Oleh: Anggi Rizki Utami Nasution

Shella Novita Wizni Nadra Lubis

Kehamilan ektopik ialah kehamilan dengan

ovum yang dibuahi , berimplantasi dan tumbuh

tidak di tempat yang normal yakni dalam

endometrium kavum uteri .

Sedangkan yang disebut sebagai

kehamilan ektopik terganggu adalah suatu

kehamilan yang mengalami abortus ruptur

pada dinding tuba .

Berdasarkan

lokasi terjadinya

Kehamilan tuba meliputi > 95%

Kehamilan ektopik lain (< 5%)

Kehamilan intraligamenter

Kehamilan heterotopik

Kehamilan ektopik bilateral

KET

FAKTOR TUBA

Faktor lain

Faktor hormonal

Faktor ovarium

Faktor abnormalitas dari zigot

ABORTUS TUBER

Impantasi tuba bisabersifat kolumnar(implantasi pada

puncak lipatan selaput tuba

dan telur terletak dalam

lipatan selaput lendir)--

>kehamilan pecah

kedalam lumen tuba Abortus keluar ke ujung tuba

cavum douglas Minggu ke 6-12

RUPTURA TUBA Telurmenembus

epitel dan berimplantasi interkolumner (lipatan selaput lendir)kedalam lapisan otot tubakehamilan pecahrongga peritoneum

PATOGENESIS

TRIAS KEHAMILAN EKTOPIK : Amenorea

Perdarahan pervaginam

Nyeri abdomen

GAMBARAN KLINIK

Anamnesis : -Amenorea

-Nyeri perut bagian bawah

-Perdarahan pervaginam

Tanda-tanda akut abdomen: nyeri tekan yang hebat (defance muscular),muntah gelisah, pucat, anemis, nadi kecil dan halus, tekanan darah rendah atau tidak terukur (syok)

Pemeriksaan Dalam

-Adanya nyeri goyang serviks

-Douglas crise: rasa nyeri hebat pada

penekanan kavum douglas

-Kavum Douglas teraba menonjol karena

terkumpulnya darah

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksan Hb serial setiap satu jam

menunjukkan penurunan kadar Hb

USG

Disangkakan KET apabila didukung gejala-

gejala klinis dan pada pemeriksaan USG

dijumpai cairan bebas (darah) di kavum

Douglas dan atau massa kompleks disisi

uterus

Tes Kehamilan positif

Apendisitis akut

Kista ovarium terpuntir

Abortus

Infeksi pelvis

Pembedahan Salpingotomi linier

Reseksi segmental

Salpingektomi

Methotrexate, menghentikan proliferasi trofoblas. Pemberian MTX 50 mg/m2 . Sebelumnya penderita diperikasa

dulu kadar hCG. priksa hCG hari keke-4 dan ke-7 kadar hCG berkurang 15% atau lebih, dari kadar

yang diperiksa pada hari ke-4 maka mTX tidak diberikan lagi

kadar hCG tidak berkurang atau sebaliknya meningkat dibandingkan kadar hari ke-4 atau menetap selama interval setiap minggunya, maka diberikan MTX 50 mg/m2 kedua.

PROGNOSIS Baik, Jika dapat didiagnosis dan diobati dengan

tepat sedini mungkin

PENCEGAHAN Menggunakan kondom pada saat berhubungan

dapat menguragi penyakit radang panggul yang merupakan salah satu faktor resiko

Meningkatkan pengetahuan tentang kehamilan ektopik dapat mencegah kehamilan ektopik terganggu

Nama : Ny. R Umur : 23 tahun Paritas : G2P1A0 No MR : 89.00.95 Pendidikan : Tamat SMA Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam Suku/bangsa : Aceh Alamat : Jl. Bunga Tanggal masuk: 9 juli 2013 Jam masuk : 15:30WIB

Keluhan utama : Nyeri perut bawah

Telaah : Hal ini telah dialami os 1

bulan ini, dan semakin memberat dalam 1 minggu ini.

Nyeri dirasakan pada bagian kiri perut bawah,nyeri

dirasakan seperti diiris pisau, riwayat keluar bercak

darah dari kemaluan (+), berwarna hitam dialami os

dalam 1 bulan ini dan berhenti 2 hari yang lalu . Riwayat

tidak haid dalam 2 bulan ini (+) Riwayat keluar darah

bergumpal (+).Riwayat keluar jaringan seperti mata ikan

(-). Riwayat pingsan karena nyeri (-), riwayat mual-

muntah (+), riwayat dikusuk-kusuk (+). riwayat abortus (-

), riwayat merokok (-), BAK (+) normal, BAB (+) normal.

Os sebelumnya merupakan pasien dari rumah sakit luar

dengan diagnosa: KET.

RPT : (-)

RPO : (-)

Riw. KB : (+) Suntik tiap 1 bulan. Terakhir bulan

Februarin 2013

Riw. Operasi : (-)

HPHT : ?-04-2013

TTP : ?-01-2014

ANC : (-)

RIWAYAT HAMIL

1. laki-laki, aterm, 3500 gr, psp, bidan, klinik, 1 tahun,

sehat

2. Hamil ini

Sens : CM Anemis : (-)

TD : 130/90 mmHg Ikterik : (-)

HR : 80 x/i Dyspnoe : (-)

RR : 20 x/i Sianosis : (-)

T : 36,6 C Oedema : (-)

STATUS OBSTETRIKUS Abdomen: nyeri tekan (+), pristaltik (+) TFU : Tidak teraba P/V : (+) DJJ : (-) PERMERIKSAAN DALAM Inspekulo : Tampak darah pada liang vagina,

dibersihkan tidak terlihat darah merembes VT : UT AF BB, Parametrium/adnexa kanan,

parametrium adnexa kiri, CD menonjol, Nyeri goyang serviks (+)

USG TAS

KK terisi baik

Ut > BB, ukuran 75 mm x 52 mm x 49 mm

Tampak bayangan mix echoik di adnexa

kiri, kesan kompleks masa

Cairan bebas (+)

Kesan : suatu perdarahan intraabdominal ,

susp. KET

Hb serial : Pukul 19:00 9,5 gr /dl

Pukul 20:00 9,3gr / dl

Pukul 21:00 9.1gr / dl

Ht : 29,2 %

Leukosit : 6.500/mm3

Trombosit : 261.000/mm3

DIAGNOSA: Kehamilan Ektopik Terganggu

TERAPI :

inj. IVFD RL 20gtt/i

Inj. Ceftriaxon 2gr skin test ( Profilaksis)

RENCANA : Laparotomi cito

Laporan Laparotomi a/I Kehamilan Ektopik Terganggu

Ibu dibaringkan di meja operasi dalam posisi supine dengan infuse dan kateter terpasang baik.

Dilakukan tindakan aseptik antiseptic dengan larutan povidone iodine 10% dan alkohol 70% pada dinding abdomen kemudian ditutup dengan doek

steril kecuali lapangan operasi. Dibawah general anastesi lakukan insisi mid line

mulai dari kutis, sub kutis hingga tampak fascia digunting keatas dan kebawah, peritoneum digunting keatas dan kebawah, tampak darah dan stoll cell 1000 cc .

Evaluasi uterus normal, tampak tuba kiri

membesar kesan hasil konsepsi darah mengalir dari fimbriae kemudian diputuskan untuk dilakukan salfingektomi.

Dilakukan insisi pada tuba, hasil konsepsi dikeluarkan kemudian bekas insisi pada tuba dijahit kembali. Evaluasi perdarahan kesan darah terkontrol.

Evaluasi perdarahan tidak aktif Cavum abdomen ditutup lapis demi lapis. Kutis dijahit dan subkutis . Luka operasi ditutup dengan kassa hipafix KU ibu post op SOD a/i Kehamilan Ektopik

Terganggu baik/stabil.

Anjuran :

Awasi VS, dan tanda-tanda perdarahan

Cek darah rutin 6 jam post transfusi

PemeriksaanLaboratorium 6 Jam Post

Transfusi

Hb : 11,5 gr / dl

HT : 33,8 %

Follow UP 10 Juli 2013

S : Nyeri di luka operasi

O : Sens : CM Anemis : (-)

TD : 110/70 mmHg Ikteris : (-)

HR : 80x/I Sianosis : (-)

RR : 20x/I Dispnoe : (-)

T : 35.7C Oedema : (-)

SL : Abdomen : Soepel, peristaltic (+) N TFU : tidak teraba P/V : (-) BAK : kateter terpasang, UOP 50

cc/jam, warna : jernih BAB : (-), flatus (-) A : Post laparotomi a/i KET +Ho P : - IVFD RL 20gtt/i - inj. ceftriaxone 1 gr/12 jam

- inj. Ketorolac 1 amp/8 jam - inj. Ranitidine 1 amp/8 jam R : - Cek darah rutin ulang - PA jaringan.

FOLLOW UP 11 juli 2013

S : Nyeri di luka operasi

O:Sens : CM

TD : 110/70 mmHg

HR : 76x/I

RR : 20x/i

T : 36.8C

SL : Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) N

TFU : tidak teraba

P/V : (-)

BAK : (+) kateter terpasang

A : Post laparotomi a/i KET + H1 P : - IVFD RL 20gtt/i - inj. ceftriaxone 1 gr/12 jam - inj. Ketorolac 1 amp/8 jam - inj. Ranitidine 1 amp/8 jam R : - aff infus dan kateter terapi oral cefadroxil tab 2x1 as.mefenamat tab 3x1 B comp 2x1 OBH syrup Antasida syr

FOLLOW UP 12 Juli 2013 S : Batuk O: Sens : CM TD : 110/80 mmHg HR : 78x/i RR : 20x/i T : 36.9C SL : Abdomen : Soepel, Peristaltik TFU : tidak teraba P/V : (-) BAK : (+) N BAB : (-) flatus (+) A : Post laparotomi a/i KET + H2 P : - cefadroxil tab 2x1 as.mefenamat tab 3x1 Bcomp 2x1 OBH syrup 3x1 Antasida syr 3x1

FOLLOW UP 13 Juli 2013 S : O: Sens : CM TD : 100/80 mmHg HR : 72x/i RR : 20x/i T : 35.1 C SL : Abdomen : Soepel, Peristaltik TFU : tidak teraba P/V : (-) BAK : (+) N BAB : (-) flatus (+) A : Post laparotomi a/i KET + H3 P : - cefadroxil tab 2x1 as.mefenamat tab 3x1 Bcomp 2x1 OBH syrup 3x1aff Antasida syr 3x1 aff R: - GV kesan: kering - PBJ.

NY. R, 23 tahun, G2P1A0, Aceh , islam, SMA, IRT, datang dengan

keluhan nyeri pada perut. Hal ini telah dialami os 1 bulan ini, dan

semakin memberat dalam 1 minggu ini. Nyeri dirasakan pada bagian

kiri perut bawah,nyeri dirasakan seperti diiris pisau, riwayat keluar

bercak darah dari kemaluan (+), berwarna hitam dialami os dalam 1

bulan ini dan berhenti 2 hari yang lalu . Riwayat tidak haid dalam 2

bulan ini (+) Riwayat keluar darah bergumpal (+).Riwayat keluar

jaringan seperti mata ikan (-). Riwayat pingsan karena nyeri (-),

riwayat mual-muntah (+), riwayat dikusuk-kusuk (+). riwayat abortus

(-), riwayat merokok (-), BAK (+) normal, BAB (+) normal. Os

sebelumnya merupakan pasien dari rumah sakit luar dengan

diagnosa: KET.

RPT (-), RPO (-). HPHT ?-04-2013 , TTP ?-01-2014, ANC (-).

Status present, Sens : CM, TD: 130/80 mmHg, Pols :80 x/i, RR : 20

x/i, T : 36,3 C. Pasien didiagnosa dengan Kehamilan Ektopik Terganggu . Dilakukan Laparotomi pada tanggal 10 Juli 2013.

Keadaan ibu post op stabil.

TEORI KASUS

Kehamilan ektopik ialah suatu

kehamilan yang pertumbuhan sel

telur yang telah dibuahi tidak

menempel pada dinding

endometrium kavum uteri. Lebih

dari 95% kehamilan ektopik

berada disaluran telur (tuba

Faloppi).

Pada hasil operasi tampak tuba

kiri membesar kesan hasil

konsepsi

TEORI KASUS

Diagnosis

1. Anamnesa

Terjadi amenorea.

Perasaan nyeri dan sakit tiba-tiba di

perut, seperti diiris dengan pisau

disertai muntah dan bisa jatuh pingsan.

Riwayat perdarahan

Pervaginam keluar desidual cast

Pada pasien ini diagnosa ditegakkan

1. Anamnesa:

Keluhan nyeri perut dialami os 1 bulan

ini, dan semakin memberat dalam 1

minggu ini. Nyeri dirasakan pada bagian

kiri perut bawah,nyeri dirasakan seperti

diiris pisau, riwayat keluar bercak darah

dari kemaluan (+), berwarna hitam

dialami os dalam 1 bulan ini dan berhenti

2 hari yang lalu . Riwayat tidak haid

dalam 2 bulan ini (+) Riwayat keluar

darah bergumpal (+). riwayat mual-

muntah (+).

TEORI KASUS

Diagnosis

2.Pemeriksaan abdomen

terdapat tanda akut abdomen:

nyeri tekan yang hebat

3.Pada pemeriksan dalam

terdapat:

Adanya nyeri goyang serviks

Kavum Douglas teraba

menonjol

Pada pasien ini diagnosa

ditegakkan

2. Pada pemeriksaan abdomen

ditemukan nyeri tekan (+)

3. Pemeriksaan Dalam:

VT : Kavum Douglas

menonjol, Nyeri goyang

serviks (+)

TEORI KASUS

Diagnosis

4. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksan Hb serial setiap satu

jam menunjukkan penurunan kadar

Hb

5. Pemeriksaan dengan USG

Disangkakan KET apabila didukung

gejala-gejala klinis

- Pada pemeriksaan USG dijumpai

cairan bebas (darah) di kavum

Douglas dan atau massa

- Kompleks disisi uterus

4. Pemeriksaan Hb serial : Pukul 19:00 9,5 gr /dl

Pukul 20:00 9,3gr / dl

Pukul 21:00 9.1gr / dl

5. USG TAS

KK terisi baik Ut > BB, ukuran 75 mm x 52 mm x 49

mm Tampak bayangan mix echoik di

adnexa kiri, kesan kompleks masa Cairan bebas (+) Kesan : suatu perdarahan

intraabdominal , susp. KET

TEORI KASUS

Penatalaksanaan

Pembedahan merupakan

penatalaksanaan primer pada

kehamilan ektopik terutama pada KET

dimana terjadi abortus atau ruptur pada

tuba. Penatalaksanaan pembedahan

sendiri dapat dibagi atas dua yaitu

pembedahan konservatif dan radikal.

Pembedahan konservatif terutama

ditujukan pada kehamilan ektopik yang

mengalami ruptur pada tubanya. Ada

tiga kemungkinan prosedur yang dapat

dilakukan yaitu: 1. salpingotomi linier,

2. reseksi segmental, 3. Salpingektomi.

Pada kasus dilakukan

Laparotomi dengan salpingektomi

1. Apakah yang menyebabkan pasien tidak

mengetahui tentang kehamilannya?

2. Apakah pasien mengetahui pengaruh KB

terhadap siklus haid pasien?