KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

download KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

of 22

Transcript of KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    1/22

    BAB I

    REKAM MEDIS

    A. IDENTIFIKASI

    Nama : Ny. LW

    Rekam Medik/Register : 860495/RI14026433

    Ta gga! La"ir : 14 #e$tem%er 1992

    &m'r : 22 ta"'

    (e is ke!ami : )erem$'a

    *gama : Is!am

    )e didika : #LT*

    )eker+aa : I%' R'ma" Ta gga

    Nama #'ami : T . ,

    )eker+aa #'ami : Wiras-asata

    *!amat : (!. ,'s' 1 e!. )a gest' e . Makarti (aya

    a%. a y'asi )a!em%a g

    MR# : 2 N em%er 2014

    B. ANAMNESIS ( autoanamnesis tgl 27 November 2014 pukul 20.30 WIB )

    Keluhan Utama :

    Nyeri )er't a-a"

    Riwayat perjalanan penyakit :

    2 5 +am #MR# )asie 1) 0* 0 "ami! 20 mi gg' data g de ga

    ke!'"a yeri $er't %a-a" ya g dirasaka "i!a g tim%'! da tidak

    me +a!ar. Nyeri dirasaka semaki !ama semaki "e%at da se$erti dit's'k

    t's'k. 7s merasa !emas $'si g m'a! da m' ta" 1;

    se%a yak < a='a ge!as %er-ar a $'ti" da %er!e dir isi a$a ya g

    1

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    2/22

    dimaka . Ri-ayat $ay'dara tega g ri-ayat ter!am%at "aid . )asie

    kem'dia ke R#M>.

    1 %'!a ya g !a!' s me ge!'" ke!'ar dara" dari

    kema!'a %a yak ya 2; ga ti $em%a!'t setia$ "ari ya. )asie !a!'

    %er %at ke #$.7 da dikataka "ami! di!'ar ka d' ga am' $asie

    tidak ma' %er %at !e%i" !a +'t.

    Riwayat penyakit dahulu :

    Ri-ayat >i$erte si ?

    Ri-ayat *!ergi ?

    Ri-ayat ,ia%etes Me!it's ?Ri-ayat )e yakit +a t' g ?

    Ri-ayat 7$erasi ?

    Riwayat penyakit dalam keluarga :

    ,isa gka!

    Riwayat Perkawinan : 1 ; !ama ya 6 %'!a

    Riwayat Reproduksi : Me ar "e 'm'r 12 ta"' "aid tidak terat'r

    sik!'s 28 "ari !ama ya "ari yeri saat "aid

    ? .

    Riwayat obstetri : 1) 0* 0

    N Tem$at

    ersa!i

    Ta"' (e is

    )ersa!i a

    )e y'!it Ni@as * ak

    #e; g &

    1. >ami! i i

    Haid pertama hari terakhir : 12 (' i 2014

    Riwayat kontrol kehamilan : 1; de ga %ida 1; de ga #$7

    2

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    3/22

    Riwayat sosial ekonomi : #eda g

    Riwayat gizi : aik

    Riwayat Kontrasepsi : )asie me ya gka! me gg' aka a!at

    k trase$si a$a$'

    Riwayat Operasi : )asie me ya gka! ada ya ri-ayat $erasi

    C. PEMERIKSAAN FISIK

    1. Status Present (27 November 2014 pukul 21.00 WIB

    eadaa 'm'm : #akit #eda g

    esadara : A m$ s me tis

    erat %ada : 50 kgTi ggi %ada : 150 m

    Teka a dara" : 120/80 mm>g

    Nadi : 84 ;/me it

    )er a@asa : 20 ;/me it

    #'"' : 36 A

    +' gti a $a!$e%ra : )' at ?/?

    #k!era : Ikterik ?/?

    iBi : #eda g

    (a t' g : M'rm'r ? ga!! $ ?

    )ar' : Cesik'!er N

    W"eeBi g ?/?

    R k"i ?/?

    >ati/!im@a : #'!it di i!ai

    Re@!eks @isi ! gis : ise$s N/N Trise$s N/N )ate!!a N/N

    * "i!!es N/NRe@!eks $at ! gis : a%i sky ?/? A"add k ?/?

    * : iasa

    * : iasa

    T'rg r k'!it : iasa

    3

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    4/22

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    5/22

    )emeriksaa

    La% rat ri'm>asi! $emeriksaa

    >% 10 8 g/dLW A 10 ; 10 3/mm 3

    Tr m% sit 345 ; 10 3/FL>it' g +e is Le'k sit

    as @i!

    D si @i!

    Netr @i! ata g

    Netr @i! #egme

    Lim@ sitM sit

    0

    0

    0

    92

    53

    eta G >A dara" 3 2 4 m&/mL

    E. DIAGNOSIS KERJA

    #'s$ek ke"ami!a ekt $ik

    F. PROGNOSIS

    I%' : ,'%ia

    G. PENATALAKSANAAN

    ? 7%ser asi "is ta da ita! i%' de y't +a t' g +a i da $erdara"a

    ? ICE, RL gtt ;;/me it

    ? )asa g 7 2 5 L/me it

    ? )asa g kateter k s gka ka d' g kemi"

    ? )emeriksaa !a% rat ri'm dara" r'ti 'ri r'ti kimia dara" da

    cross match da >% seria!.

    ? Tra s@'si dara" a$a%i!a >% H10 mg/d!

    ? )ersia$a La$ar t mi

    BAB II

    5

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    6/22

    TINJAUAN PUSTAKA

    A. DEFENISIe"ami!a ekt $ik ada!a" sem'a ke"ami!a dima a se! te!'r ya g di%'a"i

    !e" s$ermat B a %erim$!a tasi da t'm%'" di!'ar e d metri'm ka 'm 'ter's.

    erdasarka tem$at im$!a tasi ya. e"ami!a ekt $ik ada!a" ke"ami!a de ga

    im$!a tasi ter+adi di!'ar r gga 'ter's t'%a @a! $ii mer'$aka tem$at terseri g ' t'k

    ter+adi ya im$!a tasi ke"ami!a ekt $ik se%agia %esar ke"ami!a ekt $ik %er! kasi

    di t'%a +ara g ter+adi im$!a tasi $ada ari'm r gga $er't ka a!is ser ika!is 'teri

    ta d'k 'ter's ya g r'dime ter da di ertike! $ada 'ter's. e"ami!a ekt $ik da$at

    di%agi da!am %e%era$a g ! ga . 3

    1. T'%a Ea!! $ii

    2. &ter's di!'ar e d metri'm ka 'm 'ter's

    3. 7 ari'm

    4. I tra!igame ter

    5. *%d mi a!

    6. m%i asi ke"ami!a dida!am da di!'ar 'ter's

    erdasarka $e gg ! ga diatas maka ke"ami!a ekt $ik $a!i g seri gter+adi di T'%a 9 ya g ma a 55 m' '! di $ars am$'!!aris 25 di ist"m's

    da 1 di @im%riae. #isa 3 %er! kasi 'ter's ari'm a%d mi a! da

    i tra!igame ter dima a sekitar 2?2 5 m' '! di k r 'a 'ter's. 4

    6

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    7/22

    am%ar 1.1 : L kasi ter+adi ya ke"ami!a ekt $ik

    B. EPIDEMIOLOGI

    I side rate e"ami!a ekt $ik di *merika #erikat me ga!ami $e i gkata

    !e%i" dari 3 ka!i !i$at se!ama ta"' 19 0 da 198 dari 4 5/1000 ke"ami!a me +adi

    16 8/1000 ke"ami!a . erdasarka data Ae ters @ r ,isease A tr ! a d )re e ti

    i side rate ke"ami!a ekt $ik di *merika #erikat $ada ta"' 1990?1992

    di$erkiraka 19 /1000 ke"ami!a $ada ta"' 199 ?2000 me ga!ami $e i gkata

    !agi me +adi 20 /1000 ke"ami!a . 3

    ,i I d esia @rek'e si ke"ami!a ekt $ik %er ariasi a tara 1 da!am 28

    $ersa!i a sam$ai 1 da!am 329 $ersa!i a . ,i R# ,r. Ai$t Ma g' k's'm (akartase!ama $eri de ta"' 19 1?19 5 terda$at 1 ke"ami!a ekt $ik dia tara 24 $ersa!i a .

    )ada ta"' 198 terda$at 153 kas's dia tara 400 $ersa!i a ata' 1 dia tara 26

    $ersa!i a . 3

    C. ETIOLOGI

    Dti ! gi ke"ami!a ekt $ik te!a" %a yak dise!idiki am' se%agia %esar

    $e ye%a% ya masi" tidak diketa"'i. )ada tia$ ke"ami!a aka dim'!ai de ga

    $em%'a"a dida!am am$'!!a t'%a da da!am $er+a!a a keda!am 'ter's te!'r

    me ga!ami "am%ata se"i gga $ada saat idasi masi" %erada di t'%a ata' idasi ya

    di t'%a di$erm'da". Resik ter+adi ya ke"ami!a ekt $ik i i me i gkat de ga

    ada ya %e%era$a @a t r termas'k ri-ayat i @erti!itas ri-ayat ke"ami!a ekt $ik

    se%e!'m ya $erasi $ada t'%a i @eksi $e! is $a$ara ,iet"y!sti!?%estr ! ,D#

    $e gg' aa I&, da @erti!isasi i itr $ada $e yakit t'%a. Eakt r?@akt r i i

    m' gki %er%agi meka isme 'm'm ya g da$at %er'$a meka isme a at mis

    @' gsi a! ata' ked'a ya. )asti ya sa gat s'!it ' t'k me i!ai $e ye%a% dariim$!a tasi ekt $ik de ga tidak ada ya a!at $e deteksi ke!ai a t'%a. 6

    N rma! ya se$erti dise%'t diatas se! te!'r di%'a"i di t'%a @a!! $ii da

    %er+a!a keda!am t'%a ketem$at im$!a tasi. Meka isme a$a$' ya g me gga gg'

    @' gsi rma! dari t'%a @a!! $ii se!ama $r ses i i me i gkatka resik ter+adi ya

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    8/22

    ke"ami!a ekt $ik. e"ami!a ari'm da$at ter+adi a$a%i!a s$ermat B a memas'ki

    @ !ike! de aa@ ya g %ar' $e a" da mem%'a"i se! te!'r ya g masi" ti gga! da!am

    @ !ike! ata' a$a%i!a se! te!'r ya g di%'a"i %er idasi di daera" e d metri sis di

    ari'm. e"ami!a i tra!igame ter %iasa ya ter+adi sek' der dari ke"ami!a t'%a

    ata' ke"ami!a aria! ya g me ga!ami r'$t're da m'diga" mas'k di a tara 2

    !a$isa !igame t'm !at'm. e"ami!a ser ika! %erkaita de ga @akt r m'!ti$aritas

    ya g %eri-ayat $er a" me ga!ami a% rt's ata' $erasi $ada ra"im termas'k seksi

    sesarea. #eda gka ke"ami!a a%d mi a! %iasa ya ter+adi sek' der dari ke"ami!a

    t'%a -a!a' ada ya g $rimer ter+adi di r gga a%d me . 5

    #e ara ri gkas da$at di$isa"ka @akt r?@akt r $ada t'%a ya g da$at

    me d'k' g ter+adi ya ke"ami!a ekt $ik:5

    1. Eakt r da!am !'me t'%a :

    D d sa!$i gitis da$at me ye%a%ka $er!e gketa e d sa!$i g se"i gga

    !'me t'%a me yem$it ata' mem%e t'k ka t g %' t'J

    L'me t'%a sem$it da %er!ek'k?!ek'k ya g da$at ter+adi $ada "i$ $!asia

    'teri. >a! i i da$at disertai ke!ai a @' gsi si!ia e d sa!$i gJ

    L'me t'%a sem$it ya g diaki%atka !e" $erasi $!astik t'%a da

    steri!isasi ya g tidak sem$'r a.

    2. Eakt r $ada di di g t'%a :

    D d metri sis t'%a da$at mem'da"ka im$!a tasi te!'r ya g di%'a"i

    da!am t'%aJ

    ,i ertike! t'%a k ge ita! ata' ostium assesorius tubae da$at me a"a

    te!'r ya g di%'a"i ditem$at it'.

    3. Eakt r di!'ar di di g t'%a :

    )er!ekata $erit'%a! de ga dist rsiata' !ek'ka t'%a da$at me g"am%at

    $er+a!a a te!'rJ

    T'm r ya g me eka di di g t'%a da$at me yem$itka !'me t'%a.

    8

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    9/22

    4. Eakt r !ai :

    Migrasi !'ar 'm yait' $er+a!a a dari 'm ka a ke t'%a kiri? ata'

    se%a!ik ya? da$at mem$er$a +a g $er+a!a a te!'r ya g di%'a"i ke 'ter's.

    )ert'm%'"a te!'r ya g ter!a!' e$at da$at me ye%a%ka im$!a tasi

    $remat're

    Eerti!isasi i itr .

    ,ia tara @akt r?@akt r terse%'t diatas sa!$i gitis ak't mer'$aka $e ye%a%

    'tama. #e='e!e m r@ ! gik %er$e gar'" $ada sete ga" dari e$is de a-a! ke"ami!a

    ekt $ik. Tem$at ke!'ar 'm $ada '!asi di ari'm +'ga disi ya!ir mem$' yai $era da!am ke"ami!a ekt $ik. 7 '!asi ya g %erasa! dari ara" k tra!atera! dari

    ari'm te!a" dia gga$ se%agai $e ye%a% dari ter!am%at ya tra s$ rt %!ast kist da

    !e" ree di!a$ rka %a"-a '!asi dari ara" k tra!atera! ditem'ka $ada

    se$ertiga dari gestasi t'%a ya g di %ati de ga !a$arat mi. agaima a$' +'ga #ait

    dkk. me gamati %a"-a %agia dari t'%a dima a ter+adi im$!a tasi $ada -a ita

    de ga ke"ami!a ekt $ik ada!a" sama $ada a$aka" k r$'s !'te'm %erada di

    i$si!atera! ata' k tra!atera!. (ika tra smigrasi ada!a" sa!a" sat' @akt r "i$ tesis dari

    mereka ada!a" ada %a yak i side ter+adi ya ke"ami!a di dista! t'%a de ga '!asi

    dari k tra!atera! ari'm. 6

    )e ye%a% !ai ya g !e%i" @isi ! gik ada!a" ketidakseim%a ga " rm a!

    ya g ma a $e i gkata kadar estr ge ata' $r gester e ya g %eredar da$at mer'sak

    k trakti!itas rma! t'%a. e aika rata?rata ke"ami!a ekt $ik di!a$ rka ter+adi

    $ada -a ita ya g digam%arka se ara @isi ! gis da @armak ! gis mem$' yai kadar

    $r gesti ya g me i gakat. #e ara iatr ge ik da$at ter+adi $e i gkata estr ge da

    $r gester e sete!a" i d'ksi '!asi %aik it' de ga clomiphene citrate ata' human

    menopausal gonadotrophins da di!a$ rka ter+adi ke aika a gka ke"ami!a

    ekt $ik $ada -a ita de ga $er!ak'a se$erti it'. em' gki a $e ye%a% !ai ya

    ada!a" $erkem%a ga em%ri ik ya g a% rma!. #trat@ rd memeriksa 44 k se$t's

    dari gestasi ekt $ik de ga mikr diseksi da $ t ga "ist ! gik da me em'ka

    9

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    10/22

    sekitar d'a$ertiga a% rma! da sete ga" ya mem$' yai %i rma!itas str'kt'ra!

    'm'm. e!ai a a% rma!?a% rma! i i da$at me gga gg' tra s$ rt rma! di t'%a. 3

    a"-a ke"ami!a ya g m' '! ya g dikare aka kegaga!a %e%era$a met de

    k trase$si mem$' yai kesem$ata ya g !e%i" %esar ' t'k me +adi ekt $ik

    di%a di gka $ada -a ita ya g "ami! kare a tidak memakai a!at k trase$si. Wa ita

    ya g me +adi "ami! se-akt' memakai I&, A $$er T380 ata' k trase$si ra!

    $r gesti sa+a mem$' yai kem' gki a 5 !e%i" ti ggi ' t'k me ga!ami

    ke"ami!a ekt $ik. Wa ita ya g me +adi "ami! se!ama memakai progesterone

    releasing !U" %a"ka !e%i" ti ggi sekitar 25 %a"ka %i!a di%a di gka de ga

    -a ita ya g tidak memakai a!at k trase$si sama seka!i kem' gki a ter+adi

    ke"ami!a ekt $ik !e%i" %esar d'a !i$at. >a! i i dise%a%ka $r gester eme g"am%at k traksi t'%a. Wa!a'$' $ada %a yak !a$ ra ya g me gataka %a"-a

    ri-ayat a% rsi ya g dii d'ksi me i gkatka resik ter+adi ya ke"ami!a ekt $ik.

    me ' +'kka met de statistik ya g dig' aka ' t'k me g tr ! e@ek dari @akt r?

    @akt r resik ri-ayat dari sat' a% rsi ya g dii d'ksi tidak me i gkatka se ara

    %ermak a kem' gki a ter+adi ke"ami!a ekt $ik. D@ek it' %ar' aka yata %i!a

    s'da" d'a ata' !e%i" a% rsi. 3

    D. PATOFISIOLOGI

    e%a yaka dari ke"ami!a ekt $ik %er! kasi di t'%a @a!! $ii. Tem$at ya g

    $a!i g 'm'm ter+adi ada!a" $ada $ars am$'!!aris sekitar 80 . em'dia %ert'r't?

    t'r't ada!a" ist"m's 12 @im%riae 5 da %agia k r ' da daera" i tersisia!

    t'%a 2 da se$erti ya g dise%'t $ada %agia diatas ke"ami!a ekt $ik t'%a

    sa gat +ara g. e"ami!a $ada daera" i tersisia! seri g %er"'%' ga de ga

    kesakita ya g %erat kare a %ar' me ge!'arka ge+a!a ya g m' '! !e%i" !ama dari

    ti$e ya g !ai da s'!it di diag sis da %iasa ya me g"asi!ka $erdara"a ya gsa gat %a yak %i!a ter+adi r'$t're. 6

    )r ses im$!a tasi 'm ya g di%'a"i ya g ter+adi di t'%a $ada dasar ya

    sama de ga "a! ya di ka 'm 'teri. Te!'r di t'%a %er idasi se ara k !'m er ata'

    i terk !'m er. )ada ya g $ertama te!'r %erim$!a tasi $ada '+' g ata' sisi + + t

    10

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    11/22

    e d sa!$i g. )erkem%a ga te!'r se!a +'t ya di%atasi !e" k'ra g ya ask'!arisasi

    da %iasa ya te!'r mati se ara di i da dires r%si. )ada idasi se ara i terk !'m er

    te!'r %er idasi a tara 2 + + t e d sa!$i g. #ete!a" tem$at idasi tert't'$ maka te!'r

    di$isa"ka dari !'me t'%a !e" !a$isa +ari ga ya g me yer'$ai desid'a da

    di amaka $se'd ka$s'!aris. are a $em%e t'ka desid'a di t'%a tidak sem$'r a

    ma!a"a kada g?kada g tidak tam$ak de ga m'da" i!!i k ria!is me em%'s

    e d sa!$i g da mas'k da!am !a$isa t t? t t t'%a de ga mer'sak +ari ga da

    $em%'!'" dara". )erkem%a ga +a i se!a +'t ya %erga t' g $ada %e%era$a @akt r

    se$erti tem$at im$!a tasi te%a! ya di di g t'%a da %a yak ya $erdara"a ya g

    ter+adi !e" i asi tr @ %!as. ,i%a-a" $e gar'" " rm estr ge da $r gester

    dari k r$'s !'te'm gra idatis da tr @ %!as 'ter's me +adi %esar da !em%ek dae d metri'm da$at $'!a %er'%a" me +adi desid'a. ,a$at ditem'ka $'!a $er'%a"a ?

    $er'%a"a $ada e d metri'm ya g dise%'t @e me a *rias?#te!!a. #e! e$ite!

    mem%esar de ga i ti ya "i$ertr @ik "i$erkr matik ! %'!er da %er%e t'k tidak

    terat'r. #it $!asma se! da$at %er!'%a g?!'%a g ata' %er%'sa da kada g?kada g

    ditem'ka mit sis. )er'%a"a i i "a ya ter+adi $ada se%agia ke"ami!a ekt $ik. 5

    Terda$at %e%era$a kem' gki a ya g da$at ter+adi $ada ke"ami!a ekt $ik

    da!am t'%a. are a t'%a %'ka mer'$aka tem$at ya g %aik ' t'k $ert'm%'"a

    "asi! k se$si tidak m' gki +a i da$at t'm%'" se ara 't'" se$erti di 'ter's.

    #e%agia %esar ke"ami!a t'%a terga gg' $ada 'm'r ke"ami!a a tara 6 mi gg'

    sam$ai 10 mi gg'. em' gki a it' a tara !ai : 3

    1. Hasil ko s!"si #a$i %i i %a %i&!so&'si

    )ada im$!a tasi se ara k !'m er 'm ya g di%'a"i e$at mati

    kare a ask'!arisasi k'ra g da de ga m'da" ter+adi res r%si t ta!. ,a!am

    keadaa i i $e derita tidak me ge!'" a$a?a$a "a ya "aid ya sa+a ya gter!am%at ' t'k %e%era$a "ari.

    11

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    12/22

    . A'o&$ s $ 'a

    )erdara"a ya g ter+adi kare a $em%'kaa $em%'!'"?$em%'!'" dara"

    !e" i!!i k ria!es $ada di di g t'%a di tem$at im$!a tasi da$at me!e$aska

    m'diga" dari k ria!es $ada di di g terse%'t %ersama?sama de ga r %ek ya

    $se'd ka$s'!aris. )e!e$asa i i da$at ter+adi se%agia ata' se!'r'" ya

    terga t' g dari dera+at $erdara"a ya g tim%'!. i!a $e!e$asa me ye!'r'"

    m'diga" de ga se!a$'t ya dike!'arka da!am !'me t'%a da kem'dia

    did r g !e" dara" keara" sti'm t'%a a%d mi a!e. Erek'e si a% rt's da!am

    t'%a terga t' g $ada im$!a tasi te!'r ya g di%'a"i. *% rt's t'%a !e%i" 'm'm

    ter+adi $ada ke"ami!a t'%a $ars am$'!!aris seda gka $e em%'sa di di g

    t'%a !e" i!!i k ria!es kea ra" $erit e'm %iasa ya ter+adi $ada ke"ami!a $ars ist"mika. )er%edaa i i dise%a%ka kare a !'me $ars am '!!aris !e%i"

    !'as se"i gga da$at me gik'ti !e%i" m'da" $ert'm%'"a "asi! k se$si

    di%a di gka de ga %agia ist"m's de ga !'me sem$it.

    )ada $e!e$asa "asi! k se$si ya g tidak sem$'r a $ada a% rt's

    $erdara"a aka ter's %er!a gs' g dari sedikit?sedikit !e" dara" sam$ai

    %er'%a" me +adi m !a kr'e ta. )erdara"a aka ke!'ar me!a!'i @im%riae da

    mas'k r gga a%d me da terk'm$'! se ara k"as di ka 'm , 'g!as da

    aka mem%e t'k "emat ke! retr 'teri a. i!a @im%riae tert't'$ t'%a @a!! $ii

    da$at mem%esar kare a dara" da mem%e t'k "emat sa!$i g.

    *. R "$ & $ 'a

    )e y's'$a da $er!'asa "asi! k se$si da$at me gaki%atka

    r'$t're $ada sa!'ra !a"ir $ada %e%era$a tem$at. #e%e!'m met de $e g'k'ra

    kadar k ri ik g ad tr $i tersedia %a yak kas's ke"ami!a t'%a %erak"ir

    $ada trimester $ertama !e" r'$t're i tra$erit ea!. )ada ke+adia i i !e%i"seri g ter+adi %i!a 'm %erim$!a tasi $ada ist"m's da %iasa ya m' '!

    $ada ke"ami!a m'da seda gka %i!a %erim$!a tasi di $ars i tersisia!is maka

    m' '! $ada ke"ami!a ya g !e%i" !a +'t. R'$t'r da$at ter+adi se ara s$ ta

    ata' kare a tra'ma ri ga se$erti k it's ata' $emeriksaa agi a.

    12

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    13/22

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    14/22

    ge+a!a da ta da ke"ami!a ekt $ik terga gg' se$erti terse%'t diatas da$at %er%eda?

    %eda dari ya g k"as sam$ai tidak k"as se"i gga s'kar ' t'k me diag sis ya.

    )ada $emeriksaa @isik "ar's di@ k'ska $ada ta da ita! da $emeriksaa

    a%d me da $e! ik. >i$ te si da takikardi ya g da$at ter+adi aki%at $erdara"a

    %a yak aki%at r'$t'r t'%a tidak da$at mem$erkiraka ada ya ke"ami!a ekt $ik

    -a!a' ta da it' me ' +'kka $er!' ya res'sitasi segera %a"ka @akta ya ked'a "a!

    terse%'t !e%i" k"as $ada k m$!ikasi ke"ami!a i tra'teri . Le%i" +a'" !agi ta da ita!

    ya g rma! tidak da$at me yi gkirka ada ya ke"ami!a ekt $ik. )ada

    $emeriksaa da!am da$at tera%a ka 'm d 'g!as ya g me + ! da terda$at yeri

    geraka ser iks. *da ya ta da?ta da $erit ea! yeri geraka ser iks da yeri

    !atera! ata' %i!atera! a%d me ata' yeri $e! ik me i gkatka ke 'rigaa akake"ami!a ekt $ik da mer'$aka tem'a ya g %ermak a. ,isisi ya g !ai

    ketidakadaa ta da da ge+a!a i i tidak me yi gkirka ke"ami!a ekt $ik. Tera%a ya

    massa ad eksa +'ga tidak da$at mem$erkiraka ke"ami!a ekt $ik se ara te$at.

    ,a!am $e e!itia i i massa ad eksa "a ya m' '! k'ra g dari 10 $ada $asie ya g

    di diag sis de ga ke"ami!a ekt $ik. #at' ya g "ar's dii gat +'ga ada!a"

    $emeriksaa $e! ik %e ar?%e ar rma! $ada kira?kira 10 $asie de ga ke"ami!a

    ekt $ik. esim$'!a ya %e%era$a ri-ayat da $e em'a $emeriksaa @isik

    me gkatka ke 'rigaa ter"ada$ ke"ami!a ekt $ik. & t'k it' %agaima a$' +'ga

    tidak ada k m%i asi $e em'a ya g % !e" dia gga$ !e" se ra g d kter di r'a g

    ga-at dar'rat ya g me yim$'!ka ada ya ke"ami!a ekt $ik %erdasarka $e em'a

    k!i ik sa+a. 5

    F. DIAGNOSIS

    es'kara mem%'at diag sis ya g $asti $ada ke"ami!a ekt $ik ya g %e!'m

    terga gg' sa gat %esar se"i gga $asie "ar's me ga!ami r'$t're ata' a% rt's da"'!'se"i gga me im%'!ka ge+a!a. ,a!am me egakka diag sis de ga a am esis ya g

    te!iti da$at di$ikirka kem' gki a ada ya ke"ami!a ekt $ik am' ' t'k

    me egakka diag sis $asti "ar's di%a t' de ga $emeriksaa @isik ya g ermat da

    di%a t' de ga a!at %a t' diag stik. #ekara g i i $era a!at %a t' diag stik

    14

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    15/22

    sa gat!a" $e ti g da s'da" mer'$aka ses'at' ya g "ar's di!ak'ka a$a%i!a

    mema g tersedia ' t'k me e t'ka diag sis. 3

    )ada a am esis %iasa ya dida$atka ke!'"a ter!am%at "aid ' t'k %e%era$a

    -akt' da kada g?kada g terda$at ge+a!a s'%+ekti@ ke"ami!a m'da. Terda$at yeri

    $er't %agia %a-a" yeri %a"' da kada g?kada g te esm's. )erdara"a

    $er agi am da$at ter+adi da %iasa ya ter+adi sete!a" m' '! ke!'"a yeri $er't

    %agia %a-a" %era$a +'m!a" $erdara"a ya -ar a dari dara" ya a$aka" me ga!ir

    se$erti air ata' "a ya se$erti tetesa sa+a da a$aka" ke!'ar g'm$a!a ?g'm$a!a .

    ,ita yaka +'ga ri-ayat ke"ami!a se%e!'m ya %i!a s'da" $er a" "ami! ri-ayat

    me str'asi ya. 3

    )ada $emeriksaa 'm'm $e derita da$at tam$ak $' at da kesakita . )ada $erdara"a da!am r gga $er't akti@ da$at ditem'ka ta da?ta da sy k da $asie

    merasaka yeri $er't ya g me dadak. )ada +e is ya g tidak me dadak m' gki

    "a ya ter!i"at $er't %agia %a-a" ya g sedikit me ggem%' g da yeri teka .2

    Klasi+ikasi B!&%asa&ka Dia, osis1. e"ami!a ekt $ik %e!'m terga gg' 2

    e"ami!a ekt $ik %e!'m terga gg' s'!it diketa"'i kare a %iasa ya

    $e derita tidak me yam$aika ke!'"a ya g k"as.

    *me rea ata' ga gg'a "aid di!a$ rka !e" 5 ?95 $e derita.

    Ta da?ke"ami!a m'da se$erti a'sea "a ya di!a$ rka !e" 10 ?25

    kas's.

    ,isam$i g ga gg'a "aid ke!'"a ya g $a!i g seri g disam$aika ia!a"

    yeri di$er't %a-a" ya g tidak k"as -a!a'$' ke"ami!a ekt $ik %e!'m

    me ga!ami r'$t're. ada g?kada g tera%a t'm r disam$i g 'ter's

    de ga %atas ya g s'kar dite t'ka . eadaa i i $' masi" "ar's

    di$astika de ga a!at %a t' diag stik ya g !ai se$erti &!tras gra@i

    da La$ar sk $i.

    agaima a $' +'ga me gi gat %a"-a setia$ ke"ami!a ekt $ik aka

    %erak"ir

    15

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    16/22

    de ga a% rt's ata' r'$t're ya g disertai $erdara"a da!am r gga $er't

    ya g a$a%i!a ter!am%at diatasi aka mem%a"ayaka +i-a $e derita maka

    $ada setia$ -a ita de ga ga gg'a "aid da !e%i"?!e%i" sete!a" di$eriksa

    di 'rigai aka ada ya ke"ami!a ekt $ik "ar's dita ga i de ga

    s' gg'"?s' gg'" de ga me gg' aka a!at %a t' diag sti ya g

    ada sam$ai di$er !e" ke$astia diag sti ke"ami!a ekt $ik.. e"ami!a ekt $ik terga gg' 2

    ,iag sis ke"ami!a ekt $ik terga gg' $ada +e is me dadak ak't

    %iasa ya tidak s'!it. e!'"a ya g seri g disam$aika ia!a" "aid ya g

    ter!am%at ' t'k %e%era$a -akt' ata' ter+adi ga gg'a sik!'s "aid disertai

    yeri $er't %agia %a-a" da $e esm's. ,a$at ter+adi $erdara"a $er agi am.

    Ka g me + ! ia!a" $e derita tam$ak kesakita $' at da $ada

    $emeriksaa ditem'ka ta da?ta da sy k serta $erdara"a da!am r gga

    $er't. )ada $emeriksaa gi ek ! gik ditem'ka ser ik ya g yeri %i!a

    digerakka da ka 'm d 'g!as ya g me + ! da yeri ra%a.

    es'!ita diag sis %iasa ya ter+adi $ada ke"ami!a ekt $ik terga gg'

    +e is a$itik ata' me a"' . e!am%ata "aid tidak +e!as ta da da ge+a!a

    ke"ami!a m'da tidak +e!as demikia $'!a yeri $er't tidak yata da

    seri g $e derita tam$ak tidak ter!a!' $' at. >a! i i da$at ter+adi a$a%i!a

    $erdara"a $ada ke"ami!a ekt $ik ya g terga gg' %er!a gs' g !am%at.

    ,a!am keadaa demikia a!at %a t' diag stik amat di$er!'ka ' t'k

    memastika diag sis

    *. e"ami!a ekt $ik !a +'t

    Kait' ke"ami!a ekt $ik dima +a i da$at t'm%'" ter's kare a

    me da$at 'k'$ Bat?Bat maka a da ksige dari $!ase ta ya g me!'aska

    im$!a tasi ya ke +ari ga sekitar ya misa! ya !igame t'm !at'm 'ter's

    dasar $a gg'! da se%agai ya.

    16

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    17/22

    )ada $emeriksaa da!am m' gki ditem'ka ta da?ta da ke"ami!a

    m'da. )era%aa ser iks da gerakka ya me ye%a%ka yeri. i!a 'ter's

    da$at dira%a maka aka tera%a sedikit mem%esar da kada g?kada g tera%a

    t'm r disam$i g 'ter's de ga %atas ya g s'kar dite t'ka . a 'm , 'g!as

    +'ga tera%a me + ! da yeri ra%a ya g me ' +'kka ada ya "emat ke!

    retr 'teri a. ada g terda$at s'"' ya g aik se"i gga me y'!itka

    $er%edaa de ga i @eksi $e! ik.

    )emeriksaa !a% rat ri'm %iasa ya me gg' aka %eta?"'ma

    " ri i g ad tr $i ?"A ' t'k me diag sis ke"ami!a da ' t'k

    mem%a t' me e t'ka $ te si $asie me ga!ami ke"ami!a ekt $ik. ?"A

    di$r d'ksi !e" tr @ %!as da da$at dideteksi da!am ser'm $ada kira?kira 1mi gg' se%e!'m "aid %erik't ya. (ika ser'm ?"A egati e kem' ki a

    %esar tidak ter+adi ke"ami!a . >a ya ada sedikit seka!i kas's ya g di!a$ rka

    $asie de ga tes ser'm ?"A egati e de ga ke"ami!a ekt $ik.

    ,i amika rma! ke aika kadar ?"A d'a ka!i !i$at kira?kira setia$ 1 4

    sam$ai 2 1 "ari sam$ai me a$ai $' ak ya 100.000 mI&/m!. ke aika i i

    aka me!am%at %i!a s'da" me a$ai i!ai $' ak ya da $ada saat it' s'da"

    "ar's di!ak'ka diag sis de ga . )emeriksaa t' gga! tes ?"A

    k'a titati@ i i %erg' a ' t'k me diag sis ke"ami!a am' tidak da$at

    mem%edaka a tara ke"ami!a ekt $ik ata' ke"ami!a i tra'teri e.

    )emeriksaa !a% rat ri'm 'm'm !ai ya ada!a" $emeriksaa dara" r'ti

    ' t'k me geta"'i kadar "em g! %i ya g da$at re da" %i!a ter+adi

    $erdara"a ya g s'da" !ama. ('ga di i!ai kadar !e'k sit ' t'k mem%edaka

    a$aka" ter+adi i @eksi ya g %isa dise%a%ka !e" ke"ami!a ekt $ik i i ata'

    d'gaa ada ya i @eksi $e! ik. )ada i @eksi $e! ik %iasa ya !e%i" ti ggi "i gga

    da$at !e%i" dari 20.000.

    1

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    18/22

    G. DIAGNOSIS BANDING

    1. #a!$i gitis

    Ter+adi $em%e gkaka da $em%esara t'%a %i!atera! demam ti ggi da tes

    ke"ami!a egati@. ,a$at ditem'ka geta" ser iks ya g $'r'!e .

    2. *% rt's immi e s ata' i k m$!it's

    e+a!a k!i ik ya g d mi a ada!a" $erdara"a 'm'm ya ter+adi se%e!'m ada

    yeri $er't. )erdara"a %er-ar a mera" %'ka k!at t'a se$erti $ada

    ke"ami!a ekt $ik. Nyeri $er't 'm'm ya %ersi@at k !ik da ke+a g kram .

    &ter's mem%esar da !em%ek terda$at di!atasi ser iks. >asi! k se$si da$at

    dike a!i dari $emeriksaa agi a.

    3. *$$e disitis,aera" ya g !' ak ter!etak !e%i" ti ggi da ter! ka!isir di @ ssa i!iaka ka a .

    isa ditem'ka $em%e gkakka %i!a ada a%ses a$e diks am' tidak ter!etak

    da!am di $e! is se$erti $ada $em%e gkaka t'%a. ,emam !e%i" ti ggi da

    $asie ter!i"at sakit %erat. Tes ke"ami!a me ' +'kka "asi! egati@.

    4. T rsi kista ari'm

    Tera%a massa ya g ter$isa" dari 'ter's seda gka ke"ami!a t'%a 'm'm ya

    terasa me em$e! $ada 'ter's. )er't !' ak da m' gki terda$at demam

    aki%at $erdara"a i tra$erit ea!. Ta da da ge+a!a ke"ami!a m' gki tidak

    ditem'ka am' ada ri-ayat sera ga yeri %er'!a g ya g me g"i!a g

    de ga se diri ya.

    5. R'$t'r k r$'s !'te'm

    #a gat s'!it di%edaka de ga ke"ami!a t'%a am' r'$t'r k r$'s !'te'm

    sa gat +ara g ditem'ka .

    18

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    19/22

    H. TATALAKSANA

    )asie de ga "em di amika %aik se%aik ya di!ak'ka $emeriksaa dara"

    ' t'k $ersedia tra s@'si. La$ar t mi di!ak'ka sesegera m' gki da

    me ge!'arka t'%a ya g r'sak.

    Tata!aksa a ke"ami!a ekt $ik ditataksa a de ga d'a ara yait' de ga

    $em%eda"a da medikame t sa.

    1. )em%eda"a

    a. #a!$i gekt mi

    (ika t'%a me ga!ami ker'saka "e%at ata' t'%a k tra!atera! %aik. (ika

    k m$!ikasi ter+adi di $ars i terstisia! m' gki da$at di!ak'ka reseksi

    k r ' 'ter's. %. #a!$i g t mi

    (ika "asi! k se$si masi" %erada di t'%a masi" mem' gki ka ' t'k

    mem$erta"a ka t'%a de ga me ge!'arka $r d'k k se$si da

    me!ak'ka rek str'ksi t'%a. >a! i i ter'tama di!ak'ka %i!a t'%a

    k tra!atera! r'sak ata' tidak ada. #ekitar 6 kas's mem%'t'"ka

    $em%eda"a '!a g ata' $e g %ata %i!a +ari ga tr @ %!as masi"

    terti gga!.

    esem$ata "ami! i tr'teri e ' t'k ked'a ti daka terse%'t me ' +'kka

    a gka ya g sama. -a!a'$' resik ke"ami!a ekt $ik %er'!a g !e%i"

    %esar $ada ti daka sa!$i g t mi. #a!$i g t mi mer'$aka $i!i"a

    ter'tama %i!a t'%a r'$t'r me g'ra gi $erdara"a da $erasi !e%i"

    si gkat. ed'a ti daka terse%'t da$at di!ak'ka de ga !a$ar t mi ata'

    !a$ar sk $i. e' t' ga !a$ar sk $i ada!a" $e ye %'"a !e%i" e$at

    $er!e gketa ya g ter%e t'k !e%i" mi ima! da mer'$aka $i!i"a %i!a

    k disi $asie masi" %aik.2. Medikame t sa

    Tera$i medikame t sa ' t'k ke"ami!a ekt $ik de ga $em%eria

    met treksat %aik se ara sistemik ma'$' de ga i +eksi ke ke"ami!a

    ekt $ik me!a!'i !a$ar sk $i ata' de ga %a t'a .

    19

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    20/22

    #yarat $em%eri a me treksat ada!a":

    ? Tidak ada ke"ami!a i tra'teri e

    ? e!'m ter+adi r'$t'r

    ? &k'ra masa ad eksa 4 m

    ? adar %eta?"A 10.000 mI&/m!

    Met treksat me g"am%at $r d'ksi "A !e" tr @ %!as da se!a +'t ya aka

    me 'r' ka $r d'ksi $r gester !e" k r$'s !'te'm. D@ek sam$i g ya g

    da$at ter+adi ada!a" distress a%d me demam diBBi es im' s'$resa

    !ek $e ia ma!aise a'sea st matitis '! erati@ @ t se siti@ da @ati=.

    I. PROGNOSISematia i%' kare a ke"ami!a ekt $ik terga gg' e der' g me 'r'

    de ga diag sis di i da $ersediaa dara" ya g 'k'$. Nam' %i!a $ert ! ga

    ter!am%at maka a gka kematia aka me i gkat. #eda gka +a i $ada ke"ami!a

    ekt $ik %iasa ya aka mati da tidak da$at di$erta"a ka kare a tidak %erada $ada

    tem$at dima a ia se"ar's ya t'm%'".

    )ada 'm'm ya ke!ai a ya g me ye%a%ka ke"ami!a ekt $ik %ersi@at

    %i!atera!. #e%agia -a ita da$at me +adi steri! sete!a" me ga!ami ke"ami!a ekt $ik

    ata' da$at me ga!ami ke"ami!a ekt $ik !agi $ada t'%a ya g !ai . * gka ke"ami!a

    ekt $ik ya g %er'!a g di!a$ rka a tara 0?14 6 . ,e ga kema+'a tera$i ya g ada

    sekara g kem' gki a i%' ' t'k da$at "ami! kem%a!i mem%esar am' i i "ar's

    did'k' g kemam$'a ' t'k me egakka diag sis di i se"i gga da$at dii ter e si

    se e$at ya. 2

    20

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    21/22

    BAB IIIANALISA KASUS

    2)0*1 "ami! 20 mi gg' data g de ga ke!'"a yeri $ada se!'r'" %agia

    $er't yeri se$erti dit's'k?t's'k m'a! m' ta" . #e%e!'m ya me 'r't $asie $asie

    te!a" ter!am%at "aid m'a! m' ta" terasa keras $ada $ay'dara da $ siti@ $ada tes

    ke"ami!a . e"ami!a ekt $ik memi!iki ta da?ta da se$erti ke"ami!a $ada

    'm'm ya yait' ter!am%at "aid m'a! da m' ta" m'da" !e!a" da $era%aa keras

    $ada $ay'dara. Ta da?ta da ya g "ar's di$er"atika $ada ke"ami!a ekt $ik ada!a"

    yeri "e%at $ada $er't %agia %a-a" yeri terse%'t da$at terasa ta+am a-a! ya

    kem'dia $er!a"a ?!a"a me ye%ar ke se!'r'" $er't. Nyeri %ertam%a" "e%at %i!a %ergerak $erdara"a agi a %er ariasi da$at %er'$a %er ak ata' %a yak se$erti

    me str'asi .

    e"ami!a ekt $ik ada!a" ke"ami!a ya g ter+adi di !'ar e d metri'm ka 'm

    'teri. e"ami!a ekt $ik ter+adi a$a%i!a "asi! k se$si %erim$!a tasi t'm%'" da

    %erkem%a g di !'ar e d metri'm $ada ke"ami!a rma!. e"ami!a ekt $ik i i

    mer'$aka seri g ter+adi di daera" t'%a @a! $i 98 ke"ami!a ekt $ik +'ga da$at

    ter+adi di ari'm i d' g te!'r r gga a%d me $er't ata' ser iks !e"er ra"im .

    e"ami!a ekt $ik mer'$aka ke"ami!a ya g %er%a"aya %agi -a ita kae a

    da$at me ga am ya-a a$a%i!a r'$t'r $e a" da me ye%a%ka $erdara"a di

    da!am. eadaa ga-at i i dise%'t de ga e"ami!a Dkt $ik Terga gg' DT

    dima a ter+adi a% rt's ma'$' r'$t'r t'%a. *% rt's da r'$t'r t'%a me im%'!ka

    $erdara"a ke da!am ka 'm a%d mi a!is ya g %i!a 'k'$ %a yak da$at me ye%a%ka

    "i$ te si %erat ata' sy k. i!a tidak ata' ter!am%at me da$at $e a ga a ya g te$at

    $e derita aka me i gga! aki%at ke"i!a ga dara" ya g sa gat %a yak se"i gga

    di$er!'ka $e a ga ya g te$at e$at da adek'at.

    21

  • 8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu

    22/22

    DAFTAR PUSTAKA

    1. 'k' )a d'a )raktis )e!aya a ese"ata Mater a! da Ne ata!. 2002.

    e"ami!a Dkt $ik. Kayasa i a )'staka #ar- )ra-ir "ar+ . (akarta.

    2. )ed ma ,iag sis da Tera$i #ME I!m' ke%ida a da )e yakita d' ga 2008. Ddisi III. R'ma" #akit &m'm , kter # et m #'ra%aya.

    3. )ra-ir #ar- 200 . !lmu #edah Kebidanan . )T i a )'staka (akarta

    4. #e$i!ia Ci ke J D!!e W. $ctopic Pregnancy . ,iakses dari :---.emedi i e. m/"ea!t"/t $i 3212."tm!

    5. #ta dar Tata!aksa a Medis R'ma" #akit @atma-ati. 2002. Kehamilan ektopik %erganggu .(akarta.

    6. Wik + sastr >a i@a. 1999. Kehamilan $ktopik . I!m' e%ida a edisi ketiga.Kayasa i a )'staka #ar- )ra-ir "ar+ . (akarta.."a! 323?338.

    . Wik + sastr >a i@a. 1999. &angguan #ersangkutan "engan Konsepsi . I!m'a d' ga edisi ked'a. Kayasa i a )'staka #ar- )ra-ir "ar+ .(akarta.."a! 250?260.

    8. Wik + sastr >a i@a. 2000. Kehamilan $ktopik . I!m' eda" e%ida a edisi $ertama. Kayasa i a )'staka #ar- )ra-ir "ar+ . (akarta.."a! 198?210.

    22