Dokumentasi Keperawatan Presentasi

5/8/2018 Dokumentasi Keperawatan Presentasi - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/dokumentasi-keperawatan-presentasi 1/13

Di susun oleh:

Ika Agustina SLia Fratiwi

Eka Dwi Agustina Astri Wulandari

Agung Sudaryono



Konsep Dasar OksigenasiOksigen adalah proses penambahan oksigenke dalam system (kimia atau fisika). Oksigenmerupakan gas tidak berwarna dan tidak

berbau yang sangat dibutuhkan dalam prosesmetabolisme sel. Sebagai hasil terbentuknyaCO2, energy dan air. Akan tetapi penambahanCO2 yang melebihi batas normal pada tubuhakan memberikan dampak yang cukup

bermakna terhadap aktifitas sel. Bernapasmerupakan proses penting bagi manusia.Pada proses ini terjadi pertukaran oksigendan karbondioksida antara tubuh denganlingkungan.



Pengertian Pneumonia

y Pneumonia adalah Infeksi saluranpernafasan akut bagian bawah yang

mengenai parenkim paru (Kapita SelektaKedokteran Jilid 2. 2000).

y Pneumonia adalah Peradangan pada paruyang disebabkan oleh infeksi bakteri, virus

maupun jamur dan ditandai dengan gejalaawal sesak nafas dan batuk dimanakantong udara (dalam paru) terisi cairan /sel-sel radang yang membuat kesulitanbernafas karena peredaran oksigen dalamparu tidak lancar.



Penyebab Pneumonia

y Bakteri

y Virus

y

Organisme yang mirip sepertibakteri

y Jamur tertentu



Tanda dan Gejala

Pneumoniay Panas

y Nyeri tenggorokan

y Takipneay Retraksi dinding

dada

y Sesak nafas

y Sakit kepala

y Nafsu makan

berkurangy Nyeri perut

y Muntah

y Batuk dan pilek



RESUME

Tn. A berusia 55 tahun di rawat di ruanggaruda dengan diagnosa Pneumonia.hasilobservasi klien mengeluh batuk berdahakterutama pada saat cuaca dingin di pagi haridan sore hari, klien mengeluh sesak napas,

klien mengatakan batuknya ada sekret, klienmengeluh dadanya sakit jika batuk, sputum(+), klien tampak lemas dan lemah, napasklien tampak terlihat cepat, klien tampakpucat, pengisian kapiler <3 detik, Td: 140/90mmHg, N: 90 x/menit, Rr:30 x/menit, S: 37ÝC,

BB: 70 kg. Hasil LAB Hb: 13,3 gr/dt, Ht: 40%,trombosit: 250.000 m3, Leokosit: 12.000/ulRontgen: hasil pneumonia, Infus Rl: 20tetes/menit (makro), Ronchi (+).



Data Fokus

Ds:y Klien mengeluh batuk berdahak

pada saat cuaca dingin di pagihari dan sore hari

y

Klien mengeluh sesak napasy Klien mengatakan batuknya ada

sekrety Klien mengeluh dadanya sakit

jika batuk

Do:y Klien tampak lemas dan lemahy Klien tampak pucaty Napas klien terlihat cepaty Sputum (+)y Ronchi (+)y TTV > Td: 140/90 mmHg, N: 90

x/menit, R r:30 x/menit, S: 37C, BB: 70 kg.

y LA B > Hb: 13, 3 gr/dt, Ht: 40%, trombosit: 250.000 m 3, Leokosit:12.000/ul Rontgen: hasilpneumonia

y Infus R L 20 tetes/menity Pengisian kapiler < 3 detik



Pengkajian

1. Teoriy Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat

penyakit dan pemeriksaan fisis sesuai dengan tanda dan gejala di sertai dengan pemeriksaan penunjang. Diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi /

serologi.

a. Pneumonia Sangat Berat y Terdapat tanda bahaya umumy Tidak bisa minum y Selalu muntah y Kejang

y Tampak letargi y Stridor y Tarikan diding dada ke dalam berkurang

b. Pneumoniay Gejala :y Bila tidak ada retraksi y Bila nafas cepat yaitu :y Bayi £ 2 bulan ® ³ 60 x/mnt

y Anak 2 bulan 1 tahun ® ³ 50 x/mnty Anak 1 5 tahun ® ³ 40 x/mnt

c. Bukan pneumonia y Gejala :y Hanya batuk tanpa di sertai gejala seperti

di atas



Lanjutan Pengkajian.2. Kasusy Pada pasien dengan

gangguan pemenuhankebutuhan oksigen derdahak

pada di tandai dengan Klienmengeluh batuk berdahakpada saat cuaca dingin di pagihari dan sore hari, Klienmengeluh sesak napas, Klienmengatakan batuknya adasekret, Klien mengeluh

dadanya sakit jika batuk Td :140/90 mmHg, N : 90 x/menit, R r : 30 x/menit.

y Kesimpulan Antara pembahasan denganteori hampir sama sepertipembahasan di kasus yang di

temukan di ruangan.



Diagnosa Keperawatan

Teori Kasus

y Terdapat 1 diagnosa

keperawatan yang ditemukan yaitu :

y Gangguan bersihan jalan napas berhubungan dengan parenkim paru,

akumulasi sekret.

y Dalam kasus yang di temukandi ruangan hanya di temukansatu diagnosa keperawatan yaitu :

y Gangguan bersihan jalannapas berhubungan denganparenkim paru, akumulasisekret.

Kesimpulan

Terdapat kesamaan diagnosakeperawatan antara teori dankasus



Intervensi1. Teori

Setelah dilakukantindakan selama 2 X 24 jam diharapkan jalan napasbersih kembali dengankriteria hasil:

y Suara napas v esikulery Frekuensi napas 16-20

x/menit

y Batuk hilang, sekret tidakada

Tindakan keperawatan :Mandiri :y Berikan posisi tidur

fowler/semi fowlery Berikan minum hangaty Ajarkan batuk efektif y Observasi tanda-tanda Vitaly Observasi frekuensi dan

kedalaman napasKolaborasi :y Berikan oksigeny Berikan nabulizery Berikan fisioterapi dada



Lanjutan Intervensi2. KasusSetelah dilakukan tindakanselama 2 X 24 jam diharapkanpola napas menjadi efektif

kembali dengan kriteria hasil:y Sesak berkurangy Dada tidak sakity Sputum (-)y Ronchi (-)y Jalan napas normal

y Pengisian kapiler <1 detiky TTV > Td: 130/80 mmHg, R r: 20

x/menit

Tindakan KeperawatanMandiri :y Kaji TT V y Berikan posisi yang nyaman / semi

fowlery Posisikan untuk ventilasi yang

maksimumy Gunakan bantal / auskultasi area

paruy Ajarkan batuk efektif y kolaborasi:y Pemberian terapi broncodiator

(nabulazer, suction) pemberian O

Kesimpulan :y Banyak kesamaan tindakan antara

teori dengan kasus.



SEKIAN

&TERIMA

KASIH

KELOMPOK 1

Dokumentasi Keperawatan Presentasi

Documents

Transcript of Dokumentasi Keperawatan Presentasi