Dokumentasi Keperawatan Yang Efektif
-
Upload
kholid-edogawa -
Category
Documents
-
view
137 -
download
26
description
Transcript of Dokumentasi Keperawatan Yang Efektif
DOKUMENTASI DOKUMENTASI KEPERAWATAN YANG KEPERAWATAN YANG
EFEKTIFEFEKTIF
By :Vivin N.
Dokumentasi Dokumentasi KeperawatanKeperawatan
Suatu bukti pencatatan dan pelaporan
askep yang dimiliki oleh perawat yang
berguna bagi kepentingan klien dan
perawat, serta memudahkan dalam
berkolaborasi dengan tim kesehatan
lain dalam rangka memberikan
pelayanan kesehatan.
Dasar Dokumentasi Dasar Dokumentasi EfektifEfektif
Sesegera mungkin mencatat kejadian
baik berupa perubahan respon
klien/tindakan yang telah dilaksanakan.
Fokuskan pencatatan pada data – data
rutin yang sering diperlukan dan data –
data penting yang mungkin diperlukan.
Lanjutan….Lanjutan…...
Pada data yang telah dicatat dengan
catatan narasi (biasanya pada
flowsheet), tidak perlu dicatat kembali
pada lembaran dokumentasi lainnya.
Hitung kebutuhan waktu lamanya
tindakan dan pencatatan, diskusikan
dengan staf perawat yang lain dan atur
jadwal pelaksanaannya sebaik mungkin.
Lanjutan…..Lanjutan…..
Untuk formulir – formulir penting,
misalnya lembaran untuk memantau TTV
pada pasien kritis, tempatkan lembaran
tersebut di dekat tempat tidur pasien
Mudah membaca perubahan –
perubahan keadaan pasien
Ciri Dokumentasi Ciri Dokumentasi KeperawatanKeperawatan
1. Sederhana
◦ Kata-kata sederhana, umum,
mudah dibaca dan dipahami
oleh perawat lain.
◦ Hindari penggunaan istilah-
istilah yang tidak lumrah.
Lanjutan…..Lanjutan…..
2. Akurat
Data hrs dicatat sesegera
mungkin sesaat setelah kejadian
shg yg didokumentasikan betul-
betul data yg akurat.
Lanjutan…..Lanjutan…..
3. Kesabaran
Setelah mendokumentasikan data,
luangkan sedikit waktu lagi u/ membaca &
meneliti kembali data yg telah ditulis,
perhatikan nama pasien pd lembar
dokumentasi apakah betul lembaran
tempat kita menginput data dlh lembaran
askep px yg bersangkutan.
Lanjutan….Lanjutan…...
4. Tepat
Pastikan juga data yg
didokumentasikan dlh data yg
diperoleh dari pemeriksaan yg
terukur dg mempergunakan alat
yg terkalibrasi standar.
Lanjutan….Lanjutan…...
5. Jelas dan objektif
Data harus jelas dan efektif dan
bukan merupakan data samaran.
Pentingnya Dokumentasi Pentingnya Dokumentasi KeperawatanKeperawatan
1. DokKep. dlh sarana/alat yg diperlukan o/
perawat dlm rangka memberikan pely.
Askep.
2. Sewaktu – waktu akan sangat diperlukan o/
perawat, misalnya ketika menghadapi
proses hukum bila ada tuntutan dari klien.
3. Diperlukan untuk penelitian keperawatan.
Dimensi Dokumentasi KeperawatanDimensi Dokumentasi Keperawatan
Peran Perawat
1)Communication
Dapat berkomunikasi secara lengkap, akurat,
dan cepat.
Rekan sejawat/profesi lainnya
memenuhi 3 unsur tsb dan fakta yg memadai
Persaingan dlm pasar bebas B. Asing
Lanjutan…Lanjutan…....
2) Activity
Dapat bekerja sama dengan rekan
sejawat/profesi lain, khususnya tim
medis mitra kerja dlm
memberikan askep pd kx.Sikap kesungguhan
dan empati serta
tanggung jawab
thdp tugasnya
Seperti robot
dan lebih
rendah dari
profesi yg lain
Lanjutan…Lanjutan…....
3) Review
Prinsip utama dalam melaksanakan
peran tersebut adalah moral dan
kode etik keperawatan.
Dalam proses askep perawat harus
selalu berpedoman pd nilai2 kode etik
dan standart keperawatan
Lanjutan…..Lanjutan…..
Perawat dituntut untuk terus
mendapatkan informasi2 terbaru
Perubahan pelayanan yg terus
berkembang
Lanjutan…..Lanjutan…..
4) Education
Perawat harus punya komitmen yg tinggi
terhadap profesi menambah ilmu
(pendidikan formal&informal)
Perawat melakukan penelitian2
keperawatan
Institusi pendidikan riset keperawatan
sbg tanggung jawab moral&profesional
Lanjutan….Lanjutan….
Punya karakteristik “Nurse Millenium”
a)Career
Keahlian dan dasar pendidikan mrp
indikator jaminan kualitas layanan kpd
kx dan menghindarkan kesalahan2 yg
fatal.
Menguasai konsep manajemen
keseluruhan keperawatan
Lanjutan…..Lanjutan…..
b) Activity
Perawat harus bisa memahami semua
intervensi yg dilakukannya,baik dari
segi keilmuan maupun kode etik dan
moral keperawatan.
Tuntutan masa depan terhadap
pelaksanaan pelayanan keperawatan
yg profesional
Lanjutan…..Lanjutan…..
c) Role
Perawat harus mampu bekerja sama
dengan profesi kesehatan yg lain
d) Enchancement
Perawat dituntut menunjukkan
indepedensi dlm memberikan askep &
mampu menumbuhkan rasa percaya diri
yg tinggi
Perawat punya indepedensi dlm askep&mampu menumbuhkan rasa percaya diri yg tinggi
Mempersiapkan dan membekali diri dg baik
Penghargaan/insentif
Standart pemberian gaji bagi perawat di
pelayanan msh kurang layak
Diperjuangkan dan ditata dengan baik
Perilaku
1) Data yang ada menjabarkan apa yg
dilakukan perawat dokumentasi (24
jam)
2) Data yang ditulis menunjukkan kegiatan
independen dan interdependen
3) Perawat merespons terhadap situasi
klinis dan menentukan rencana
intervensi selanjutnya
Keterampilan
1. Keterampilan komunikasi
2. Keterampilan
mendokumentasikan proses
keperawatan
Menulis sesuai dg standart
dokumentasi
Hasil
1) Mendokumentasikan hasil
observasi secara akurat, lengkap
dan sesuai urutan waktu
2) Merevisi rencana askep
berdasarkan hasil diharapkan dr
klien
ANY QUESTIONS?????