Anamnesa

Sejak + 2 bulan sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluh nyeri pada

sendi ibu jari kaki kiri dan telapak kaki kiri. Keluhan dirasakan setelah penderita pulang

dari bermain bulu tangkis. Nyeri dirasakan penderita hingga membuat penderita tidak

dapat berjalan dan hanya berbaring saja selama 4 hari. Setelah itu penderita dapat

berjalan namun masih dirasakan berjalan pincang selama 3minggu. Nyeri disertai dengan

sendi yang membengkak, rasa panas, dan bertambah nyeri saat telapak kaki

disentuh.Nyeri tidak disertai dengan adanya benjolan pada kedua sendi, benjolan pada

kedua telinga, kaku pada sendi, suara berbunyi saat sendi digerakkan dan nyeri pada

sendi-sendi kecil lainnya.

Keluhan tidak disertai dengan sakit pada pinggang, buang air kecil berkurang, dan

buang air kecil berpasir. Buang besar tidak ada keluhan. Penderita mengaku semenjak

selesai lebaran 2007 kemarin os kembali senang memakan lidah sapi, jero-jeroan, dan

minum jus alpukat. Riwayat digigit serangga dikedua ibu sendi ibu jari kaki dan tangan

sebelum timbul nyeri disangkal. Riwayat bercak atau bruntus disangkal. Riwayat panas

badan disangkal.

+ 10 tahun yang lalu, penderita mengaku pertama kali mengalami nyeri pada

sendi ibu jari dan telapak kaki kiri. Rasa nyeri dirasakan terus menerus sampai membuat

penderita tidak bisa tidur. Dan dirasakn penderita sepulang penderita bekerja. Sendi

dirasakan membengkak, terasa panas, dan bertambah nyeri saat disentuh. Rasa nyerinya

membuat penderita tidak bisa jalan.

Untuk mengurangi nyerinya penderita meminum jamu ”tulang kuat” dan nyeri langsung dirasakan

hilang keesokkan paginya dan membuat penderita pergi kerja kembali. Nyeri menghilang, penderita

dapat berjalan kembali namun bengkak dan merah pada ibu jari masih dirasakan penderita. Dan

hilang dalam 3-4 minggu. Semenjak itu keluhan muncul ditempat yang sama setiap 3 atau 4 bulan

sekali dan penderita mengurangi nyerinya dengan meminum beberapa jamu-jamuan. Antara lain ”

“tulang kuat” kemudian ganti ”gingseng korea” . Dan keluhan dirasakan berkurang. + 8 tahun SMRS

penderita pernah berobat ke poliklinik rhemato RSHS dan dikatakan asam urat tinggi, penderita

diberi obat meloksikam dan diberi obat lain yang penderita lupa namanya. Penderita dilarang

memakan beberapa makanan dan minum jamu-jamuan. Semenjak itu penderita tidak pernah

kontrol lagi ke RSHS walaupun keluhan dirasakan kembali.

Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum: Tampak Sakit Ringan

Kesadaran: Compos Mentis

Tanda Vital : Tekanan darah : 130/90 mmHg

Nadi : 92 x/menit Reguler, equal isi cukup

Respirasi: 20 x menit Abdominotorakal

Suhu : 35,6 C

• Kepala:

-Rambut tidak mudah dicabut, kuantitas cukup, distribusi merata, tekstur halus

-Wajah simetris, lidah ditengah, edema (-)

-Mata : - Edema palpebra -/-

- Konjungtiva tak anemis

- Sklera tidak ikterik

- Pupil bulat isokor ODS 3mm, gerak bola mata baik ke segala arah, refleks cahaya normal.

- Telinga : - daun telinga simetris, secret: pus -/-, darah -/-

- gendang telinga tidak ada kelainan, tophi (-)

- Hidung : - Simetris, secret -/-, deformitas (-), pernafasan cuping hidung (-)

- Mulut : - Bibir: sianosis perioral (-), edema (-)

- Gusi: Anemis, Atrofi (-), Hipertrofi (-)

- Lidah: Papil atrofi (-), di tengah, tremor (-)

- Tonsil: Ti – Ti tenang

- Faring: tidak hiperemis

- Leher: - JVP tidak meningkat (5+2cmH2O)

- KGB tak teraba membesar

- Kelenjar tiroid tidak teraba

- Trakea di tengah

Thoraks: - Bentuk dan gerak simetris, retraksi otot interkosta dan tambahan (-)

- BPH ICS V kanan, peranjakan 2cm

- Pulmo: Sonor, VF ki=ka, VR ki=ka, VBS normal ki=ka, Ronkhi (-), Wheezing (-)

-Cor: - ictus cordis tidak tampak, teraba di ICS V 2 cm lateral LMCS, tidak kuat angkat, thrill (-)

- batas kanan jantung: linea sternalis dextra

- batas kiri jantung: 2cm lateral LMCS

- batas atas jantung: ICS III sinistra

- Bunyi jantung Si, S2 normal, S3 (-), S4 (-), murmur (-)

-Abdomen: - datar, lembut

- hepar dan lien tidak teraba

- ruang traube kosong

- bising usus (+) normal

- Pekak pindah (-)

-Ekstremitas: - Edema ext.atas (-/-), Edema ext.bawah (-/-), Ptechie ext.atas (+/+), Purpura pd

tungkai bawah (-/-)

- Sianosis (-), Akral Hangat

- KGB Axilla (tdk dilakukan), KGB Inguinal (tdk dialakukan)

- a/r metatarsophalangeal I sinistra : podagra (-), NT (-), merah (+), bengkak (-)

VI: Diagnosa Kerja:

Gouty arthritis ad regio Metatarsophalangeal I sinistra

VII. Usul Pemeriksaan

- Hematologi rutin

- Ureum, Kreatinin, Asam urat

- Urine : Urine rutin dan Asam Urat

- Foto sinar-X pedis AP, Lateral

VII. Penatalaksanaan

Non farmakologis

Farmakologis : - Allopurinol 1 x 100 mg

Probenesid 2 x 250 mg