Refresing GOUT

7/23/2019 Refresing GOUT

http://slidepdf.com/reader/full/refresing-gout 1/14

GOUT

Gout adalah penyakit metabolik, cirinya bisa karena arthritis yang rekuren ( berulang),

yang berhubungan dengan adanya monosodium di leukosit cairan synovial , banyaknya

timbunan sodium urate di jaringan lunak periatrikular, kosentrasi serum asam urat

Menurut American College of Rheumatology gout adalah suatu penyakit dan potensi

ketidakmampuan akibat radang sendi yang dikenal sejak lama, gejalanya biasanya terdiri dari

episodic berat dari nyeri inflamasi satu sendi, gout merupakan istilah yang dipakai untuk

sekelompok gangguan yang ditandai oleh meningkatnya konsentrasi asam urat (hiperuresemia)

bu jari kaki paling sering mengalami gout atritis, keadaan ini dikenal sebagai padagra,

pertama melibatkan metatarsophalangeal joint, terjadi pada sekitar !"# pasien, bagian lain yang

paling sering terkena pergelangan kaki, pergelangan tangan, lutut, dan siku$ %ebih banyak

terkena pada laki&laki$tetapi gout arthritis akan terjadi pada 'anita yang sudah mengalami

menophouse$

Hiperuresemia

eningkatan asam urat akan menghasilkan hyperuricemia dan dapat terjadi melalui dua

cara pertama produksi urat dalam jumlah besar, meskipun pada ekskresi asam urat normal$

*edua, kapasitas untuk ekskresi asam urat menurun tetapi asam urat tidak bisa dihilangkan$

+erdasarkan etiologi dibagi atas

-$ .iperuresemia dan gout primer

Gout primer yang merupakan akibat dari hiperurisemia primer, terdiri dari hiperuresemia

karena penurunan ekskresi (/0&10#) dank arena prodiksi berlebihan (-0&20#)$

.iperuresemia akibat produksi berlebih diperkirakan terdapat 3 mekanisme

& ertama, kekurangan en4im yang menyebabkan kekurangan inosine monopospate

(M) atau purine nucleotide yang mempunyai defek feedback inhibition proses

biosintesis de novo

1



& *edua, penurunan pemakaian ulang menyebabkan peningkatan jumlah

phosporibosylpyrophosphatase (R) yang tidak dipergunakan$ eningkatan jumlah

R menyebabkan biosintesis de novo meningkat

& *etiga, kekurangan en4im hypo5antine phosporibosyltransferase (.R6)

menyebabkan hipo5antine tidak bisa diubah kembali menjadi M, sehingga terjadi

peningkatan oksidasi hipo5antine menjadi asam urat

2$ .iperuresemia dan gout sekunder

Gout sekunder dibagi menjadi

& *elainan yang menyebabkan peningkatan biosintesis de novo kelainan karena

kekurangan menyeluruh en4im

& .iperuresemia karena produksi berlebihandapat menyebabkan peningkatan

pemecahan A6 atau pemecahan asam nucleat dari inti sel dan akan membentuk M

atau purine nucleotide dalam metabolism purin

& .iperurecemia akibat penurunan ekskresi yaitu karena penurunan masa ginjal,

penurunan filtrasi glomerulus, penurunan fractional uric acid dan pemakaian obat&

obatan$

2" # sampai 30# pada pasien gout, dalam perjalanan sintesis purin karena pembentukan

asam urat yang berlebihan, biasa lebih dari 700mg per hari$ 8an ini diukur saat pasien sedang

mempertahakan diet satndar purin, peningkatan produksi juga dapat dilihat sebagai gout

sekunder, untuk gangguan penyakit myeloproliferative terkait dengan peningkatan pada

kerusakan cells dan hasil nya akan meningkatkan pemecahan dari asam nucleic$

*emungkinan pertumbuhan gout arthritis pada pasien hiperuresemia biasanya meningkat

jumlahnya hingga kecepatanya$ +ahkan sampai ke derajat hiperuresemianya$ Monosodium urate

'alaupun punya tingkat kejenuhan untuk membentuk supersaturasi yang relative stabil, tetapi

proposi pasien hiperurecemic dari gout arthritis yang mengalami gout arthritis malah

berkembang relative lambat$ erkembangan klinis dari gout artitis pada pasien hiperucemic juga

2



berpengaruh dari berbagai factor seperti ikatan antara asam urat dengan protein plasma atau

adanya pemicu atau penghambat kritalisasi$

8iagnosis Gout

Gold standart menegakan gout arthritis adalah ditemukanya kristal urat M9:

( monosodium urat) dicairan sendi atau tofus, dan untuk memudahkan dapat menggunakan

criteria dari ACR (American College of Rheumatoid) tahun 20-0 sebagai berikut

a$ 8itemukannya kristal urat dicairan sendi, atau

b$ Adanya tofus yang berisi kristal urat, atau

c$ 6erdapat 7 dari criteria -- kriteria klinis, laboratories, dan radiologis sebagai berikut

-$ 6erdapat lebih dari - kali serangan arthritis akut

3



2$ nflamasi maksimal terjadi dalam 'aktu - hari

3$ Arthritis monoartikuler

;$ *emerahan pada sendi

"$ +engkak dan nyeri pada M6&-

7$ Arthritis unilateral yang melibatkan M6&-

!$ Arthritis unilateral yang melibatkan sendi tarsal

/$ *ecurigaan terhadap adanya tofus

1$ embengkaan sendi yang asimertris (radiologi)

-0$ *ista subkortikal tanpa erosi (radiologi)

--$ *ultur mikroorganisme negative pada cairan sendi

enilaian cairan synovial

reparasi basah dari cairan synovial yang segar adalah pemeriksaan terbaik untuk kristal

'alaupun kristal sering bisa diliat hanya dengan mikroskop cahaya biasa, identifikasi yang telah

dipercaya membutuhkan alat polarisasi untuk membedakan asam urat dengan kristal

pyonophopate, ciri khas gout dengan pseudogout, biasanya mikroskop cahaya polarisasi yang

terkompensasi dianjurkan karena kedua tipe cristal adalah birefrigent, mereka herefraksi cahaya

polarisasi$ <enomena birefringent ini disebabkan karena indeks refraksi untuk cahaya yang

menggetarkan baik secara parallel atau perpendicular ke a5is cristal yang sedang dilihat 'arna

adalah kunci dari negative atau positif birefrigent$ :rate birefrigent kuat, 'arnanya cerah bila

terpolarisasi cahaya, dengan 'arna merah sebagai kompensator biasanya terlihat seperti jarum$

ada serangan gout akut biasanya terbentuk kristal intralekositik kristal monosodium urate itu

birefrignent negative, mereka ber'arna kuning, saat a5is longitudinal dari kristal berparalel

dengan getaran a5is kompensator merah yang lambat pada system polarisasi dan 'arna biru pada

saat perpendicular$

4



*ristal monosodium urat, patogenya gout atritis, panjang gelombang 2&/ = dengan

ditemukan leukosit synovial atau ekstra sel disemua kasus gout akut 'alaupun kemungkinan

untuk menemukan kristal bervariasi, baik dari lamanya onset kejadian dari sebuah gejala sampai

pada pemeriksaan$ *ristal dari tophi lebih besar$

Gambaran Radiologi

Gout atritis memiliki beberapa karekteristik radigrafi$ >rosi yang biasanya dengan tepi

tajam a'alnya lokasinya periarticular dan kemudian terlihat untuk memperpanjang kedalam

sendi (gambar -"$-3)$ erosi dengan over hanging edge sering teridentivikasi sebagai cirri&ciri

( gambar -"$-;)$ kadang&kadang intaoceus defek adalah bentuk sekunder untuk pembentukan

intraosseus tophi (-"$-")$ ketiadaan osteoporosis membantu membedakan dengan rheumatoid

atritis$ Alasan tidak adanya osteoporosis adalah durasi serangan gout akut ini terlalu singkat

untuk memungkinkan pembentukan osteoporosis dengan pasien rheumatoid arthritis$ ?ika erosi

melibatkan akhir articular tulang dan meluas kesendi, bagian dari sendi biasanya terlindungi

( gambar -"$-7)$ tidak seperti rheumatoid arthritis, erosi periarticular dan articulasio menyebab

asimetri (gambar -"$-!)$ pada gout tophaceous kronik terlihat deposit sodium urat didalam dan

sekitar sendi yang membuat masa padat pada jaringan lunak yang disebut dengan thophus

dimana sering terjadi klasifikasi (gambar -"$-/)$ cirri thopi adalah menyebar secara acak dan

biasanya asimetris jika terjadi ditangan atau kaki, mereka lebih sering terlihat pada bagian dorsal

(gambar -"$-1)$

5



6



Figure 15.13 gout arthritis (dosrsovolar radiograph of the fingers)

7



8



C! Cr"stal !eposition disease

C8 dihasilkan dari kristal articular intra calcium phyroposfat dehidrat, penyakit kristal

deposisi C8 perbandingan antara perempuan dengan laki&laki sama$ aling sering

penderitanya adalah usia menengah dan tua$ *ondisi ini bisa asimtomatik, dibeberapa kasus,

temuan radiologi hanya ditemukan kondrocalcinosis$ Apabila simtomatik, disebut pseudogout$

9ulit membedakan antara kedua ini, tidak jarang mereka disalah artikan$

:saha untuk menjelaskan hubungan antara kondrokalsinosis, kalsium pyrofosfat

atropathy dan sindrom pseudogout, siresnick telah mengusulkan sebuah intergrasi dari semua

istilah diatas, diba'ah rubik C8 kristal diposision deases$ *ondrokalsinosis, sebuah kondisi,

terjadinya klasifikasi dari kartilago hialin (articular) atau fibrokartilago (menisci) dapat dilihat

dalam kondisi lainya juga seperti gout, hiperparatiroid, hemokromatosis, @ilson deases, dan

degenerative join deases, ( tabel -"$3)$ kalsium phyropophat atropathy mengacu ke C8 kristal

deposision disease karena berefek pada sendi dan kehancuran structural pada kartilago articular,

pada radiografi terdapat abnormalitas khusus seperti penyempitan ruang antar sendi sclerosis

subcondral dan osteofitosis$ 9indrom pseudegout memiliki kondisi dimana gejala seperti nyeri

akut yang mirip dengan yang sering dijumpai pada gout arthritis$ amun tidak merespon dengan

pera'atan biasanya untuk penyakit lebih lanjut$ *ristal kalsium phyropospat, pathogen pada

pseudogout, berkisar sampai -0 micron pada panjangnya$ ada gout banyak kristal intraseluler

9



ditemukan pada episode akut$ @arnanya biasanya tetapi tidak selalu lebih pekat dari pada urat,

dia termasuk birefringent lemah, kristal phyroposfat umumnya lebih mengumpal dan sering

memunculkan garis ditengah$ +entuk paling umum dari kristal kalsium phyroposfat adalah

jajargenjang$ *ristal phyroposfat adalah birefringent positif yang ber'arna biru saat akses

longitudinal dari kristal diparalel ke getaran kompensator merah yang lambat dan kuning saat

dipeperpencular$

Gambar radiologi

ada radiografi perubahan yang dijumapi pada sendi dikondisi ini adalah mirip dengan

yang sering dijumpai pada osteoarthritis tetapi pergelangan tangan, siku, bahu, mata kaki, dan

sendi femuropatelar ikut terlibat$ 9eperti yang sudah disebutkan C8 kristal diposision disease

ditandai dengan kalsifikasi kartilago articular dan fibrokartilago, tendon, ligament dan kapsul

sendi yang mungkin mengalami kalsifikasi$ ?arang, timbunan C8 bisa dianggap sebagai

bentuk tumor tebal seperti massa yang berlokasi di sendi dan jaringan lunak paraarticular$

8engan contoh ini bentuk tumor ini bisa menyerupai tumor ganas maka dari itu C8 bentuk ini

diartikan oleh sissons dan kolega, Btumoral calcium phyropshosfat deposition disease $ deposit

mineral dihubungkan dengan reaksi jaringan yang ditandai dengan adanya hisitosit dan

multynucleasi giant cell, kadang dengan pembentukan tulang dan kartilago, diagnosis banding

harus meliputi calcinosis tumoral, sebuah gangguan ditandai dengan adanya satu atau banyak

lobules masa kistikdi jaringan lunak, biasanya dekat sendi besar, berisi materi pucat terdiri dari

kalsiumn fosfat, kalsium karbonat atau hidro5iapatite$ 8eposit kalsifikasi gagal untuk

menunjukan penampilan krital pada saat diperiksa dengan mikroskop polarisasi$

10



11



CH# Cr"stal !epotition !isease

8ihasilkan dari pengendapan abnormal kalsium hidroksiapatit (C.A) kristal di dalam

dan sekitar sendi, enyakit deposisi C.A kristal lebih sering terjadi pada 'anita dan dapat

disebut sebagai gout atau sindrom pseudogout, gejala akut termasuk rasa sakit, nyeri pada

palpasi, dan pembengkakan lokal dan edema $ 9indrom ini dapat berhubungan dengan gangguan

lain, seperti skleroderma, dermatomiositis, penyakit jaringan ikat campuran, dan penyakit ginjal

kronis terutama dengan pengobatan hemodialisis$ enyelidikan baru&baru ini menyarankan

kecenderungan genetik untuk kondisi ini$ Amor dan rekan mengutarakan kemungkinan cacat

ba'aan yang mungkin bertanggung ja'ab untuk pengembangan C.A penyakit pengendapan

kristal dengan menunjukkan peningkatan prevalensi antigen histokompatibilitas .%A&A2 dan

.%A&+@3" pada pasien yang terkena gangguan ini$

C.A kristal yang paling sering disimpan di lokasi periarticular, biasanya di dalam dan sekitar

tendon, kapsul sendi, atau bursae$ ni adalah ciri yang membedakan dengan penyakit deposisi

sindrom C8 kristal, yang mempengaruhi terutama tulang ra'an hyalin dan fibrocartilage

12



radiografi mengutamakan tergantung pada bagian yang terlibat , tetapi biasanya seperti a'an

atau padat dengan deposit kalsifikasi homogen terlihat di sekitar sendi dan tendon$ %okasi yang

paling umum adalah sekitar sendi bahu di lokasi tendon supraspinatus (Gbr$-"$2;)$

#l$aptonuria (o%hronosis)

Alkaptonuria adalah penyakit langka autosomal resesif yang ditandai dengan adanya asam

homogentisat dalam urin yang berubah hitam ketika teroksidasi$ .asil kelainan metabolisme ini

dari tidak adanya en4im oksidase asam homogentisat, yang bekerja dalam proses degradasi

normal dari aromatik asam amino tirosin dan fenilalanin$ Akibatnya, terjadi penumpukan

signifikan asam homogentisat di berbagai organ, dengan kecenderungan pada jaringan ikat$

engendapan dari coklat&hitam pigmen normal, polimer asam homogentisat, dalam diskus

intervertebralis dan di tulang ra'an artikular disebut ochronosis$ 8eposisi ini menyebabkan

spondylosis dan arthropathy perifer$ 9ebagai aturan, arthropathy ochronotic adalah manifestasi

dari alkaptonuria lama$ *ondisi ini sama&sama mempengaruhi pria dan 'anita$ 6anda&tanda

klinis terdiri dari nyeri ringan dan berbagai penurunan gerak dalam berbagai sendi$ resentasi

radiografi meliputi kalsifikasi dystrophic, paling sering di diskus intervertebralis dan tulang

ra'an artikular, tendon, dan ligamen (Gambar$ -",2!)$ Dsteoporosis biasanya terlihat$ Ruang

disk menyempit, kadang kadang disertai fenomena vakum$ *elainan e5traspinal terbatas pada

keterlibatan sendi&sendi sacroiliac, simfisis pubis, dan sendi perifer besar, yang juga menyempit

dan menunjukkan sclerosis periarticular dengan terkadang terdapat osteofit kecil$ *alsifikasi

tendon dan ossifications dapat terjadi, dan menyebabkan tendon pecah$ 6ampilan radiografi

dapat terlihat bah'a penyakit sendi degeneratif atau C8$

H&'OCHO'#TO*

.emochromatosis adalah gangguan langka yang ditandai oleh deposisi 4at besi di berbagai

organ, terutama hati, kulit, dan pankreas$ Gangguan primer (endogen atau idiopatik), yang

disebabkan oleh kesalahan dalam metabolisme 4at besi, atau sekunder, yang disebabkan oleh

kelebihan 4at besi$ .emochromatosis idiopatik mungkin sudah biasa dan telah dikaitkan dengan

antigen histokompatibilitas .%A&A3, .%A&+!, dan .%A&+-;$ +entuk sekunder

hemochromatosis adalah terkait dengan kelebihan 4at besi (seperti transfusi atau asupan

makanan) dan mungkin berhubungan dengan penyalahgunaan alkohol$ .emochromatosis

13



mempengaruhi laki&laki -0&kali lebih sering daripada 'anita$ .al ini umumnya didiagnosis

antara usia ;0 dan 70 atas dasar nyata peningkatan kadar 4at besi serum$ :ntuk konfirmasi,

biopsi hati atau sinovium dapat dilakukan$ %ima puluh persen pasien dengan hemochromatosis

akan memiliki artritis perlahan&lahan maju, mulai pada sendi kecil tangan, tapi akhirnya sendi

besar (Gambar$ -"$2") dan diskus intervertebralis pada daerah cervical dan lumbal dapat menjadi

terpengaruh$ +eberapa peneliti percaya bah'a arthropathy terlihat dalam kondisi ini berbeda dari

penyakit sendi degeneratif yang khas dan membenarkan klasifikasi dalam kelompok artritis

metabolik$

8i tangan, sendi metacarpophalangeal kedua dan ketiga khas terpengaruh (Gambar -",27$ %ihat

juga Gambar -3$2-$), Meskipun sendi kecil lainnya seperti interphalangeal dan artikulasi karpal

juga mungkin terlibat$ erubahan degeneratif juga dapat dilihat di bahu, lutut, pinggul, dan

pergelangan kaki$ *ehilangan ruang artikular, eburnation, pembentukan kista subchondral, dan

osteofitosis adalah ciri radiografi yang paling khas dari hemochromatosis$ erubahan kadang&

kadang dapat seperti yang terlihat pada penyakit deposisi C8 kristal dan rheumatoid arthritis$

14

Refresing GOUT

Documents

Transcript of Refresing GOUT