gout arthritis

ARTRITIS GOUT KRONIS DENGAN EKSASERBASI AKUT DAN ARTRITIS

SEPTIK

Oleh:

Nagasangkari Govindasamy

Jeya Pradeena Nair

TINJAUAN KASUS

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN• Nama : I Wayan Merika• Umur : 64 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Suku : Bali• Agama : Hindu• Pekerjaan : Tidak bekerja• Alamat :Br Dinas Katuaya Sukadana• Tanggal Pemeriksaan: 15 Januari 2013

3

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan utama: bengkak pada tangan kanan Os datang dengan keluhan bengkak pada tangan kanan sejak 4 hari SMRS.Awalnya muncul benjolan pada ujung jari kanan sejak satu bulan yang lalu juga diikuti oleh rasa nyeri. Benjolan dikatakan pecah satu minggu SMRS dan kemudian tangannya bengkak. Rasa nyeri seperti ngilu saat os diam dan seperti ditusuk-tusuk saat pasien menggerakkan lutut kanannya, dirasakan sangat berat hingga os tidak dapat mengerakkan tangan kanannya. Nyeri menetap sepanjang hari dan biasanya lebih sering muncul pada malam hari, oleh karena itu tidur os jadi terganggu. Nyeri dirasakan semakin berat bila os menggerakkan tangannya.Nyeri awalnya ringan namun seiring waktu semakin memberat hingga saat MRS.


Penderita juga mengeluhkan bengkak pada ujung ibu jari kaki kanan dan kiri sejak 1 tahun yang lalu dan nyerinya hilang timbul. Benjolan pada lutut dan tangan muncul kemudiannya.Bengkak pada lutut kanan dirasakan perlahan-lahan membesar. Bengkak seperti terisi cairan didalamnya. Bengkak menetap, tidak ada yang memperingan maupun memperberat. Bengkak disertai kemerahan pada kulit lutut kanan.


Pasien juga mengeluhkan adanya benjolan-benjolan pada lutut dan punggung kaki. Beberapa benjolan memang sudah ada sejak kurang lebih dua tahun yang lalu. Benjolan pertama yang muncul lima tahun yang lalu adalah benjolan di ibu jari tangan kanan, diikuti dengan timbulnya benjolan-benjolan di ibu jari kaki kiri dan daerah lain. Benjolan sewarna dengan warna kulit penderita, makin lama berwarna keputihan, agak keras, dan tidak nyeri bila ditekan. Benjolan di setiap sendi yang terkena berjumlah satu sampai dua buah, berukuran sebesar buah anggur. Beberapa benjolan dikatakan pernah pecah dan mengeluarkan cairan kesat seperti bubur dan menjadi luka yang menggaung dan agak berair.


Pasien tidak mengeluh demam atau rasa lemas. Tetapi mengeluh merasa mual dan nyeri ulu hati.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Penderita mengetahui dirinya menderita asam urat sejak lima tahun yang lalu. Sebelumnya penderita memang sering mengeluh nyeri dan bengkak pada ibu jari tangan kanannya, dan sering muncul benjolan pada ibu jari kaki juga, jika pecah berwarna keputihan. Namun biasanya pasien jarang ke dokter dan hanya ke dokter jika nyerinya hebat dan hanya diberikan obat untuk nyeri oleh dokter.

RIWAYAT PENGOBATAN

Penderita jarang ke dokter untuk memeriksakan dirinya dan akan ke puskesmas jika sakitnya hebat dan anak pasien mengatakan bahwa pasien hanya diberikan obat untuk nyeri oleh dokter puskesmas.

RIWAYAT KELUARGA

Dalam keluarga penderita tidak ada anggota keluarga dengan gejala penyakit yang sama.

Riwayat asma, hipertensi dan kencing manis di keluarga disangkal oleh pasien.

RIWAYAT PRIBADI DAN SOSIAL

Penderita adalah seorang petani yang bekerja di sawah, namun sejak 4 tahun yang lalu penderita sudah tidak bekerja lagi dikarenakan penyakitnya. Penderita mempunyai kebiasaan merokok dan minum alkohol sejak masih muda, namun sudah berhenti kurang lebih 10 tahun yang lalu. Penderita juga mengatakan suka mngkonsumsi daging sejak masih muda.

Pemeriksaan Fisik

• K U : Berat• Kes : E4 V5 M6 • TD : 140/90 mmHg• Nadi : 76 x/menit• RR : 22 x/menit• Temp. ax : 37,2 C• Tinggi Badan : 160 cm• Berat Badan : 65 kg

Pemeriksaan FisikKepala : normocephaliMata : Anemis +/+, ikterus -/-THT : tenangLeher : JVP + 0 cm H2OThorax :

Cor : Ins : IC tidak tampak Palpasi : IC teraba ICS V MCL S

Perkusi : Bts ka : PSL D ICS V

Bts ki : MCL S ICS V

Bts atas : ICS II

Ausk. : S1S2 Tgl Reg M(-)

Po : Ins : Simetris Palpasi : VF N/N

Perkusi : sonor/sonor

Auskultasi : Ves +/+Rh -/-Wh -/-

AbdomenInsp : distensi (-)Ausk. : BU (+) NPalpasi : H/L ttbPerkusi : tympani

ExtremitasHangat +/+

+/+

Pemeriksaan Fisik Lokalis

Sendi Inspeksi Palpasi Pergerakan Auskultasi

Sekitar Sendi

Genu Dextra

• nodul 4x3.5cm• bengkak•hiperemi

• hangat•bengkak•Nyeri tekan

• Aktif : -Flexi 40˚-Ekstensi 0˚

•Pasif :-Flexi 40˚-Ekstensi 0˚

• krepitasi sde

Tidak ada kelainan

14


04/13/2023 Responsi Kasus 15

Sendi Inspeksi Palpasi Auskultasi

Sekitar Sendi

Dorsalis Pedis Dextra

• nodul (+)•bengkak(+)•Hiperemi(-)

• hangat(+)•Bengkak(+)•Nyeri tekan(+)

• krepitasi ada

Tidak ada kelainan


Sendi Inspeksi Palpasi Sekitar Sendi

Dorsal pedis sinistra

• nodul uk. 2x2cm dan 2x2cm• bengkak(+)•Hiperemi(-)

•Teraba lunak•Bengkak (+)•Nyeri tekan(+)

Tidak ada kelainan

16

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Indikator 5/01/13 6/01/103 8/01/13 10/01/13 13/01/13 Nilai Normal

WBC 29.34 27.76 32.24 31.54 13.46 4,1-10,9 10e3/μL

#Neut 96.28 90.61 90.10 91.60 91.60 2,5-7,5 10e3/μL

#Lym 2.422 5.223 2.90 1.20 5.001 1,0-4,0 10e3/μL

#Mon 1.171 3.769 4.10 4.50 3.112 0,1-1,2 10e3/μL

#Eos 0.00 0.05 1.00 0.50 0.03 0,0-0,5 10e3/μL

#Baso 0.13 0.35 0.20 0,.00 0.25 0,0-0,1 10e3/μL

RBC 3.499 3.496 2.73 2.58 1.771 4,0-5,2 10e6/μL

HGB 10.27 10.39 7.80 7.60 4.481 12,0-16,0 g/dL

HCT 30.60 30.50 25.90 23.10 15.20 36,0-26,0 %

MCV 87.47 87.24 94.80 89.60 85.84 80-100,0 fL

MCH 29.35 29.71 28.40 29.60 25.31 26,0-34,0 pg

MCHC 33.55 34.05 30.00 33.10 29.48 31,0-36,0 g/dl

PLT 286.90 333.70 260.00 316.00 300.80 140-440 10e3/μL

A. LABORATORIUMPemeriksaan hematologi rutin

Pemeriksaan 5/01/2013

16.05

6/01/2013

10.00

7/01/2013

08.30

Alb 2.751

AST 28.31

ALT 18.97

BUN 125.10 159.2 182.7

Creatinin 5.555 5.741 7.22

Asam Urat 11.49

Ureum 138,9

Glu Sewaktu 87.35

Fe 67

TIBC 321

Feritin 154,8

Pemeriksaan kimia darah

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

PH 6,0 5-8

Leucocyte 500 (+++) Negatif

Nitrite Negatif Negatif

Protein 25 Negatif

Glukosa Normal Normal

Ketone Negatif Negatif

Urobilinogen Normal 1 mg/dL

Bilirubin Negatif Negatif

Erytrocyte 25 Negatif

Colour Yellow Yellow SEDIMEN URINE

Leukosit banyak/lp 0-0

Lain-lain Bakteri + 0-0

Pemeriksaan urine lengkap (06/01/13)

Pemeriksaan 6/01/13 8/01/13 9/01/13 10/01/13

13/01/13

pH 7.17 7.22 7.10 7,22 7,48pCO2 33.00 26.00 30 37 24.00pO2 106.00 94.00 108 119 185Hct 16 16 16 15 15HCO3- 12.00 10.60 9.30 15.1 17.9Natrium 130 131 135 133 134

Kalium 5.00 5.2 5.7 4.8 4.10

Pemeriksaan analisa gas darah

Hasil Pemeriksaan Kultur

• Acinetobacter haemolitycus terisolasi merupakan kuman lingkungan yang sering mengkontaminasi spesimen pemeriksaan dan tidak signifikan sebagai agen infeksi.

04/13/2023 Responsi Kasus 21

B. FOTO RONTGEN 1.Thorax AP (6/01/2013)

Cor : membesar dengan CTR 7%, aorta knob menonjol, kalsifikasi (+)

Pulmo: infiltrate (-), corakan bronkovaskuler normal

Sinus pleura : kanan kiri tajam

Diafragma : kanan kiri normal

Tulang-tulang : tidak tampak kelainan

Kesan : Cardiomegali (ASHD)

2. BOF (6/01/2010)

- Taktampak bayangan batu radioopaque- Kontur ginjal kanan kiri tidak

jelas

- Psoas line kanan kiri tidak jelas

- Hepar dan lien tidak membesar

- Distensi usus-usus dengan peningkatan gas usus bercampur fecal material

- Tulang-tulang : scoliosis ke kanan, osteophyte (+) L2-L4

Kesan : Tak tampak batu radioopaque ginjal kananSpondylosis lumbalis

3. Genu kanan kiri Ap/Lat (6/01/2013)

- Tidak tampak fraktur- Trabekulasi tulang normal- Celah dan permukaan sendi kanan kiri tampak menyempit- Osteofit (+) condylus medial dan lateralis os tibia kanan kiri, condylus lateral damn medialis os femur kanan kiri, eminentia intercondylare tibia dan os patella margo superoposterior, caput fibula kanan kiri.

-Subchondral bone tampak sklerotik- Tampak kalsifikasi ligamentum patella posterior kanan kiri- Tampak exostosis pada tibia proksimal kanan kiri bagian medial tampak penebalan penonjolan kortek dengan kalsifikasi pada tuberositas tibia kanan kiri

Kesan: - OA Genu kana kiriExostosis tibia proksimal bagian medial kanan kiriOsse good schalater disese

EKG (6/01/2013)

- Irama Sinus 75 x/menit, ireguler- Axis Normal- ST-T changes (-)Kesan : sinus aritmia

26

DIAGNOSIS

- Cellulitis antebrachii D (sepsis)

- FCIII/ Chronic gouty arthritis

-Hipoalbuminemia ec inflamasi kronik

-CKS St.V ec susp nefropati urat DD/ PNC

-Susp hyperuricemia primer

-obs cardiomegaly ec susp HHD DD/CAD

-HT st.I

-Susp gastritis akut ec drug (as.mefenamat)

27

PENATALAKSANAAN

IVFD NaCl 0,9 % ~20 tts/mntDiet 35 kkal/kg/hr , protein 0.8 gr/kg/hr

+rendah purin dan rendah kaliumCefotaxime 3x1gAs.mefenamat 3x500mgAllopurinol 1 x 100 mgCaptopril 2x 25 mgParacetamol 3 x 500 mgColchicine 1x0.6gPantoprazole 2x40mg IVOndansetron 3x4mg IVAs folat 2x2mgCaCO3 3x500mg

Transfusi 1 PRC sampai Hb 10g/dLPremed : furosemide 20mg IV

gout arthritis

Documents

Transcript of gout arthritis