Kehamilan Ektopik

Shynthia 102010147

A5

Anamnesis

• Keluhan Utama• RPS• RPD

Pembedahan, alergi, masalah kesehatan• Riwayat ginekologis

menstruasi• Riwayat obstetris• RPK• Riwayat sosial• Pengkajian sistem tubuh

Pemeriksaan Fisik

• Umum• Abdomen

Inspeksi : kesimetrisan, luka parut, distensi dan pola rambutPalpasi : organomegali, LeopoldAuskultasi : bising usus

• PanggulInspeksi PerineumKulit, keberadaan lesi , hemoroid, dan abnormalitas pada badan perineum

Palpasi LabiaIdentifikasi kelenjar Bartholin atau skene yang

mengalami bengkak atau infeksiPemeriksaan SpekulumMelihat keberadaan eritema, lesi atau sekretPap SmearMengambil sampel dari zona transformasi pada

servixPemeriksaan BimanualPalpasi uterus dan adneksa

Pemeriksaan RectovaginalOrgan panggul diposisikan di daerah buntu di

posterior, bisa dinilai tonus otot sfingter ani, dan ada tidaknya kanker kolorectal

Pemeriksaan Penunjang

• Human Chorionic Gonadotropin (β-hCG)• Progesteron serum• Penanda serum baru (VEGF)• Hemogram• Sonografi• Kaudosintesis

Working Diagnosis

Kehamilan EktopikSetiap gestasi yang proses implantasinya terjadi di lokasi

selain lapisan endometriumKlasifikasi :1. Kehamilan ektopik tuba (>99%) 2. Kehamilan ovarium (0,5)3. Kehamilan abdomina (kira-kira1/15.000 kehamilan4. Implantasi servikal (jarang) 5. Kehamilan ektopik intrauterin kombinasi (heterotopik)6. Kehamilan ektopik uterus (jarang)7. intraligamentosa

Different DiagnosisGejala Kehamilan

ektopikAbortus Kista Ovarium Infeksi Pelvis

Amenore Ada (75%) Semua Tidak ada Ada 25%

Perdarahan Vaginal Sedkit Banyak Tidak ada Bisa ada

Perdarahan abdomen

Banyak Tidak Tidak Tidak

Pireksia <38oC Tidak Tidak >38oC

Gejala Kehamilan ektopik

Abortus Kista Ovarium Infeksi Pelvis

Massa Pelvis Dibawah Tidak Ada Bilateral

Uterus Sedikit membesar

Membesar Tidak Tidak membesar

Nyeri Hebat Tidak hebat Nyeri

Anemia Ada Bisa ada Tidak Tidak

Leukositosis Bisa ada Tidak Tidak Ada

Reaksi kehamilan (+) 75% (+) Tidak Tidak

Shiffting dullness Ada Tidak Tidak Tidak

Kehamilan ektopik

Apendisitis Salpingitis Ruptur kista korpus luteum

Rasa sakit Kram, nyeri tekan unilateral sebelum ruptur

Nyeri epigastrik periumbilical, kemudian kuadran kanan bawah; nyeri tekan setempat (Mc Burney)

Kedua kuadran bawah

Unilateral, menjadi menyeluruh dengan terjadinya perdarahan hebat

Mual-Muntah Kadang-kadang sebelum ruptur, jiak ruptur sering

Ada Tidak sering Jarang

Menstruasi Tidak haid, perdarahan bercak

Tidak berkaitan Metromenoragi Terlambat, kemudian perdarahan, sering disertai nyeri

Kehamilan ektopik

Apendisitis Salpingitis Ruptur kista korpus luteum

Suhu, Nadi Normal, Cepat setelah ruptur

Nadi cepat 37-40oC, nadi meningkat sesuai demam

Tidak lebih dari 37,2oC, nadi normal, kecuali kehilangan darah banyak

Pemeriksaan Pelvis

Nyeri tekan, unilateral terutamaa pada pergerakan servix;masa krepitasi pada satu sisi atau dalam cul-de sac

Tidak ada massa Nyeri tekan bilateral pada pergerakan servix, masa hanya jika ada piosalping atau hidrosalping

Nyeri tekan pada ovarium yang kena

Kehamilan ektopik

Apendisitis Salpingitis Ruptur kista korpus luteum

Hasil Lab Leukosit 15000/µlEritorsit rendahLED meningkat

Leukosit 10.000-18.000/µlEritrosit normalLED meningkat sedkit

Leukosit 15.000-30.000/µlEritrosit normalLED meningkat dikit

Leukosit10.000/ µlEritosit normal, LED normal

EtiologiFaktor uterus• Tumor rahim yang menekan tuba• Uterus hipoplastisFaktor tuba• Penyempitan lumen tuba oleh

karena infeksi endosalfing• Tuba sempit, panjang dan

berlekuk-lekuk• Gangguan fungsi rambut getar

(silia) tuba• Operasi dan sterilisasi tuba yang

tidak sempurna• Endometriosis tuba

• Struktur tuba• Divertikel tuba dan kelainan

kongenital lainnya• Perlekatan perituba dan lekukan

tuba• Tumor lain menekan tuba• Lumen kembar dan sempitFaktor ovum• Migrasi eksterna dari ovum• Perlekatan membran granulosa• Rapid cell devision• Migrasi internal ovum

Epidemiologi

Dinegara-negara berkembang seperti Indonesia diperkiaran frekuensinya 1:24.

Laporan dari negara lain berkisar antara 1:38-1:150.

Di negara-negara maju berkisar antara 1:250 dan 1:329.

Di Amerika kehamilan ektopik lebih sering dijumai pada wanita kulit htam daripada kulit putih

Patofisiologi

TROPOBLAS

hCG

AMENORE

KORPUS LUTEUM

PROGESTRON

RUPTUR ORGAN

NYERI PELVIS, ABDOMEN

KEHAMILAN EKTOPIK

LEPASNYA DESIDUA

PERDARAHAN

Manifestasi Klinis

• Nyeri• Perdarahan abnormal• Nyeri tekan abdomen dan panggul• Perubahan uterus• TTV : Tekanan darah turun, nadi meningkat• Tanda Cullen

Penatalaksanaan

• Darurat : kristaloid, transfusi, oksigen• Laparoskopi atau laparostomi• Antibiotika• Metotrexate

Komplikasi

• Infeksi• Syok• Sterilitas• Obstruksi dan fistula

Pencegahan

• Obati salpingitis dengan tepat• Keluarkan hasil konsepsi secara lengkap• Lakukan peritonealisasi semua daerah pada

pembedahan untuk menghindari perlekatan

Prognosis

• Baik, jika fasilitas memadai dan mendapat tindakan medis secepatnya

• 15% kasus terjadi perulangan kehamilan ektopik