Case 1 Dr RS Pseudofakia, Keratitis

8/10/2019 Case 1 Dr RS Pseudofakia, Keratitis

1/27

1

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. MUmur : 58 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan terakhir : SD

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Wilalong, Demak

Nomor CM : 492.063

Tanggal pemeriksaan : 27 November 2014

II. ANAMNESIS

Autoanamnesis pada tanggal 27 November 2014 pukul 9.00 WIB di Poli Mata.

A. Keluhan Utama

Mata kanan kabur dan kemeng

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan penglihatan mata kanan kabur dan kemeng sejak 1

minggu yang timbul mendadak. Disertai mata merah, perih, nganjel dan nerocos saat

terkena sinar sehingga pasien mengucek matanya.

Pasien telah menjalani operasi katarak OS 15 hari yang lalu sedangkan OD + 2 tahun

yang lalu. Sebelum operasi pasien mengaku penglihatan mata kiri terasa kabur seperti ada

kabut yang menghalangi, semakin lama semakin berat sampai tidak bisa mengenali wajah

orang lain di depannya.

Riwayat luka pada mata, kelilipan dan terkena bahan kimia disangkal.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Operasi Katarak OD + 2 tahun yang lalu.


2/27

2

Riwayat Hipertensi (+)

Riwayat Diabetes Mellitus (-)

D. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat menderita penyakit yang sama dalam keluarga (-)

Riwayat Hipertensi (-)

Riwayat Diabetes melitus (-)

E. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga

Biaya pengobatan ditanggung BPJS kelas III.

Kesan ekonomi kurang.

III. PEMERIKSAAN

A. Status Generalis

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Vital sign

Tekanan darah : 140/80 mmHg

Nadi : 72 x/menit

Suhu : 37OC

Pernafasan : 20 x/menit

Status Gizi : Cukup

B. Status Ophtalmologi

OD OS

1

43

2

32

5


3/27

3

Keterangan :

OD : 1. Infiltrate ; 2. Pseudophakia, 3. Arkus senilis; 4. Injeksi siliar

OS : 2. Pseudophakia; 3. Arkus senilis; 5. Jahitan operasi katarak

OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)

1/60 Visus 5/60

- Koreksi -

Gerak bola mata normal,

enoftalmus (-), eksoftalmus (-),

strabismus (-)

Bulbus okuli

Gerak bola mata normal,

enoftalmus (-), eksoftalmus (-),

strabismus (-)

Edema (-), hiperemis (-), nyeri

tekan (-),blefarospasme (+),

lagoftalmus (-),

ektropion (-), entropion (-)

Palpebra

Edema (-), hiperemis(-),

nyeri tekan (-),

blefarospasme (-), lagoftalmus

(-), ektropion (-), entropion (-)

Edema (-),

injeksi silier (+),

injeksi konjungtiva (-),

hiperemis (+)

Konjungtiva

Edema (-),

injeksi cilier (-),


hiperemis (-)

Putih Sklera PutihBulat, jernih,

edema (+),

arkus senilis (+)

keratik presipitat (-), uji

fluoresen (+), sikatriks (+),

infiltrat (+) berbentuk bulat

pada daerah perifer, 1/3 infeior

kornea, sebanyak 4 buah

Kornea

Bulat, jernih

edema (-),

arkus senilis (+)

keratik presipitat (-), infiltrat

(-), sikatriks (-)

Jernih, kedalaman cukup,

hipopion (-), hifema (-)

Camera Oculi

Anterior

(COA)

Jernih, kedalaman cukup,

hipopion (-),hifema (-),

Kripta (+), atrofi (-) coklat, Kripta (+), atrofi (-)


4/27

4

edema(-),

synekia (-)

Iris coklat, edema(-),

synekia (-)

Bulat,

Diameter 3mm

refleks pupil L/TL: +/+

Pupil

Bulat,

Diameter 3mm

refleks pupil L/TL: +/+

Jernih, tampak pantulan

seperti kaca (pseudophakia)

Lensa Jernih, tampak pantulan


Jernih Vitreus Jernih

Papil N. II bulat, batas tegas,

pucat, CDR 0,3; ablatio (-),

eksudat (-), excavation

glaumatosa (-)

Retina Papil N.II bulat, batas tegas,

pucat, CDR 0,3 ; ablatio (-),

eksudat (-), excavation

glaumatosa (-)

(+) cemerlang Fundus Refleks (+) cemerlang

Lakrimasi (-) Sistem Lakrimasi Lakrimasi (-)

IV. RESUME

A. Subyektif

Penglihatan mata kanan kabur dan kemeng 1 minggu yang timbul mendadak.

Disertai mata merah, perih, nganjel dan nerocos saat terkena sinar sehingga pasien

mengucek matanya

Pasien telah menjalani operasi katarak OS 15 hari yang lalu sedangkan OD + 2

tahun yang lalu. Sebelum operasi pasien mengaku penglihatan mata kiri terasa

kabur seperti ada kabut yang menghalangi, semakin lama semakin berat sampai

tidak bisa mengenali wajah orang lain di depannya.


Riwayat Hipertensi (+), Diabetes Mellitus (-)

B. Objektif


1/60 Visus 5/60


5/27

5

Edema (-), hiperemis(-), nyeri

tekan (-),blefarospasme (+),

lagoftalmus (-),


Palpebra


nyeri tekan (-),

blefarospasme (-), lagoftalmus


Edema (-), injeksi silier (+),


hiperemis (+)

Konjungtiva Edema (-), injeksi cilier (-),


hiperemis (-)

Bulat, jernih,

edema (+),

arkus senilis (+)






Kornea

Bulat, jernih

edema (-),

arkus senilis (+)


(-), sikatriks (-)





V.

DIAGNOSIS BANDINGOD Keratitis Bakterial

OD Keratitis Viral

OD Keratitis Fungal

ODS Pseudophakia et causa Post EKEK Katarak Senilis Matur

ODS Pseudophakia et causa Post EKEK Katarak Senilis Imatur

ODS Pseudophakia et causa Post EKEK Katarak Senilis Hipermatur

VI. DIAGNOSA KERJA

1. OD Keratitis Bakterial

2. ODS Pseudophakia et causa Post EKEK Katarak Senilis Matur

VII. DASAR DIAGNOSA


6/27

6

1. OD Keratitis Bakterial

a. Subjektif

Penglihatan mata kanan kabur dan kemeng 1 minggu yang timbul mendadak.

Disertai mata merah, perih, kemeng, nganjel dan nerocos saat terkena sinar

sehingga pasien mengucek matanya.


b. Objektif


1/60 Visus 5/60

Edema (-), hiperemis(-), nyeri

tekan (-),blefarospasme (+),lagoftalmus (-),


Palpebra


nyeri tekan (-),blefarospasme (-), lagoftalmus


Edema (-), injeksi silier (+),


hiperemis (+)

Konjungtiva Edema (-), injeksi cilier (-),


hiperemis (-)

Bulat, jernih,

edema (+),

arkus senilis (+)






Kornea

Bulat, jernih

edema (-),

arkus senilis (+)


(-), sikatriks (-)

2.

ODS Pseudophakia et causa Post EKEK Katarak Senilis Matur

a. Subjektif

Pasien telah menjalani operasi katarak OS 15 hari yang lalu sedangkan OD +

2 tahun yang lalu. Sebelum operasi pasien mengaku penglihatan mata kiri


7/27

7

terasa kabur seperti ada kabut yang menghalangi, semakin lama semakin berat

sampai tidak bisa mengenali wajah orang lain di depannya.

b. Objektif






VIII. TERAPI

Inmatrol 5 ml 3 gtt 1 OS (per ml : Dexamethasone 1 mg, polymyxin B sulfate 6000

iu, neomycin 3.5 mg)

Levocin (Levofloxacin) 5 ml 3 gtt 1 ODS

IX. PROGNOSIS

OCULI DEXTRA (OD) OCULI SINISTRA (OS)

Quo ad vitam Dubia ad bonam Dubia ad bonam

Quo ad sanam Dubia ad bonam Dubia ad bonam

Quo ad kosmetikam Dubia ad bonam Dubia ad bonam

Quo ad functionam Dubia ad bonam Dubia ad bonam

X. USUL DAN SARAN

USUL

Pengerokan kornea yang dipulas dengan pewarnaan gram atau giemsa

Kultur bakteri

Kontrol mata secara teratur setelah operasi atau jika ada keluhan

Konsul penyakit dalam

SARAN

Menggunakan obat tetes mata dengan teratur

Menjaga kebersihan mata dan mengunakan pelindung/memakai kaca mata

Tidak menggosok mata jika kelilipan atau gatal

Mengunakan obat hipertensi secara teratur dan diet rendah garam


8/27

8

ANATOMI KORNEA

Kornea (Latin Comum = seperti tanduk) adalah aelaput bening mata, bagian mata

yang tembus cahaya, Komea disisipkan ke dalam sklera pada limbus, lekukan mellngkarpada sambungan ini disebut sulcus scleralis. Kornea dewasa rata - rata mempunyai tebal

550 m dipusatnya ( terdapat variasi menurut ras); diameter horizontalnya sekitar

11.75mm dan vetikalnya 10.6 mm

Merupakan lanjutan dari sklera, ikut membentuk bola mata, bagian dari media refrakta (

diperiksa dengan fundus reflek). Bersifat transparan dan avaskuler.

Diinervasi oleh N V ( trigeminus ), merupakan organ yang paling banyak mempunyai serabut

saraf sensibel terutama bagian sentralnya sehingga sentuhan sedikit pada kornea akan dirasakan

sangat sakit.

Kornea memiliki 5 lapisan yaitu :

Epitel

Membran bowman

Stroma

Membran descement


9/27


10/27


11/27

11

adalah bentuk dendrit. Dapat terjadi pada wanita maupun pria. Dari

usapan ulkus, virus herpes simpleks dapat dibiak dalam membran

khorioalantoin dari embrio ayam yang sedang tumbuh. Yang termasuk

dalam keratitis superfisial ulseratif adalah keratitis pungtata

superfisial, liniaris, filamentosa, dendritika, dan geografika.


12/27

12

b. Herpes zoster

Bila telah terdapat vesikel di ujung hidung, berarti N. Nasosiliaris

terkena, maka biasanya timbul kelainan di kornea, di mana

sensibilitasnya menurun tetapi penderita menderita sakit. Keadaan ini

disebut anestesia dolorosa. Pada kornea tampak infiltrat yang bulat,

letak subepitel, disertai injeksi perikornea. Infiltrat ini dapat

mengalami ulserasi yang sukar sembuh. Kadang-kadang infiltrat ini

dapat bersatu membentuk keratitis disiformis. Kadang juga tampak

edema kornea disertai lipatan-lipatan dari membran Descemet.

b. Keratitis subepitelial, tes fluoresin (-), misalnya:

i. Keratitis numularis, dari Dimmer

Keratitis ini diduga oleh virus. Klinis tanda-tanda radang tidak jelas, di kornea

terdapt infiltrat bulat-bulat subepitelial, dimana ditengahnya lebih jernih,

disebut halo. Keratitis ini bila sembuh akan meninggalkan sikatrik yang

ringan.

ii. Keratitis disiformis dari Westhoff

Keratitis ini awalnya banyak ditemukan pada petani di pulau jawa.

Penyebabnya adalah virus yang berasal dari sayuran dan binatang. Di kornea

tampak infiltrat bulat-bulat, yang ditengahnya lebih padat dari pada dipinggir.

Umumnya menyarang usia 15-30 tahun.

c. Keratitis stromal, tes fluresin (+), misalnya:

i. Keratitis neuroparalitik

ii. Keratitis et lagoftalmus

Terjadi akibat mata tidak menutup sempurna yang dapat terjadi pada

ektropion palpebra, protrusio bola mata atau pada penderita koma dimana

mata tidak terdapat reflek mengedip. Umumnya bagian yang terkena adalah

kornea bagian bawah

2. Keratitis profunda, tes fluoresin (-), misalnya:

a. Keratitis interstisial

b. Keratitis sklerotikans

c. Keratitis disiformis


13/27

13

Klasifikasi lain:

Keratokonjungtivis Flikten

Terutama didapatkan pada anak-anak dengan kebersihan yang buruk. Biasanya

didaptkan pembesaran kelenjar leher dan tonsil. Dikornea flikten merupakan benjolan

dengan diameter 1-3 mm berwarna abu-abu dan menonjol di atas permukaan kornea.

Keratokonjungtivis Sika

Terjadi akibat kekeringan pada bagian permukaan kornea an konjungtiva. Kekeringan

ini dapat disebabkan kurnagnya komponen lemak, kurangnya air mata, kurangnya

komponen musin, penguapan berlebihan dll. Penderita akan mengeluh mata gatal,

fotofobia, berpasir, dll.

Keratitis Rosasea

Keratitis yang didapat pada orang yang menderita acne rosasea, yaitu penyakit

dengan kemerahan dikulit, disertai akne di atasnya.

Keratitis filamentosa

Keratitis yang disertai adanya filamen mukoid dan deskuamasi sel epitel pada

permukaan kornea. Penyebabnya tidak diketahui. Dapat disertai penyakit lain seperti

keratokonjungtivitis sika, sarkoidosis, trakoma, pemfigoid okular, pemakaian lensa

kontak, edema kornea, keratokonjungtivitis limbik superior (SLK), diabetes melitus,trauma dasar otak, keratitis neutrofik, dan pemakaian antihistamin.

Kelainan ini ditemukan pada gejala sindrom mata kering (dry eye syndrome),

diabetes melitus, pascabedah katarak, dan keracunan kornea oleh obat tertentu.

Filamin terdiri atas sel dan sisa mukoid, dengan dasar bentuk segitiga yang menarik

epitel. Epitel yang terdapat pada filamen terdapat defek epitel disertai kekeruhan

epitel berwarna abu-abu. Gejalanya berupa rasa kelilipan, sakit, silau, blefarospasme,

dan epifora. Dapat berjalan akut maupun menahun. Mata merah dan terdapat defek

epitel kornea.

Pengobatan dilakukan dengan larutan hipertonik NaCl 5%, air mata hipertonik.

Mengangkat filamen dan bila mungkin memasang lensa kontak lembek.

(Ilyas, 2009)


14/27

14

PATOFISIOLOGI

Kornea adalah selaput bening mata yang dapat menembus cahaya, dan merupakan

jaringan penutup bola mata sebelah depan yang terdiri dari :

a.

Epitel

Terdiri dari 5 lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling tumpang tindih.

b. Membrane bowman

Merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma.

c. Stroma

Terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu dengan yang

lainnya.

d.

Membrane descementMerupakan membrane aseluler, bersifat sangat elastic.

e. Endotel

Berasal dari mesotelium, berlapis satu, berbentuk heksagonal.

Kornea disarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari saraf siliar longus dan

saraf nasosiliar. Trauma atau penyakit yang merusak endotel akan mengakibatkan sistem pompa

endotel terganggu sehingga dekompensasi endotel dan terjadi edema kornea. Kornea merupakan

bagian mata yang tembus cahaya dan menutup bola mata di sebelah depan.
http://inascrs.org/wiki/index.php?title=File:Anatomi_kornea.j


15/27

15

Karena kornea avaskular, maka pertahanan sewaktu peradangan tak dapat segera datang.

Maka badan kornea, sel-sel yang terdapt di dalam stroma segera bekerja sebagai makrofag baru

kemudian disusul oleh pembuluh darah yang terdapat di limbus dan tampak sebagi injeksi

perikornea. Sesudahnya baru terjadi infiltrat, yang tampak sebagi bercak berwarna kelabu, keruh,

dan permukaan yang licin. Kemudian dapat terjadi kerusakan epitel dan timbul ulkus kornea

yang dapat menyebar ke permukaan dalam stroma. Pada perdangan yang hebat, toksin dari

kornea dapat menyebar ke iris dan badan siliar dengan melalui membran descement dan endotel

kornea. Dengan demikian iris dan badan siliar meradang dan timbulah kekeruhan di cairan COA,

disusul dnegan terbentuknya hipopion. Bila peradangan tersu mendalam, tetapi tidak mengenai

membran descement dapat timbul tonjolan membran descement yang disebut mata lalat atau

descementocele. Pada peradangan yg dipermukaan penyembuhan dapat berlangsung tanpa

pembentukan jaringan parut. Pada peradangan yang dlaam penyembuhan berakhir dengan

terbentuknya jaringan parut yang dpaat berupa nebula, makula, atau leukoma. Bila ulkusnya

lebih mendalam lagi dapat timbul perforasi yang dapat mengakibatkan endophtalmitis,

panophtalmitis, dan berakhir dengan ptisis bulbi (Wijana, 1993).

GEJALA DAN TANDA

Manifestasi yang menyertai pada penderita keratitis adalah :

Inflamasi bola mata yang jelas

Terasa ada benda asing di mata

Cairan mukopurulen dengan kelopak mata saling melekat satu sama lain

Rasa silau dimata dikarenakan pembuluh darah iris dilatasi, kontraksi iris yang

meradang> tutupin pandangan sehingga berpendar jika kena cahaya

Blefarospasme> Karena rasa sakit yg diperhebat oleh gesekan palpebra superior

Epifora> rangsang nyeri sehingga reflek air mata meningkat.

Kabur : karena kornea berfungsi sebagai jendela mata bila infiltrat di sentral

(Ilyas, 2009)

DIAGNOSIS

ANAMNESA

- Penurunan ketajaman penglihatan


16/27

16

- Mata merah

- Silau

- Mengeluarkan air mata terus menerus

PEMERIKSAAN FISIK MATA

- Pemeriksaan ketajaman penglihatan

- Melihat lensa dengan penlight dan loop

- Pemeriksaan opthalmoskop

PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Tes Placido

Yang diperhatikan gambaran sirkuler yang direfleksi pada permukaan kornea

penderita. Bila bayangan di kornea gambaran sirkulernya teratur, disebut Placido

(-), pertanda permukaan kornea baik. Kalau gambaran sirkulernya tidak teratur,

Placido (+) berarti permukaan kornea tidak baik, mungkin ada infiltrat

- Tes Fluoresin

Untuk melihat adanya lebar dan dalamnya ulkus pada kornea, yaitu dengan

memasukkan kertas yang mengandung fluoresin steril ke dalam sakus konjungtiva

inferior setelah terlebih dahulu diberi anestesi lokal, kemudian penderita disuruh

mengedip beberapa waktu dan kertas fluoresinnya dicabut. Pemeriksaan ini dapat

juga menggunakan fluoresin tetes. Pada tempat ulkus tampak berwarna hijau.

- Tes Fistel

Pada pemeriksaan adanya fistel pada ulkus kornea, setelah pemberian fluoresin,

bola mata harus ditekan sedikit untuk melepaskan fibrinnya dari fistel, sehingga

cairan COA dapat mengalir keluar melalui fistel, seperti air mancur pada tempat

ulkus dengan fistel tersebut.

- Pemeriksaan visus

- Bakteriologik, dari usapan pada ulkus kornea

Harus dilakukan pemeriksaan hapusan langsung, pembiakan, dan tes resistensi.

Dari pemeriksaan hapusan langsung dapat diketahui macam kuman penyebabnya.

Bila tidak terdapat kumannya, dari macam-macam sel yang ditemukan, dapat

diketahui kira-kira penyebab keratitisnya.

Bila banyak monosit diduga akibat virus:


17/27


18/27

18

PENATALAKSANAAN

Tergantung organisme penyebab.

Antibiotik

Anti jamur

Anti virus

Antibiotik spektrum luas dapat digunakan secepatnya, tapi bila hasil laboratorium sudah

menentukan organisme penyebab, pengobatan dapat diganti. Terkadang, diperlukan lebih dari

satu macam pengobatan. Terapi bedah laser terkadang dilakukan untuk menghancurkan sel yang

tidak sehat, dan infeksi berat membutuhkan transplantasi kornea.Obat tetes mata atau salep mata

antibiotik, anti jamur dan antivirus biasanya diberikan untuk menyembuhkan keratitis, tapi obat-

obat ini hanya boleh diberikan dengan resep dokter.

Pasien dengan keratitis dapat menggunakan tutup mata untuk melindungi mata dari cahaya

terang, benda asing dan bahan iritatif lainnya.

Medikamentosa diberikan dengan tujuan mengatasi gejala yang ditimbulkan oleh

penyulit misalnya, silau maka pasien dapat menggunakan kacamata. Untuk megurangi inflamasi

dapat diberikan steroid ringan. Dapat pula dianjurkan diet dengan gizi yang seimbang,

suplementasi vitamin A,C,E, serta antioksidan lainnya (PERDAMI, 2009).

PROGNOSIS

Keratitis pungtata superficial penyembuhan biasanya berlangsung baik meskipun tanpa

pengobatan. Imunitas tubuh merupakan hal yang penting dalam kasus ini karena diketahui reaksi

imunologik tubuh pasien sendiri yang memberikan respon terhadap virus ataupun bakteri

(Wijana, 1993).


19/27

19

LENSA

ANATOMI DAN FISIOLOGI LENSA

Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular tak berwarna dan transparan. Tebal

sekitar 4 mm dan diameternya 9 mm. Dibelakang iris lensa digantung oleh zonula ( zonula

Zinnii) yang menghubungkannya dengan korpus siliare. Di sebelah anterior lensa terdapat humor

aquaeus dan disebelah posterior terdapat viterus.

Kapsul lensa adalah suatu membran semipermeabel yang dapat dilewati air dan elektrolit.

Disebelah depan terdapat selapis epitel subkapsular. Nukleus lensa lebih keras daripada

korteksnya. Sesuai dengan bertambahnya usia, serat-serat lamelar subepitel terus diproduksi,

sehingga lensa lama-kelamaan menjadi kurang elastik.

Lensa terdiri dari enam puluh lima persen air, 35% protein, dan sedikit sekali mineral yang biasa

ada di jaringan tubuh lainnya. Kandungan kalium lebih tinggi di lensa daripada di kebanyakan

jaringan lain. Asam askorbat dan glutation terdapat dalam bentuk teroksidasi maupun tereduksi.

Tidak ada serat nyeri, pembuluh darah atau pun saraf di lensa.
http://kumahasia.files.wordpress.com/2010/06/image002.gifhttp://kumahasia.files.wordpress.com/2010/06/image002.gif


20/27

20

Fungsi utama lensa adalah memfokuskan berkas cahaya ke retina. Untuk memfokuskan

cahaya yang datang dari jauh, otot-otot siliaris relaksasi, menegangkan serat zonula dan

memperkecil diameter anteroposterior lensa sampai ukurannya yang terkecil, daya refraksi lensa

diperkecil sehingga berkas cahaya paralel atau terfokus ke retina. Untuk memfokuskan cahaya

dari benda dekat, otot siliaris berkontraksi sehingga tegangan zonula berkurang. Kapsul lensa

yang elastik kemudian mempengaruhi lensa menjadi lebih sferis diiringi oleh peningkatan daya

biasnya.

Kerjasama fisiologik tersebut antara korpus siliaris, zonula, dan lensa untuk memfokuskan benda

dekat ke retina dikenal sebagai akomodasi. Seiring dengan pertambahan usia.

Selain itu juga terdapat fungsi refraksi, yang mana sebagai bagian optik bola mata untukmemfokuskan sinar ke bintik kuning, lensa menyumbang +18.0- Dioptri.

METABOLISME LENSA NORMAL

Transparansi lensa dipertahankan oleh keseimbangan air dan kation (sodium dan kalium). Kedua

kation berasal dari humour aqueous dan vitreous. Kadar kalium di bagian anterior lensa lebih

tinggi di bandingkan posterior. Dan kadar natrium di bagian posterior lebih besar. Ion K bergerak

ke bagian posterior dan keluar ke aqueous humour, dari luar Ion Na masuk secara difusi dan

bergerak ke bagian anterior untuk menggantikan ion K dan keluar melalui pompa aktif Na-K

ATPase, sedangkan kadar kalsium tetap dipertahankan di dalam oleh Ca-ATPase

Metabolisme lensa melalui glikolsis anaerob (95%) dan HMP-shunt (5%). Jalur HMP shunt

menghasilkan NADPH untuk biosintesis asam lemak dan ribose, juga untuk aktivitas glutation
http://kumahasia.files.wordpress.com/2010/06/2922683p.jpg


21/27

21

reduktase dan aldose reduktase. Aldose reduktse adalah enzim yang merubah glukosa menjadi

sorbitol, dan sorbitol dirubah.

KATARAK

DEFINISI

Katarak berasal dari Yunani katarrhakies, Inggris cataract, dan Latin cataracta yang

berarti air terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut bular dimana penglihatan seperti tertutup air

terjun.katarak adalah kekeruhan lensa yang mengarah kepada penurunan ketajaman visual

dan/atau cacat fungsional yang dirasakan oleh pasien.

GEJALA

Keluhan atau gejala katarak disebabkan oleh proses kekeruhan yang terjadi pada lensa

mata. Proses ini tidak terjadi dalam waktu singkat, sehingga gejalanya tidak muncul secara

mendadak. Katarak terdiri dari 4 stadium, yaitu : stadium awal (insipien), stadium imatur,

stadium matur, dan stadium hipermatur . Pada stadium awal (katarak insipien) kekeruhan lensa

mata masih sangat minimal, bahkan tidak terlihat tanpa menggunakan alat periksa. Pada saat ini

seringkali penderitanya tidak merasakan keluhan atau gangguan pada penglihatannya, sehingga

cenderung diabaikan. Pada stadium selanjutnya proses kekeruhan lensa terus berlangsung dan

bertambah, sehingga keluhan yang sering disampaikan oleh penderita katarak pada saat ini

adalah kesulitan saat membaca, penglihatan menjadi kabur, dan kesulitan melakukan aktifitas

sehari-hari. Selain keluhan tesebut ada beberapa gejala yang dialami oleh penderita katarak,

seperti :

- Penglihatan berkabut atau justru terlalu silau saat melihat cahaya.

- Warna terlihat pudar.

- Sulit melihat saat malam hari.

- Penglihatan ganda saat melihat satu benda dengan satu mata. Gejala ini terjadi saat katarak

bertambah luas.

STADIUM

Katarak ini dibagai ke dalam 4 stadium, yaitu:


22/27

22

1. Katarak insipien, kekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk jeruji menuju korteks anterior

dan posterior (katarak kortikal). Katarak subkapsular psoterior, kekeruhan mulai terlihat di

anterior subkapsular posterior, celah terbentuk, antara serat lensa dan korteks berisi jaringan

degeneratif (beda morgagni) pada katarak insipient.

Katarak intumesen.Kekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa akibat lensa yang

degeneratif menyerap air. Pada keadaan ini dapat terjadi hidrasi korteks hingga lensa akan

mencembung dan daya biasnya bertambah, yang akan memberikan miopisasi.

2. Katarak imatur, sebagian lensa keruh atau katarak. Merupakan katarak yang belum mengenai

seluruh lapis lensa.Volume lensa bertambah akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan

degeneratif lensa. Pada keadaan lensa mencembung akan dapat menimbulkan hambatan pupil,

sehingga terjadi glaukoma sekunder.

3. Katarak matur, pada katarak matur, kekeruhan telah mengenai seluruh lensa. Kekeruhan ini

bisa terjadi akibat deposisi ion Ca yang menyeluruh. Bila katarak imatur tidak dikeluarkan, maka

cairan lensa akan keluar sehingga lensa kembali pada ukuran normal dan terjadi kekeruhan lensa

yang lama kelamaan akan mengakibatkan kalsifikasi lensa pada katarak matur. Bilik mata depan

berukuran dengan kedalaman normal kembali, tidak terdapat bayangan iris pada shadow test,

atau disebut negatif.

4. Katarak hipermatur, merupakan katarak yang telah mengalami proses degenerasi lanjut, dapat

menjadi keras, lembek dan mencair. Massa lensa yang berdegenerasi keluar dari kapsul lensa,sehingga lensa menjadi kecil, berwarna kuning dan kering.Pada pemeriksaan terlihat bilik mata

dalam dan terlihat lipatan kapsul lensa.Kadang pengkerutan berjalan terus sehingga hubungan

dengan zonula zinn menjadi kendur. Bila proses katarak berlajut disertai dengan penebalan

kapsul, maka korteks yang berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar, maka korteks akan

memperlihatkan bentuk sebagai sekantong susu disertai dengan nukleus yang terbenam didalam

korteks lensa karena lebih berat, keadaan tersebut dinamakan katarak morgagni.

DIAGNOSIS

Katarak biasanya didiagnosis melalui pemeriksaan rutin mata.Sebagian besar katarak

tidak dapat dilihat oleh pengamat awam sampai menjadi cukup padat (matur atau hipermatur)

dan menimbulkan kebutaan.Namun, katarak, pada stadium perkembangannya yang paling dini,


23/27


24/27

24

subluksatio dan dislokasi. Pada ICCE tidak akan terjadi katarak sekunder dan merupakan

tindakan pembedahan yang sangat lama populer.

ICCE tidak boleh dilakukan atau kontraindikasi pada pasien berusia kurang dari 40 tahun yang

masih mempunyai ligamen hialoidea kapsular.

Penyulit yang dapat terjadi pada pembedahan ini astigmatisme, glukoma, uveitis, endoftalmitis,

dan perdarahan.

2. Extra Capsular Cataract Extraction (ECCE)

Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isi lensa dengan

memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga massa lensa dan kortek lensa dapat keluar

melalui robekan.

Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien dengan kelainan endotel,

bersama-sama keratoplasti, implantasi lensa intra ocular posterior, perencanaan implantasi

sekunder lensa intra ocular, kemungkinan akan dilakukan bedah glukoma, mata dengan

prediposisi untuk terjadinya prolaps badan kaca, mata sebelahnya telah mengalami prolap badan

kaca, sebelumnya mata mengalami ablasi retina, mata dengan sitoid macular edema, pasca bedah

ablasi, untuk mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan katarak seperti prolaps badan

kaca. Penyulit yang dapat timbul pada pembedahan ini yaitu dapat terjadinya katarak sekunder.

3. Phakoemulsifikasi

Phakoemulsifikasi (phaco) maksudnya membongkar dan memindahkan kristal lensa.

Pada tehnik ini diperlukan irisan yang sangat kecil (sekitar 2-3mm) di kornea. Getaran ultrasonic

akan digunakan untuk menghancurkan katarak, selanjutnya mesin PHACO akan menyedot

massa katarak yang telah hancur sampai bersih. Sebuah lensa Intra Okular yang dapat dilipat

dimasukkan melalui irisan tersebut. Karena incisi yang kecil maka tidak diperlukan jahitan, akan

pulih dengan sendirinya, yang memungkinkan pasien dapat dengan cepat kembali melakukan

aktivitas sehari-hari.

Tehnik ini bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik, dan kebanyakan katarak

senilis. Tehnik ini kurang efektif pada katarak senilis padat, dan keuntungan incisi limbus yang

kecil agak kurang kalau akan dimasukkan lensa intraokuler, meskipun sekarang lebih sering

digunakan lensa intra okular fleksibel yang dapat dimasukkan melalui incisi kecil seperti itu.


25/27

25

4. SICS

Teknik operasi Small Incision Cataract Surgery (SICS) yang merupakan teknik

pembedahan kecil.teknik ini dipandang lebih menguntungkan karena lebih cepat sembuh dan

murah .

PROGNOSIS

Dengan tehnik bedah yang mutakhir, komplikasi atau penyulit menjadi sangat jarang.

Hasil pembedahan yang baik dapat mencapai 95%. Pada bedah katarak resiko ini kecil dan

jarang terjadi. Keberhasilan tanpa komplikasi pada pembedahan dengan ECCE atau

fakoemulsifikasi menjanjikan prognosis dalam penglihatan dapat meningkat hingga 2 garis pada

pemeriksaan dengan menggunakan snellen chart.

AFAKIA

DEFINISI

Keadaan dimana lensa sudah dikeluarkan pada ekstraksi lensa, atau masa lensa sudah

habis diabsorbsi seperti pada sisi lensa atau ekstraksi lensa, atau ekstraksi linier.

GEJALA DAN TANDA

Iris tremulans : akibat tidaka danya lensa di dalam bilik mata belakang, maka iris tida

ada sandaran ke belakang sehingga terjadi iris tremulans dimana iris bergoyang pada

setiap pergerakan mata.

Hipermetropi : lensa yang tidak ada pada seorang emtropia akan memberikan

kelainan refraksi. Hipermetropi kira- kira 10 dioptri yang berarti dia memerlukan

lensa postif 10 untuk melihat jauh dan untuk melihat dekat adisi 3.00 dioptri karena

tidak ada akomodasi.

Bilik mata dalam

Pupil tampak lebih hitam


26/27

26

PSEUDOAFAKIA

Pseudoafakia adalah sebuah kondisi dimana mata aphakia telah dilengkapi dengan lensa

intraocular untuk mengganti lensa kristal. Lensa intraocular adalah lensa buatan yang terbuat darisemacam plastic (polimetilmetakrilat) yang stabil, transparan dan ditoleransi oleh tubuh dengan

baik. Lensa ini sangat kecil, lunak dengan diameter antara 5-7 mm dan tebal 1-2 mm sehingga

dapat menggantikan posisi lensa mata manusia yang telah keruh/katarak. Karena dapat

ditoleransi tubuh dengan baik maka lensa tanam ini dipasang untuk seumur hidup.

Karena lensa tanam ini menggantikan posis lensa yang telah katarak maka tidak akan

terjadi pembesaran benda yang dilihat, pandangan samping tetap jelas, tidak perlu buka pasang

dan penglihatan terasa lebih nyaman.

Lensa tanam ini juga dapat menjadi infeksi yang disebut infeksi intraokuler, dimana

sebagian besar berasal dari :

Cairan yang tercemar

Konjungtivitis menahun atau infeksi pinggir kelopak mata menahun atau

dacriocystitis menahun.

Pembedahan yang memakan waktu terlalu lama.


27/27

DAFTAR PUSTAKA

Ilyas, H.S., 2009, Ilmu Penyakit Mata, Edisi 3, Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia: Jakarta.PERDAMI, 2009,Ilmu Penyakit Mata, Edisi 2, Sagung Seto: Jakarta.

Vaughan, D.G., 2009, Oftalmologi Umum, Widya Medika: Jakarta

Wijana, N., 1993,Ilmu Penyakit Mata, Jakarta

Case 1 Dr RS Pseudofakia, Keratitis

Documents

Transcript of Case 1 Dr RS Pseudofakia, Keratitis