KONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN I. PENGKAJIAN DATA 1) Data Subjektif a. Data biografi /biodata Meliputi identitas klien dan identitas penanggung antara lain : nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan dan alamat. b. Keluhan Utama Klien mengatakan nyeri pada payudara, sesak dan batuk, adanya benjolan yang menekan payudara, adanya ulkus, kulit berwarna merah dan mengeras, bengkak, nyeri. c. Riwayat Menstruasi Riwayat menarke dini (lebih muda dari usia 12 tahun), menopause lambat (setelah 50 tahun). Nyeri sebelum menstruasi biasanya mengindikasikan penyakit fibrokistik. d. Riwayat Obstetri yang lalu Kehamilan pertama lambat (setelah usia 35 tahun). Wanita yang belum mempunyai anak akan lebih lama terpapar dengan hormon estrogen relatif lebih lama dibandingkan wanita yang sudah punya anak Kehamilan dan menyusui, berkaitan erat dengan perubahan sel kelenjar payudara saat menyusui e. Riwayat penggunaan alat kontrasepsi Penggunaan preparat hormone estrogen (pil konsepsi jangka panjang) selama atau lebih dari 5 tahun meningkatkan resiko kanker payudara f. Riwayat kesehatan klien Riwayat Ca Payudara yang terdahulu dapat mengakibatkan terjadi malignitas sinkron di payudara lain karena mammae adalah organ berpasangan g. Riwayat kesehatan keluarga Adanya keluarga yang pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya. Faktor genetik ini meningkatkan resiko untuk menderita kanker payudara 2 3 x lebih besar pada wanita yang ibunya atau saudara kandungnya menderita kanker payudara. Diperkirakan 5 % semua kanker adalah predisposisi keturunan ini, dikuatkan bila 3 anggota keluarga terkena carsinoma mammae.

h. Pengkajian pola kebiasaan hidup sehari-hari meliputi : Nutrisi

Makanan berkadar lemak tinggi dapat menyebabkan obesitas yang secara langsung berkaitan dengan kanker payudara. Wanita pengonsumsi makanan berkadar lemak tinggi 4 kali lebih banyak menderita kanker dari mereka pemakan lemak berkedar rendah karena pertumbahan tumor lebih cepat terjadi pada orang dengan pemakan lemak tinggi. Terutama lemak dari minyak tumbuh-tumbuhan seperti jagung dan safflower sejenis bunga matahari, yang belum disaring. Sebaliknya minyak ikan, minyak ini justru bisa memperlambat pertumbuhan sel tumor pada payudara. Semua bahan makanan kimia (pewarna,pemanis,perasa,pengembang), makanan yang hangus(hitam-hitam)pada bakarbakaran bersifat karsinogen yang dapat memicu kanker payudara, kebiasaan minumminuman keras/beralkohol pola tidur (contoh, tidur tengkurap). Personal hygiene - Frekuensi mandi dan menggosok gigi dalam sehari - Frekuensi mencuci rambut dalam seminggu Pola hubungan seksual Aktivitas Status psikologis Melakukan hubungan intim diusia dini dan sering berganti ganti pasangan kerja, aktifitas yang melibatkan banyak gerakan tangan/pengulangan, Stres yang berat dapat menyebabkan ganggguan keseimbangan seluler tubuh. Keadaan tegang yang terus menerus dapat mempengaruhi sel, dimana sel jadi hiperaktif dan berubah sifat menjadi ganas sehingga menyebabkan kanker. Status sosial Kegiatan keagamaan Merasa terasing dengan akibat klien kurang berinteraksi dengan masyarakat lain. Eliminasi Istirahat dan tidur

Kebiasaan BAB / BAK, frekuensi, warna, konsistensi

Klien mengatakan kegiatan shalat 5 waktu berkurang. 2) Data Objektif a. Pengkajian fisik meliputi : Keadaan umum BB : Wanita gemuk beresiko terserang kanker TB : Wanita yang tingginya melebihi 170 cm

payudara, Dengan menurunkan berat badan, level estrogen tubuh akan turun pula mempunyai resiko terkena kanker payudara karena pertumbuhan lebih cepat saat usia anak dan remaja membuat adanya perubahan struktur genetik (DNA) pada sel tubuh yang diantaranya berubah ke arah sel ganas. - payudara : asimetris payudara kiri dan kanan, benjolan pada payudara atau bagian ketiak, nyeri atau tanpa rasa nyeri, perubahan warna atau tekstur pada payudara, areola (daerah di sekitar putting susu yang berwarna coklat), payudara terasa panas. Pada beberapa kasus, kanker payudara dideteksi dari keluarnya cairan dari puting susu yang berwarna kekuningan, kehijauan atau bernanah, ada perlengketan dan lekukan pada kulit dan terjadinya luka yang tidak sembuh dalam waktu yang lama, rasa tidak enak dan tegang, retraksi putting, pembengkakan lokal. (http//www.pikiran-rakyat.com, Harianto, dkk) konsistensi payudara yang keras dan padat, benjolan tersebut berbatas tegas dengan ukuran kurang dari 5 cm, biasanya dalam stadium ini belum ada penyebaran selsel kanker di luar payudara. (Erik T, 2005, hal : 42) b. Pemeriksaan laboratorium kreatinin meningkat. Pemeriksaan darah hemoglobin biasanya menurun, Pemeriksaan urine, diperiksa apakah ureum dan leukosit meningkat, trombosit meningkat jika ada penyebaran ureum dan kreatinin. Pengkajian head to toe : - wajah : Nampak meringis bila terasa nyeri

pemeriksaan reseptor hormone

Tes diagnostik yang biasa dilakukan pada penderita

carsinoma mammae adalah sinar X, ultrasonografi, xerora diagrafi, diaphanografi dan Mammagrafi, yaitu pemeriksaan yang dapat melihat struktur internal dari Ultrasonografi, biasanya digunakan untuk membedakan tumor sulit dengan kista CT. Scan, dipergunakan untuk diagnosis metastasis carsinoma payudara pada Sistologi biopsi aspirasi jarum halus Pemeriksaan hematologi, yaitu dengan cara isolasi dan menentukan sel-sel tumor

payudara, hal ini mendeteksi secara dini tumor atau kanker

organ lain

pada peredaran darah dengan sendimental dan sentrifugis darah. (Michael D, dkk, 2005, hal : 15-66) II. III. ASSESMENT Ny usia tahun dengan ca mammae stadium PLANNING 1) Beritahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan menjelaskan bahwa ibu menderita kanker payudara stadium 1 R/ : agar ibu dapat mengetahui kondisi kesehatannya 2) Berikan KIE pada ibu tentang penyakit kanker payudara, yakni proses penyakit, kondisi, prognosis, pengobatan, dan efek samping pengobatan. R/ : informasi yang adekuat dapat mengurangi kecemasan dan ketakutan klien 3) Beri motivasi dan membimbing ibu untuk berdaptasi dengan kondisinya dan berupaya untuk mengobatinya. R/ : Pengobatan dini dapat membantu mencegah penyebaran kanker 4) Dorong keluarga ibu untuk terlibat memberi keputusan, memberi dukungan baik moral maupun spiritual pada ibu dalam menghadapi kondisi ibu saat ini R/ : dukungan keluarga / orang terdekat lebih kuat bagi ibu dan membuat ibu merasa tidak terisolasi/sendiri 5) Dorong keluarga untuk menciptakan suasana yang nyaman bagi ibu dengan mengurangi kebisingan, lingkungan yang bersih, dll R/ : suasana yang nyaman membantu ibu agar tidak stress

6) Diskusikan dengan ibu dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi yang baik bagi ibu yang mengalami kanker payudara yakni : - Diit TKTP dengan asupan cairan adekuat - Makan porsi keci tapi sering, untuk mengindari mual - Perbanyak makan sayuran hijau karena mengandung zat besi penambah tenaga - Hindari makanan tinggi lemak/ lemak jenuh (daging,tahu,tempe) dan makanan yang dibakar/hangus karena mengandung zat karsinogen - Pantau masukan makanan setiap hari R/ : Nutrisi yang sesuai kondisi ibu dapat membantu asupan yang dibutuhkan bagi ibu 7) Ajurkan ibu untuk banyak beristirahat dan membatasi aktifitas yang berat agar ibu tidak kelelahan R/ : Istirahat yang cukup membantu proses penyembuhan ibu 8) Beri HE pada ibu untuk menjaga personal Hygiene dengan mandi air hangat dan sabun ringan serta ganti pakaian dalam 2 kali sehari R/ : air hangat member rasa nyaman dan sabun komposisi yang ringan menjaga agar tidak mempengaruhi kondisi kanker ibu, ganti pakaian mengurangi resiko penyebaran penyakit 9) Ajari dan mendorong ibu untuk melakukan pemeriksaan diri sendiri pada payudara rutin dengan melakukan SARARI R/ : SARARI sebagai deteksi dini secara mandiri untuk mengetahui adanya kelainan pada payudara 10) Ajari ibu teknik relaksasi napas dalam R/ : Dengan relaksasi napas dapat mengurangi rasa nyeri dan memperlancar sirkulasi O2 ke seluruh jaringan 11) Ajurkan ibu untuk tetap berdoa dan mendekatkan diri kepada Tuhan R/ : Doa dapat memberi ketenangan dan rasa nyaman 12) Buatkan ibu surat rujukan ke dokter spesialis kanker payudara R/ : Konsultasi lebih lanjut pada dokter untuk tindakan pengobatan dan terapi yang tepat bagi ibu 13) Anjurkan Ibu untuk rutin periksa ke dokter spesialis kanker payudara sesuai anjuran R/ : Agar pengobatan optimal dan dapat sembuh sesuai harapan.

BAB 3 TINJAUAN KASUS 3.1 3.1.1 Pengkajian Data Data Subyektif No Register : 10281191 : Ny. Fitria : 42 tahun : Islam : SMA : Ibu Rumah Tangga : tidak ada : Plemahan X/22 : 72165473 Nama suami : Tn. Nursamsi Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Alamat No. Telp : 42 tahun : Islam : S1 : Penerbitan : Rp 1.000.000/bln : Plemahan X/22 : 72165473 Suku / bangsa : Jawa/Indonesia Nama ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Alamat No. Telp 3.1.1.2 Anamnesa Tanggal : 19 November 2011 1. Keluhan Utama Oleh : Yulia : Ibu mengatakan terdapat benjolan yang menekan di payudara kanan sejak 6 bulan yang lalu, payudara terasa keras, tegang, bengkak, nyeri dan mengeluarkan cairan bercampur darah dari putting. 2. Riwayat Menstruasi Menarche Siklus Banyaknya : : : 9 tahun 1 bulan sedikit

3.1.1.1 Identitas

Suku / bangsa : Jawa/Indonesia

Lamanya haid Sifat darah Dismenorhea Fluor albus

: : : :

4 hari Merah segar ada Tidak ada

3. Riwayat Persalinan yang lalu Kehamilan N o Sua mi ke Um ur Keh Pen y Persalinan Pe Peno l Jenis nul Pe ny. RB II Spt B Laki 2850 g Nif as Seks BB Anak M at i Hi du p Lama meneteki K et

KB

1

1

Ater m

-

2 tah un

Tidak meneteki karena ASI tidak lancar

KB pil microgyn on selama 5 tahun

-

3. Riwayat Penyakit Klien Jantung Asma Ginjal TBC Hepatitis DM Hipertensi HIV/AIDS Jantung Asma Ginjal : : : : : : : : : : : Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

TBC Hepatitis DM Hipertensi HIV/AIDS Ca Mammae 5. Riwayat Sosial Perkawinan Kawin Usia Lamanya

: : : : : :

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Ada (Ibu kandung)

: : :

1x 30 tahun 12 tahun

6. Riwayat Psikososial Ibu merasa minder dengan kondisi payudaranya, merasa tidak percaya diri, stres/takut tentang diagnosa, mudah emosi, tersinggung, marah, cemas, pasien berharap cepat sembuh, merasa rendah diri 7. Pola Aktivitas sehari-hari Pola Nutrisi Nafsu makan ibu menurun, sering mual, makan porsi sedikit, 3 kali sehari, kadang tidak habis, minum 6 gelas per hari. Ibu suka makan-makanan yang dibakar (terong bakar,jagug bakar,ayam bakar) sering sakit kepala Pola Aktivitas Ibu mengerjakan pekerjaam rumah sendiri (membersihkan rumah, memasak) namun sekarang ibu mengurangi aktivitas yang berat Pola Seksual Ibu melakukan hubungan seksual 1 minggu sekali dengan pasangan yang sama, ibu pertama kali berhubungan seksual di usia 30 tahun Pola Eliminasi Istirahat Tidur Ibu BAK 6x sehari, BAB 2 hari sekali Ibu jarang tidur siang, tidur malam 7-8 jam/hari, ibu sekarang sulit tidur malam karena

Pola Spiritual Pola Kebiasaan

Ibu mengatakan sholat 5 waktu berkurang Ibu tidak mempunyai kebiasaan merokok, tidak punya kebiasaan minum jamu, tidak minum alkohol, tidak punya binatang peliharaan dan tidak memakai narkoba. 3.1.2 Data Obyektif : Composmentis : 171 cm : 65 kg : 56 kg :120/80 mmHg : 84 x/menit : 36,50C : 20 x/menit : 26 cm : : : : : : : : : Hitam, rontok, tidak berketombe, tidak berbau Pucat, meringis Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih Penciuman mulai menurun Simetris, pendengaran agak menurun Ada gigi tanggal 1 (geraham kanan atas), ada caries, kebersihan mulut cukup, tidak ada stomatitis 7. Bibir 8. Leher 9. Dada Mukosa bibir lembab, tidak pecah-pecah Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, kelenjar limfe, dan bendungan vena jugularis Payudara kanan dan kiri tidak simetris, warna kulit payudara kemerahan, ada pembengkakan payudara kanan, terdapat benjolan di payudara kanan sebesar 1 cm, putting ppayudara kanan dan kiri menonjol Tinggi Badan Berat Badan Sebelum Berat Badan Sesudah Tanda-Tanda Vital Tensi Nadi Suhu Pernapasan Lila 3.1.2.2 Pemeriksaan Fisik 1. Rambut 2. Muka 3. Mata 4. Hidung 5. Telinga 6. Mulut 3.1.2.1 Kesadaran

10. Abdomen 12. Vagina

: :

Tidak ada bekas operasi Tidak ada skoliosis, lordosis, kifosis fluor albus tidak ada, tidak ada candiloma akuminata maupun candiloma talata, tidak ada herpes vaginalis, tidak ruam, tidak ada luka perineum, tidak ada infeksi kelenjar bertolini maupun kelenjar skene, tidak ada kemerahan di vagina.

11. Punggung :

13. Ekstrimitas atas

:

simetris, tidak ada oedema, tidak ada kram tangan simetris, tidak ada varices, tidak ada oedema, tidak ada kram kaki, Reflak lutut ka / ki : positif / positif

14. Ekstrimitas bawah : 3.1.2.3 Pemeriksaan Laboratorium Darah Urine 3.1.2.4 Pemeriksaan Lain Mammografi USG Payudara CT-Scan : :

Hb = 11 gr/dl albumia reduksi = negatif = negatif : Positif Ca Mammae : Ditemukan Ca Mammae stadium 1 : Tidak dilakukan

Sistologi biopsy aspirasi jarum halus : Tidak dilakukan 3.2 3.2.1 Diagnosa Masalah Diagnosa Masalah 3.3 Planning 1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan menjelaskan bahwa ibu menderita kanker payudara stadium 1 E/ : ibu mengerti kondisinya saat ini 2. Memberikan KIE pada ibu tentang penyakit kanker payudara, yakni proses penyakit, kondisi, prognosis, pengobatan, dan efek samping pengobatan. E/ : Ibu mengerti KIE yang diberikan petugas dan member respon dengan bertanya : Ny.F Usia 42 tahun dengan Ca Mammae stadium 1 : - Kecemasan ibu - Kesulitan beribadah

3.

Memberi motivasi dan membimbing ibu untuk berdaptasi dengan kondisinya dan berupaya untuk mengobatinya.

E/ : Ibu mau mencoba untuk beradaptasi dan berupaya ke mengobati penyakit kanker payudaranya 4. Mendorong keluarga ibu untuk terlibat memberi keputusan, memberi dukungan baik moral maupun spiritual pada ibu dalam menghadapi kondisi ibu saat ini E/ : Keluarga mendukung ibu sepenuhnya dan berharap ibu sembuh 5. Dorong keluarga untuk menciptakan suasana yang nyaman bagi ibu dengan mengurangi kebisingan, lingkungan yang bersih, dll E/ : keluarga mau menciptakan suasana yang nyaman membantu ibu agar tidak stress 6. Mendiskusikan dengan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi yang baik bagi ibu yang mengalami kanker payudara yakni : - Memakan porsi keci tapi sering, untuk mengindari mual - Memperbanyak makan sayuran hijau karena mengandung zat besi penambah tenaga - Menghindari makanan tinggi lemak/ lemak jenuh (daging,tahu,tempe) dan makanan yang dibakar/hangus karena mengandung zat karsinogen - Memantau masukan makanan setiap hari E/ : Ibu mengerti penjelasan petugas dan bersedia melakukan diet sesuai anjuran petugas 7. Mengajurkan ibu untuk banyak beristirahat dan membatasi aktifitas yang berat agar ibu tidak kelelahan E/ : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan petugas 8. Memberi HE pada ibu untuk menjaga personal Hygiene dengan mandi air hangat dan sabun ringan serta ganti pakaian dalam 2 kali sehari E/ : Ibu menegerti dan mau manjaga personal hygienenya 9. Mengajari dan mendorong ibu untuk melakukan pemeriksaan diri sendiri pada payudara rutin dengan melakukan SARARI E/ : Ibu mengerti cara melakukan SARARI sendiri dan bersedia melakukan secara teratur 10. Mengajari ibu teknik relaksasi napas dalam untuk mengurangi rasa nyeri dan memperlancar sirkulasi O2 ke seluruh jaringan E/ Ibu sudah bisa melakukan teknik relaksasi napas dalam sendiri

11. Mengajurkan ibu untuk tetap berdoa dan mendekatkan diri kepada Tuhan E/ : Ibu ingin lebih sering beribadah 12. Membuatkan ibu surat rujukan ke dokter spesialis kanker payudara dan mengajurkan ibu berkonsultasi lebih lanjut pada dokter untuk tindakan pengobatan dan terapi yang tepat bagi ibu E/ : Ibu bersedia melakukan terapi pengobatan bagi ibu 13. Menganjurkan Ibu untuk rutin periksa ke dokter spesialis kanker payudara sesuai anjuran dokter agar pengobatan optimal dan dapat sembuh sesuai harapan. E/ : Ibu mengerti dan bersedia memeriksakan diri ke dokter spesialis kanker payudara