KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
-
Upload
sarah-silaen -
Category
Documents
-
view
280 -
download
0
Transcript of KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
1/22
BAB I
REKAM MEDIS
A. IDENTIFIKASI
Nama : Ny. LW
Rekam Medik/Register : 860495/RI14026433
Ta gga! La"ir : 14 #e$tem%er 1992
&m'r : 22 ta"'
(e is ke!ami : )erem$'a
*gama : Is!am
)e didika : #LT*
)eker+aa : I%' R'ma" Ta gga
Nama #'ami : T . ,
)eker+aa #'ami : Wiras-asata
*!amat : (!. ,'s' 1 e!. )a gest' e . Makarti (aya
a%. a y'asi )a!em%a g
MR# : 2 N em%er 2014
B. ANAMNESIS ( autoanamnesis tgl 27 November 2014 pukul 20.30 WIB )
Keluhan Utama :
Nyeri )er't a-a"
Riwayat perjalanan penyakit :
2 5 +am #MR# )asie 1) 0* 0 "ami! 20 mi gg' data g de ga
ke!'"a yeri $er't %a-a" ya g dirasaka "i!a g tim%'! da tidak
me +a!ar. Nyeri dirasaka semaki !ama semaki "e%at da se$erti dit's'k
t's'k. 7s merasa !emas $'si g m'a! da m' ta" 1;
se%a yak < a='a ge!as %er-ar a $'ti" da %er!e dir isi a$a ya g
1
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
2/22
dimaka . Ri-ayat $ay'dara tega g ri-ayat ter!am%at "aid . )asie
kem'dia ke R#M>.
1 %'!a ya g !a!' s me ge!'" ke!'ar dara" dari
kema!'a %a yak ya 2; ga ti $em%a!'t setia$ "ari ya. )asie !a!'
%er %at ke #$.7 da dikataka "ami! di!'ar ka d' ga am' $asie
tidak ma' %er %at !e%i" !a +'t.
Riwayat penyakit dahulu :
Ri-ayat >i$erte si ?
Ri-ayat *!ergi ?
Ri-ayat ,ia%etes Me!it's ?Ri-ayat )e yakit +a t' g ?
Ri-ayat 7$erasi ?
Riwayat penyakit dalam keluarga :
,isa gka!
Riwayat Perkawinan : 1 ; !ama ya 6 %'!a
Riwayat Reproduksi : Me ar "e 'm'r 12 ta"' "aid tidak terat'r
sik!'s 28 "ari !ama ya "ari yeri saat "aid
? .
Riwayat obstetri : 1) 0* 0
N Tem$at
ersa!i
Ta"' (e is
)ersa!i a
)e y'!it Ni@as * ak
#e; g &
1. >ami! i i
Haid pertama hari terakhir : 12 (' i 2014
Riwayat kontrol kehamilan : 1; de ga %ida 1; de ga #$7
2
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
3/22
Riwayat sosial ekonomi : #eda g
Riwayat gizi : aik
Riwayat Kontrasepsi : )asie me ya gka! me gg' aka a!at
k trase$si a$a$'
Riwayat Operasi : )asie me ya gka! ada ya ri-ayat $erasi
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Present (27 November 2014 pukul 21.00 WIB
eadaa 'm'm : #akit #eda g
esadara : A m$ s me tis
erat %ada : 50 kgTi ggi %ada : 150 m
Teka a dara" : 120/80 mm>g
Nadi : 84 ;/me it
)er a@asa : 20 ;/me it
#'"' : 36 A
+' gti a $a!$e%ra : )' at ?/?
#k!era : Ikterik ?/?
iBi : #eda g
(a t' g : M'rm'r ? ga!! $ ?
)ar' : Cesik'!er N
W"eeBi g ?/?
R k"i ?/?
>ati/!im@a : #'!it di i!ai
Re@!eks @isi ! gis : ise$s N/N Trise$s N/N )ate!!a N/N
* "i!!es N/NRe@!eks $at ! gis : a%i sky ?/? A"add k ?/?
* : iasa
* : iasa
T'rg r k'!it : iasa
3
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
4/22
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
5/22
)emeriksaa
La% rat ri'm>asi! $emeriksaa
>% 10 8 g/dLW A 10 ; 10 3/mm 3
Tr m% sit 345 ; 10 3/FL>it' g +e is Le'k sit
as @i!
D si @i!
Netr @i! ata g
Netr @i! #egme
Lim@ sitM sit
0
0
0
92
53
eta G >A dara" 3 2 4 m&/mL
E. DIAGNOSIS KERJA
#'s$ek ke"ami!a ekt $ik
F. PROGNOSIS
I%' : ,'%ia
G. PENATALAKSANAAN
? 7%ser asi "is ta da ita! i%' de y't +a t' g +a i da $erdara"a
? ICE, RL gtt ;;/me it
? )asa g 7 2 5 L/me it
? )asa g kateter k s gka ka d' g kemi"
? )emeriksaa !a% rat ri'm dara" r'ti 'ri r'ti kimia dara" da
cross match da >% seria!.
? Tra s@'si dara" a$a%i!a >% H10 mg/d!
? )ersia$a La$ar t mi
BAB II
5
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
6/22
TINJAUAN PUSTAKA
A. DEFENISIe"ami!a ekt $ik ada!a" sem'a ke"ami!a dima a se! te!'r ya g di%'a"i
!e" s$ermat B a %erim$!a tasi da t'm%'" di!'ar e d metri'm ka 'm 'ter's.
erdasarka tem$at im$!a tasi ya. e"ami!a ekt $ik ada!a" ke"ami!a de ga
im$!a tasi ter+adi di!'ar r gga 'ter's t'%a @a! $ii mer'$aka tem$at terseri g ' t'k
ter+adi ya im$!a tasi ke"ami!a ekt $ik se%agia %esar ke"ami!a ekt $ik %er! kasi
di t'%a +ara g ter+adi im$!a tasi $ada ari'm r gga $er't ka a!is ser ika!is 'teri
ta d'k 'ter's ya g r'dime ter da di ertike! $ada 'ter's. e"ami!a ekt $ik da$at
di%agi da!am %e%era$a g ! ga . 3
1. T'%a Ea!! $ii
2. &ter's di!'ar e d metri'm ka 'm 'ter's
3. 7 ari'm
4. I tra!igame ter
5. *%d mi a!
6. m%i asi ke"ami!a dida!am da di!'ar 'ter's
erdasarka $e gg ! ga diatas maka ke"ami!a ekt $ik $a!i g seri gter+adi di T'%a 9 ya g ma a 55 m' '! di $ars am$'!!aris 25 di ist"m's
da 1 di @im%riae. #isa 3 %er! kasi 'ter's ari'm a%d mi a! da
i tra!igame ter dima a sekitar 2?2 5 m' '! di k r 'a 'ter's. 4
6
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
7/22
am%ar 1.1 : L kasi ter+adi ya ke"ami!a ekt $ik
B. EPIDEMIOLOGI
I side rate e"ami!a ekt $ik di *merika #erikat me ga!ami $e i gkata
!e%i" dari 3 ka!i !i$at se!ama ta"' 19 0 da 198 dari 4 5/1000 ke"ami!a me +adi
16 8/1000 ke"ami!a . erdasarka data Ae ters @ r ,isease A tr ! a d )re e ti
i side rate ke"ami!a ekt $ik di *merika #erikat $ada ta"' 1990?1992
di$erkiraka 19 /1000 ke"ami!a $ada ta"' 199 ?2000 me ga!ami $e i gkata
!agi me +adi 20 /1000 ke"ami!a . 3
,i I d esia @rek'e si ke"ami!a ekt $ik %er ariasi a tara 1 da!am 28
$ersa!i a sam$ai 1 da!am 329 $ersa!i a . ,i R# ,r. Ai$t Ma g' k's'm (akartase!ama $eri de ta"' 19 1?19 5 terda$at 1 ke"ami!a ekt $ik dia tara 24 $ersa!i a .
)ada ta"' 198 terda$at 153 kas's dia tara 400 $ersa!i a ata' 1 dia tara 26
$ersa!i a . 3
C. ETIOLOGI
Dti ! gi ke"ami!a ekt $ik te!a" %a yak dise!idiki am' se%agia %esar
$e ye%a% ya masi" tidak diketa"'i. )ada tia$ ke"ami!a aka dim'!ai de ga
$em%'a"a dida!am am$'!!a t'%a da da!am $er+a!a a keda!am 'ter's te!'r
me ga!ami "am%ata se"i gga $ada saat idasi masi" %erada di t'%a ata' idasi ya
di t'%a di$erm'da". Resik ter+adi ya ke"ami!a ekt $ik i i me i gkat de ga
ada ya %e%era$a @a t r termas'k ri-ayat i @erti!itas ri-ayat ke"ami!a ekt $ik
se%e!'m ya $erasi $ada t'%a i @eksi $e! is $a$ara ,iet"y!sti!?%estr ! ,D#
$e gg' aa I&, da @erti!isasi i itr $ada $e yakit t'%a. Eakt r?@akt r i i
m' gki %er%agi meka isme 'm'm ya g da$at %er'$a meka isme a at mis
@' gsi a! ata' ked'a ya. )asti ya sa gat s'!it ' t'k me i!ai $e ye%a% dariim$!a tasi ekt $ik de ga tidak ada ya a!at $e deteksi ke!ai a t'%a. 6
N rma! ya se$erti dise%'t diatas se! te!'r di%'a"i di t'%a @a!! $ii da
%er+a!a keda!am t'%a ketem$at im$!a tasi. Meka isme a$a$' ya g me gga gg'
@' gsi rma! dari t'%a @a!! $ii se!ama $r ses i i me i gkatka resik ter+adi ya
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
8/22
ke"ami!a ekt $ik. e"ami!a ari'm da$at ter+adi a$a%i!a s$ermat B a memas'ki
@ !ike! de aa@ ya g %ar' $e a" da mem%'a"i se! te!'r ya g masi" ti gga! da!am
@ !ike! ata' a$a%i!a se! te!'r ya g di%'a"i %er idasi di daera" e d metri sis di
ari'm. e"ami!a i tra!igame ter %iasa ya ter+adi sek' der dari ke"ami!a t'%a
ata' ke"ami!a aria! ya g me ga!ami r'$t're da m'diga" mas'k di a tara 2
!a$isa !igame t'm !at'm. e"ami!a ser ika! %erkaita de ga @akt r m'!ti$aritas
ya g %eri-ayat $er a" me ga!ami a% rt's ata' $erasi $ada ra"im termas'k seksi
sesarea. #eda gka ke"ami!a a%d mi a! %iasa ya ter+adi sek' der dari ke"ami!a
t'%a -a!a' ada ya g $rimer ter+adi di r gga a%d me . 5
#e ara ri gkas da$at di$isa"ka @akt r?@akt r $ada t'%a ya g da$at
me d'k' g ter+adi ya ke"ami!a ekt $ik:5
1. Eakt r da!am !'me t'%a :
D d sa!$i gitis da$at me ye%a%ka $er!e gketa e d sa!$i g se"i gga
!'me t'%a me yem$it ata' mem%e t'k ka t g %' t'J
L'me t'%a sem$it da %er!ek'k?!ek'k ya g da$at ter+adi $ada "i$ $!asia
'teri. >a! i i da$at disertai ke!ai a @' gsi si!ia e d sa!$i gJ
L'me t'%a sem$it ya g diaki%atka !e" $erasi $!astik t'%a da
steri!isasi ya g tidak sem$'r a.
2. Eakt r $ada di di g t'%a :
D d metri sis t'%a da$at mem'da"ka im$!a tasi te!'r ya g di%'a"i
da!am t'%aJ
,i ertike! t'%a k ge ita! ata' ostium assesorius tubae da$at me a"a
te!'r ya g di%'a"i ditem$at it'.
3. Eakt r di!'ar di di g t'%a :
)er!ekata $erit'%a! de ga dist rsiata' !ek'ka t'%a da$at me g"am%at
$er+a!a a te!'rJ
T'm r ya g me eka di di g t'%a da$at me yem$itka !'me t'%a.
8
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
9/22
4. Eakt r !ai :
Migrasi !'ar 'm yait' $er+a!a a dari 'm ka a ke t'%a kiri? ata'
se%a!ik ya? da$at mem$er$a +a g $er+a!a a te!'r ya g di%'a"i ke 'ter's.
)ert'm%'"a te!'r ya g ter!a!' e$at da$at me ye%a%ka im$!a tasi
$remat're
Eerti!isasi i itr .
,ia tara @akt r?@akt r terse%'t diatas sa!$i gitis ak't mer'$aka $e ye%a%
'tama. #e='e!e m r@ ! gik %er$e gar'" $ada sete ga" dari e$is de a-a! ke"ami!a
ekt $ik. Tem$at ke!'ar 'm $ada '!asi di ari'm +'ga disi ya!ir mem$' yai $era da!am ke"ami!a ekt $ik. 7 '!asi ya g %erasa! dari ara" k tra!atera! dari
ari'm te!a" dia gga$ se%agai $e ye%a% dari ter!am%at ya tra s$ rt %!ast kist da
!e" ree di!a$ rka %a"-a '!asi dari ara" k tra!atera! ditem'ka $ada
se$ertiga dari gestasi t'%a ya g di %ati de ga !a$arat mi. agaima a$' +'ga #ait
dkk. me gamati %a"-a %agia dari t'%a dima a ter+adi im$!a tasi $ada -a ita
de ga ke"ami!a ekt $ik ada!a" sama $ada a$aka" k r$'s !'te'm %erada di
i$si!atera! ata' k tra!atera!. (ika tra smigrasi ada!a" sa!a" sat' @akt r "i$ tesis dari
mereka ada!a" ada %a yak i side ter+adi ya ke"ami!a di dista! t'%a de ga '!asi
dari k tra!atera! ari'm. 6
)e ye%a% !ai ya g !e%i" @isi ! gik ada!a" ketidakseim%a ga " rm a!
ya g ma a $e i gkata kadar estr ge ata' $r gester e ya g %eredar da$at mer'sak
k trakti!itas rma! t'%a. e aika rata?rata ke"ami!a ekt $ik di!a$ rka ter+adi
$ada -a ita ya g digam%arka se ara @isi ! gis da @armak ! gis mem$' yai kadar
$r gesti ya g me i gakat. #e ara iatr ge ik da$at ter+adi $e i gkata estr ge da
$r gester e sete!a" i d'ksi '!asi %aik it' de ga clomiphene citrate ata' human
menopausal gonadotrophins da di!a$ rka ter+adi ke aika a gka ke"ami!a
ekt $ik $ada -a ita de ga $er!ak'a se$erti it'. em' gki a $e ye%a% !ai ya
ada!a" $erkem%a ga em%ri ik ya g a% rma!. #trat@ rd memeriksa 44 k se$t's
dari gestasi ekt $ik de ga mikr diseksi da $ t ga "ist ! gik da me em'ka
9
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
10/22
sekitar d'a$ertiga a% rma! da sete ga" ya mem$' yai %i rma!itas str'kt'ra!
'm'm. e!ai a a% rma!?a% rma! i i da$at me gga gg' tra s$ rt rma! di t'%a. 3
a"-a ke"ami!a ya g m' '! ya g dikare aka kegaga!a %e%era$a met de
k trase$si mem$' yai kesem$ata ya g !e%i" %esar ' t'k me +adi ekt $ik
di%a di gka $ada -a ita ya g "ami! kare a tidak memakai a!at k trase$si. Wa ita
ya g me +adi "ami! se-akt' memakai I&, A $$er T380 ata' k trase$si ra!
$r gesti sa+a mem$' yai kem' gki a 5 !e%i" ti ggi ' t'k me ga!ami
ke"ami!a ekt $ik. Wa ita ya g me +adi "ami! se!ama memakai progesterone
releasing !U" %a"ka !e%i" ti ggi sekitar 25 %a"ka %i!a di%a di gka de ga
-a ita ya g tidak memakai a!at k trase$si sama seka!i kem' gki a ter+adi
ke"ami!a ekt $ik !e%i" %esar d'a !i$at. >a! i i dise%a%ka $r gester eme g"am%at k traksi t'%a. Wa!a'$' $ada %a yak !a$ ra ya g me gataka %a"-a
ri-ayat a% rsi ya g dii d'ksi me i gkatka resik ter+adi ya ke"ami!a ekt $ik.
me ' +'kka met de statistik ya g dig' aka ' t'k me g tr ! e@ek dari @akt r?
@akt r resik ri-ayat dari sat' a% rsi ya g dii d'ksi tidak me i gkatka se ara
%ermak a kem' gki a ter+adi ke"ami!a ekt $ik. D@ek it' %ar' aka yata %i!a
s'da" d'a ata' !e%i" a% rsi. 3
D. PATOFISIOLOGI
e%a yaka dari ke"ami!a ekt $ik %er! kasi di t'%a @a!! $ii. Tem$at ya g
$a!i g 'm'm ter+adi ada!a" $ada $ars am$'!!aris sekitar 80 . em'dia %ert'r't?
t'r't ada!a" ist"m's 12 @im%riae 5 da %agia k r ' da daera" i tersisia!
t'%a 2 da se$erti ya g dise%'t $ada %agia diatas ke"ami!a ekt $ik t'%a
sa gat +ara g. e"ami!a $ada daera" i tersisia! seri g %er"'%' ga de ga
kesakita ya g %erat kare a %ar' me ge!'arka ge+a!a ya g m' '! !e%i" !ama dari
ti$e ya g !ai da s'!it di diag sis da %iasa ya me g"asi!ka $erdara"a ya gsa gat %a yak %i!a ter+adi r'$t're. 6
)r ses im$!a tasi 'm ya g di%'a"i ya g ter+adi di t'%a $ada dasar ya
sama de ga "a! ya di ka 'm 'teri. Te!'r di t'%a %er idasi se ara k !'m er ata'
i terk !'m er. )ada ya g $ertama te!'r %erim$!a tasi $ada '+' g ata' sisi + + t
10
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
11/22
e d sa!$i g. )erkem%a ga te!'r se!a +'t ya di%atasi !e" k'ra g ya ask'!arisasi
da %iasa ya te!'r mati se ara di i da dires r%si. )ada idasi se ara i terk !'m er
te!'r %er idasi a tara 2 + + t e d sa!$i g. #ete!a" tem$at idasi tert't'$ maka te!'r
di$isa"ka dari !'me t'%a !e" !a$isa +ari ga ya g me yer'$ai desid'a da
di amaka $se'd ka$s'!aris. are a $em%e t'ka desid'a di t'%a tidak sem$'r a
ma!a"a kada g?kada g tidak tam$ak de ga m'da" i!!i k ria!is me em%'s
e d sa!$i g da mas'k da!am !a$isa t t? t t t'%a de ga mer'sak +ari ga da
$em%'!'" dara". )erkem%a ga +a i se!a +'t ya %erga t' g $ada %e%era$a @akt r
se$erti tem$at im$!a tasi te%a! ya di di g t'%a da %a yak ya $erdara"a ya g
ter+adi !e" i asi tr @ %!as. ,i%a-a" $e gar'" " rm estr ge da $r gester
dari k r$'s !'te'm gra idatis da tr @ %!as 'ter's me +adi %esar da !em%ek dae d metri'm da$at $'!a %er'%a" me +adi desid'a. ,a$at ditem'ka $'!a $er'%a"a ?
$er'%a"a $ada e d metri'm ya g dise%'t @e me a *rias?#te!!a. #e! e$ite!
mem%esar de ga i ti ya "i$ertr @ik "i$erkr matik ! %'!er da %er%e t'k tidak
terat'r. #it $!asma se! da$at %er!'%a g?!'%a g ata' %er%'sa da kada g?kada g
ditem'ka mit sis. )er'%a"a i i "a ya ter+adi $ada se%agia ke"ami!a ekt $ik. 5
Terda$at %e%era$a kem' gki a ya g da$at ter+adi $ada ke"ami!a ekt $ik
da!am t'%a. are a t'%a %'ka mer'$aka tem$at ya g %aik ' t'k $ert'm%'"a
"asi! k se$si tidak m' gki +a i da$at t'm%'" se ara 't'" se$erti di 'ter's.
#e%agia %esar ke"ami!a t'%a terga gg' $ada 'm'r ke"ami!a a tara 6 mi gg'
sam$ai 10 mi gg'. em' gki a it' a tara !ai : 3
1. Hasil ko s!"si #a$i %i i %a %i&!so&'si
)ada im$!a tasi se ara k !'m er 'm ya g di%'a"i e$at mati
kare a ask'!arisasi k'ra g da de ga m'da" ter+adi res r%si t ta!. ,a!am
keadaa i i $e derita tidak me ge!'" a$a?a$a "a ya "aid ya sa+a ya gter!am%at ' t'k %e%era$a "ari.
11
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
12/22
. A'o&$ s $ 'a
)erdara"a ya g ter+adi kare a $em%'kaa $em%'!'"?$em%'!'" dara"
!e" i!!i k ria!es $ada di di g t'%a di tem$at im$!a tasi da$at me!e$aska
m'diga" dari k ria!es $ada di di g terse%'t %ersama?sama de ga r %ek ya
$se'd ka$s'!aris. )e!e$asa i i da$at ter+adi se%agia ata' se!'r'" ya
terga t' g dari dera+at $erdara"a ya g tim%'!. i!a $e!e$asa me ye!'r'"
m'diga" de ga se!a$'t ya dike!'arka da!am !'me t'%a da kem'dia
did r g !e" dara" keara" sti'm t'%a a%d mi a!e. Erek'e si a% rt's da!am
t'%a terga t' g $ada im$!a tasi te!'r ya g di%'a"i. *% rt's t'%a !e%i" 'm'm
ter+adi $ada ke"ami!a t'%a $ars am$'!!aris seda gka $e em%'sa di di g
t'%a !e" i!!i k ria!es kea ra" $erit e'm %iasa ya ter+adi $ada ke"ami!a $ars ist"mika. )er%edaa i i dise%a%ka kare a !'me $ars am '!!aris !e%i"
!'as se"i gga da$at me gik'ti !e%i" m'da" $ert'm%'"a "asi! k se$si
di%a di gka de ga %agia ist"m's de ga !'me sem$it.
)ada $e!e$asa "asi! k se$si ya g tidak sem$'r a $ada a% rt's
$erdara"a aka ter's %er!a gs' g dari sedikit?sedikit !e" dara" sam$ai
%er'%a" me +adi m !a kr'e ta. )erdara"a aka ke!'ar me!a!'i @im%riae da
mas'k r gga a%d me da terk'm$'! se ara k"as di ka 'm , 'g!as da
aka mem%e t'k "emat ke! retr 'teri a. i!a @im%riae tert't'$ t'%a @a!! $ii
da$at mem%esar kare a dara" da mem%e t'k "emat sa!$i g.
*. R "$ & $ 'a
)e y's'$a da $er!'asa "asi! k se$si da$at me gaki%atka
r'$t're $ada sa!'ra !a"ir $ada %e%era$a tem$at. #e%e!'m met de $e g'k'ra
kadar k ri ik g ad tr $i tersedia %a yak kas's ke"ami!a t'%a %erak"ir
$ada trimester $ertama !e" r'$t're i tra$erit ea!. )ada ke+adia i i !e%i"seri g ter+adi %i!a 'm %erim$!a tasi $ada ist"m's da %iasa ya m' '!
$ada ke"ami!a m'da seda gka %i!a %erim$!a tasi di $ars i tersisia!is maka
m' '! $ada ke"ami!a ya g !e%i" !a +'t. R'$t'r da$at ter+adi se ara s$ ta
ata' kare a tra'ma ri ga se$erti k it's ata' $emeriksaa agi a.
12
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
13/22
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
14/22
ge+a!a da ta da ke"ami!a ekt $ik terga gg' se$erti terse%'t diatas da$at %er%eda?
%eda dari ya g k"as sam$ai tidak k"as se"i gga s'kar ' t'k me diag sis ya.
)ada $emeriksaa @isik "ar's di@ k'ska $ada ta da ita! da $emeriksaa
a%d me da $e! ik. >i$ te si da takikardi ya g da$at ter+adi aki%at $erdara"a
%a yak aki%at r'$t'r t'%a tidak da$at mem$erkiraka ada ya ke"ami!a ekt $ik
-a!a' ta da it' me ' +'kka $er!' ya res'sitasi segera %a"ka @akta ya ked'a "a!
terse%'t !e%i" k"as $ada k m$!ikasi ke"ami!a i tra'teri . Le%i" +a'" !agi ta da ita!
ya g rma! tidak da$at me yi gkirka ada ya ke"ami!a ekt $ik. )ada
$emeriksaa da!am da$at tera%a ka 'm d 'g!as ya g me + ! da terda$at yeri
geraka ser iks. *da ya ta da?ta da $erit ea! yeri geraka ser iks da yeri
!atera! ata' %i!atera! a%d me ata' yeri $e! ik me i gkatka ke 'rigaa akake"ami!a ekt $ik da mer'$aka tem'a ya g %ermak a. ,isisi ya g !ai
ketidakadaa ta da da ge+a!a i i tidak me yi gkirka ke"ami!a ekt $ik. Tera%a ya
massa ad eksa +'ga tidak da$at mem$erkiraka ke"ami!a ekt $ik se ara te$at.
,a!am $e e!itia i i massa ad eksa "a ya m' '! k'ra g dari 10 $ada $asie ya g
di diag sis de ga ke"ami!a ekt $ik. #at' ya g "ar's dii gat +'ga ada!a"
$emeriksaa $e! ik %e ar?%e ar rma! $ada kira?kira 10 $asie de ga ke"ami!a
ekt $ik. esim$'!a ya %e%era$a ri-ayat da $e em'a $emeriksaa @isik
me gkatka ke 'rigaa ter"ada$ ke"ami!a ekt $ik. & t'k it' %agaima a$' +'ga
tidak ada k m%i asi $e em'a ya g % !e" dia gga$ !e" se ra g d kter di r'a g
ga-at dar'rat ya g me yim$'!ka ada ya ke"ami!a ekt $ik %erdasarka $e em'a
k!i ik sa+a. 5
F. DIAGNOSIS
es'kara mem%'at diag sis ya g $asti $ada ke"ami!a ekt $ik ya g %e!'m
terga gg' sa gat %esar se"i gga $asie "ar's me ga!ami r'$t're ata' a% rt's da"'!'se"i gga me im%'!ka ge+a!a. ,a!am me egakka diag sis de ga a am esis ya g
te!iti da$at di$ikirka kem' gki a ada ya ke"ami!a ekt $ik am' ' t'k
me egakka diag sis $asti "ar's di%a t' de ga $emeriksaa @isik ya g ermat da
di%a t' de ga a!at %a t' diag stik. #ekara g i i $era a!at %a t' diag stik
14
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
15/22
sa gat!a" $e ti g da s'da" mer'$aka ses'at' ya g "ar's di!ak'ka a$a%i!a
mema g tersedia ' t'k me e t'ka diag sis. 3
)ada a am esis %iasa ya dida$atka ke!'"a ter!am%at "aid ' t'k %e%era$a
-akt' da kada g?kada g terda$at ge+a!a s'%+ekti@ ke"ami!a m'da. Terda$at yeri
$er't %agia %a-a" yeri %a"' da kada g?kada g te esm's. )erdara"a
$er agi am da$at ter+adi da %iasa ya ter+adi sete!a" m' '! ke!'"a yeri $er't
%agia %a-a" %era$a +'m!a" $erdara"a ya -ar a dari dara" ya a$aka" me ga!ir
se$erti air ata' "a ya se$erti tetesa sa+a da a$aka" ke!'ar g'm$a!a ?g'm$a!a .
,ita yaka +'ga ri-ayat ke"ami!a se%e!'m ya %i!a s'da" $er a" "ami! ri-ayat
me str'asi ya. 3
)ada $emeriksaa 'm'm $e derita da$at tam$ak $' at da kesakita . )ada $erdara"a da!am r gga $er't akti@ da$at ditem'ka ta da?ta da sy k da $asie
merasaka yeri $er't ya g me dadak. )ada +e is ya g tidak me dadak m' gki
"a ya ter!i"at $er't %agia %a-a" ya g sedikit me ggem%' g da yeri teka .2
Klasi+ikasi B!&%asa&ka Dia, osis1. e"ami!a ekt $ik %e!'m terga gg' 2
e"ami!a ekt $ik %e!'m terga gg' s'!it diketa"'i kare a %iasa ya
$e derita tidak me yam$aika ke!'"a ya g k"as.
*me rea ata' ga gg'a "aid di!a$ rka !e" 5 ?95 $e derita.
Ta da?ke"ami!a m'da se$erti a'sea "a ya di!a$ rka !e" 10 ?25
kas's.
,isam$i g ga gg'a "aid ke!'"a ya g $a!i g seri g disam$aika ia!a"
yeri di$er't %a-a" ya g tidak k"as -a!a'$' ke"ami!a ekt $ik %e!'m
me ga!ami r'$t're. ada g?kada g tera%a t'm r disam$i g 'ter's
de ga %atas ya g s'kar dite t'ka . eadaa i i $' masi" "ar's
di$astika de ga a!at %a t' diag stik ya g !ai se$erti &!tras gra@i
da La$ar sk $i.
agaima a $' +'ga me gi gat %a"-a setia$ ke"ami!a ekt $ik aka
%erak"ir
15
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
16/22
de ga a% rt's ata' r'$t're ya g disertai $erdara"a da!am r gga $er't
ya g a$a%i!a ter!am%at diatasi aka mem%a"ayaka +i-a $e derita maka
$ada setia$ -a ita de ga ga gg'a "aid da !e%i"?!e%i" sete!a" di$eriksa
di 'rigai aka ada ya ke"ami!a ekt $ik "ar's dita ga i de ga
s' gg'"?s' gg'" de ga me gg' aka a!at %a t' diag sti ya g
ada sam$ai di$er !e" ke$astia diag sti ke"ami!a ekt $ik.. e"ami!a ekt $ik terga gg' 2
,iag sis ke"ami!a ekt $ik terga gg' $ada +e is me dadak ak't
%iasa ya tidak s'!it. e!'"a ya g seri g disam$aika ia!a" "aid ya g
ter!am%at ' t'k %e%era$a -akt' ata' ter+adi ga gg'a sik!'s "aid disertai
yeri $er't %agia %a-a" da $e esm's. ,a$at ter+adi $erdara"a $er agi am.
Ka g me + ! ia!a" $e derita tam$ak kesakita $' at da $ada
$emeriksaa ditem'ka ta da?ta da sy k serta $erdara"a da!am r gga
$er't. )ada $emeriksaa gi ek ! gik ditem'ka ser ik ya g yeri %i!a
digerakka da ka 'm d 'g!as ya g me + ! da yeri ra%a.
es'!ita diag sis %iasa ya ter+adi $ada ke"ami!a ekt $ik terga gg'
+e is a$itik ata' me a"' . e!am%ata "aid tidak +e!as ta da da ge+a!a
ke"ami!a m'da tidak +e!as demikia $'!a yeri $er't tidak yata da
seri g $e derita tam$ak tidak ter!a!' $' at. >a! i i da$at ter+adi a$a%i!a
$erdara"a $ada ke"ami!a ekt $ik ya g terga gg' %er!a gs' g !am%at.
,a!am keadaa demikia a!at %a t' diag stik amat di$er!'ka ' t'k
memastika diag sis
*. e"ami!a ekt $ik !a +'t
Kait' ke"ami!a ekt $ik dima +a i da$at t'm%'" ter's kare a
me da$at 'k'$ Bat?Bat maka a da ksige dari $!ase ta ya g me!'aska
im$!a tasi ya ke +ari ga sekitar ya misa! ya !igame t'm !at'm 'ter's
dasar $a gg'! da se%agai ya.
16
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
17/22
)ada $emeriksaa da!am m' gki ditem'ka ta da?ta da ke"ami!a
m'da. )era%aa ser iks da gerakka ya me ye%a%ka yeri. i!a 'ter's
da$at dira%a maka aka tera%a sedikit mem%esar da kada g?kada g tera%a
t'm r disam$i g 'ter's de ga %atas ya g s'kar dite t'ka . a 'm , 'g!as
+'ga tera%a me + ! da yeri ra%a ya g me ' +'kka ada ya "emat ke!
retr 'teri a. ada g terda$at s'"' ya g aik se"i gga me y'!itka
$er%edaa de ga i @eksi $e! ik.
)emeriksaa !a% rat ri'm %iasa ya me gg' aka %eta?"'ma
" ri i g ad tr $i ?"A ' t'k me diag sis ke"ami!a da ' t'k
mem%a t' me e t'ka $ te si $asie me ga!ami ke"ami!a ekt $ik. ?"A
di$r d'ksi !e" tr @ %!as da da$at dideteksi da!am ser'm $ada kira?kira 1mi gg' se%e!'m "aid %erik't ya. (ika ser'm ?"A egati e kem' ki a
%esar tidak ter+adi ke"ami!a . >a ya ada sedikit seka!i kas's ya g di!a$ rka
$asie de ga tes ser'm ?"A egati e de ga ke"ami!a ekt $ik.
,i amika rma! ke aika kadar ?"A d'a ka!i !i$at kira?kira setia$ 1 4
sam$ai 2 1 "ari sam$ai me a$ai $' ak ya 100.000 mI&/m!. ke aika i i
aka me!am%at %i!a s'da" me a$ai i!ai $' ak ya da $ada saat it' s'da"
"ar's di!ak'ka diag sis de ga . )emeriksaa t' gga! tes ?"A
k'a titati@ i i %erg' a ' t'k me diag sis ke"ami!a am' tidak da$at
mem%edaka a tara ke"ami!a ekt $ik ata' ke"ami!a i tra'teri e.
)emeriksaa !a% rat ri'm 'm'm !ai ya ada!a" $emeriksaa dara" r'ti
' t'k me geta"'i kadar "em g! %i ya g da$at re da" %i!a ter+adi
$erdara"a ya g s'da" !ama. ('ga di i!ai kadar !e'k sit ' t'k mem%edaka
a$aka" ter+adi i @eksi ya g %isa dise%a%ka !e" ke"ami!a ekt $ik i i ata'
d'gaa ada ya i @eksi $e! ik. )ada i @eksi $e! ik %iasa ya !e%i" ti ggi "i gga
da$at !e%i" dari 20.000.
1
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
18/22
G. DIAGNOSIS BANDING
1. #a!$i gitis
Ter+adi $em%e gkaka da $em%esara t'%a %i!atera! demam ti ggi da tes
ke"ami!a egati@. ,a$at ditem'ka geta" ser iks ya g $'r'!e .
2. *% rt's immi e s ata' i k m$!it's
e+a!a k!i ik ya g d mi a ada!a" $erdara"a 'm'm ya ter+adi se%e!'m ada
yeri $er't. )erdara"a %er-ar a mera" %'ka k!at t'a se$erti $ada
ke"ami!a ekt $ik. Nyeri $er't 'm'm ya %ersi@at k !ik da ke+a g kram .
&ter's mem%esar da !em%ek terda$at di!atasi ser iks. >asi! k se$si da$at
dike a!i dari $emeriksaa agi a.
3. *$$e disitis,aera" ya g !' ak ter!etak !e%i" ti ggi da ter! ka!isir di @ ssa i!iaka ka a .
isa ditem'ka $em%e gkakka %i!a ada a%ses a$e diks am' tidak ter!etak
da!am di $e! is se$erti $ada $em%e gkaka t'%a. ,emam !e%i" ti ggi da
$asie ter!i"at sakit %erat. Tes ke"ami!a me ' +'kka "asi! egati@.
4. T rsi kista ari'm
Tera%a massa ya g ter$isa" dari 'ter's seda gka ke"ami!a t'%a 'm'm ya
terasa me em$e! $ada 'ter's. )er't !' ak da m' gki terda$at demam
aki%at $erdara"a i tra$erit ea!. Ta da da ge+a!a ke"ami!a m' gki tidak
ditem'ka am' ada ri-ayat sera ga yeri %er'!a g ya g me g"i!a g
de ga se diri ya.
5. R'$t'r k r$'s !'te'm
#a gat s'!it di%edaka de ga ke"ami!a t'%a am' r'$t'r k r$'s !'te'm
sa gat +ara g ditem'ka .
18
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
19/22
H. TATALAKSANA
)asie de ga "em di amika %aik se%aik ya di!ak'ka $emeriksaa dara"
' t'k $ersedia tra s@'si. La$ar t mi di!ak'ka sesegera m' gki da
me ge!'arka t'%a ya g r'sak.
Tata!aksa a ke"ami!a ekt $ik ditataksa a de ga d'a ara yait' de ga
$em%eda"a da medikame t sa.
1. )em%eda"a
a. #a!$i gekt mi
(ika t'%a me ga!ami ker'saka "e%at ata' t'%a k tra!atera! %aik. (ika
k m$!ikasi ter+adi di $ars i terstisia! m' gki da$at di!ak'ka reseksi
k r ' 'ter's. %. #a!$i g t mi
(ika "asi! k se$si masi" %erada di t'%a masi" mem' gki ka ' t'k
mem$erta"a ka t'%a de ga me ge!'arka $r d'k k se$si da
me!ak'ka rek str'ksi t'%a. >a! i i ter'tama di!ak'ka %i!a t'%a
k tra!atera! r'sak ata' tidak ada. #ekitar 6 kas's mem%'t'"ka
$em%eda"a '!a g ata' $e g %ata %i!a +ari ga tr @ %!as masi"
terti gga!.
esem$ata "ami! i tr'teri e ' t'k ked'a ti daka terse%'t me ' +'kka
a gka ya g sama. -a!a'$' resik ke"ami!a ekt $ik %er'!a g !e%i"
%esar $ada ti daka sa!$i g t mi. #a!$i g t mi mer'$aka $i!i"a
ter'tama %i!a t'%a r'$t'r me g'ra gi $erdara"a da $erasi !e%i"
si gkat. ed'a ti daka terse%'t da$at di!ak'ka de ga !a$ar t mi ata'
!a$ar sk $i. e' t' ga !a$ar sk $i ada!a" $e ye %'"a !e%i" e$at
$er!e gketa ya g ter%e t'k !e%i" mi ima! da mer'$aka $i!i"a %i!a
k disi $asie masi" %aik.2. Medikame t sa
Tera$i medikame t sa ' t'k ke"ami!a ekt $ik de ga $em%eria
met treksat %aik se ara sistemik ma'$' de ga i +eksi ke ke"ami!a
ekt $ik me!a!'i !a$ar sk $i ata' de ga %a t'a .
19
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
20/22
#yarat $em%eri a me treksat ada!a":
? Tidak ada ke"ami!a i tra'teri e
? e!'m ter+adi r'$t'r
? &k'ra masa ad eksa 4 m
? adar %eta?"A 10.000 mI&/m!
Met treksat me g"am%at $r d'ksi "A !e" tr @ %!as da se!a +'t ya aka
me 'r' ka $r d'ksi $r gester !e" k r$'s !'te'm. D@ek sam$i g ya g
da$at ter+adi ada!a" distress a%d me demam diBBi es im' s'$resa
!ek $e ia ma!aise a'sea st matitis '! erati@ @ t se siti@ da @ati=.
I. PROGNOSISematia i%' kare a ke"ami!a ekt $ik terga gg' e der' g me 'r'
de ga diag sis di i da $ersediaa dara" ya g 'k'$. Nam' %i!a $ert ! ga
ter!am%at maka a gka kematia aka me i gkat. #eda gka +a i $ada ke"ami!a
ekt $ik %iasa ya aka mati da tidak da$at di$erta"a ka kare a tidak %erada $ada
tem$at dima a ia se"ar's ya t'm%'".
)ada 'm'm ya ke!ai a ya g me ye%a%ka ke"ami!a ekt $ik %ersi@at
%i!atera!. #e%agia -a ita da$at me +adi steri! sete!a" me ga!ami ke"ami!a ekt $ik
ata' da$at me ga!ami ke"ami!a ekt $ik !agi $ada t'%a ya g !ai . * gka ke"ami!a
ekt $ik ya g %er'!a g di!a$ rka a tara 0?14 6 . ,e ga kema+'a tera$i ya g ada
sekara g kem' gki a i%' ' t'k da$at "ami! kem%a!i mem%esar am' i i "ar's
did'k' g kemam$'a ' t'k me egakka diag sis di i se"i gga da$at dii ter e si
se e$at ya. 2
20
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
21/22
BAB IIIANALISA KASUS
2)0*1 "ami! 20 mi gg' data g de ga ke!'"a yeri $ada se!'r'" %agia
$er't yeri se$erti dit's'k?t's'k m'a! m' ta" . #e%e!'m ya me 'r't $asie $asie
te!a" ter!am%at "aid m'a! m' ta" terasa keras $ada $ay'dara da $ siti@ $ada tes
ke"ami!a . e"ami!a ekt $ik memi!iki ta da?ta da se$erti ke"ami!a $ada
'm'm ya yait' ter!am%at "aid m'a! da m' ta" m'da" !e!a" da $era%aa keras
$ada $ay'dara. Ta da?ta da ya g "ar's di$er"atika $ada ke"ami!a ekt $ik ada!a"
yeri "e%at $ada $er't %agia %a-a" yeri terse%'t da$at terasa ta+am a-a! ya
kem'dia $er!a"a ?!a"a me ye%ar ke se!'r'" $er't. Nyeri %ertam%a" "e%at %i!a %ergerak $erdara"a agi a %er ariasi da$at %er'$a %er ak ata' %a yak se$erti
me str'asi .
e"ami!a ekt $ik ada!a" ke"ami!a ya g ter+adi di !'ar e d metri'm ka 'm
'teri. e"ami!a ekt $ik ter+adi a$a%i!a "asi! k se$si %erim$!a tasi t'm%'" da
%erkem%a g di !'ar e d metri'm $ada ke"ami!a rma!. e"ami!a ekt $ik i i
mer'$aka seri g ter+adi di daera" t'%a @a! $i 98 ke"ami!a ekt $ik +'ga da$at
ter+adi di ari'm i d' g te!'r r gga a%d me $er't ata' ser iks !e"er ra"im .
e"ami!a ekt $ik mer'$aka ke"ami!a ya g %er%a"aya %agi -a ita kae a
da$at me ga am ya-a a$a%i!a r'$t'r $e a" da me ye%a%ka $erdara"a di
da!am. eadaa ga-at i i dise%'t de ga e"ami!a Dkt $ik Terga gg' DT
dima a ter+adi a% rt's ma'$' r'$t'r t'%a. *% rt's da r'$t'r t'%a me im%'!ka
$erdara"a ke da!am ka 'm a%d mi a!is ya g %i!a 'k'$ %a yak da$at me ye%a%ka
"i$ te si %erat ata' sy k. i!a tidak ata' ter!am%at me da$at $e a ga a ya g te$at
$e derita aka me i gga! aki%at ke"i!a ga dara" ya g sa gat %a yak se"i gga
di$er!'ka $e a ga ya g te$at e$at da adek'at.
21
-
8/10/2019 KET- Kehamilan EKtopik Terganggu
22/22
DAFTAR PUSTAKA
1. 'k' )a d'a )raktis )e!aya a ese"ata Mater a! da Ne ata!. 2002.
e"ami!a Dkt $ik. Kayasa i a )'staka #ar- )ra-ir "ar+ . (akarta.
2. )ed ma ,iag sis da Tera$i #ME I!m' ke%ida a da )e yakita d' ga 2008. Ddisi III. R'ma" #akit &m'm , kter # et m #'ra%aya.
3. )ra-ir #ar- 200 . !lmu #edah Kebidanan . )T i a )'staka (akarta
4. #e$i!ia Ci ke J D!!e W. $ctopic Pregnancy . ,iakses dari :---.emedi i e. m/"ea!t"/t $i 3212."tm!
5. #ta dar Tata!aksa a Medis R'ma" #akit @atma-ati. 2002. Kehamilan ektopik %erganggu .(akarta.
6. Wik + sastr >a i@a. 1999. Kehamilan $ktopik . I!m' e%ida a edisi ketiga.Kayasa i a )'staka #ar- )ra-ir "ar+ . (akarta.."a! 323?338.
. Wik + sastr >a i@a. 1999. &angguan #ersangkutan "engan Konsepsi . I!m'a d' ga edisi ked'a. Kayasa i a )'staka #ar- )ra-ir "ar+ .(akarta.."a! 250?260.
8. Wik + sastr >a i@a. 2000. Kehamilan $ktopik . I!m' eda" e%ida a edisi $ertama. Kayasa i a )'staka #ar- )ra-ir "ar+ . (akarta.."a! 198?210.
22