8/10/2019 Laporan Kasus Gout

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-gout 1/16

LAPORAN KASUS

Pembimbing : dr. Mahfudz Sp.PD

Fadhiel Yudistiro201310401011031

8/10/2019 Laporan Kasus Gout

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-gout 2/16

Identitas Pasien

Nama : Tn STJ

Usia : 62 tahun

 Agama : Islam Alamat : Plosojeneng, Jombang

Pendidikan terakhir : SMA

Pekerjaan : Pensiunan karyawan

Suku : Jawa

8/10/2019 Laporan Kasus Gout

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-gout 3/16

Summary of database

Keluhan Utama:

-Tidak kuat untuk berjalan

RPS:

-Tidak kuat untuk berjalan sejak 4 hari yang lalu.

-Kedua kaki pasien terasa nyeri saat istirahat.

-Kaki membengkak sejak 4 bulan yang lalu-Jari tangan sebelah kanan juga sulit untuk digerakkan sudah seminggu terakhir

-pasien tidak demam

RPD :

-1 tahun yang terakhir kedua kaki terasa tebal

- DM dan Hipertensi disangkal

RPK : -

Kebiasaan :

-suka makan goreng-gorengan

-minum kopi setiap pagi

8/10/2019 Laporan Kasus Gout

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-gout 4/16

8/10/2019 Laporan Kasus Gout

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-gout 5/16

Cor :

I : Dada dex/sin simetris

P : Ictus cordis midclavikula line ICS V kuat angkat

Thrill-P : batas jantung dalam batas normal

 Aus : S1S2 tunggal reguler, Murmur ( –) Gallop (-)

 Abdomen:

I : Normal

P : Soepel, Nyeritekan -

P : Thympani

 Aus : Bis.usus + normal

8/10/2019 Laporan Kasus Gout

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-gout 6/16

Ekstremias

Edema +-/++ AH ++/++

Tampak tofus di ekstremitas bawah sertatangan

8/10/2019 Laporan Kasus Gout

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-gout 7/16

 

8/10/2019 Laporan Kasus Gout

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-gout 8/16

Pemeriksaan Laboratorium

Hb : 6,4

Leukosit : 33.000

Eritrosit : 2,23 juta

Trombosit : 663.000

Ureum : 187,1

Kreatinin : 2,25

 Asam urat : 10,7

SGOT : 29

SGPT : 26

GDS : 105

8/10/2019 Laporan Kasus Gout

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-gout 9/16

Clue and Cue

Laki-laki 45 th

Tidak kuat saat berjalan

Nyeri saat istirahat

Tangan sulit digerakkan Suka makan goreng-gorengan

Tofus di ekstremitas

Hiperuresemia

Lekositosis

Kreatinin 2,25

Ureum 187

 Anemia

8/10/2019 Laporan Kasus Gout

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-gout 10/16

Problem List

 Artritis

CKD grade IV

 Anemia

8/10/2019 Laporan Kasus Gout

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-gout 11/16

Initial Diagnosis

Gout Artritis

Septic artritis

Osteoartritis

CKD grade IV

 Anemia ec Chronic Disease

 Anemia defisiensi besi

 Anema Megaloblastik

8/10/2019 Laporan Kasus Gout

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-gout 12/16

Planning Diagnosis

UL

Profil lipid

Foto pedis DS dan Carpal D

Kultur Darah

USG Abdomen

Tes cairan sinovial

Hapusan darah tepi

TIBC

8/10/2019 Laporan Kasus Gout

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-gout 13/16

Planning Terapi

Diet RPRG

Transfusi PRC 1kolf perhari

inj Ceftriaxone 2x1gr

inj Ranitidine 2x1ampul

Colchicine 0,5mg tab 1x1

 Allupurinol 100mg 3x1

indomethacin 3x100mg

Prednison 3x10mg

8/10/2019 Laporan Kasus Gout

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-gout 14/16

Planning Monitoring

Keadaan Umum

Keluhan pasien

Vital sign

RFT

Profil lipid

8/10/2019 Laporan Kasus Gout

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-gout 15/16

Planning Edukasi

Memberitahukan tentang penyakit pasien dan

terapi yang diberikan

Memberitahukan pemeriksaan penunjang

untuk melengkapi diagnosa penyakit.

Memberitahukan komplikasi yang

kemungkinan terjadi

Posisikan kaki kiri dalam keadaan nyamandan aman

Menyarankan pasien untuk menggerakkan

tangan dan kaki agar tidak kaku

8/10/2019 Laporan Kasus Gout

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-gout 16/16

Planning Edukasi

Memberitahukan bahwa makan 3kali sehari

dengan diet rendah protein dan rendah garam

dan menyarankan menghindari makanan

berlemak, makanan laut, dan buah-buahan Memberitahukan tentang prognosis penyakit

pasien.