Post on 02-Mar-2018
7/26/2019 translate jurnal agata.docx
http://slidepdf.com/reader/full/translate-jurnal-agatadocx 1/11
Cacat Bawaan Pada Dinding Abdomen: Penutupan
Bertahap Dengan Dual Mesh
Kirsten Risby 1; Marianne Skytte akobsen 2; !iels "#ist 3 $
Rumah Sakit Children 1. %ans Christian Andersen& 'dense (ni#ersity %ospital&
Denmark& 2. Departemen )lmu Kesehatan Anak& Rumah Sakit Kolding& Denmark& 3. Departemen
operasi A *Bedah Anak+& 'dense (ni#ersity %ospital& Denmark
Korespondensi:. * Korespondensi: !iels "#ist& 'dense (ni#ersity %ospital Departemen Bedah&
Denmark, -.mail: E-mail: /am0#ist 1at2 dadlnet,dk
Abstrak
Tujuan: untuk menge#aluasi kegunaan klinis dari 3'R-4 D(A5M-S% *3DM+ pada
penutupan bertahap cacat bawaan dinding abdomen,
Bahan dan Metode: data pasien dengan cacat bawaan yang di tangani dengan 3DM di analisis
untuk mengetahui hasil dari penutupan /asia& komlikasi yangberhubungan dengan mesh& dan
keluarnya cairan pasca operasi gastrointestinal
Hasil:. 3DM di pasangkan pada 67 *gastroschisis 8 9& omphalocele 8 + pasien selama
penelitian, Penutupan /asia secara lengkap terdapat pada satu pasien dengan om/alokel dan 99
pasien dengan gastroschisis, Komplikasi pembedahan yang terkait mesh yang terkait terlihat
pada ; anak *<;=+: empat anak mengalami detachment mesh dan satu pasien anak mengalami
kompatemen sindrom pada abdomen nya, )n/eksi klinis terkait penggunaan mesh terlihat pada ;
pasien anak, Di rumah sakit angka kematian ada empat kasus *9 gastroschisis dan 9
omphalocele+ dan tidak terkait prosedur, Dari 6> anak yang memiliki discharge cairan& 9? pasien
anak *?9=+ masih hidup, Pada /ollow.up& tiga pasien *<>=+ sedang dilakukan operasi hernia
#entral ringan dan 7 anak sedang dioperasi *laparotomy dan adhesiolisis+ pada kasus adhesi
obstruksi usus halus,
7/26/2019 translate jurnal agata.docx
http://slidepdf.com/reader/full/translate-jurnal-agatadocx 2/11
Kesimpulan:. Penutupan secara bertahap dengan 3DM merupakan sebuah alternate@/ yang
cukup aman ika penutupan /ascia dirasa sulit,
Diterima: 'ktober 9><;diterima:9><; 9< 'ktober
Kata Kunci: 3astroskisis& om/alokel& Mesh& 3ore DualMesh,
P-!3A!AR
Pada bayi dengan cacat bawaan dinding abdomen& tuuan utama pembedah adalah untuk
mengurangi organ dalam berherniasike luar rongga perut dengan penutupan /ascia dan kulit
secara total sehingga membuat dinding abdomen menadi lebih kuat dengan hasil kosmetika
yang bisa di terima pasien, Sangat penting bahwa penutupan /ascia ini dilakukan hingga selesai
tanpa adanya resiko dari kompartemen sindrom pada abdomen dan kerusakan aringan
abdomen,
Pada sekitar E= bayi& hampir mustahil penutupan /asia primer dimana ada beberapa teknik
operati/ lain yang pernah di elaskan termasuk teknik Silastic chimney *silo+ rekonstruksi dengan
pengurangan bertahap dari #isera dan penutupan sekunder dari abdomen& penutupan de/ect
dinding abdomen dengan patch buatan& penutupan dengan lipatan kulit atau terapi topikal dengan
epitelisasi yang diikuti dengan perbaikan hernia #entral sekunder, Belum di ketahui tipe terapi
mana yang memiliki resiko komplikasi yang paling kecil dan terapi mana yang memiliki tingkat
kesuksesan yang terbesar& terutama pada anak anak dengan cacat dinding abdomen yang besar
dan e#eserasi,
uuan dari penelitian retrospekti/ ini adalah untuk menge#aluasi man/aat klinis 3DM
penutupan sekunder bertahap pada cacat bawaan dinding abdomen yang besar, %asil utama yangdie#aluasi adalah penutupan dari /asia secara lengkap /rekuensi komplikasi yang terkait
penggunaan mesh dan discharge pasca.operasi gastrointestinal,
BA%A! DA! M-'D-
7/26/2019 translate jurnal agata.docx
http://slidepdf.com/reader/full/translate-jurnal-agatadocx 3/11
Data data di re#iew dari rekam medik dari pasien anak yang di diagnosis dengan gastroschisis
*D"E,6+ atau om/alokel *D"E,9+ di yang menggunakan 3DM *3'R-& Flagsta//& AriGona&
(SA+ untuk perbaikan secara pembedahan dilakukan selama periode < anuari <EE hingga <
September 9><7 di sebuah pusat pengobatan tersier, Mesh diaplikasikan pada pasien yang sudah
tidak mungkin lagi untuk mengurangi lebih dari dua pertiga dari #olume organ yang herniasi atau
dengan adanya cacat H ; cm,
Teknik:
Setelah pembuluh darah pusar telah di ligasi& mesh kemudian diahit ke tepi /ascia dari daerah
yang cacat tadi untuk membuat silo, ekanan perut terus die#aluasi dengan cara mempalpasi dan
dengan pemantauan geala klinis, Ketika pengurangan lebih lanut dari organ masih dianggap
mungkin */rekuensi pernapasan I9; J menit& '9 saturasiH E= oleh pulse oimetry dan ika pada
#entilator tekanan inspirasi I<> mm%g dan dengan /raksi '9 I>&7& mesh dibuka kembali di atas
garis tengah dan setiap adhesi antara usus dan dinding perut dibebaskan untuk mengurangi organ
dalam rongga perut, Kemudian mesh ditutup oleh ahitan dengan traksi maksimal tanpa
memberikan celah *tekanan inspirasi ma bawah <; mm %g+, )ni dilanutkan sampai hasil dari
penutupan tercapai,
13ambar )D: F<2 3ambar <: tampak atas setelah dimasukkan 3DM,
7/26/2019 translate jurnal agata.docx
http://slidepdf.com/reader/full/translate-jurnal-agatadocx 4/11
Data diekstrak termasuk data diagnosis prenatal& enis cacat& enis dan tempat lahir& enis
kelamin& usia kehamilan& berat lahir& kelainan kongenital tambahan& umlah operasi& umlah
ukuran mesh& dan usia saat dilakukan penutupan /asia lengkap, Data pasca operasi dire#iew ika
terdapat komplikasi termasuk terlepasnya mesh& in/eksi luka& dan keluarnya cairan dari luka
operasi, Studi ini disetuui oleh komite Regional -tik Biomedis *Proect.)D S.9><9>9<;+,
%AS)5
Selama masa penelitian& total <?< bayi medapatkan perbaikan dari cacat bawaan pada dinding
abdomen <>7 dengan gastroschisis dan dengan om/alokel, Sebuah mesh ditempatkan di 67
pasien *gastroschisis 8 9& omphalocele 8 +, Ringkasan data latar belakang klinis pada anak.
anak yang pasangkan mesh disaikan pada abel l,
13ambar )D: F92 abel <: Karakteristik klinis
Mortalitas dan ersamaan !a!at a"aan:
Dari 67 anak yang dioperasi dengan mesh dua anak *satu dengan gastroschisis dan satu dengan
omphalocele+ meninggal dengan mesh in situ sebelum penutupan de/ek teradi, adi 69
menyelesaikan pengobatan dan 9? anak.anak ini *?9=+ masih hidup *September 9><7+ *usia
rata.rata E&; tahun& kisaran >.<?+, otal kematian tiga anak dari kelompok gastroschisis *<<=+
dan tiga dari kelompok om/alokel *76=+ *abel 6+, Dalam enam kasus kematian lima memiliki
7/26/2019 translate jurnal agata.docx
http://slidepdf.com/reader/full/translate-jurnal-agatadocx 5/11
7/26/2019 translate jurnal agata.docx
http://slidepdf.com/reader/full/translate-jurnal-agatadocx 6/11
13ambar )D: F72 abel 6: Karakteristik kasus kematian, P!: pengobatan nutrisi parenteral,
13ambar )D: F;2 3ambar 9: Durasi pengobatan 3DM, Dalam ;>= dari anak.anak mesh telah
dihapus dalam << hari& di ;= dalam waktu 99 hari dan di E>= dalam waktu 77 hari
7/26/2019 translate jurnal agata.docx
http://slidepdf.com/reader/full/translate-jurnal-agatadocx 7/11
#erut penutupan !a!at:
Di antara anak.anak yang menyelesaikan prosedur bedah penutupan lengkap /asia nya hanya ada
satu *hari <+ dari enam anak dengan om/alokel dan di 99 dari 9 *rata.rata E&; hari+ dengan
gastroschisis *abel 9+, Pada sembilan anak yang tersisa di mana penutupan /asia tidak mungkin
dilakukan sama sekali& mesh di biarkan in situ dan di keluarkan setelah periode <7 hari sampai
enam bulan, Pada lima anak teradi epitelisasi dari daerah yang teradi de/ek& dan pada empat
anak perlu dilakukan cangkok kulit,
Komplikasi $an% erhuun%an den%an dilakukan n$a insersi mesh:
Komplikasi bedah terkait mesh terdapat pada lima *<;=+ anak.anak, -mpat diantaranya
membutuhkan re.hecting dan pemasangan ulang mesh baru, Anak kelima yang terdapat sindromkompartemen pada abdomen diharuskan untuk di longgarkan mesh nya, )n/eksi klinis yang
berhubungan dengan mesh antara lain seperti demam& kemerahan luka dan peningkatan kadar
serum C.reacti#e protein muncul pada lima *<;=+ anak.anak, -mpat dari mereka dirawat dengan
antibiotik sistemik& dan pada satu pasien memilih untuk melepaskan mesh, idak ada komplikasi
mesh yang menyebabkan kematian,
#as!a-dis!har%e operasi %astrointestinal:
Satu anak kemudian didiagnosis dengan atresia bilier dan prosedur Kasai dilakukan pada hari ke.
?>, iga pasien *<>=+ yang dioperasi karena hernia #entral kecil, Selama periode obser#asi
laparotomi dengan adhesionolysis untuk obstruksi usus yang adhesi teradi pada dua anak *=+&
berusia masing.masing ; bulan dan ; tahun& dan laparotomi untuk kondisi ileus kronis terdapat
pada tiga anak *<>=+: satu karena atresia eunum primer berbentuk sabit yang belum ketahui
penyebabnya dan dua karena ketidak patuhan, -mpat anak *<6=+ telah dirawat di rumah sakit
untuk perawatan konser#ati/ geala ileus pada masing.masing usia dua& lima& delapan& dan lima
belas tahun&,
D)SK(S)
Penelitian ini menunukkan rendahnya tingkat penutupan /asia secara sekunder pada anak
dengan om/alokel dibandingkan dengan cacat gastroschisis, Perbandingan dengan penelitian lain
7/26/2019 translate jurnal agata.docx
http://slidepdf.com/reader/full/translate-jurnal-agatadocx 8/11
sulit karena kebanyakan penelitian hanya pada pada penutupan bertahap cacat besar dan cacat
kecil, Komplikasi terkait prosedur sangat minim& tetapi /rekuensi relati/ tinggi pad kasus ileus
karena setelah diamati banyak adanya perlekatan di kemudian,
Salah satu keuntungan dari dual mesh4 3ore.e adalah bahwa hal itu memberikan
kemungkinan untuk mendapatkan tingkat ketegangan yang cukup pada tepi /asia untuk
menghindari lateralisasi& yang mana sering teradi pada metode silo Silastic, Selain itu& ketika
penutupan /asia sekunder adalah sangat sulit dilakukan& mesh dapat dibiarkan in situ yang
membantu menciptakan aringan /ibrosa yang kuat di bawah mesh dan ketika dikeluarkan akan
memungkinkan teradinya epitelisasi, Kerugian dengan mesh adalah bahwa hal itu tidak tembus
pandang& oleh karena itu sulit untuk untuk mengamati ika teradi iskemik pada usus, !amun&
komplikasi ini tidak terlihat dalam pasien kami,
Sampai saat ini penggunaan 3DM sebagai bahan prostetik pada penutupan cacat bawaan dinding
perut hanya dielaskan sedikit dalam beberapa penelitian, Rahn dkk dalam penelitiannya
membandingkan penggunaan patch dura dan 3DM dalam pengelolaan cacat dinding bawaan,
Dalam penelitian yang sedikit tadi& empat anak yang berhasil diobati dengan 3DM sebuah
pseudo.membran halus terbentuk dibawahnya& yang memberikan penutup yang stabil untuk
menutupi rongga yang de/ek tadi& dalam semua empat anak yang dilakukan dengan rekonstruksi
dinding perut sekunder pada usia 9>.6> bulan, Stringel dan Lillis menge#aluasi man/aat klinismesh 3ore.e untuk penyembuhan cacat bawaan dinding perut neonatal masing.masing dalam
tiga dan sepuluh bayi, Mesh 3ore.e yang digunakan adalah dari L5 3ore dan rekan&
Flagsta//& AriGona& Amerika Serikat& tapi itu tidak diketahui spesi/ik itu 3DM enis yang
mana, Dari penelitian keduanya& terdapat adanya in/eksi lokal dan dilaporkan uga adanya
permintaan untuk melepas mesh, !amun& kedua penulis menyimpulkan bahwa 3ore.e adalah
patch yang berguna untuk penutupan cacat bawaan dinding perut dan alternati/ yang aman dalam
kasus di mana penutupan primer sulit dilakukan, Rihwani dkk melaporkan hasil yang sama di
tiga anak diobati dengan penggunaan mesh 3ore.e uga membutuhkanpelepasan mesh ika
terkait in/eksi dikarenakan mesh,
Rihwani dkk, 12 melaporkan sering teradinya terlambat operasi pada hernia #entral *>=+ dan
inguinal *6>=+ pada bayi yang dioperasi dengan penutupan secara bertahap& tanpa merincikan
7/26/2019 translate jurnal agata.docx
http://slidepdf.com/reader/full/translate-jurnal-agatadocx 9/11
dengan elas apakah 3ore.e atau silo yang digunakan, Dalam penelitian kami& tiga anak.anak
*<>=+ yang dioperasi hernia #entral hanya satu anak *7=+ yang berhasil dilakukan penutupan
sekundur yang membutuhkan pembedahan pada her#ia #entral, %al ini menunukkan bahwa
penutupan perut dengan menembatani daerah de/ek dengan mesh sampai akhir dari tepi /asia
dan kulit dapat menghasilkan kestabilan dinding perut dalam sebagian besar kasus, Kelemahan
yang berkaitan dengan penggunaan mesh mungkin membutuhkan prosedur bedah diulang yang
membutuhkan anestesi umum& tapi itu cukup pantas untuk mengambil resiko ika disebutkan
setelah diamati bahwa tidak ada komplikasi terkait prosedur tadi, Relati/ tinggi nya angka
kematian di rumah sakit yang diamati dalam penelitian kami terutama yang berhubungan dengan
mal/ormasi bersamaan pada satu anak dan imaturitas organ dari anak tersebut, %al ini sesuai
dengan penelitian sebelumnya
Keterbatasan dalam penelitian ini adalah bersi/at retrospekti/ dan model studi kurang signi/ikan
tetapi kami menyaikan metode penelitian kohort pada 67 anak& yang setahu kami adalah
penelitian dengan metode kohort yang terbesar yang menelaskan cacat bawaan dinding perut
pada anak.anak yang dioperasi menggunakan 3DM,
K-S)MP(5A!
Ketika penutupan de/ek secara primer tidak mungkin& penutupan dengan bertahap dengan 3DM
adalah alternati/ yang aman dalam menciptakan dinding perut yang stabil dengan beberapa
komplikasi neonatal terkait mesh, Dokter dan orang tua harus lebih menyadari adanya
peningkatan risiko teradi ileus di kemudian hari dengan pemasangan mesh ini,
Catatan kaki
R-F-R-!C-S
<, Christison.5agay -R& Kelleher CM& 5anger C, !eonatal abdominal wall de/ects, Semin Fetal
!eonatal Med, 9><<<:<7.9, 9, 5edbetter D, Congenital abdominal wall de/ects and
reconstruction in pediatric surgery: gastroschisis and omphalocele, Surg Clin !orth Am,
9><9E9:<6.9, 6, Da#is RP& readwell MC& Drongowski RA& eitelbaum D%& Mychaliska 3B,
Risk strati/ication in gastroschisis: can prenatal e#aluation or early postnatal /actors predict
outcome Pediatr Surg )nt, 9>>E9;:6<E.9;, 7, Pastor AC& Phillips D& Fenton S& Meyers R5&
7/26/2019 translate jurnal agata.docx
http://slidepdf.com/reader/full/translate-jurnal-agatadocx 10/11
5amm AL& Ra#al MN& et al, Routine use o/ a S)5AS)C spring.loaded silo /or in/ants with
gastroschisis: a multicenter randomiGed controlled trial, Pediatr Surg, 9>>?76:<?>.<9, ;,
Rahn S& Bahr M& Schalamon & Saena AK, Single.center <>.year eperience in the management
o/ anterior abdominal wall de/ects, %ernia, 9>>?<9: 67;.;>, , Rihwani A& Da#enport M&
Dawrant M& Dimitrou 3& Patel S& 3reenough A& et al, De/initi#e surgical management o/
antenatally diagnosed eomphalos, Pediatr Surg, 9>>;7>:;<.99, , Oaccara A& Oama M&
rucchi A& !ahom A& De Ste/ano F& Bagolan P, Bipedicled skin /laps /or reconstruction o/ the
abdominal wall in newborn omphalocele, Pediatr Surg, 9>>66?:<6.;, ?, 5ee S5& Beyer D&
Kim SS& Laldhausen %& %ealey P& Sawin RS& et al, )nitial nonoperati#e management and
delayed closure /or treatment o/ giant omphaloceles, Pediatr Surg, 9>> 7<:<?7.E, E, Stringel
3, 5arge gastroschisis: primary repair with 3ore.e patch, Pediatr Surg, <EE69?:;6.;, <>,
Lillis PM& Albanese C& Rowe M)& Liener -S, 5ong.term results /ollowing repair o/ neonatal
abdominal wall de/ects with 3ore.e, Peditric Surg, <EE;<>:E6.E, <<, Arnold MA& Chang
DC& !abaweesi R& Colombani PM& Bathurst MA& Mon KS& et al, Risk strati/ication o/ 7677
patients with gastroschisis into simple and comple categories, Pediatr Surg, 9>>79:<;9>.;,
<9, Abdullah F& Arnold MA& !abaweesi R& Fischer AC& Colombani PM& Anderson KD& et al,
3astroschisis in the (nited States <E??.9>>6: analysis and risk categoriGation o/ 7677 patients,
Perinatol, 9>>9:;>.;,
Congenital Abdominal Lall De/ects: Staged closure by Dual Mesh
ournal o/ !eonatal Surgery Nol, ; 9><
<6, Molik KA& 3ingalewski CA& Lest KL& Rescorla F& Scherer ))) 5R& -ngum SA& et al,
3astroschisis: a plea /or risk categoriGation, Pediatr Surg, 9>><6:;<.;,
<7, 3arne -& Rasmussen 5& %usby S, 3astrointestinal mal/ormations in Funen county& Denmark.
epidemiology& associated mal/ormations& surgery and mortality, -ur Pediatr Surg, 9>>9<9:<><.
,
Address /or Correspondence$: !iels "#ist& 'dense (ni#ersity %ospital Surgical Department&
Denmark - mail: /am0#istdadlnet,dk Q 9><& ournal o/ !eonatal Surgery Submitted:
>.<>.9><; Accepted: 9<.<>.9><; Con/lict o/ interest: !one Source o/ Support: his work
was supported by grants /rom he Region o/ Southern Denmark *<6J9?+ and he (ni#ersity
7/26/2019 translate jurnal agata.docx
http://slidepdf.com/reader/full/translate-jurnal-agatadocx 11/11
o/ Southern Denmark *6J<><.>><+, %ow to cite: Risby K& akobsen MS& "#ist !,
Congenital abdominal wall de/ects: staged closure by dual mesh, !eonat Surg, 9>< ;:9,