dr maya pramitadr wulandari pramana

FIBROADENOMA MAMAE(FAM)

PENDAHULUANSel Tumor sel yang mengalami transformasi dan

tumbuh secara autonom lepas dari pertumbuhan sel normal shg sel ini berbeda bentuk dan strukturnya

Sel tumor bersifat tumbuh terus tanpa batas sehingga dapat mendesak jaringan disebelahnya, pada neoplasma yang ganas selnya tumbuh sambil menyusup dan merembes ke jaringan sekitarnyaterjadi penyebaran atau metastasis

FAM merupakan tumor jinak, yang sangat bergantung pada hormonal

Anatomi Payudara

Aliran Limfe Payudara

Kuadran Payudara

Fisiologi Payudara3 perubahan payudara yang dipengaruhi oleh

hormon:- Masa pubertas pengaruh estrogen,progesteron dan hipofise meyebabkna duktus berkembang

- Masa Fertilitas sekitar hari ke 8 payudara akan membesar dan bbrp hari sebelum menstruasi berikutnya payudara akan membesar secara maksimal

- -Masa Hamil dan Menyusui payudara membesar, lobus dan ductus berproliferasi, sekresi hormon prolaktin dan hiposfisis memicu laktasi

FAM (Fibroadenoma Mammae)

•Tumor jinak•Benjolan yg berasal dri jaringan fibrosa dan granuler•Bentuk bulat, struktur kenyal/ padat tidak nyeri ,mobile

Definisi

•Terjadi pada usia 21-25 tahun•<5% terjadi pada wanita umur diatas 50 tahun

Epidemiologi

•Peningkatan aktifitas estrogen•Faktor genetik, •Faktor presdisposisi : usia, 30thn, pekerjaan, diet, stress

Etiologi

…fam

•FAM terjadi akibat proliferasi abnormal jaringan periduktus kedalam lobulus sehingga sering ditemukan dikuadran lateral atas (bagian distribusi kelanjar terbanyak)

Patofisiologi

•Fibroadenoma Pericanaliculare•Fibroadenoma intracanaliculare

Klasifikasi

…fam

•Tidak bergejala•Benjolan bersifat keras. Bulat,kenyal, tidak nyeri, mobile, berbatas tegas

Gambaran Klinis

•Pemeriksaan fisik (Sadari)•USG/Mamografi•Fine needle aspiration Cytology (FNAC)

Diagnosis

…fam

•Inspeksi:terlihat benjolan, kerutan pada kulit payudara (peau d’orange),•Palpasi: uk, jumblah,kenyal, mobile,ada cairan yang keluar dari putting susu atau tidak, •Pemeriksaan Sadari:dilakukan sebulan sekali (2-7 hari setelah hari haid pertama)

Pemeriksaan

Fisik

…pemeriksaan sadari

…fam

…fam•Operasi dengan 3 teknik insisi :Radical insisi ( dengan menggunakan sinar), Circumareolar insisi,•Curve/semisirkular insisi

Terapi •Bisa terjadi kanker payudara (jika ada faktor resiko seperti genetik)•Kebanyakan FAM tidak menyebabkan kanker payudara

Komplikasi

•Prognosis baik jika diangkat dengan sempurna•Akan terjadi kekambuhan jika tidak diangkat dengan sempurna

Prognosis

LAPORAN KASUS

dr. maya pramitadr. wulandari pramana

IDENTITAS PASIEN

Nama : J N Umur : 22 tahun Alamat : JL Pandan ds arimbu kupang Suku Bangsa : Indonesia Agama : kristen Pendidikan : Tamat SLTA Pekerjaan : mahasiswa MRS : 3 Maret 2014

ANAMNESIS

•Benjolan pada payudara kanan

Keluhan Utama

•Benjolan pada payudara kanan sejak 10 bln yan lalu, dirasakan semakin membesar, awalnya seperti biji kacang •Nyeri, nyeri dikatakan terasa apabila dilakukan penekanan

Riwayat Penyakit Sekarang

…anamnesis

•Makan minum dikatakan normal•Tidak terjadi penurunan berat badan selama 10 bulan terkahir (Berat badan :55kg)•Tidak ada perubahan warna kulit payudara kanan•Tidak ada keluar cairan pada pu•ting payudara kanan•BAB dan BAK dikatakan masi normal•Terdapat benjolan di axilla ataupun kelenjar limpa lain disangkal oleh pasien

Riwayat

penyakit

sekarang

…anamnesis

•Pasien pertama kali mengalami benjolan di payudara, dikatakan ditemukan ketika sedang akan mandi

Riwayat penyakit dahulu

•Tidak ada dikeluarga pasien yang menderita penyakit yang sama

Riwayat penyakit keluarga

•HT (-), DM(-), Jantung (-), Asma (-)•Pasien anak ke 2 dari 3 bersaudara,tamat sma, tinggal bersama ke2 orang tua, belum menikah.

Riwayat penyakit sistemik &

riwayat sosial

PEMERIKSAAN FISIK

ST. PRESENT:

o Kondisi Umum : Sedang

o Tekanan Darah : 110/70 mmHg

o Nadi: 92 x/menito Respirasi : 22

x/menito Temperatur: 36,6 oCo Berat badan : 55kg

ST. GENERAL :

o Mata : Anemia -/- , ikterus -/-, R/P +/+ isokor

o THT : Kesan tenang o Thoraks Cor : S1S2 tunggal,

regular, murmur (-) Po : Ves +/+, rh -/-, wh

-/-o Abdomen : ~ Status

ginekologio Ekstremitas : Hangat

(+) , odem (-)

…pemeriksaan fisik

Status Lokalis INSPEKSI : tampak benjolan pada

payudara kanan peau d’orange (-), keluar cairan dari

putting susu (-) PALPASI : teraba massa pada

payudara kanan ukuran 2x3 cm berbatas tegas, tepi

rata mobile,nyeri (+)

…pemeriksaan fisik

PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG

…usg

Hasil USG: terdapat massa hypoic dengan

tepi rata dan terdapat internal echo serta kalsifikasi, massa terletak pada jam 6.00 berjarak kurang lebih 2cm dari areola

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tes Hasil Normal Unit

WBC 8,18 4.1 – 11.0 10^3/µL

#NE 65,3% 50-70 %

#LY 24,6% 20-50 %

#MO 5,9% 3 – 1.2 %

#EO 4,1% 0.5 – 5 %

#BA 0.4% 0.0 – 1 %

RBC 4,76 4.50 – 5.90 10^6/µL

HGB 10,7 13.5 – 17.5 g/Dl

HCT 44,5 41.0 – 53.0 %

MCV 88.90 80.0 – 100.0 fL

MCH 22,5 26.0 – 34.0 Pg

MCHC 31.7 31.0 – 36.0 g/dL

RDW 13,9 11.6 – 14.8 %

PLT 231 150 – 440 10^3/µL

MPV 6.8 6.8 – 10.0 fL

24

Faal Hemostasis:BT : 1’10”CT : 8’  Kimia darah:Albumin : 4,4SGOT: 12SGPT : 10Bil dir : 0,4Bil tot : 0,61

 

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS BANDING: FAM DEXTRA Cystosarcoma Phyllodes Kista payudara

DIAGNOSIS KERJAFAM DEXTRA

PENATALAKSANAAN

Terapi IVFD RL 24

tetes/menit Rencana eksisi taxegram 2 g IV Persiapan darah

Monitoring : Keluhan Vital Sign

KIE

Pasien dan keluarga tentang kondisi pasien termasuk diagnosa, tentang rencana tindakan segera beserta manfaat dan resiko

PERKEMBANGAN PENYAKIT

Pada jam 18.15 telah dilakukan eksisi pada tumor mamae dextra

TD : 110/82 mmHg Nadi : 80x/menit RR: 20x/mnt

Ass: post eksisi tumor mamae dextra Pdx: spesimen akan dibawa ke PA RS

sanglah Ptx: taxegram 2 grm, mefinal 3x500

mg

Tgl S O A P

4-3-14 Nyeri bekas operasi (+)

Ma/mi +/+, BAB (-)

BAK (+) kateter)

Flatus (+), Miring kanan

kiri (+)

St presentTD : 110/70N : 80 x/mntRR : 20 x/mntTax : 36,8°CSt general: dbnSt lokalisPatudara kanan:

luka operasi terawat (+), nanah (-), odem (-)

Produksi urine 300 cc, jernihDL: Pk. 10.00

WBC: 8,90 103/uLRBC : 4,28 106/UlHGB: 10,0 g/dHCT: 29,7 %PLT: 284 . 103 /uL

Post eksisi Fibroadenoma mamae dextra Hari ke 0

Pdx: -Tx: IVFD ~ 12 Cefotaxim 3 x 1g Asam

mefenamat

3 x 500 mg

Mx: : Obs Keluhan, Vital sign

KIE

5-3-14 Nyeri pada bekas operasi (+) menurun

St presentTD : 110/70N : 84 x/mntRR : 20 x/mntTax : 37°CSt general: dbnSt lokalis: Luka terawat (+),

nanah(-)

Post eksisi fibroadenoma mamae dextra

Pdx: -Tx: Up infusAmoxicillin 3 x 500

mgAsam Mefenamat

3 x 500 mg

Mx: : Obs Keluhan, Vital sign

KIE: BPLKontrol ke dr

Bedah Onkologi sembari menunggu hasil PA

Tgl S O A P

PEMBAHASAN KASUS

TEORIEpidemiologi

• Terjadi pada usia 21-25 tahun

• <5% terjadi pada wanita umur diatas 50 tahun

Gambaran Klinis:• Tidak bergejala• Benjolan bersifat keras.

Bulat,kenyal, tidak nyeri, mobile, berbatas tegas

KASUSJ N/ P/ 22 tahun

Keluhan:Benjolan pada payudara kanan, sejak 10 bln yll, dikatakan semakin membesar, nyeri(-), bengkak (-), peau d’orange (-), keluar cairan dari putting susu (-)

…pembahasan kasus

TEORI

Inspeksi:terlihat benjolan, kerutan pada kulit payudara (peau d’orange),

Palpasi: uk, jumblah,kenyal, mobile,ada cairan yang keluar dari putting susu atau tidak,

Pemeriksaan Sadari:dilakukan sebulan sekali (2-7 hari setelah hari haid pertama)

KASUSPemeriksaan Fisik: INSPEKSI : tampak

benjolan pada payudara kanan peau d’orange (-), keluar cairan dari putting susu (-)

PALPASI : teraba massa pada payudara kanan

ukuran 2x3 cm berbatas tegas, tepi rata mobile,nyeri (+)

…pembahasan kasus

TEORIPemeriksaan penunjangUSG, Mamografi, fine needle aspirasi cytology.

KASUS

Pemeriksaan Penunjang:Hasil USG: terdapat massa hypoic dengan tepi rata dan terdapat internal echo serta kalsifikasi, massa terletak pada jam 6.00 berjarak kurang lebih 2cm dari areola

…pembahasan kasus

TEORI

Cystosarcoma PhyllodesBerasal dari stromaintralobulus, berdiameter kecil, terjadi pada umur 45 tahun, dan akan terus tumbuh aktif sehingga membuat payudara menjadi membesar

Kista PayudaraMassa bulat berbatas tegas , tidak mobile.

TEORI

KASUS

Diagnosis Kerja:FAM Dextra

Diagnosis Banding:

Cystosarcoma Phyllodes.

Kista payudara

…pembahasan kasus

TEORI

Penatalaksanaan:

Operasi dengan 3 teknik insisi :Radical insisi ( dengan menggunakan sinar), Circumareolar insisi,

Curve/semisirkular insisi

Prognosis:

• Prognosis baik jika diangkat dengan sempurna

• Akan terjadi kekambuhan jika tidak diangkat dengan sempurna

KASUS

Penatalaksanaan:

Dilakukan eksisi pada payudara dextra

Prognosis:Dubius ad Bonam

TERIMA KASIH