi korialis

menembus endosalping dan masuk dalam lapisan otot-otot tuba dengan merusak jaringan dan

pembuluh darah. Perkembangan janin selanjutnya bergantung pada beberapa faktor, seperti

tempat implantasi, tebalnya dinding tuba, dan banyaknya perdarahan yang terjadi oleh invasi

trofoblas. Dibawah pengaruh hormon estrogen dan progesteron dari korpus luteum gravidatis

dan trofoblas, uterus menjadi besar dan lembek, dan endometrium dapat pula berubah menjadi

desidua. Dapat ditemukan pula perubahan-perubahan pada endometrium yang disebut

fenomena Arias-Stella. Sel epitel membesar dengan intinya hipertrofik, hiperkromatik,

lobuler, dan berbentuk tidak teratur. Sitoplasma sel dapat berlubang-lubang atau berbusa, dan

kadang-kadang ditemukan mitosis. Perubahan ini hanya terjadi pada sebagian kehamilan

ektopik 4.

Terdapat beberapa kemungkinan yang dapat terjadi pada kehamilan ektopik dalam tuba.

Karena tuba bukan merupakan tempat yang baik untuk pertumbuhan hasil konsepsi, tidak

mungkin janin dapat tumbuh secara utuh seperti di uterus. Sebagian besar kehamilan tuba

terganggu pada umur kehamilan antara 6 minggu sampai 10 minggu. Kemungkinan itu antara

lain 9

1. Hasil konsepsi mati dini dan diresorbsi

Pada implantasi secara kolumner, ovum yang dibuahi cepat mati karena vaskularisasi

kurang, dan dengan mudah terjadi resorbsi total. Dalam keadaan ini penderita tidak mengeluh

apa-apa, hanya haidnya saja yang terlambat untuk beberapa hari.

2. Abortus tuba

Perdarahan yang terjadi karena pembukaan pembuluh-pembuluh darah oleh villi koriales

pada dinding tuba di tempat implantasi dapat melepaskan mudigah dari koriales pada dinding

tersebut bersama-sama dengan robeknya pseudokapsularis. Pelepasan ini dapat terjadi

sebagian atau seluruhnya, tergantung dari derajat perdarahan yang timbul. Bila pelepasan

menyeluruh, mudigah dengan selaputnya dikeluarkan dalam lumen tuba dan kemudian

didorong oleh darah kearah ostium tuba abdominale. Frekuensi abortus dalam tuba tergantung

pada implantasi telur yang dibuahi. Abortus tuba lebih umum terjadi pada kehamilan tuba

pars ampullaris, sedangkan penembusan dinding tuba oleh villi koriales kea rah peritoneum

biasanya terjadi pada kehamilan pars isthmika. Perbedaan ini disebabkan karena lumen pars

amoullaris lebih luas, sehingga dapat mengikuti lebih mudah pertumbuhan hasil konsepsi

dibandingkan dengan bagian isthmus dengan lumen sempit 3.

Pada pelepasan hasil konsepsi yang tidak sempurna pada abortus, perdarahan akan terus

berlangsung, dari sedikit-sedikit oleh darah, sampai berubah menjadi mola kruenta.

Perdarahan akan keluar melalui fimbriae dan masuk rongga abdomen dan terkumpul secara

11

khas di kavum Douglas dan akan membentuk hematokel retrouterina. Bila fimbriae tertutup,

tuba fallopii dapat membesar karena darah dan membentuk hematosalping 6.

3. Ruptur tuba

Penyusupan, dan perluasan hasil konsepsi dapat mengakibatkan rupture pada saluran lahir

pada beberapa tempat. Sebelum metode pengukuran kadar korionik gonadotropin tersedia,

banyak kasus kehamilan tuba berakhir pada trimester pertama oleh rupture intraperitoneal.

Pada kejadian ini lebih sering terjadi bila ovum berimplantasi pada isthmus dan biasanya

muncul pada kehamilan muda, sedangkan bila berimplantasi di pars intersisialis, maka

muncul pada kehamilan yang lebih lanjut. Ruptur dapat terjadi secara spontan, atau karena

trauma ringan seperti koitus atau pemeriksaan vagina 5.

Gambar 1.3. Ruptur tuba

Ruptur sekunder dapat terjadi bila terjadi abortus dalam tuba dan ostium tuba tertutup.

Dalam hal ini dinding tuba yang sudah menipis karena invasi dari trofoblas, akan pecah

karena tekanan darah dalam tuba. Kadang-kadang ruptur terjadi diarah ligamentum latum dan

terbentuk hematoma intraligamenter. Jika janin hidup terus, terdapat kehamilan

intraligamenter. Pada ruptur ke rongga perut, seluruh janin dapat keluar dari tuba, tetapi bila

robekan kecil, perdarahan terjadi tanpa hasil konsepsi dikeluarkan dari tuba. Bila pasien tidak

mati dan meninggal karena perdarahan, nasib janin bergantung pada kerusakan yang diderita

dan tuanya kehamilan. Bila janin mati dan masih kecil, dapat diresorbsi kembali, namun bila

besar, kelak dapat diubah menjadi litopedion. Bila janin yang dikeluarkan tidak mati dengan

masih diselubungi oleh kantong amnion dan dengan plasenta yang utuh, kemungkinan

tumbuh terus dalam rongga abdomen sehingga terjadi kehamilan abdominal sekunder 8.

12

2.5 GAMBARAN KLINIK

Pada wanita dengan faktor resiko untuk kehamilan ektopik, dengan penggunaan tes

hormonal awal dan sonografi vagina, sekarang dimungkinkan untuk menegakkan diagnosis

dari kehamilan ektopik sebelum keluar gejala. Namun, bila umur gestasi sudah meningkat dan

perdarahan intraperitoneal muncul karena keluarnya dari dari fimbriae atau ruptur, maka

dapat timbul gejala. Bila memang terjadi kehamilan ektopik namun belum muncul gejala,

maka kita sebut kehamilan ektopik belum terganggu 1.

Gambaran klinik klasik untuk kehamilan ektopik adalah trias nyeri abdomen, amenore, dan

perdarahan pervaginam. Gambaran tersebut menjadi sangat penting dalam memikirkan

diagnosis pada pasien yang datang dengan kehamilan di trimester pertama. Namun

sayangnya, hanya 50% pasien dengan kehamilan ektopik ini yang menampilkan gejala-gejala

tersebut secara khas. Pasien yang lain mungkin muncul gejala-gejala yang umumnya terjadi

pada masa kehamilan awal termasuk mual, lelah, nyeri abdomen ringan, nyeri bahu, dan

riwayat disparenu baru-baru ini. Sedangkan gejala dan tanda kehamilan ektopik terganggu,

seperti tersebut diatas, dapat berbeda-beda, dari yang khas sampai tidak khas sehingga sukar

untuk mendiagnosisnya. 7

Pada pemeriksaan fisik harus difokuskan pada tanda vital dan pemeriksaan abdomen dan

pelvik. Hipotensi dan takikardi yang dapat terjadi akibat perdarahan banyak akibat ruptur tuba

tidak dapat memperkirakan adanya kehamilan ektopik walau tanda itu menunjukkan perlunya

resusitasi segera, bahkan faktanya kedua hal tersebut lebih khas pada komplikasi kehamilan

intrauterin. Lebih jauh lagi, tanda vital yang normal tidak dapat menyingkirkan adanya

kehamilan ektopik. Pada pemeriksaan dalam, dapat teraba kavum douglas yang menonjol dan

terdapat nyeri gerakan serviks. Adanya tanda-tanda peritoneal, nyeri gerakan serviks, dan

nyeri lateral atau bilateral abdomen atau nyeri pelvik meningkatkan kecurigaan akan

kehamilan ektopik dan merupakan temuan yang bermakna. Disisi yang lain, ketidakadaan

tanda dan gejala ini tidak menyingkirkan kehamilan ektopik. Terabanya massa adneksa juga

tidak dapat memperkirakan kehamilan ektopik secara tepat. Dalam penelitian ini massa

adneksa hanya muncul kurang dari 10% pada pasien yang di diagnosis dengan kehamilan

ektopik. Satu yang harus diingat juga adalah pemeriksaan pelvik benar-benar normal pada

kira-kira 10% pasien dengan kehamilan ektopik. Kesimpulannya, beberapa riwayat dan

penemuan pemeriksaan fisik menngkatkan kecurigaan terhadap kehamilan ektopik. Untuk itu,

bagaimanapun juga, tidak ada kombinasi penemuan yang boleh dianggap oleh seorang dokter

di ruang gawat darurat yang menyimpulkan adanya kehamilan ektopik berdasarkan penemuan

klinik saja.5

Macam - macam kehamilan ektopik berdasarkan tempat implantasinya antara lain 4 :

1. Kehamilan Abdominal

Kehamilan/gestasi yang terjadi dalam kavum peritoneum (sinonim : kehamilan intra perito

13

neal)

2. Kehamilan Ampula

Kehamilan ektopik pada pars ampularis tuba fallopii. Umumnya berakhir sebagai abortus

tuba.

3. Kehamilan Servikal

Gestasi yang berkembang bila ovum yang telah dibuahi berimplantasi dalam kanalis servi

kalis uteri.

4. Kehamilan Heterotopik Kombinasi

Kehamilan bersamaan intrauterine dan ekstrauterin.

5. Kehamilan Kornu

Gestasi yang berkembang dalam kornu uteri.

6. Kehamilan Interstisial

Kehamilan pada pars interstisialis tuba fallopii.

7. Kehmailan Intraligamenter

Pertumbuhan janin dan plasenta diantara lipatan ligamentum latum, setelah rupturnya keha

milan tuba melalui dasar dari tuba fallopii.

8. Kehamilan Ismik

Gestasi pada pars ismikus tuba fallopii.

9. Kehamilan Ovarial

Bentuk yang jarang dari kehamilan ektopik dimana blastolisis berimplantasi pada permuka

an ovarium.

10. Kehamilan Tuba

Kehamilan ektopik pada setiap bagian dari tuba fallopii.

2.6 DIAGNOSIS

Kesukaran membuat diagnosis yang pasti pada kehamilan ektopik yang belum terganggu

sangat besar, sehingga pasien harus mengalami rupture atau abortus dahulu sehingga

menimbulkan gejala. Dalam menegakkan diagnosis, dengan anamnesis yang teliti dapat

dipikirkan kemungkinan adanya kehamilan ektopik, namun untuk menegakkan diagnosis pasti

harus dibantu dengan pemeriksaan fisik yang cermat dan dibantu dengan alat bantu

diagnostik. Sekarang ini, peran alat bantu diagnostik sangatlah penting, dan sudah merupakan

sesuatu yang harus dilakukan,apabila memang tersedia, untuk menentukan diagnosis.2

Pada anamnesis biasanya didapatkan keluhan terlambat haid untuk beberapa waktu dan

kadang-kadang terdapat gejala subjektif kehamilan muda. Terdapat nyeri perut bagian bawah,

nyeri bahu, dan kadang-kadang tenesmus. Perdarahan pervaginam dapat terjadi, dan biasanya

terjadi setelah muncul keluhan nyeri perut bagian bawah, berapa jumlah perdarahannya,

warna dari darahnya, apakah mengalir seperti air atau hanya seperti tetesan saja, dan apakah

14

keluar gumpalan-gumpalan. Ditanyakan juga riwayat kehamilan sebelumnya, bila sudah

pernah hamil, riwayat menstruasinya. 4

Pada pemeriksaan umum, penderita dapat tampak pucat dan kesakitan. Pada perdarahan

dalam rongga perut aktif dapat ditemukan tanda-tanda syok dan pasien merasakan nyeri perut

yang mendadak. Pada jenis yang tidak mendadak, mungkin hanya terlihat perut bagian bawah

yang sedikit menggembung dan nyeri tekan.2

KLASIFIKASI BERDASARKAN DIAGNOSIS

1) Kehamilan ektopik belum terganggu 2

a. Kehamilan ektopik belum terganggu sulit diketahui,karena biasanya penderita

tidak menyampaikan keluhan yang khas.

b. Amenorea atau gangguan haid dilaporkan oleh 75%-95% penderita. Tanda-

kehamilan muda seperti nausea hanya dilaporkan oleh 10%-25% kasus.

c. Disamping gangguan haid,keluhan yang paling sering disampaikan ialah nyeri

diperut bawah yang tidak khas,walaupun kehamilan ektopik belum mengalami

rupture. Kadang-kadang teraba tumor disamping uterus dengan batas yang sukar

ditentukan. Keadaan ini pun masih harus dipastikan dengan alat bantu diagnostik

yang lain,seperti Ultrasonografi dan Laparoskopi.

d. Bagaimana pun juga,mengingat bahwa setiap kehamilan ektopik akan berakhir

dengan abortus atau rupture yang disertai perdarahan dalam rongga perut yang

apabila terlambat diatasi akan membahayakan jiwa penderita,maka pada setiap

wanita dengan gangguan haid dan lebih-lebih setelah diperiksa dicurigai akan

adanya kehamilan ektopik ,harus ditangani dengan sungguh-sungguh dengan

menggunakan alat bantu diagnostic yang ada,sampai diperoleh kepastian

diagnostic kehamilan ektopik.

2) Kehamilan ektopik terganggu 2

a. Diagnosis kehamilan ektopik terganggu pada jenis mendadak(akut) biasanya tidak

sulit. Keluhan yang sering disampaikan ialah haid yang terlambat untuk beberapa

waktu atau terjadi gangguan siklus haid disertai nyeri perut bagian bawah dan

penesmus. Dapat terjadi perdarahan pervaginam.

b. Yang menonjol ialah penderita tampak kesakitan,pucat,dan pada pemeriksaan

ditemukan tanda-tanda syok serta perdarahan dalam rongga perut. Pada pemeriksaan

ginekologik ditemukan servik yang nyeri bila digerakkan dan kavum douglas yang

menonjol dan nyeri raba.

c. Kesulitan diagnosis biasanya terjadi pada kehamilan ektopik terganggu jenis apitik

atau menahun. Kelambatan haid tidak jelas,tanda dan gejala kehamilan muda tidak

jelas,demikian pula nyeri perut tidak nyata dan sering penderita tampak tidak terlalu

15

pucat. Hal ini dapat terjadi apabila perdarahan pada kehamilan ektopik yang

terganggu berlangsung lambat. Dalam keadaan demikian,alat bantu diagnostik amat

diperlukan untuk memastikan diagnosis.

3) Kehamilan ektopik lanjut

Yaitu kehamilan ektopik diman janin dapat tumbuh terus karena mendapat cukup zat-zat

makanan dan oksigen dari plasenta yang meluaskan implantasinya ke jaringan sekitarnya,

misalnya ligamentum latum, uterus, dasar panggul ,dan sebagainya.

Gambar 1.4. Jalur yang digunakan untuk mendiagnosis suspek kehamilan ektopik

.

16

Pada pemeriksaan dalam mungkin ditemukan tanda-tanda kehamilan muda. Perabaan

serviks dan gerakkannya menyebabkan nyeri. Bila uterus dapat diraba, maka akan teraba

sedikit membesar dan kadang-kadang teraba tumor disamping uterus dengan batas yang sukar

ditentukan. Kavum Douglas juga teraba menonjol dan nyeri raba yang menunjukkan adanya

hematokel retrouterina. Kadang terdapat suhu yang naik, sehingga menyulitkan perbedaan

dengan infeksi pelvik.6

Pemeriksaan laboratorium biasanya menggunakan beta-human chorionic gonadotropin (-

hCG) untuk mendiagnosis kehamilan, dan untuk membantu menentukan potensi pasien

mengalami kehamilan ektopik. -hCG diproduksi oleh trofoblas dan dapat dideteksi dalam

serum pada kira-kira 1 minggu sebelum haid berikutnya. Jika serum -hCG negative,

kemunkinan besar tidak terjadi kehamilan. Hanya ada sedikit sekali kasus yang dilaporkan

pasien dengan tes serum -hCG negative dengan kehamilan ektopik. Dinamika normal

kenaikan kadar -hCG dua kali lipat kira-kira setiap 1,4 sampai 2,1 hari sampai mencapai

puncaknya 100.000 mIU/ml. kenaikan ini akan melambat bila sudah mencapai nilai

puncaknya, dan pada saat itu sudah harus dilakukan diagnosis dengan USG. Pemeriksaan

tunggal tes -hCG kuantitatif ini berguna untuk mendiagnosis kehamilan, namun tidak dapat

membedakan antara kehamilan ektopik atau kehamilan intrauterine. Pemeriksaan

laboratorium umum lainnya adalah pemeriksaan darah rutin untuk mengetahui kadar

hemoglobin yang dapat rendah bila terjadi perdarahan yang sudah lama. Juga dinilai kadar

leukosit untuk membedakan apakah terjadi infeksi yang bisa disebabkan oleh kehamilan

ektopik ini atau dugaan adanya infeksi pelvik. Pada infeksi pelvik biasanya lebih tinggi

hingga dapat lebih dari 20.000. 8

A. ALAT-ALAT BANTU DIAGNOSTIK

Diluar dari kemajuan teknologi sekarang ini, kehamilan ektopik sering salah terdiagnosis

pada saat kunjungan pertama pasien tentang keluhannya. Diagnosis awal diperlukan untuk

perawatan yang maksimal terhadap ketahanan tuba dan mencegah potensi terjadinya

perdarahan intraperitoneal. Atrash dkk. Menemukan bahwa perdarahan menjadi penyebab

terbesar (88%) kematian pada kasus kehamilan ektopik. Pada saat ini, yang merupakan batu

acuan untuk mendiagnosis kehamilan ektopik adalah Transvaginal Ultrasonography dan

pemeriksaan kadar hCG serial. Transvaginal Ultrasonography sekarang ini telah

menggantikan posisi Laparaskopi karena lebih menguntungkan. 9

Beberapa prosedur yang dapat digunakan untuk membantu mendiagnosis kehamilan

ektopik adalah berikut ini 11

Ultrasonography

Dengan menggunakan ultrasonografi abdominal, Kadar dkk. melaporkan pada tahun 1981

bahwa jika level hCG lebih besar dari 6500 mIU/ml dan tidak ada kantong gestasi pada

17

uterus, hampir pasti kehamilan ektopik. Tapi, teknik ini tidak berguna secara klinik, karena

banyak wanita (90%) dengan kehamilan ektopik mempunyai level hCG yang jauh dibawah

nilai diatas.

Perkembangan alat dengan transduser transvaginal dengan frekuensi 5.0 sampai 7.0 MHz,

lebih mampu melihat lebih tepat organ pelvis pada awal kehamilan dibandingkan

transabdominal. Dengan alat ini biasanya mungkin bisa untuk mengidentifikasi kantong

gestasi intrauterine saat kadar hCG mencapai 1500 mIU/ml dan selalu bila kadar hCG sudah

mencapai 2000 mIU/ml pada sekitar 5 atau 6 minggu setelah haid terakhir. Karena kombinasi

kehamilan intrauterine dan ekstrauterin hampir merupakan kejadian yang jarang, maka

penemuan kantong gestasi intrauterine hampir selalu dapat menyingkirkan adanya kehamilan

ektopik. Bila kantong gestasi tidak ditemukan dan kadar hCG lebih

Gambar 1.6. Langkah yang digunakan untuk mendiagnosa suspek kehamilan ektopik

menggunakan USG transvaginal.

Dari 1500 mIU/ml, lebih mungkin terjadi kehamilan patologis, apakah itu kehamilan

ektopik, atau suatu gestasi intrauterine tidak viable, dan harus dipikirkan kemungkinannya.

Biasanya massa adneksa dan/atau struktur yang menyerupai kantong gestasi dapat dikenali

pada saluran telur saat kehamilan ektopik muncul yang menghasilkan kadar hCG diatas 2500

mIU/ml 9.

18

Gambar 1.7. Gambaran USG kehamilan ektopik

Jadi kriteria diagnosis USG dengan menggunakan transduser transvagina untuk kehamilan

ektopik termasuk adanya komplek atau massa kistik adneksa atau terlihatnya embrio di

adneksa dapat dideteksi, dan/atau tidak adanya kantong gestasi dimana diketahui bahwa usia

gestasi sudah lebih dari 38 hari, dan/atau kadar hCG diatas ambang tertentu, biasanya antara

1500 dan 2500 mIU/ml 8

Human Chorionic Gonadotrophin

Wanita dengan kehamilan ektopik menunjukan adanya kadar hCG dalam serum, walaupun

85% diantaranya lebih rendah dibandingkan dengan kadar hCG pada kehamilan normal. Uji

hCG tunggal kuantitatif tidak dapat digunakan untuk mendiagnosis kehamilan ektopik karena

tanggal pasti dari ovulasi dan konsepsi terjadi tidak diketahui pada banyak wanita. Pada

kehamilan yang abnormal seperti kehamilan ektopik ini, kadar hCG biasanya tidak meningkat

seperti seharusnya. Jika persentase kenaikan kadar hCG tidak lebih dari 66%, maka

kemungkinan seseorang untuk mempunyai kehamilan abnormal tinggi.

Progesteron

Karena pemeriksaan kadar hCG secara tunggal tidak dapat memberikan informasi untuk

mendiagnosis kehamilan ektopik, sehingga membutuhkan beberapa hari untuk melakukan

serial tes, maka pengukuran kadar progesterone serum tunggal oleh beberapa kelompok dapat

dipakai untuk membedakan kehamilan ektopik dengan kehamilan normal intrauterin.

Beberapa peneliti menunjukkan bahwa jumlah progesterone yang dihasilkan korpus luteum

pada kehamilan ektopik lebih sedikit dibandingkan dengan korpus luteum pada kehamilan

normal. Mengukur sampel kadar progesterone pada beberapa wanita hamil di minggu gestasi

ke 4, 5, dan 6. Mereka melaporkan bahwa pada minggu ke-4 dengan kadar kurang dari 5

ng/ml, sensitifitas yang didapat 100% dan spesifitasnya 97% dan menurun seiring

meningkatnya umur gestasi. Bila kadar progesterone lebih dari 25 ng/ml menyingkirkan

kehamilan ektopik dengan kepastian 97,4%.

19

Dilatasi kuretase

Saat serum kadar hCG lebih dari 1500 mIU/ml, usia gestasi lebih dari 38 hari, atau serum

kadar progesterone kurang dari 5 ng/ml dan tidak ada kantong gestasi interauterin yang

terlihat denga transvaginal USG, kuretase kavum endometrial dengan pemeriksaan histologi

pada jaringan yang dikerok, dengan potong beku bila mau, dapat dikerjakan untuk

menentukan apakah ada jaringan gestasi. Spandorfer dkk. melaporkan bahwa potong beku 93

% akurat dalam mengenali villi koriales. Jika tidak ada jaringan villi koriales yang terlihat

pada jaringan yang diangkat, maka diagnosis kehamilan ektopik dapat dibuat dan dilakukan

tindakan.

Kuldosentesis

Sebelum adanya perkembangan dari sonografi pelvis, terutama transvaginal, kuldosentesis

merupakan salah satu alat bantu diagnosis yang penting untuk mengenali kehamilan ektopik.

Penemuan hasil darah yang tidak membeku pada kuldosentesis dan terutama bila hematokrit

lebih dari 15 % adalah bantuan yang amat berguna 8.

Laparaskopi

Diagnosis definitif dari kehamilan ektopik dapat hampir selalu ditegakkan dengan melihat

organ pelvis secara langsung melalui laparaskopi. Namun, dengan adanya hemoperitoneum,

adhesi, atau kegemukan dapat menjadi penyulit dari laparaskopi.

Gambar 1.5. Tehnik laparaskopi

Dalam penelitian ini didapatkan ada 4 dari 166 kehamilan ektopik yang tidak dapat dilihat

oleh laparaskopis karena hal diatas, sehingga ada kemungkinan 2-5 % terjadi false-positif atau

false-negatif.

2.7 PENATALAKSANAAN

Ada banyak opsi yang dapat dipilih dalam menangani kehamilan ektopik, yaitu terapi

bedah dan terapi obat. Ada juga pilihan tanpa terapi, namun hanya bisa dilakukan pada

pasien yang tidak menunjukkan gejala dan tidak ada bukti adanya rupture atau ketidakstabilan

hemodinamik. Namun pada pilihan ini pasien harus bersedian diawasi secara lebih ketat dan

20

sering dan harus menunjukkan perkembangan yang baik. Pasien juga harus menerima segala

resiko apabila terjadi rupture harus dioperasi. 6

A. TERAPI BEDAH

Sebagian besar wanita dengan kehamilan ektopik akan membutuhkan tindakan bedah.

Tindakan bedah ini dapat radikal (salpingektomi) atau konservatif ( biasanya salpingotomi )

dan tindakan itu dilakukan dengan jalan laparaskopi atau laparatomi. Laparatomi merupakan

teknik yang lebih dipilih bila pasien secara hemodinamik tidak stabil, operator yang tidak

terlatih dengan laparaskopi, fasilitas dan persediaan untuk melakukan laparaskopi kurang,

atau ada hambatan teknik untuk melakukan laparaskopi. Pada banyak kasus, pasien-pasien ini

membutuhkan salpingektomi karena kerusakan tuba yang banyak, hanya beberapa kasus saja

salpingotomi dapat dilakukan. Pada pasien kehamilan ektopik yang hemodinamiknya stabil

dan dikerjakan salpingotomi dapat dilakukan dengan teknik laparaskopi. Salpingotomi

laparaskopik diindikasikan pada pasien hamil ektopik yang belum rupture dan besarnya tidak

lebih dari 5 cm pada diameter transversa yang terlihat komplit melalui laparaskop.

Gambar 1.8. Terapi bedah menggunakan tehnik laparatomi pada kehamilan ektopik

Linier salpingektomi pada laparaskopi atau laparatomi dikerjakan pada pasien hamil

ektopik yang belum rupture dengan menginsisi permukaan antimesenterik dari tuba dengan

kauter kecil, gunting, atau laser. Kemudian diinjeksikan pitressin dilute untuk memperbaiki

hemostasis. Gestasi ektopik dikeluarkan secara perlahan melalui insisi dan tempat yang

berdarah di kauter. Pengkauteran yang banyak didalaam lumen tuba dapat mengakibatkan

terjadinya sumbatan, dan untuk itu dihindari. Penyembuhan secara sekunder atau dengan

menggunakan benang menghasilkan hasil yang sama. Tindakan ini baik untuk pasien dengan

tempat implantasi di ampulla tuba. Kehamilan ektopik ini mempunyai kemungkinan invasi

21

trofoblastik kedalam muskularis tuba yang lebih kecil dibandingkan dengan implantasi pada

isthmus 7.

Gambar 1.9. Linear salpingektomi di permukaan antimesenterik tuba pada kehamilan ektopik

di pars ampullaris.

Pasien dengan implantasi pada isthmus akan mendapatkan hasil yang lebih baik dari

reseksi segmental dan anastomosis lanjut. Bagaimanapun juga, jika diagnosis ditegakkan

lebih awal, maka pada tempat idthmus dapat dilakukan salpingotomi. Pada kehamilan ektopik

yang berlokasi pada ujung fimbriae, dapat dilakukan gerakan seeperti memeras (milking)

untuk mengeluarkan jaringan trofoblastik melalui fimbriae 2.

Gambar 2 Kehamilan ektopik tuba kanan yang terlihat pada laparaskopi.

Tuba kanan yang membesar karena terdapat kehamilan ektopik ada disebelah kanan di E.

Tuba kiri yang tersumbat terlihat pada L- wanita ini pernah dilakukan ligasi tuba. Secara

umum, perawatan pada laparaskopi lebih cepat dan lebih sedikit waktu yang hilang dalam

penanganannya dibandingkan laparatomi. Parsial atau total salpingektomi laparaskopik

mungkin dilakukan pada pasien dengan riwayat penyakit tuba yang masih ada dan diketahui

mempunyai faktor resiko untuk kehamilan ektopik. Komplikasi bedah yang paling sering

adalah kehamilan ektopik berulang (5-20 %) dan pengangkatan jaringan trofoblastik yang

22

tidak komplit. Disarankan pemberian dosis tunggal methotrexate post operasi sebagai

profilaksis para pasien resiko tinggi. 11

B. TERAPI OBAT

Diagnosis dini yang telah dapat ditegakkan membuat pilihan pengobatan dengan obat-

obatan memungkinkan. Keuntungannya adalah dapat menghindari tindakan bedah beserta

segala resiko yang mengikutinya, mempertahankan patensi dan fungsi tuba, dan biaya yang

lebih murah. Zat-zat kimia yang telah diteliti termasuk glukosa hiperosmolar, urea, zat

sitotoksik ( misl: methotrexate dan actinomycin ), prostaglandin, dan mifeproston (RU486).

Disini akan dibahas lebih jauh mengenai pemakaian methotrexate sebagai pilihan untuk terapi

obat 11

.

METHOTREXATE

Penggunaan methotrexate untuk kehamilan pada intersisial. Kemudian yang

menggunakannya sebagai terapi garis pertama pada kehamilan ektopik. Sejak itu banyak

dilaporkan pemakaian methotrexate pada berbagai jenis kehamilan ektopik yang berhasil.

Lalu, dengan semakin banyaknya keberhasilan memakai obat, maka mulai diperbandingkan

pemakaian methotrexate dengan terapi utama salpingostomi 3.

Perdarahan intra-abdominal aktif merupakan kontraindikasi bagi pemakaian methotrexate.

Ukuran dari massa ektopik juga penting dan methotrexate tidak digunakan pada massa

kehamilan itu lebih dari 4 cm. Keberhasilannya baik bila usia gestasi kurang dari 6 minggu,

massa tuba kurang dari 3,5 cm diameter, janin sudah mati, dan -hCG kurang dari 15.00 mIU.

Kontraindikasi lainnya termasuk menyusui, imunodefisiensi, alkoholisme, penyakit hati atau

ginjal, penyakit paru aktif, dan ulkus peptik 4.

Methotrexate merupakan suatu obat anti neoplastik yang bekerja sebagai antagonis asam

folat dan poten apoptosis induser pada jaringan trofoblas. Pasien yang akan diberikan

methotrexate harus dalam keadaan hemodinamika yang stabil dengan hasil laboratorium

darah yang normal dan tidak ada gangguan fungsi ginjal dan hati. Methotrexate diberikan

dalam dosis tunggal (50 mg/m2 IM) atau dengan menggunakan dosis variasi 1 mg/kgBB IM

pada hari ke 1,3,5,7 ditambah Leukoverin 0,1 mg/kgBB IM pada hari ke 2,4,6,8. Setelah

pemakaian methotrexate yang berhasil, -hCG biasanya menghilang dari plasma dalam rata-

rata antara 14 dan 21 hari. Kegagalan terapi bila tidak ada penurunan -hCG, kemungkinan

ada massa ektopik persisten atau ada perdarahan intraperitoneal.10

2.8 PROGNOSIS

Kematian ibu karena kehamilan ektopik terganggu cenderung menurun dengan diagnosis

dini dan persediaan darah yang cukup. Namun bila pertolongan terlambat, maka angka

23

kematian akan meningkat. Sedangkan janin pada kehamilan ektopik biasanya akan mati dan

tidak dapat dipertahankan karena tidak berada pada tempat dimana ia seharusnya tumbuh.

Pada umumnya kelainan yang menyebabkan kehamilan ektopik bersifat bilateral. Sebagian

wanita dapat menjadi steril setelah mengalami kehamilan ektopik atau dapat mengalami

kehamilan ektopik lagi pada tuba yang lain. Angka kehamilan ektopik yang berulang

dilaporkan antara 0-14,6 %. Dengan kemajuan terapi yang ada sekarang, kemungkinan ibu

untuk dapat hamil kembali membesar, namun ini harus didukung kemampuan untuk

menegakkan diagnosis dini sehingga dapat diintervensi secepatnya. 2

2.8 DIAGNOSIS BANDING

1. Salpingitis

Terjadi pembengkakan dan pembesaran tuba bilateral, demam tinggi dan tes kehamilan

negatif. Dapat ditemukan getah serviks yang purulen.

2. Abortus (imminens atau inkomplitus)

Gejala klinik yang dominan adalah perdarahan, umumnya terjadi sebelum ada nyeri perut.

Perdarahan berwarna merah, bukan coklat tua seperti pada kehamilan ektopik. Nyeri perut

umumnya bersifat kolik dan kejang (kram). Uterus membesar dan lembek, terdapat dilatasi

serviks. Hasil konsepsi dapat dikenali dari pemeriksaan vagina.

3. Appendisitis

Daerah yang lunak terletak lebih tinggi dan terlokalisir di fossa iliaka kanan. Bisa

ditemukan pembengkakkan bila ada abses apendiks, namun tidak terletak dalam di pelvis

seperti pada pembengkakan tuba. Demam lebih tinggi dan pasien terlihat sakit berat. Tes

kehamilan menunjukkan hasil negatif.

4. Torsio kista ovarium

Teraba massa yang terpisah dari uterus, sedangkan kehamilan tuba umumnya terasa

menempel pada uterus. Perut lunak dan mungkin terdapat demam akibat perdarahan

intraperitoneal. Tanda dan gejala kehamilan mungkin tidak ditemukan namun ada riwayat

serangan nyeri berulang yang menghilang dengan sendirinya.

5. Ruptur korpus luteum

Sangat sulit dibedakan dengan kehamilan tuba, namun ruptur korpus luteum sangat jarang

ditemukan.

24

BAB III

PENUTUP

3.1 KESIMPULAN

Dari pembahasan diatas, dapat disimpulkan bahwa kehamilan ektopik adalah kehamilan

dengan ovum yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh di luar endometrium kavum uteri,

kehamilan ektopik dapat terjadi di luar rahim misalnya dalam tuba, ovarium atau rongga perut.

Sebagian besar penyebabnya tidak di ketahui, namun ada beberapa factor yang menghambat

perjalanan ovum ke uterus sehingga mengadakan implantasi di tuba, seperti migratio externa,

hipoplasia lumen tuba sempit dan berkelok-kelok, gangguan fungsi silia endosalping, operasi

plastic tuba dan sterilisasi yang tak sempurna, bekas radang pada tuba, kelainan bawaan pada tuba,

dan abortus buatan.

Sebagian besar kehamilan tuba terganggu pada umur kehamilan antara 6 sampai 10 minggu,

dapat menyebabkan hasil konsepsi mati dini dan diresorbsi , abortus ke dalam lumen tuba, dan

ruptur pada dinding tuba. Gejala dan tanda pada kehamilan ektopik terganggu tergantung pada

lamanya kehamilan ektopik terganggu, abortus atau ruptur tuba, tuanya kehamilan ektopik

terganggu, derajat perdarahan yang terjadi dan keadaan umum penderita sebelum hamil. Namun

gejala yang paling sering terjadi diantaranya adalah nyeri perut, adanya amenorea, perdarahan,

shock karena hypovolemia, nyeri bahu dan leher, nyeri pada palpasi, pembesaran uterus,

pembesaran uterus

Beberapa hal yang termasuk faktor risiko pada kehamilan ektopik adalah umur ibu, paritas ibu

dan riwayat abortus. Pemeriksaan untuk membantu diagnosis kehamilan ektopik terganggu adalah

lakukan tes kehamilan, pemeriksaan umum, anamnesis, pemeriksaan ginekologi, pemeriksaan

laboratorium, pemeriksaan kuldosentesis, pemeriksaan ultra sonografi, dan pemeriksaan

laparoskopi. Penanganan kehamilan ektopik terganggu yaitu setelah diagnosis ditegakan, segera

lakukan persiapan untuk tindakan operatif gawat darurat dapat berupa parsial salpingektomi dan

salpingostomi (hanya dilakukan sebagai upaya konservasi dimana tuba tersebut merupakan salah

satu yang masih ada), berikan anti biotik kombinasi atau tunggal dengan spektrum yang luas,

berikan analgesic untuk mengendalikan nyeri pasca tindakan dan atasi anemia dengan tablet besi

(SF) 600 mg per hari.

25

DAFTAR PUSTAKA

1. Anonim. 2011. Kehamilan Ektopik Terganggu.

http://rizkieyania.blogspot.com/2011/11/KET.html (diakses 20 Desember

2012).

2. Anonim. 2012. Kehamilan Ektopik (KE).

http://sinhoomoickselalu.blogspot.com/2012/06/kehamilan-ektopik-

terganggu.html (diakses tanggal 20 Desember 2012)

3. Anonim. 2012. Kehamilan Ektopik.

http://aldosugiharto.blogspot.com/2012/04/askep-kehamilan-ektopik-terganggu-

ket.html (diakses tanggal 20 Desember 2012)

4. Anonim. 2012. Askeb Kehamilan. Ektopik

http://lindamelania22.blogspot.com/2012/06/makalah-askeb-patologis-

kehamilan.html (diakses tanggal 20 Desember 2012)

5. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. 2002. Kehamilan

Ektopik. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Jakarta.

6. Pedoman Diagnosis dan Terapi SMF Ilmu kebidanan dan Penyakit Kandungan, 2008.

Edisi III. Rumah Sakit Umum Dokter Soetomo Surabaya.

7. Prawiro, Sarwono, 2007. Ilmu Bedah Kebidanan. PT Bina Pustaka, Jakarta

8. Sepilian, Vicken; Ellen W. Ectopic Pregnancy.

www.emedicine.com/health/topic3212.html

9. Standar Tatalaksana Medis Rumah Sakit fatmawati. 2002. Kehamilan ektopik

Terganggu.Jakarta.

10. Stikes husada, 2012. Fatwa dan hukum islam menurut Majelis Ulama Indonesia

https://sites.google.com/site/stikeshusada/agama/sterilisasi-dan-iud

11. Wiknjosastro, Hanifa. 1999. Kehamilan Ektopik. Ilmu Kebidanan edisi ketiga.

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Jakarta..hal 323-338.

12. Wiknjosastro, Hanifa. 1999. Gangguan Bersangkutan Dengan Konsepsi. Ilmu

Kandungan edisi kedua. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.

Jakarta..hal 250-260.

13. Wiknjosastro, Hanifa. 2000. Kehamilan Ektopik. Ilmu Bedah Kebidanan edisi

pertama. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Jakarta..hal 198-210.