Dokumentasi keperawatan power point

9
DOKUMENTASI KEPERAWATAN By: Semeater VII

description

Dokumentasi keperawatan

Transcript of Dokumentasi keperawatan power point

Page 1: Dokumentasi keperawatan power point

DOKUMENTASI KEPERAWATAN

By: Semeater VII

Page 2: Dokumentasi keperawatan power point

PENGERTIAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN

Dokumentasi keperawatan adalah pengumpulan,

penyimpanan dan desiminasi informasi guna

mempertahankan sejumlah fakta yang penting

secara terus – menerus pada suatu waktu, terhadap

sejumlah kejadian (Fisbach, 1991).

dokumentasi adalah suatu catatan kegiatan yang

dapat dipergunakan untuk mengungkapakn suatu

fakta yang aktual dan dapat dipertanggung

jawabkan (Keliat, 1990).

Page 3: Dokumentasi keperawatan power point

TUJUAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN

Menurut Doenges (1998) tujuan sistem dokumentasi

adalah untuk 1. 1. Memfasilitasi pemberian

perawatan pasien yang berkualitas.

2. Memastikan dokumentasi kemajuan yang

berkenaan dengan hasil yang berfokus pada pasien.

3. Memfasilitasi konsitensi antar disiplin dan

komunikasi tujuan dan kemajuan pengobatan.

Page 4: Dokumentasi keperawatan power point

M A N FA AT D A N P E N T I N G N YA D O KU M E N TA S I K E P E R AWATA N

Menurut Nursalam (2001), dokumentasi keperawatan

mempunyai makna yang penting bila dilihat dari berbagai

aspek :

1.      Hukum.

Semua catatan informasi tentang klien merupakan

dokumentasi resmi dan bernilai hukum.

Page 5: Dokumentasi keperawatan power point

2.      Jaminan Mutu (Kualitas Pelayanan).

Pencatatan data klien yang lengkap dan akurat, akan

memberi kemudahan bagi perawat dalam membantu

masalah klien. Dan untuk mengetahui sejauhmana masalah

klien dapat teratasi dan seberapa jauh masalah baru dapat

diidentifikasi dan dimonitor melalui catatan yang akurat. Hal

ini akan membantu meningkatkan mutu pelayanan

keperawatan.

3.      Komunikasi.

Dokumentasi dapat dijadikan alat komunikasi antara

tenaga perawat atau tenaga kesehatan lain.

Page 6: Dokumentasi keperawatan power point

4.      Keuangan.

Semua tindakan keperawatan yang belum, sedang dan telah

diberikan, dicatat dengan lengkap yang dapat dipergunakan sebagai

acuan atau pertimbangan dalam biaya keperawatan bagi klien.

5.    Pendidikan.

Karena isi dari dokumentasi keperaeatan menyangkut

kronologis dari kegiatan asuhan keperawatan yang dapat

dipergunakan sebagai bahan atau obyek riset dan pengembangan

profesi keperawatan.

6.      Penelitian.

Data yang terdapat di dalamnya mengandung informasi yang dapat

dijadikan sebagai bahan atau objek riset dan pengembangan profesi

keperawatan.

Page 7: Dokumentasi keperawatan power point

7. Biaya.

Trens dan perubahan biaya layanan berdampak

terhadap pendokumentasian. Pencatatan yang baik

akan memberikan gambaran tentang pengeluaran

biaya yang harus ditanggung oleh klien.

8. Kualitas Asuransi dan Ausit Keperawatan.

Pendokumentasian juga dipengaruhi oleh prosedur

kendali mutu, terutama tentang audit catatan

pelayanan kesehatan. Data tentang keadaan klien

sebelum masuk RS, pertanyaan dan wawancara

dengan klien merupakan sumber utama audit data.

Page 8: Dokumentasi keperawatan power point

9. Akreditasi Kontrol.

Perubahan tentang standar pelayanan kesehatan yang

disusun oleh institusi yang berwenang, membawa

pengaruh terhadap pendokumentasian. Institusi pelayanan

harus mengikuti dan menyesuaikan aturan

pendokumentasian yang berlaku.

10. Coding dan Klasifikasi.

Trens tentang klasifikasi tingkat ketergantungan klien

berdampak terhadap pendokumentasian. Pada waktu dulu

klasifikasi klien hanya didasarkan pada diagnosa medis,

pelayanan klinik atau tipe pelayanan. Saat ini dalam

keperawatan, klien diklasifikasikan berdasar Diagnosis

Related group. Sedang informasi tentang daftar kode

memberikan gambaran kebutuhan klien, asuhan yang telah

diterima harus ada di catatan keperawata.

Page 9: Dokumentasi keperawatan power point

11. Prospektif Sistem Pembayaran.

Trens dan perubahan dalam sistem pembayaran berdampak

terhadap dokumentasi. Prospektif pembayaran merujuk

pada sistem pembayaran terhadap asuhan keperawatan

yang diterima oleh semua klien khususnya pada waktu klien

masuk rumah sakit.

12. Resiko Tindakan.

Ketergantungan terhadap dokumentasi yang komprehensif

berarti mengurangi dan mencegah terjadinya faktor resiko

manajemen atau pengelolaan. Manajemen resiko adalah

pengukuran keselamatan klien untuk melindungi klien dan

profesi keperawatan aspek legal serta melindungi perawat

dari tindakan kelalaian. Manajemen resiko ditekankan pada

keadaan klien yang mempunyai resiko terjadinya perlukaan

atau kecacatan. Pencatatan yang penting meliputi ; catatan

tentang kejadian, perintah verbal atau nonverbal, infomed

concent, dan catatan perkembangan