28/03/2011 - Ilmu Keperawatan | Universitas …s1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/PENGANTAR PROSES...

28/03/2011

1

Solichati, S.Kep, Ns

MAHASISWA MAMPU MEMAHAMI :

1. Definisi Dokumentasi Keperawatan

2. Tujuan Dokumentasi Keperawatan

3. Manfaat dan Pentingnya dokumentasi kep

4. Standart Dokumentasi Keprwtn

5. Aspek Legal Hukum Dokep

6. 8 Model Dokep

7. Berpikir kritis dalam dokumentasi kep.

DOKUMENTASI KEPERAWATAN adalah bentuk tanggung jawab perawat untuk mencatat dan menyimpan semua data proses keperawatan

yang telah dilakukan pada klien.

KETRAMPILAN KOMUNIKASI

KETRAMPILAN STANDART

DOKUMENTASI

KETRAMPILAN DOKUMENTASI

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

28/03/2011

2

1. Mengidentifikasi status kesehatan klien dalam rangka mencatat kebutuhan klien, merencanakan, melaksanakan tindakan, dan mengevaluasi

2. Dokumentasi untuk penelitian, keuangan, hukum dan etika.

1. HUKUM2. JAMINAN MUTU (Kualitas Pelayanan)3. KOMUNIKASI4. KEUANGAN5. PENDIDIKAN6. PENELITIAN7. AKREDITASI

Diartikan sebagai ukuran atau model terhadap sesuatu mencakup kualitas, karakteristik, properties, dan performen yang diharapkan dalam suatu tindakan, pelayanan dan seluruh komponen yang terlibat.

Standart dokumentasi sbg petunjuk dan arah terhadap PENYIMPANAN dan PENCATATAN yang benar.

1. Isi setiap data masuk, tanggal, waktu, aspeklegal, judul dan identifikasi individu/perawat

2. Penggunaan simbol atau singkatan yang disepakati

3. Prosedur koreksi jika terjadi kesalahan4. Prosedur untuk pencatatan perintah verbal5. Tanggal pencatatan6. Penggunaan formulir standart7. Prosedur untuk pencatatan tindakan

pengobatan.


28/03/2011

3

1. Menjaga Akurasi2. Mencatat semua tindakan keperawatan

yang dilakukan3. Mencatat semua komponen proses

keperawatan sesuai dengan waktu pelaksanaan

1. SOR (Source Oriented Record)2. POR (Problem Oriented Record)3. PROGRES NOTE4. CBE (Charting by Exception)5. PIE (Problem Intervention & Evaluation)6. FOCUS - DAR

1. Jangan menghapus menggunakan tip-ex2. Jangan menulis komentar yang bersifat

mengkritik3. Koreksi semua kesalahan sesegera mungkin4. Catat hanya fakta secara akurat dan reliable5. Jangan biarkan pada akhir catatan perawat

kosong6. Semua catatan harus dapat dibaca7. Mulai mencatat dengan waktu dan diakhiri

denganTTD

TERIMA

KASIH


28/03/2011 - Ilmu Keperawatan | Universitas …s1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/PENGANTAR PROSES...

Documents

Transcript of 28/03/2011 - Ilmu Keperawatan | Universitas …s1-keperawatan.umm.ac.id/files/file/PENGANTAR PROSES...