Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
-
Upload
amanda-smith -
Category
Documents
-
view
263 -
download
1
Transcript of Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
1/30
Laporan Kasus:KEHAMILAN EKTOPIK
TERGANGGUDokter Pembimbing : dr. Rusmaniah Sp.OG
Oleh : Nudiya Azimah
Kepaniteraan klinik stase obsgyn RS Islam Sukapura - fk umj
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
2/30
PENDAHULUAN
Keadaan darurat pada kehamilan ektopikbiasanya disebut kehamilan ektopik terganggu
(KET).
Penyebab kematian maternal selamakehamilan trimester pertama.
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
3/30
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Y
Umur : 33 Tahun
Suku Bangsa : Betawi
Agama : Islam Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Tipar Cakung
RT/RW 05/09, Cakung,
Cilincing, Jakarta Utara
Nama Suami : Tn. S
Umur : 41 Tahun
Suku Bangsa : Betawi
Agama : Islam Pendidikan : SMA
Pekerjaan : karyawan swasta
Alamat : Jl. Tipar Cakung
RT/RW 05/09, Cakung, Cilincing,
Jakarta Utara
3
Tanggal Masuk : 21 November 2014, Pukul 10.30 WIB
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
4/30
ANAMNESIS
KU : Nyeri perut sebelah
kiri semenjak 3 hari
SMRS
RPS : G3P2A0 datang
dengan keluhan nyeri
perut sebelah kiri sejak
3 hari SMRS, nyeridirasakan tiba-tiba saat
tidur, nyeri perut
dirasakan seperti
diremas-remas. Nyeridirasakan menjalar
sampai ke bawah
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
5/30
RPS
Nyeri dirasakan terusmenerus dan semakinlama semakin hebat,nyeri mengakibatkanpasien susahberaktivitas. Nyeribertambah ketikabergerak. Ada bercak
perdarahan pervaginamsedikit berwarnakecoklatan.
Riwayat terjatuhdisangkal. Demam (+),riwayat keluar jaringanseperti telur ikan (-),riwayat keluar jaringanseperti daging (-), mual(+), muntah (+), pusing(+), lemas (-), keputihan
(-), susah BAB dan BAKsejak 3 hari SMRS
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
6/30
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu : belum pernah sakit seperti ini
sebelumnya, radang panggul disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga dengan
riwayat yang sama
Riwayat Pengobatan : OS belum mengkonsumsi obat
apapun sejak timbul keluhan
Riwayat Psikososial : Pola makan teratur, penggunaan
alkohol dan obat-obatan disangkal
6
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
7/30
Riwayat Obstetri Riwayat Kehamilan : G3P2A0
HPHT : -
KB : tidak menggunakan KB
Riwayat Kehamilan
7
no kehamilan persali
nan
Di tolong
oleh
Aterm BBL/JK Keadaan Penyulit
1 1 SC Dokter + 3000gr /P Baik KPD
2 2 SC Dokter + 3000gr /L Baik KPD
3 Hamil ini
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
8/30
Riwayat Obstetri
Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 Tahun
Siklus Haid : 28 hari
Lama Haid : 7 hari
Dismenorrhea : (+)
Riwayat Pernikahan
Pernikahan ke- : 1
Lama Menikah : 12 tahun
8
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
9/30
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis Tanda- tanda Vital : TD : 100/60 mmHg
N : 94kali/menit
R : 22 kali/menit
S : 36,6 C Antropometri : BB : 79kg
: TB : 150cm
9
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
10/30
Status Generalis
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis (+/+), Sklera Ikterik (-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-) , Pembesaran Tiroid (-)
Thorax : Normochest, Gerak Simetris
Paru-Paru : Vesikuler(+/+) , Ronkhi (-/-) , Wheezing (-/-)
Jantung : Bunyi I/II murni, regular
Abdomen : BU (+), nyeri tekan (+) Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik (+), edema (-)
10
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
11/30
Status Ginekologis
Inspeksi : vulva dan vagina tidak nampak kelainan, perdarahan dari jalan
lahir (+)
Periksa dalam :
- vulva dan vagina tidak nampak kelainan
- Portio : kaku, tidak ada pembukaan, nyeri goyang (+)
11
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
12/30
Hasil Laboratorium Darah Rutin
28/09/2014
12
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Haemoglobin 6,2 12 - 16 g/dL
Hematokrit 18,7 37 - 47 %
Leukosit 13.6 4.8 - 10.8 103/L
Trombosit 200 150450 10s/L
Tes Kehamilan +
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
13/30
ASESSTMENT :
G3P2A0
DYSPEPSIA
DENGANSUSPECT KET
Planning
Cek laboratorium darah
rutin
Infus, cross-match, sedia
darah.
Pasang dc
USG
kuldosintesis
Rencana laparatomi
eksplorasi a.i KET
Observasi keadaan umum
dan tanda-tanda vital
13
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
14/30
Laporan Pembedahan
Tanggal Operasi : 21 November 2014 (11.00 WIB)
Diagnosa pra bedah : Kehamilan Ektopik Terganggu Diagnosa Pasca Bedah : ruptur tuba pars ampularis sinistra
Tindakan : laparotomi eksplorasi + salpingoooforektomi
kiri
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
15/30
Uraian Pembedahan
Pasien di posisikan supine
Dilakukan tindakan asepsis dan antisepsis padaabdomen
Dilakukan insisi, setelah peritoneum dibuka tampakdarah 1000 cc.
Pada eksplorasi lebih lanjut, tampak tuba pars
ampularis sinistra membesar dengan robekan. Kesan :ruptur tuba pars ampularis sinistra
Diputuskan dilakukan salpingoooforektomi sinistra
Ligamen ovari propium sinistra, tuba sinistra dansebagian mesosalping di klem , di potong dan diikat.
Tampak kedua ovarium, tuba dextra dan uterus
dalam batas normal Rongga abdomen dibersihkan dari darah dan
bekuan darah
Kontrol perdarahan, perdarahan (-)
Jahit dinding abdomen
Op selesai
15
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
16/30
Tanggal/
Jam
Catatan Instruksi
21/11/2014
POD 0
S : sulit dinilai
O : Ku : tampak sakit sedang
Kes :CM
T : 100/70 mmHg
R :20 x/mnt
N : 80 x/mnt
S :36,7 c
Mata : anemis (-), ikterik (-)Leher : Pem. Kgb (-), pem. Tiroid (-)
Thorax : Cor : BJ III regular
Pulmo : vesikuler
Abdomen : NT (+), Luka operasi tertutup
verban
Genitalia : darah (-), lendir (-), fluor albus (-)Ekstrimitas : akral hangat (+), CRT
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
17/30
Tanggal/
Jam
Catatan Instruksi
22/11/2014
POD I
S : nyeri luka operasi, pusing
O : KU : Tampak sakit sedang
Kes : CMT : 120/80 mmHg
R : 22 x/mnt
N : 100 x/mnt
S : 38,1 c
Mata : anemis (-), ikterik (-)
Leher : Pem. Kgb (-), pem. Tiroid (-)
Thorax : Cor : BJ III regular
Pulmo : vesikuler
Abdomen : BU (+), NT (+)
Genitalia : darah (-), lendir (-), fluor albus (-)
Ekstrimitas : akral hangat (+), CRT
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
18/30
Tanggal/
Jam
Catatan Instruksi
23/11/2014
POD II
S : nyeri pada luka post op (+)
O : KU : Tampak sakit ringan
Kes: CM
T : 110/70 mmHg
R : 20 x/mnt
N : 80 x/mnt
S : 36,5 c
Mata : Konjungtiva anemis (-), skleraikterik (-)
Leher : Pem. Kgb (-), pem. Tiroid (-)
Thorax : Cor : BJ III regular
Pulmo : vesikuler
Abdomen : BU (+), NT (+)
Genitalia : darah (-), lendir (-), fluoralbus (-)
Ekstrimitas : akral hangat (+), CRT
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
19/30
Tanggal/
Jam
Catatan Instruksi
24/11/2014
POD III
S : Nyeri pada luka post op (+)
O : KU : Tampak sakit ringan
Kes : CMT : 120/70 mmHg
R : 22 x/mnt
N : 80 x/mnt
S : 36,7 c
Mata : anemis (-), ikterik (-)
Leher : Pem. Kgb (-), pem. Tiroid (-)Thorax : Cor : BJ III regular
Pulmo : vesikuler
Abdomen : BU (+), NT (+), Luka operasi
kering
Genitalia : darah (-), lendir (-), fluor
albus (-)
Ekstrimitas : akral hangat (+), CRT
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
20/30
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
21/30
KehamilanEktopik adalah
kehamilan
dengan hasilkonsepsi
berimplantasidan tumbuh di
luar
endometriumkavum uteri. (Obstetri William )
Kehamilan EktopikTerganggu ialah
kehamilan ektopik
yang mengalamigangguan, dapat
berupa abortus atauruptur tuba, dan halini dapat berbahaya
bagi wanita tersebut.(Sinopsis Obstetri )
Kehamilan ektopikadalah suatu
kehamilan yangpertumbuhan sel
telur yang telahdibuahi tidak
menempel padadinding
endometrium kavum
uteri.(Ilmu kebidanan,
Sarwono )
DEFINISI
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
22/30
Peradangan atau infeksi pada tuba menyebabkan lumen tubamenyempit.
Adanya tumor di sekitar saluran tuba, misalnya mioma uteri atautumor ovarium.
Faktor tuba
Apabila tumbuh terlalu cepat atau tumbuh dengan ukuran besar,maka zigot akan tersendat dalam perjalanan pada saat melalui
tuba, kemudian terhenti dan tumbuh di saluran tuba.
Faktorabnormalita
s dari zigot
Bila ovarium memproduksi ovum dan ditangkap oleh tuba yangkontralateral
Faktorovarium
Pada akseptor, pil KB yang hanya mengandung progesteron dapatmengakibatkan gerakan tuba melambat. Bila terjadi pembuahandapat menyebabkan terjadinya kehamilan ektopik.
Faktorhormonal
Termasuk pemakai IUD di mana proses peradangan yang dapat
timbul pada endometrium dan endosalping
Faktor lain
ETIOLOGI
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
23/30
Sebagian besar wanita yang mengalami kehamilan
ektopik berumur antara 20 40 tahun dengan umur
rata-rata 30 tahun.
Gejala kehamilan ektopik terganggu yang dini tidak
selalu jelas.
Frekuensi kehamilan ektopik dilaporkan 1 diantara300 kehamilan
EPIDEMIOLOGI
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
24/30
aktorRisiko Risiko
Risiko tinggi Bedah korektif tuba
Sterilisai tuba
Riwayat kehamilan ektopik
AKDR
Patologi tuba yang tercatat
21,0 %
9,3 %
8,3 %
4,5-45 %
3,8-21 %
Risiko sedang
Infertilitas
Riwayat infeksi genital
Banyak pasangan
2,5-21 %
2,5-3,7 %
2,1 %Risiko ringan
Riwayat bedah panggul / abdomen
Merokok
Hubungan seks < 18 tahun
0,93-3,8 %
2,3-2,5 %
1,6 %
F KTOR RISIKO
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
25/30
Anamnesis
Amenore
Nyeri perut
Perdarahanpervaginam
Syok
Pemeriksaan
Fisik
Tanda akutabdomen
Tanda syok
hipovolemik
Pemeriksaan
obstetri
Fluksussedikit
Nyeri
goyangserviks
Teraba masadi daerah
adneksa Kavum
douglasmenonjol
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
26/30
Pemerilksaan penunjang
Hb
Uji kehamilanLaboratorium
Uterus membesar, tidak adakantung kehamilan
Kelainan adneksa
USG
Mengetahui adakah darahdalam kavum douglasi
Kuldosentesis
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
27/30
Diagnosis Banding
Kista ovarium pecah dan mengalami perdarahan
Radang alat-alat dalam panggul
Abortus biasa
Kista torsi
apendisitis
D K h il Ekt ik
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
28/30
Dugaan Kehamilan Ektopik
Anamnesis Laboratorium
Pemeriksaan klinik
Jelas
KET
Laparotomi
Laparoskopi
USG
Tersangka
KET
MTX
Laparotomi
KE
USG
(+) (-)
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
29/30
Prognosis
Prognosis baik bila kita dapat,menemukan kehamilan ektopik
secara dini.
-
8/10/2019 Lapkas Kehamilan Ektopik Terganggu
30/30
DAFTAR PUSTAKA
Cunningham, F. Gary; Lenovo, Kenneth J.; Bloom, Steven L.; Hauth, John C.;
Gilstrap III, Larry C.; Wenstrom Katherine D. Williams Obstetrics. Edisi 22. New
York: McGraw Hill Company. 2005.
Mochtar, Rustam. Kelainan Letak Kehamilan (Kehamilan Ektopik). Sinopsis Obstetri
Edisi Ke-2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. pp.226-237
Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kandungan Edisi Ke-2. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.1997
Prawirodiharjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan Edisi Ke-4. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
2010.
Daiter E., Edison. N.J. Ectopic pregnancy. 1999. Available from:
www.drdaiter.com/hyst_ecto?ectorable.html