Cases pseudofakia keratitis

7/21/2019 Cases pseudofakia keratitis

http://slidepdf.com/reader/full/cases-pseudofakia-keratitis 1/25

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M

Umur : 58 tahun

Jenis kelamin : PerempuanAgama : Islam

Pendidikan terakhir : SDPekerjaan : Iu !umah "angga

Alamat : #ilal$ng% Demak

N$m$r &M : '().*+,"anggal pemeriksaan : )- N$emer )*/'

II. ANAMNESIS

Aut$anamnesis pada tanggal )- N$emer )*/' pukul (.** #I0 di P$li Mata.

A. Keluhan UtamaMata kanan kaur dan kemeng

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan penglihatan mata kanan kaur dan kemeng sejak / minggu

yang timul mendadak. Disertai mata merah% perih% kemeng dan ner$1$s saat terkena

sinar setelah menjalani $perasi katarak.

Pasien telah menjalani $perasi katarak 2S /5 hari yang lalu sedangkan 2D 3 ) tahun

yang lalu. Seelum $perasi pasien mengaku penglihatan mata kiri terasa kaur seperti ada

kaut yang menghalangi% semakin lama semakin erat sehingga mengganggu aktiitas

sehari4hari. Mata merah 46% nyeri pada mata 46% gatal 46% silau 46.

!i7ayat luka pada mata% kelilipan dan terkena ahan kimia disangkal.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

• !i7ayat 2perasi atarak 2D 3 ) tahun yang lalu.

• !i7ayat 9ipertensi 36

• !i7ayat Diaetes Mellitus 46

D. Riwayat Penyakit Keluarga

• !i7ayat menderita penyakit yang sama dalam keluarga 46

• !i7ayat hipertensi 46

• !i7ayat diaetes melitus 46

E. Riwayat Soial Ekonomi

1



• Pasien ekerja seagai iu rumah tangga

• 0iaya peng$atan ditanggung 0PJS kelas III.

• esan ek$n$mi kurang.

III. PEMERIKSAAN

A. Statu !enerali

eadaan Umum : 0aik

esadaran : &$mp$s mentis

ital sign"ekanan darah : /'*;8* mm9g

Nadi : -)<;menit

Suhu : ,-2&Perna=asan : )*<;menit

Status >i?i : &ukup

B. Statu "#htalmologi

"D "S

eterangan :

2D : /. In=iltrate @ ). Pseud$phakia% ,. Arkus senilis@ '. Injeksi siliar2S : ). Pseud$phakia@ ,. Arkus senilis

"CU$I DE%TRA &"D' PEMERIKSAAN "CU$I SINISTRA &"S'

/;+* (iu 5;+*

4 Koreki 4

>erak $la mata n$rmal%

en$=talmus 46% eks$=talmus 46%

straismus 46

Bul)u okuli

>erak $la mata n$rmal%

en$=talmus 46% eks$=talmus 46%

straismus 46

dema 46% hiperemis46% nyeri

tekan 46% le=ar$spasme 46%lag$=talmus 46%

ektr$pi$n 46%

entr$pi$n 46

Pal#e)ra

dema 46% hiperemis46%

nyeri tekan 46% le=ar$spasme 46% lag$=talmus

46

ektr$pi$n 46%

entr$pi$n 46

dema 46% dema 46%

2

14

32

32



in*eki ilier &+',

injeksi k$njungtia 46%

in=iltrat 46%

hi#eremi &+'

Kon*ungti-a

injeksi 1ilier 46%


in=iltrat 46%

hiperemis 46

Putih Sklera Putih0ulat% jernih,

eema &+',

arku enili &+'

keratik presipitat 46% in/iltrat &+',

u*i /luoreen &+'% sikatriks 46

Kornea

0ulat% jernih

edema 46%

arku enili &+'

keratik presipitat 46% in=iltrat

46% sikatriks 46

Jernih% kedalaman 1ukup,

hip$pi$n 46% hi=ema 46

Camera "0uli

Anterior

&C"A'

Jernih% kedalaman 1ukup,

hip$pi$n 46% hi=ema 46%

ripta 36% atr$=i 46 1$klat%

edema46%

synekia 46

Iri

ripta 36% atr$=i 46

1$klat% edema46%

synekia 46

0ulat%

Diameter B ,mm

re=leks pupil C;"C: 3;3

Pu#il

0ulat%

Diameter B ,mm

re=leks pupil C;"C: 3;3

1ernih, tam#ak #antulan

e#erti ka0a &#euo#hakia'

$ena 1ernih, tam#ak #antulan

e#erti ka0a &#euo#hakia'Jernih (itreu Jernih

Papil N. II ulat% atas tegas%

pu1at% &D! *%,@ alati$ 46%

eksudat 46% e<1aati$n

glaumat$sa 46

Retina Papil N.II ulat% atas tegas%

pu1at% &D! *%, @ alati$ 46%

eksudat 46% e<1aati$n

glaumat$sa 46

36 1emerlang 2unu Re/lek 36 1emerlang

Cakrimasi 46 Sitem $akrimai Cakrimasi 46

I(. RESUME

A. Su)yekti/

• Penglihatan mata kanan kaur dan kemeng / minggu yang timul mendadak.

• Disertai mata merah% perih% kemeng dan ner$1$s saat terkena sinar setelah

menjalani $perasi katarak.

• Pasien telah menjalani $perasi katarak 2S /5 hari yang lalu sedangkan 2D 3 )

tahun yang lalu.

3



• Seelum $perasi pasien mengaku penglihatan mata kiri terasa kaur seperti ada

kaut yang menghalangi% semakin lama semakin erat sehingga mengganggu

aktiitas sehari4hari. Mata merah 46% nyeri pada mata 46% gatal 46% silau 46.

• !i7ayat luka pada mata% kelilipan dan terkena ahan kimia disangkal.

• !i7ayat 2perasi atarak 2D 3 ) tahun yang lalu.• !i7ayat 9ipertensi 36% Diaetes Mellitus 46

B. ")*ekti/


/;+* (iu 5;+*

dema 46%

in*eki ilier &+',


in=iltrat 46%

hi#eremi &+'

Kon*ungti-a

dema 46%

injeksi 1ilier 46%


in=iltrat 46%

hiperemis 46

0ulat% jernih,

eema &+',

arku enili &+'



Kornea

0ulat% jernih

edema 46%

arku enili &+'


46% sikatriks 461ernih, tam#ak #antulan




(. DIA!N"SIS BANDIN!

2D eratitis 0akterial

2D eratitis iral

2D eratitis ungal

2DS Pseud$phakia et 1ausa P$st atarak Senilis Matur

2DS Pseud$phakia et 1ausa P$st atarak Senilis Imatur 2DS Pseud$phakia et 1ausa P$st atarak Senilis 9ipermatur

(I. DIA!N"SA KER1A

/. 2D eratitis 0akterial

). 2DS Pseud$phakia et 1ausa P$st atarak Senilis Matur

4



(II. DASAR DIA!N"SA

3. "D Keratiti Bakterial

a. Sujekti=

• Penglihatan mata kanan kaur dan kemeng / minggu yang timul mendadak.

• Disertai mata merah% perih% kemeng dan ner$1$s saat terkena sinar setelah

menjalani $perasi katarak.

• !i7ayat luka pada mata% kelilipan dan terkena ahan kimia disangkal.

. 2jekti=


/;+* (iu 5;+*

dema 46%

in*eki ilier &+',


in=iltrat 46%

hi#eremi &+'

Kon*ungti-a

dema 46%

injeksi 1ilier 46%


in=iltrat 46%

hiperemis 46

0ulat% jernih,

eema &+',

arku enili &+'



Kornea

0ulat% jernih

edema 46%

arku enili &+'


46% sikatriks 46

4. "DS Peuo#hakia et 0aua Pot EKEK Katarak Senili Matur

a. Sujekti=

• Pasien telah menjalani $perasi katarak 2S /5 hari yang lalu sedangkan 2D 3

) tahun yang lalu.

• Seelum $perasi pasien mengaku penglihatan mata kiri terasa kaur seperti

ada kaut yang menghalangi% semakin lama semakin erat sehingga

mengganggu aktiitas sehari4hari. Mata merah 46% nyeri pada mata 46% gatal

46% silau 46.

. 2jekti=


1ernih, tam#ak #antulan




5



(III. TERAPI

• Inmatr$l 5 ml , gtt / 2DS per ml : De<amethas$ne / mg% p$lymy<in 0 sul=ate +***

iu% ne$my1in ,.5 mg6

• Ce$1in Ce$=l$<a1in6 5 ml , gtt / 2DS

I%. PR"!N"SIS

"CU$I DE%TRA &"D' "CU$I SINISTRA &"S'

Eu$ ad itam Duia ad $nam Ad $nam

Eu$ ad sanam Duia ad $nam Ad $nam

Eu$ ad k$smetikam Duia ad $nam Ad $nam

Eu$ ad =un1ti$nam Duia ad $nam Ad $nam

%. USU$ DAN SARAN

USU$

• Penger$kan k$rnea yang dipulas dengan pe7arnaan gram atau giemsa

• ultur akteri

• $ntr$l mata se1ara teratur setelah $perasi atau jika ada keluhan

• $nsul penyakit dalam

SARAN

• Menggunakan $at tetes mata dengan teratur

• Menjaga keersihan mata

• Mengunakan pelindung;memakai ka1a mata

• "idak mengg$s$k mata jika kelilipan atau gatal

• Mengunakan $at hipertensi se1ara teratur dan diet rendah garam

6



ANAT"MI K"RNEA

$rnea Catin &$mum F seperti tanduk6 adalah aelaput ening mata% agian mata

yang temus 1ahaya% $mea disisipkan ke dalam sklera pada limus% lekukan mellngkar pada samungan ini diseut sul1us s1leralis. $rnea de7asa rata 4 rata mempunyai teal

55* Gm dipusatnya terdapat ariasi menurut ras6@ diameter h$ri?$ntalnya sekitar

//.-5mm dan etikalnya /*.+ mm

Merupakan lanjutan dari sklera% ikut mementuk $la mata% agian dari media re=rakta

diperiksa dengan =undus re=lek6. 0ersi=at transparan dan aaskuler.

Diinerasi $leh N trigeminus 6% merupakan $rgan yang paling anyak mempunyai seraut

sara= sensiel terutama agian sentralnya sehingga sentuhan sedikit pada k$rnea akan dirasakan

sangat sakit.

$rnea memiliki 5 lapisan yaitu :

• pitel

• Memran $7man

• Str$ma

• Memran des1ement

• nd$tel

7



Permukaan mata se1ara regular terpajan lingkungan luar dan mudah mengalami trauma%

in=eksi% dan reaksi alergi yang merupakan seagian esar penyakit pada jaringan ini. elainan

k$rnea sering menjadi penyea timulnya gejala pada mata aughan% )**(6.

KERATITIS

DE2INISI

eratitis adalah kelainan akiat terjadinya in=iltrasi sel radang pada k$rnea yang akan

mengakiatkan k$rnea menjadi keruh P!DAMI% )**(6.

K$ASI2IKASI DAN ETI"$"!I

eratitis merupakan kelainan akiat terjadinya in=iltrat sel radang pada k$rnea yang akan

mengakiatkan k$rnea menjadi keruh% iasanya diklasi=ikasikan dalam lapisan yang terkena

seperti keratitis super=i1ial% intertitisial dan pr$=unda.

eratitis dapat diagi erdasarkan eti$l$gi dan l$kasi.

0erdasarkan C$kasi:

/. eratitis Super=i1ial% dapat diagi menjadi:

a. eratitis epitelial% tes =lu$resin 36% misalnya:i. eratitis pungtata super=isial padaa m$luskum k$ntagi$sum% k$njungtiitis

kataral% m$rili% eru11a ulgaris

8



eratitis Pungtata Super=isialis adalah suatu keadaan dimana sel4sel pada

permukaan k$rnea mati. Mata iasanya terasa nyeri% erair% merah% peka

terhadap 1ahaya =$t$=$ia6 dan penglihatan menjadi sedikit kaur. eratitis

ini dapat ersi=at ulserati= atau n$n ulserati=.

ii. eratitis herpetikaa. 9erpes simpleks

Diedakan menjadi in=eksi primer dan in=eksi kekamuhan.

In/eki #rimer: yaitu in=eksi pada sese$rang yang tidak mempunyai

anti$di terhadap herpes simplek. "erdapat pada usia + ulan sampai +

tahun. Dapat terjadi tanpa gejala klinik atau dengan gejala klinik yang

ringan. Dapat pula erupa erupsi kulit atau an$genital% kelainan di

kedua mata. elainan primer di mata dapat erupa:

• esikel di kel$pak mata atau matg$ palpera

• $njungtiitis =$likularis

• eratitis pungtata super=isialis yang dapat erkemang menjadi

liniaris% =asikularis dan dendritikus.

• "erdapat pemesaran dari kelenjar preaurikuler.

In/eki Kekam)uhan

Merupakan in=eksi pada sese$rang yang telah mempunyai anti$di

terhadap herpes simpleks dan di1etuskan $leh eragai trigger.

elainannya di mata erupa kelainan epitel dan str$ma. Di samping

kelainan lain seperti pada keratitis pada umumnya% sensiilitas k$rnea

pada keratitis herpes simpleks juga menurun. Hang paling karakteristik

adalah entuk dendrit. Dapat terjadi pada 7anita maupun pria. Dari

usapan ulkus% irus herpes simpleks dapat diiak dalam memran

kh$ri$alant$in dari emri$ ayam yang sedang tumuh. Hang termasuk

9



dalam keratitis super=isial ulserati= adalah keratitis pungtata

super=isial% liniaris% =ilament$sa% dendritika% dan ge$gra=ika.

. 9erpes ?$ster

0ila telah terdapat esikel di ujung hidung% erarti N. Nas$siliaris

terkena% maka iasanya timul kelainan di k$rnea% di mana

sensiilitasnya menurun tetapi penderita menderita sakit. eadaan ini

10



diseut anestesia d$l$r$sa. Pada k$rnea tampak in=iltrat yang ulat%

letak suepitel% disertai injeksi perik$rnea. In=iltrat ini dapat

mengalami ulserasi yang sukar semuh. adang4kadang in=iltrat ini

dapat ersatu mementuk keratitis disi=$rmis. adang juga tampak

edema k$rnea disertai lipatan4lipatan dari memran Des1emet.

. eratitis suepitelial% tes =lu$resin 46% misalnya:

i. eratitis numularis% dari Dimmer eratitis ini diduga $leh irus. linis tanda4tanda radang tidak jelas% di k$rnea

terdapt in=iltrat ulat4ulat suepitelial% dimana ditengahnya leih jernih%

diseut hal$. eratitis ini ila semuh akan meninggalkan sikatrik yang

ringan.

ii. eratitis disi=$rmis dari #esth$== eratitis ini a7alnya anyak ditemukan pada petani di pulau ja7a.

Penyeanya adalah irus yang erasal dari sayuran dan inatang. Di k$rnea

tampak in=iltrat ulat4ulat% yang ditengahnya leih padat dari pada dipinggir.

Umumnya menyarang usia /54,* tahun.

1. eratitis str$mal% tes =luresin 36% misalnya:i. eratitis neur$paralitik

ii. eratitis et lag$=talmus

"erjadi akiat mata tidak menutup sempurna yang dapat terjadi pada ektr$pi$n

palpera% pr$trusi$ $la mata atau pada penderita k$ma dimana mata tidak

terdapat re=lek mengedip. Umumnya agian yang terkena adalah k$rnea

agian a7ah). eratitis pr$=unda% tes =lu$resin 46% misalnya:

a. eratitis interstisial

. eratitis skler$tikans1. eratitis disi=$rmis

lasi=ikasi lain:

• erat$k$njungtiis likten

"erutama didapatkan pada anak4anak dengan keersihan yang uruk. 0iasanyadidaptkan pemesaran kelenjar leher dan t$nsil. Dik$rnea =likten merupakan enj$lan

dengan diameter /4, mm er7arna au4au dan men$nj$l di atas permukaan k$rnea.

• erat$k$njungtiis Sika

"erjadi akiat kekeringan pada agian permukaan k$rnea an k$njungtia. ekeringan

ini dapat diseakan kurnagnya k$mp$nen lemak% kurangnya air mata% kurangnya

11



k$mp$nen musin% penguapan erleihan dll. Penderita akan mengeluh mata gatal%

=$t$=$ia% erpasir% dll.

• eratitis !$sasea

eratitis yang didapat pada $rang yang menderita a1ne r$sasea% yaitu penyakit

dengan kemerahan dikulit% disertai akne di atasnya.• eratitis =ilament$sa

eratitis yang disertai adanya =ilamen muk$id dan deskuamasi sel epitel pada

permukaan k$rnea. Penyeanya tidak diketahui. Dapat disertai penyakit lain seperti

kerat$k$njungtiitis sika% sark$id$sis% trak$ma% pem=ig$id $kular% pemakaian lensa

k$ntak% edema k$rnea% kerat$k$njungtiitis limik superi$r SC6% diaetes melitus%

trauma dasar $tak% keratitis neutr$=ik% dan pemakaian antihistamin.

elainan ini ditemukan pada gejala sindr$m mata kering dry eye syndr$me6%

diaetes melitus% pas1aedah katarak% dan kera1unan k$rnea $leh $at tertentu.ilamin terdiri atas sel dan sisa muk$id% dengan dasar entuk segitiga yang menarik

epitel. pitel yang terdapat pada =ilamen terdapat de=ek epitel disertai kekeruhan

epitel er7arna au4au. >ejalanya erupa rasa kelilipan% sakit% silau% le=ar$spasme%

dan epi=$ra. Dapat erjalan akut maupun menahun. Mata merah dan terdapat de=ek

epitel k$rnea.Peng$atan dilakukan dengan larutan hipert$nik Na&l 5% air mata hipert$nik.

Mengangkat =ilamen dan ila mungkin memasang lensa k$ntak lemek.

Ilyas% )**(6

PAT"2ISI"$"!I

$rnea adalah selaput ening mata yang dapat menemus 1ahaya% dan merupakan

jaringan penutup $la mata seelah depan yang terdiri dari :

a. pitel"erdiri dari 5 lapis sel epitel tidak ertanduk yang saling tumpang tindih.

. Memrane $7man

Merupakan k$lagen yang tersusun tidak teratur seperti str$ma.

1. Str$ma"erdiri atas lamel yang merupakan susunan k$lagen yang sejajar satu dengan yang

lainnya.d. Memrane des1ement

Merupakan memrane aseluler% ersi=at sangat elasti1.

e. nd$tel0erasal dari mes$telium% erlapis satu% erentuk heksag$nal.

12



$rnea disara=i $leh anyak sara= sens$ris terutama erasal dari sara= siliar l$ngus dan

sara= nas$siliar. "rauma atau penyakit yang merusak end$tel akan mengakiatkan sistem p$mpa

end$tel terganggu sehingga dek$mpensasi end$tel dan terjadi edema k$rnea. $rnea merupakan

agian mata yang temus 1ahaya dan menutup $la mata di seelah depan.

arena k$rnea aaskular% maka pertahanan se7aktu peradangan tak dapat segera datang.

Maka adan k$rnea% sel4sel yang terdapt di dalam str$ma segera ekerja seagai makr$=ag aru

kemudian disusul $leh pemuluh darah yang terdapat di limus dan tampak seagi injeksi

perik$rnea. Sesudahnya aru terjadi in=iltrat% yang tampak seagi er1ak er7arna kelau% keruh%

dan permukaan yang li1in. emudian dapat terjadi kerusakan epitel dan timul ulkus k$rnea

yang dapat menyear ke permukaan dalam str$ma. Pada perdangan yang heat% t$ksin dari

k$rnea dapat menyear ke iris dan adan siliar dengan melalui memran des1ement dan end$tel

k$rnea. Dengan demikian iris dan adan siliar meradang dan timulah kekeruhan di 1airan &2A%

disusul dnegan terentuknya hip$pi$n. 0ila peradangan tersu mendalam% tetapi tidak mengenai

memran des1ement dapat timul t$nj$lan memran des1ement yang diseut mata lalat atau

des1ement$1ele. Pada peradangan yg dipermukaan penyemuhan dapat erlangsung tanpa

pementukan jaringan parut. Pada peradangan yang dlaam penyemuhan erakhir dengan

terentuknya jaringan parut yang dpaat erupa neula% makula% atau leuk$ma. 0ila ulkusnya

leih mendalam lagi dapat timul per=$rasi yang dapat mengakiatkan end$phtalmitis%

pan$phtalmitis% dan erakhir dengan ptisis uli #ijana% /((,6.

13

http://inascrs.org/wiki/index.php?title=File:Anatomi_kornea.j



!E1A$A DAN TANDA

Mani=estasi yang menyertai pada penderita keratitis adalah :

• In=lamasi $la mata yang jelas

• "erasa ada enda asing di mata• &airan muk$purulen dengan kel$pak mata saling melekat satu sama lain

• !asa silau dimata dikarenakan pemuluh darah iris dilatasi% k$ntraksi iris yang

meradang K tutupin pandangan sehingga erpendar jika kena 1ahaya

• 0le=ar$spasme K arena rasa sakit yg diperheat $leh gesekan palpera superi$r

• pi=$ra K rangsang nyeri sehingga re=lek air mata meningkat.

• aur : karena k$rnea er=ungsi seagai jendela mata ila in=iltrat di sentral

Ilyas% )**(6

DIA!N"SIS

ANAMNSA

4 Penurunan ketajaman penglihatan

4 Mata merah

4 Silau

4 Mengeluarkan air mata terus menerus PM!ISAAN ISI MA"A

4 Pemeriksaan ketajaman penglihatan4 Melihat lensa dengan penlight dan l$$p

4 Pemeriksaan $pthalm$sk$p

PM!ISAAN PNUNJAN>4 "es Pla1id$

Hang diperhatikan gamaran sirkuler yang dire=leksi pada permukaan k$rnea

penderita. 0ila ayangan di k$rnea gamaran sirkulernya teratur% diseut Pla1id$

46% pertanda permukaan k$rnea aik. alau gamaran sirkulernya tidak teratur%

Pla1id$ 36 erarti permukaan k$rnea tidak aik% mungkin ada in=iltrat

4 "es lu$resinUntuk melihat adanya lear dan dalamnya ulkus pada k$rnea% yaitu dengan

memasukkan kertas yang mengandung =lu$resin steril ke dalam sakus k$njungtia

in=eri$r setelah terleih dahulu dieri anestesi l$kal% kemudian penderita disuruh

mengedip eerapa 7aktu dan kertas =lu$resinnya di1aut. Pemeriksaan ini dapat

juga menggunakan =lu$resin tetes. Pada tempat ulkus tampak er7arna hijau.4 "es istel

Pada pemeriksaan adanya =istel pada ulkus k$rnea% setelah pemerian =lu$resin%

$la mata harus ditekan sedikit untuk melepaskan =irinnya dari =istel% sehingga

14



1airan &2A dapat mengalir keluar melalui =istel% seperti air man1ur pada tempat

ulkus dengan =istel terseut.4 Pemeriksaan isus

4 0akteri$l$gik% dari usapan pada ulkus k$rnea

9arus dilakukan pemeriksaan hapusan langsung% pemiakan% dan tes resistensi.

Dari pemeriksaan hapusan langsung dapat diketahui ma1am kuman penyeanya.

0ila tidak terdapat kumannya% dari ma1am4ma1am sel yang ditemukan% dapat

diketahui kira4kira penyea keratitisnya.

0ila anyak m$n$sit diduga akiat irus:

o Ceuk$sit PMN kemungkinan akiat akteri

o $sin$=il% menunjukkan radang akiat alergi

o Cim=$sit% terdapat pada radang yang kr$nis

Dengan melakukan pemiakan dan tes resistensi% dapat diketahui kuman

penyea% juga $atnya yang tepat guna% dengan demikian peng$atan menjadi

leih terarah.

4 Sensiilitas k$rnea

#ijana% /((,6

DIA!N"SA BANDIN!

/. eratitis Neur$paralitik

). eratitis ilament$sa

,. eratitis Dendritika

'. erat$k$njungtiitis sika5. $njungtiitis akut

+. >lauk$ma akut-. Iritis akut

&Ilyas% )**(6

15



PENATA$AKSANAAN

"ergantung $rganisme penyea.

• Antii$tik

• Anti jamur

• Anti irus

Antii$tik spektrum luas dapat digunakan se1epatnya% tapi ila hasil la$rat$rium sudah

menentukan $rganisme penyea% peng$atan dapat diganti. "erkadang% diperlukan leih dari

satu ma1am peng$atan. "erapi edah laser terkadang dilakukan untuk menghan1urkan sel yang

tidak sehat% dan in=eksi erat memutuhkan transplantasi k$rnea.2at tetes mata atau salep mata

antii$tik% anti jamur dan antiirus iasanya dierikan untuk menyemuhkan keratitis% tapi $at4

$at ini hanya $leh dierikan dengan resep d$kter.

Pasien dengan keratitis dapat menggunakan tutup mata untuk melindungi mata dari 1ahaya

terang% enda asing dan ahan iritati= lainnya.

Medikament$sa dierikan dengan tujuan mengatasi gejala yang ditimulkan $leh

penyulit misalnya% silau maka pasien dapat menggunakan ka1amata. Untuk megurangi in=lamasi

dapat dierikan ster$id ringan. Dapat pula dianjurkan diet dengan gi?i yang seimang%

suplementasi itamin A%&%% serta anti$ksidan lainnya P!DAMI% )**(6.

16



PR"!N"SIS

eratitis pungtata super=i1ial penyemuhan iasanya erlangsung aik meskipun tanpa

peng$atan. Imunitas tuuh merupakan hal yang penting dalam kasus ini karena diketahui reaksi

imun$l$gik tuuh pasien sendiri yang memerikan resp$n terhadap irus ataupun akteri

#ijana% /((,6.

$ENSA

ANAT"MI DAN 2ISI"$"!I $ENSA

Censa adalah suatu struktur ik$neks% aaskular tak er7arna dan transparan. "eal

sekitar ' mm dan diameternya ( mm. Dielakang iris lensa digantung $leh ?$nula ?$nula

Linnii6 yang menghuungkannya dengan k$rpus siliare. Di seelah anteri$r lensa terdapat hum$r

auaeus dan diseelah p$steri$r terdapat iterus.

17



apsul lensa adalah suatu memran semipermeael yang dapat dile7ati air dan elektr$lit.

Diseelah depan terdapat selapis epitel sukapsular. Nukleus lensa leih keras daripada

k$rteksnya. Sesuai dengan ertamahnya usia% serat4serat lamelar suepitel terus dipr$duksi%

sehingga lensa lama4kelamaan menjadi kurang elastik.

Censa terdiri dari enam puluh lima persen air% ,5 pr$tein% dan sedikit sekali mineral yang iasa

ada di jaringan tuuh lainnya. andungan kalium leih tinggi di lensa daripada di keanyakan

jaringan lain. Asam ask$rat dan glutati$n terdapat dalam entuk ter$ksidasi maupun tereduksi.

"idak ada serat nyeri% pemuluh darah atau pun sara= di lensa.

18

http://kumahasia.files.wordpress.com/2010/06/2922683p.jpg

http://kumahasia.files.wordpress.com/2010/06/image002.gif



ungsi utama lensa adalah mem=$kuskan erkas 1ahaya ke retina. Untuk mem=$kuskan

1ahaya yang datang dari jauh% $t$t4$t$t siliaris relaksasi% menegangkan serat ?$nula dan

memperke1il diameter anter$p$steri$r lensa sampai ukurannya yang terke1il% daya re=raksi lensa

diperke1il sehingga erkas 1ahaya paralel atau ter=$kus ke retina. Untuk mem=$kuskan 1ahaya

dari enda dekat% $t$t siliaris erk$ntraksi sehingga tegangan ?$nula erkurang. apsul lensa

yang elastik kemudian mempengaruhi lensa menjadi leih s=eris diiringi $leh peningkatan daya

iasnya.

erjasama =isi$l$gik terseut antara k$rpus siliaris% ?$nula% dan lensa untuk mem=$kuskan enda

dekat ke retina dikenal seagai ak$m$dasi. Seiring dengan pertamahan usia.

Selain itu juga terdapat =ungsi re=raksi% yang mana seagai agian $ptik $la mata untuk

mem=$kuskan sinar ke intik kuning% lensa menyumang 3/8.*4 Di$ptri.

METAB"$ISME $ENSA N"RMA$

"ransparansi lensa dipertahankan $leh keseimangan air dan kati$n s$dium dan kalium6. edua

kati$n erasal dari hum$ur aue$us dan itre$us. adar kalium di agian anteri$r lensa leih

tinggi di andingkan p$steri$r. Dan kadar natrium di agian p$steri$r leih esar. I$n ergerak

ke agian p$steri$r dan keluar ke aue$us hum$ur% dari luar I$n Na masuk se1ara di=usi dan

ergerak ke agian anteri$r untuk menggantikan i$n dan keluar melalui p$mpa akti= Na4

A"Pase% sedangkan kadar kalsium tetap dipertahankan di dalam $leh &a4A"Pase

Meta$lisme lensa melalui glik$lsis anaer$ (56 dan 9MP4shunt 56. Jalur 9MP shunt

menghasilkan NADP9 untuk i$sintesis asam lemak dan ri$se% juga untuk aktiitas glutati$n

reduktase dan ald$se reduktase. Ald$se reduktse adalah en?im yang meruah gluk$sa menjadi

s$rit$l% dan s$rit$l diruah.

KATARAK

DE2INISI

atarak erasal dari Hunani katarrhakies% Inggris 1atara1t% dan Catin 1atara1ta yang

erarti air terjun. Dalam ahasa Ind$nesia diseut ular dimana penglihatan seperti tertutup air

terjun.katarak adalah kekeruhan lensa yang mengarah kepada penurunan ketajaman isual

dan;atau 1a1at =ungsi$nal yang dirasakan $leh pasien.

19



!E1A$A

eluhan atau gejala katarak diseakan $leh pr$ses kekeruhan yang terjadi pada lensa

mata. Pr$ses ini tidak terjadi dalam 7aktu singkat% sehingga gejalanya tidak mun1ul se1ara

mendadak. atarak terdiri dari ' stadium% yaitu : stadium a7al insipien6% stadium imatur%

stadium matur% dan stadium hipermatur . Pada stadium a7al katarak insipien6 kekeruhan lensa

mata masih sangat minimal% ahkan tidak terlihat tanpa menggunakan alat periksa. Pada saat ini

seringkali penderitanya tidak merasakan keluhan atau gangguan pada penglihatannya% sehingga

1enderung diaaikan. Pada stadium selanjutnya pr$ses kekeruhan lensa terus erlangsung dan

ertamah% sehingga keluhan yang sering disampaikan $leh penderita katarak pada saat ini

adalah kesulitan saat mema1a% penglihatan menjadi kaur% dan kesulitan melakukan akti=itas

sehari4hari. Selain keluhan teseut ada eerapa gejala yang dialami $leh penderita katarak%

seperti :

4 Penglihatan erkaut atau justru terlalu silau saat melihat 1ahaya.

4 #arna terlihat pudar.

4 Sulit melihat saat malam hari.

4 Penglihatan ganda saat melihat satu enda dengan satu mata. >ejala ini terjadi saat katarak

ertamah luas.

STADIUM

atarak ini diagai ke dalam ' stadium% yaitu:

/. atarak insipien% kekeruhan mulai dari tepi ekuat$r erentuk jeruji menuju k$rteks anteri$r

dan p$steri$r katarak k$rtikal6. atarak sukapsular ps$teri$r% kekeruhan mulai terlihat di

anteri$r sukapsular p$steri$r% 1elah terentuk% antara serat lensa dan k$rteks erisi jaringan

degenerati= eda m$rgagni6 pada katarak insipient.

atarak intumesen.ekeruhan lensa disertai pemengkakan lensa akiat lensa yang

degenerati= menyerap air. Pada keadaan ini dapat terjadi hidrasi k$rteks hingga lensa akan

men1emung dan daya iasnya ertamah% yang akan memerikan mi$pisasi.

). atarak imatur% seagian lensa keruh atau katarak. Merupakan katarak yang elum mengenai

seluruh lapis lensa.$lume lensa ertamah akiat meningkatnya tekanan $sm$tik ahan

20



degenerati= lensa. Pada keadaan lensa men1emung akan dapat menimulkan hamatan pupil%

sehingga terjadi glauk$ma sekunder.

,. atarak matur% pada katarak matur% kekeruhan telah mengenai seluruh lensa. ekeruhan ini

isa terjadi akiat dep$sisi i$n &a yang menyeluruh. 0ila katarak imatur tidak dikeluarkan% maka

1airan lensa akan keluar sehingga lensa kemali pada ukuran n$rmal dan terjadi kekeruhan lensa

yang lama kelamaan akan mengakiatkan kalsi=ikasi lensa pada katarak matur. 0ilik mata depan

erukuran dengan kedalaman n$rmal kemali% tidak terdapat ayangan iris pada shad$7 test%

atau diseut negati=.

'. atarak hipermatur% merupakan katarak yang telah mengalami pr$ses degenerasi lanjut% dapat

menjadi keras% lemek dan men1air. Massa lensa yang erdegenerasi keluar dari kapsul lensa%

sehingga lensa menjadi ke1il% er7arna kuning dan kering.Pada pemeriksaan terlihat ilik mata

dalam dan terlihat lipatan kapsul lensa.adang pengkerutan erjalan terus sehingga huungan

dengan ?$nula ?inn menjadi kendur. 0ila pr$ses katarak erlajut disertai dengan penealan

kapsul% maka k$rteks yang erdegenerasi dan 1air tidak dapat keluar% maka k$rteks akan

memperlihatkan entuk seagai sekant$ng susu disertai dengan nukleus yang terenam didalam

k$rteks lensa karena leih erat% keadaan terseut dinamakan katarak m$rgagni.

DIA!N"SIS

atarak iasanya didiagn$sis melalui pemeriksaan rutin mata.Seagian esar katarak

tidak dapat dilihat $leh pengamat a7am sampai menjadi 1ukup padat matur atau hipermatur6

dan menimulkan keutaan.Namun% katarak% pada stadium perkemangannya yang paling dini%

dapat diketahui melalui pupil yang didilatasi maksimum dengan $phtalm$sk$p% ka1a pemesar%

atau slitlamp.

undus $kuli menjadi semakin sulit dilihat seiring dengan semakin padatnya kekeruhan lensa%

sampai reaksi =undus sama sekali hilang. Pada stadium ini katarak iasanya telah matang dan

pupil mungkin tampak putih.

Pemeriksaan yang dilakukan pada pasien katarak adalah pemeriksaan sinar 1elah slit4

lamp6% =undusk$pi pada kedua mata ila mungkin% t$n$meter selain daripada pemeriksaan

praedah yang diperlukan lainnya seperti adanya in=eksi pada kel$pak mata% k$njungtia% karena

dapat penyulit yang erat erupa pan$=talmitis pas1a edah dan =isik umum.

21



PENATA$AKSANAAN

atarak hanya dapat diatasi melalui pr$sedur $perasi. Akan tetapi jika gejala katarak

tidak mengganggu% tindakan $perasi tidak diperlukan. adang kala 1ukup dengan mengganti

ka1amata.Sejauh ini tidak ada $at4$atan yang dapat menjernihkan lensa yang keruh. Namun%

ald$se redu1tase inhiit$r% diketahui dapat menghamat k$nersi gluk$sa menjadi s$rit$l% sudah

memperlihatkan hasil yang menjanjikan dalam pen1egahan katarak gula pada he7an. 2at anti

katarak lainnya sedang diteliti termasuk diantaranya agen yang menurunkan kadar s$rit$l%

aspirin% agen glutathione-raising % dan anti$ksidan itamin & dan .

Penatalaksanaan de=initi= untuk katarak senilis adalah ekstraksi lensa. Ceih dari

ertahun4tahun% tehnik edah yang erariasi sudah erkemang dari met$de yang kun$ hingga

tehnik hari ini pha1$emulsi=ikasi.9ampir ersamaan dengan e$lusi I2C yang digunakan% yang

erariasi dengan l$kasi% material% dan ahan implantasi. 0ergantung pada integritas kapsul lensa

p$steri$r% ada ) tipe edah lensa yaitu intra 1apsuler 1atara1t ekstraksi I&&6 dan ekstra

1apsuler 1atara1t ekstraksi &&6. 0erikut ini akan dideskripsikan se1ara umum tentang tiga

pr$sedur $perasi pada ekstraksi katarak yang sering digunakan yaitu I&&% &&% dan

pha1$emulsi=ikasi.

3. Intra Ca#uler Catara0t Ektraki &ICCE'

"indakan pemedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa ersama kapsul. Seluruh lensa

diekukan di dalam kapsulnya dengan 1ry$phake dan dipindahkan dari mata melalui in1isi

k$rneal superi$r yang lear. Sekarang met$de ini hanya dilakukan hanya pada keadaan lensa

suluksati$ dan disl$kasi. Pada I&& tidak akan terjadi katarak sekunder dan merupakan

tindakan pemedahan yang sangat lama p$puler.

I&& tidak $leh dilakukan atau k$ntraindikasi pada pasien erusia kurang dari '* tahun yang

masih mempunyai ligamen hial$idea kapsular.

Penyulit yang dapat terjadi pada pemedahan ini astigmatisme% gluk$ma% ueitis% end$=talmitis%

dan perdarahan.

4. E5tra Ca#ular Catara0t E5tra0tion &ECCE'

"indakan pemedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isi lensa dengan

meme1ah atau mer$ek kapsul lensa anteri$r sehingga massa lensa dan k$rtek lensa dapat keluar

melalui r$ekan.

22



Pemedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda% pasien dengan kelainan end$tel%

ersama4sama kerat$plasti% implantasi lensa intra $1ular p$steri$r% peren1anaan implantasi

sekunder lensa intra $1ular% kemungkinan akan dilakukan edah gluk$ma% mata dengan

predip$sisi untuk terjadinya pr$laps adan ka1a% mata seelahnya telah mengalami pr$lap adan

ka1a% seelumnya mata mengalami alasi retina% mata dengan sit$id ma1ular edema% pas1a edah

alasi% untuk men1egah penyulit pada saat melakukan pemedahan katarak seperti pr$laps adan

ka1a. Penyulit yang dapat timul pada pemedahan ini yaitu dapat terjadinya katarak sekunder.

6. Phakoemuli/ikai

Phak$emulsi=ikasi pha1$6 maksudnya mem$ngkar dan memindahkan kristal lensa.

Pada tehnik ini diperlukan irisan yang sangat ke1il sekitar )4,mm6 di k$rnea. >etaran ultras$ni1

akan digunakan untuk menghan1urkan katarak% selanjutnya mesin P9A&2 akan menyed$t

massa katarak yang telah han1ur sampai ersih. Seuah lensa Intra 2kular yang dapat dilipat

dimasukkan melalui irisan terseut. arena in1isi yang ke1il maka tidak diperlukan jahitan% akan

pulih dengan sendirinya% yang memungkinkan pasien dapat dengan 1epat kemali melakukan

aktiitas sehari4hari.

"ehnik ini erman=aat pada katarak k$ngenital% traumatik% dan keanyakan katarak

senilis. "ehnik ini kurang e=ekti= pada katarak senilis padat% dan keuntungan in1isi limus yang

ke1il agak kurang kalau akan dimasukkan lensa intra$kuler% meskipun sekarang leih sering

digunakan lensa intra $kular =leksiel yang dapat dimasukkan melalui in1isi ke1il seperti itu.

7. SICS

"eknik $perasi Small In1isi$n &atara1t Surgery SI&S6 yang merupakan teknik

pemedahan ke1il.teknik ini dipandang leih menguntungkan karena leih 1epat semuh dan

murah .

PR"!N"SIS

Dengan tehnik edah yang mutakhir% k$mplikasi atau penyulit menjadi sangat jarang.

9asil pemedahan yang aik dapat men1apai (5. Pada edah katarak resik$ ini ke1il dan

jarang terjadi. eerhasilan tanpa k$mplikasi pada pemedahan dengan && atau

23



=ak$emulsi=ikasi menjanjikan pr$gn$sis dalam penglihatan dapat meningkat hingga ) garis pada

pemeriksaan dengan menggunakan snellen 1hart.

A2AKIA

DE2INISI

eadaan dimana lensa sudah dikeluarkan pada ekstraksi lensa% atau masa lensa sudah

hais dias$rsi seperti pada sisi lensa atau ekstraksi lensa% atau ekstraksi linier.

!E1A$A DAN TANDA

•Iris tremulans : akiat tidaka danya lensa di dalam ilik mata elakang% maka iris tidaada sandaran ke elakang sehingga terjadi iris tremulans dimana iris erg$yang pada

setiap pergerakan mata.

• 9ipermetr$pi : lensa yang tidak ada pada se$rang emtr$pia akan memerikan

kelainan re=raksi. 9ipermetr$pi kira4 kira /* di$ptri yang erarti dia memerlukan

lensa p$sti= /* untuk melihat jauh dan untuk melihat dekat adisi ,.** di$ptri karena

tidak ada ak$m$dasi.

• 0ilik mata dalam

• Pupil tampak leih hitam

PSEUD"A2AKIA

Pseud$a=akia adalah seuah k$ndisi dimana mata aphakia telah dilengkapi dengan lensa

intra$1ular untuk mengganti lensa kristal. Censa intra$1ular adalah lensa uatan yang teruat darisema1am plasti1 p$limetilmetakrilat6 yang stail% transparan dan dit$leransi $leh tuuh dengan

aik. Censa ini sangat ke1il% lunak dengan diameter antara 54- mm dan teal /4) mm sehingga

dapat menggantikan p$sisi lensa mata manusia yang telah keruh;katarak. arena dapat

dit$leransi tuuh dengan aik maka lensa tanam ini dipasang untuk seumur hidup.

24



arena lensa tanam ini menggantikan p$sis lensa yang telah katarak maka tidak akan

terjadi pemesaran enda yang dilihat% pandangan samping tetap jelas% tidak perlu uka pasang

dan penglihatan terasa leih nyaman.

Censa tanam ini juga dapat menjadi in=eksi yang diseut in=eksi intra$kuler% dimana

seagian esar erasal dari :

• &airan yang ter1emar

• $njungtiitis menahun atau in=eksi pinggir kel$pak mata menahun atau

da1ri$1ystitis menahun.

• Pemedahan yang memakan 7aktu terlalu lama.

DA2TAR PUSTAKA

Ilyas% 9.S.% )**(% Ilmu Penyakit Mata% disi ,% 0alai Penerit akultas ed$kteran Uniersitas

Ind$nesia: Jakarta.

P!DAMI% )**(% Ilmu Penyakit Mata, disi )% Sagung Set$: Jakarta.

aughan% D.>.% )**(% Oftalmologi Umum, #idya Medika: Jakarta

#ijana% N.% /((,% Ilmu Penyakit Mata, Jakarta

25

Cases pseudofakia keratitis

Documents

Transcript of Cases pseudofakia keratitis