Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

download Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

of 30

Transcript of Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    1/30

    Laporan Kasus:KEHAMILAN EKTOPIK

    TERGANGGUDokter Pembimbing : dr. Rusmaniah Sp.OG

    Oleh : Nudiya Azimah

    Kepaniteraan klinik stase obsgyn RS Islam Sukapura - fk umj

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    2/30

    PENDAHULUAN

    Keadaan darurat pada kehamilan ektopikbiasanya disebut kehamilan ektopik terganggu

    (KET).

    Penyebab kematian maternal selamakehamilan trimester pertama.

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    3/30

    IDENTITAS PASIEN

    Nama : Ny. Y

    Umur : 33 Tahun

    Suku Bangsa : Betawi

    Agama : Islam Pendidikan : SMP

    Pekerjaan : IRT

    Alamat : Jl. Tipar Cakung

    RT/RW 05/09, Cakung,

    Cilincing, Jakarta Utara

    Nama Suami : Tn. S

    Umur : 41 Tahun

    Suku Bangsa : Betawi

    Agama : Islam Pendidikan : SMA

    Pekerjaan : karyawan swasta

    Alamat : Jl. Tipar Cakung

    RT/RW 05/09, Cakung, Cilincing,

    Jakarta Utara

    3

    Tanggal Masuk : 21 November 2014, Pukul 10.30 WIB

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    4/30

    ANAMNESIS

    KU : Nyeri perut sebelah

    kiri semenjak 3 hari

    SMRS

    RPS : G3P2A0 datang

    dengan keluhan nyeri

    perut sebelah kiri sejak

    3 hari SMRS, nyeridirasakan tiba-tiba saat

    tidur, nyeri perut

    dirasakan seperti

    diremas-remas. Nyeridirasakan menjalar

    sampai ke bawah

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    5/30

    RPS

    Nyeri dirasakan terusmenerus dan semakinlama semakin hebat,nyeri mengakibatkanpasien susahberaktivitas. Nyeribertambah ketikabergerak. Ada bercak

    perdarahan pervaginamsedikit berwarnakecoklatan.

    Riwayat terjatuhdisangkal. Demam (+),riwayat keluar jaringanseperti telur ikan (-),riwayat keluar jaringanseperti daging (-), mual(+), muntah (+), pusing(+), lemas (-), keputihan

    (-), susah BAB dan BAKsejak 3 hari SMRS

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    6/30

    Anamnesis

    Riwayat Penyakit Dahulu : belum pernah sakit seperti ini

    sebelumnya, radang panggul disangkal

    Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga dengan

    riwayat yang sama

    Riwayat Pengobatan : OS belum mengkonsumsi obat

    apapun sejak timbul keluhan

    Riwayat Psikososial : Pola makan teratur, penggunaan

    alkohol dan obat-obatan disangkal

    6

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    7/30

    Riwayat Obstetri Riwayat Kehamilan : G3P2A0

    HPHT : -

    KB : tidak menggunakan KB

    Riwayat Kehamilan

    7

    no kehamilan persali

    nan

    Di tolong

    oleh

    Aterm BBL/JK Keadaan Penyulit

    1 1 SC Dokter + 3000gr /P Baik KPD

    2 2 SC Dokter + 3000gr /L Baik KPD

    3 Hamil ini

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    8/30

    Riwayat Obstetri

    Riwayat Menstruasi

    Menarche : 13 Tahun

    Siklus Haid : 28 hari

    Lama Haid : 7 hari

    Dismenorrhea : (+)

    Riwayat Pernikahan

    Pernikahan ke- : 1

    Lama Menikah : 12 tahun

    8

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    9/30

    Pemeriksaan Fisik

    Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

    Kesadaran : Composmentis Tanda- tanda Vital : TD : 100/60 mmHg

    N : 94kali/menit

    R : 22 kali/menit

    S : 36,6 C Antropometri : BB : 79kg

    : TB : 150cm

    9

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    10/30

    Status Generalis

    Kepala : Normocephal

    Mata : Konjungtiva anemis (+/+), Sklera Ikterik (-/-)

    Leher : Pembesaran KGB (-) , Pembesaran Tiroid (-)

    Thorax : Normochest, Gerak Simetris

    Paru-Paru : Vesikuler(+/+) , Ronkhi (-/-) , Wheezing (-/-)

    Jantung : Bunyi I/II murni, regular

    Abdomen : BU (+), nyeri tekan (+) Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik (+), edema (-)

    10

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    11/30

    Status Ginekologis

    Inspeksi : vulva dan vagina tidak nampak kelainan, perdarahan dari jalan

    lahir (+)

    Periksa dalam :

    - vulva dan vagina tidak nampak kelainan

    - Portio : kaku, tidak ada pembukaan, nyeri goyang (+)

    11

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    12/30

    Hasil Laboratorium Darah Rutin

    28/09/2014

    12

    Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

    Haemoglobin 6,2 12 - 16 g/dL

    Hematokrit 18,7 37 - 47 %

    Leukosit 13.6 4.8 - 10.8 103/L

    Trombosit 200 150450 10s/L

    Tes Kehamilan +

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    13/30

    ASESSTMENT :

    G3P2A0

    DYSPEPSIA

    DENGANSUSPECT KET

    Planning

    Cek laboratorium darah

    rutin

    Infus, cross-match, sedia

    darah.

    Pasang dc

    USG

    kuldosintesis

    Rencana laparatomi

    eksplorasi a.i KET

    Observasi keadaan umum

    dan tanda-tanda vital

    13

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    14/30

    Laporan Pembedahan

    Tanggal Operasi : 21 November 2014 (11.00 WIB)

    Diagnosa pra bedah : Kehamilan Ektopik Terganggu Diagnosa Pasca Bedah : ruptur tuba pars ampularis sinistra

    Tindakan : laparotomi eksplorasi + salpingoooforektomi

    kiri

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    15/30

    Uraian Pembedahan

    Pasien di posisikan supine

    Dilakukan tindakan asepsis dan antisepsis padaabdomen

    Dilakukan insisi, setelah peritoneum dibuka tampakdarah 1000 cc.

    Pada eksplorasi lebih lanjut, tampak tuba pars

    ampularis sinistra membesar dengan robekan. Kesan :ruptur tuba pars ampularis sinistra

    Diputuskan dilakukan salpingoooforektomi sinistra

    Ligamen ovari propium sinistra, tuba sinistra dansebagian mesosalping di klem , di potong dan diikat.

    Tampak kedua ovarium, tuba dextra dan uterus

    dalam batas normal Rongga abdomen dibersihkan dari darah dan

    bekuan darah

    Kontrol perdarahan, perdarahan (-)

    Jahit dinding abdomen

    Op selesai

    15

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    16/30

    Tanggal/

    Jam

    Catatan Instruksi

    21/11/2014

    POD 0

    S : sulit dinilai

    O : Ku : tampak sakit sedang

    Kes :CM

    T : 100/70 mmHg

    R :20 x/mnt

    N : 80 x/mnt

    S :36,7 c

    Mata : anemis (-), ikterik (-)Leher : Pem. Kgb (-), pem. Tiroid (-)

    Thorax : Cor : BJ III regular

    Pulmo : vesikuler

    Abdomen : NT (+), Luka operasi tertutup

    verban

    Genitalia : darah (-), lendir (-), fluor albus (-)Ekstrimitas : akral hangat (+), CRT

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    17/30

    Tanggal/

    Jam

    Catatan Instruksi

    22/11/2014

    POD I

    S : nyeri luka operasi, pusing

    O : KU : Tampak sakit sedang

    Kes : CMT : 120/80 mmHg

    R : 22 x/mnt

    N : 100 x/mnt

    S : 38,1 c

    Mata : anemis (-), ikterik (-)

    Leher : Pem. Kgb (-), pem. Tiroid (-)

    Thorax : Cor : BJ III regular

    Pulmo : vesikuler

    Abdomen : BU (+), NT (+)

    Genitalia : darah (-), lendir (-), fluor albus (-)

    Ekstrimitas : akral hangat (+), CRT

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    18/30

    Tanggal/

    Jam

    Catatan Instruksi

    23/11/2014

    POD II

    S : nyeri pada luka post op (+)

    O : KU : Tampak sakit ringan

    Kes: CM

    T : 110/70 mmHg

    R : 20 x/mnt

    N : 80 x/mnt

    S : 36,5 c

    Mata : Konjungtiva anemis (-), skleraikterik (-)

    Leher : Pem. Kgb (-), pem. Tiroid (-)

    Thorax : Cor : BJ III regular

    Pulmo : vesikuler

    Abdomen : BU (+), NT (+)

    Genitalia : darah (-), lendir (-), fluoralbus (-)

    Ekstrimitas : akral hangat (+), CRT

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    19/30

    Tanggal/

    Jam

    Catatan Instruksi

    24/11/2014

    POD III

    S : Nyeri pada luka post op (+)

    O : KU : Tampak sakit ringan

    Kes : CMT : 120/70 mmHg

    R : 22 x/mnt

    N : 80 x/mnt

    S : 36,7 c

    Mata : anemis (-), ikterik (-)

    Leher : Pem. Kgb (-), pem. Tiroid (-)Thorax : Cor : BJ III regular

    Pulmo : vesikuler

    Abdomen : BU (+), NT (+), Luka operasi

    kering

    Genitalia : darah (-), lendir (-), fluor

    albus (-)

    Ekstrimitas : akral hangat (+), CRT

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    20/30

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    21/30

    KehamilanEktopik adalah

    kehamilan

    dengan hasilkonsepsi

    berimplantasidan tumbuh di

    luar

    endometriumkavum uteri. (Obstetri William )

    Kehamilan EktopikTerganggu ialah

    kehamilan ektopik

    yang mengalamigangguan, dapat

    berupa abortus atauruptur tuba, dan halini dapat berbahaya

    bagi wanita tersebut.(Sinopsis Obstetri )

    Kehamilan ektopikadalah suatu

    kehamilan yangpertumbuhan sel

    telur yang telahdibuahi tidak

    menempel padadinding

    endometrium kavum

    uteri.(Ilmu kebidanan,

    Sarwono )

    DEFINISI

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    22/30

    Peradangan atau infeksi pada tuba menyebabkan lumen tubamenyempit.

    Adanya tumor di sekitar saluran tuba, misalnya mioma uteri atautumor ovarium.

    Faktor tuba

    Apabila tumbuh terlalu cepat atau tumbuh dengan ukuran besar,maka zigot akan tersendat dalam perjalanan pada saat melalui

    tuba, kemudian terhenti dan tumbuh di saluran tuba.

    Faktorabnormalita

    s dari zigot

    Bila ovarium memproduksi ovum dan ditangkap oleh tuba yangkontralateral

    Faktorovarium

    Pada akseptor, pil KB yang hanya mengandung progesteron dapatmengakibatkan gerakan tuba melambat. Bila terjadi pembuahandapat menyebabkan terjadinya kehamilan ektopik.

    Faktorhormonal

    Termasuk pemakai IUD di mana proses peradangan yang dapat

    timbul pada endometrium dan endosalping

    Faktor lain

    ETIOLOGI

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    23/30

    Sebagian besar wanita yang mengalami kehamilan

    ektopik berumur antara 20 40 tahun dengan umur

    rata-rata 30 tahun.

    Gejala kehamilan ektopik terganggu yang dini tidak

    selalu jelas.

    Frekuensi kehamilan ektopik dilaporkan 1 diantara300 kehamilan

    EPIDEMIOLOGI

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    24/30

    aktorRisiko Risiko

    Risiko tinggi Bedah korektif tuba

    Sterilisai tuba

    Riwayat kehamilan ektopik

    AKDR

    Patologi tuba yang tercatat

    21,0 %

    9,3 %

    8,3 %

    4,5-45 %

    3,8-21 %

    Risiko sedang

    Infertilitas

    Riwayat infeksi genital

    Banyak pasangan

    2,5-21 %

    2,5-3,7 %

    2,1 %Risiko ringan

    Riwayat bedah panggul / abdomen

    Merokok

    Hubungan seks < 18 tahun

    0,93-3,8 %

    2,3-2,5 %

    1,6 %

    F KTOR RISIKO

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    25/30

    Anamnesis

    Amenore

    Nyeri perut

    Perdarahanpervaginam

    Syok

    Pemeriksaan

    Fisik

    Tanda akutabdomen

    Tanda syok

    hipovolemik

    Pemeriksaan

    obstetri

    Fluksussedikit

    Nyeri

    goyangserviks

    Teraba masadi daerah

    adneksa Kavum

    douglasmenonjol

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    26/30

    Pemerilksaan penunjang

    Hb

    Uji kehamilanLaboratorium

    Uterus membesar, tidak adakantung kehamilan

    Kelainan adneksa

    USG

    Mengetahui adakah darahdalam kavum douglasi

    Kuldosentesis

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    27/30

    Diagnosis Banding

    Kista ovarium pecah dan mengalami perdarahan

    Radang alat-alat dalam panggul

    Abortus biasa

    Kista torsi

    apendisitis

    D K h il Ekt ik

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    28/30

    Dugaan Kehamilan Ektopik

    Anamnesis Laboratorium

    Pemeriksaan klinik

    Jelas

    KET

    Laparotomi

    Laparoskopi

    USG

    Tersangka

    KET

    MTX

    Laparotomi

    KE

    USG

    (+) (-)

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    29/30

    Prognosis

    Prognosis baik bila kita dapat,menemukan kehamilan ektopik

    secara dini.

  • 8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu

    30/30

    DAFTAR PUSTAKA

    Cunningham, F. Gary; Lenovo, Kenneth J.; Bloom, Steven L.; Hauth, John C.;

    Gilstrap III, Larry C.; Wenstrom Katherine D. Williams Obstetrics. Edisi 22. New

    York: McGraw Hill Company. 2005.

    Mochtar, Rustam. Kelainan Letak Kehamilan (Kehamilan Ektopik). Sinopsis Obstetri

    Edisi Ke-2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. pp.226-237

    Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kandungan Edisi Ke-2. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.1997

    Prawirodiharjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan Edisi Ke-4. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.

    2010.

    Daiter E., Edison. N.J. Ectopic pregnancy. 1999. Available from:

    www.drdaiter.com/hyst_ecto?ectorable.html