latar belakang

Pada tahun 2007, sebanyak 57,8% dari 13.293 kasus baru tuberkulosis di Amerika Serikat

didiagnosis pada kelahiran luar negeri orang, dan tingkat tuberkulosis di antara foreignborn

orang adalah 9,8 kali lebih tinggi bahwa di antara AS-lahir orang (20,6 vs 2,1

kasus per 100.000 penduduk). Tahunan kedatangan sekitar 400.000 imigran

dan 50.000 sampai 70.000 pengungsi dari luar negeri cenderung untuk memberikan kontribusi secara substansial

dengan beban TB di antara orang asing yang lahir di Amerika Serikat.

metode

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengumpulkan informasi tentang luar negeri

skrining untuk TB antara tujuan AS imigran dan pengungsi, bersama

dengan tindak lanjut evaluasi setelah kedatangan mereka di Amerika Serikat. Kami menganalisis

skrining dan tindak lanjut data dari CDC untuk mempelajari epidemik

Hasil

Dari tahun 1999 sampai 2005, sebanyak 26.075 kasus BTA-negatif TB

(Yaitu, kasus di mana suatu radiograf dada sugestif TB aktif tetapi

sediaan apus dahak negatif untuk asam-cepat basil pada 3 hari berturut-turut) dan 22.716

kasus TB tidak aktif (yaitu, kasus di mana suatu radiograf dada sugestif

tuberkulosis yang tidak lagi aktif secara klinis) didiagnosis dengan luar negeri

medis pemutaran 2.714.223 tujuan AS imigran, yang mewakili prevalensi

961 kasus per 100.000 orang (95% confidence interval [CI], 949-973) dan 837

kasus per 100.000 orang (95% CI, 826-848), masing-masing. Di antara 378.506 AS -

pengungsi terikat, TB BTA-negatif didiagnosis pada 3923 dan tidak aktif

TB pada 10.743, yang mewakili prevalensi kasus 1036 per 100.000 orang

(95% CI, 1004-1068) dan 2838 kasus per 100.000 orang (95% CI, 2785-2891),

masing-masing. TB paru aktif didiagnosis di Amerika Serikat pada

7,0% dari imigran dan pengungsi dengan diagnosis luar negeri BTA-negatif

tuberkulosis dan 1,6% dari mereka dengan diagnosis tuberkulosis di luar negeri aktif.

Kesimpulan

Luar negeri skrining untuk TB dengan tindak lanjut evaluasi setelah tiba di

Amerika Serikat adalah intervensi yield tinggi untuk mengidentifikasi tuberkulosis di tujuan AS

imigran dan pengungsi dan dapat mengurangi jumlah kasus TB di antara

asing kelahiran orang di Amerika Serikat. (halaman 1)

Tuberkulosis adalah yang kedua paling umum

menyebabkan kematian akibat penyakit menular

di dunia.1 Selama periode dari

1990 sampai 2003, angka kejadian tuberkulosis

meningkat globally.2 Organisasi Kesehatan Dunia

(WHO) melaporkan bahwa Asia dan sub-Sahara

Afrika menyumbang 84,1% dari estimasi

8,8 juta kasus baru tuberkulosis di seluruh dunia

di 2005.3 migrasi global telah sangat terpengaruh

epidemiologi TB pada mengembangkan

negara. Pada tahun 2007, asing kelahiran orang menyumbang

untuk 57,8% dari kasus baru tuberkulosis di

Serikat States.4 Pada tahun itu, tingkat TBC

di Amerika Serikat adalah 20,6 kasus dan 2,1 kasus

per 100.000 penduduk antar kelahiran luar negeri dan

AS kelahiran orang, respectively.4 Selanjutnya

27,5% kasus TB di antara kelahiran luar negeri

orang yang didiagnosis dalam waktu 2 tahun setelah

seseorang tiba di Amerika States.5 Sekitar

400.000 imigran dan 50.000 sampai 70.000

pengungsi tiba di Amerika Serikat setiap tahunnya, banyak

dari negara-negara dengan tingginya insiden TB.

6 Oleh karena itu, populasi ini cenderung untuk memberikan kontribusi

substansial dengan beban TB

antara asing kelahiran orang di Amerika Serikat.

Untuk menghilangkan TBC di Amerika Serikat,

adalah penting untuk mengendalikan dan mencegah TB

di luar negeri kelahiran persons.7 TBC Luar Negeri

skrining US-terikat imigran dan pengungsi,

ditambah dengan tindak lanjut evaluasi setelah kedatangan mereka

di Amerika Serikat, dianggap sebagai salah satu

intervensi yang dapat menurunkan kejadian

TB di luar negeri kelahiran orang di Amerika

States.8 Sebelumnya studi intervensi ini

telah berfokus terutama pada evaluasi tindak lanjut

pada tingkat negara bagian dan lokal ,9-17 meskipun satu

Studi ini menguji khasiat luar negeri

skrining untuk TB antara tujuan AS imigran

di Vietnam.18 Untuk memahami epidemiologi

TB pada US-terikat imigran

dan pengungsi, kami menganalisis data dari

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC)

sistem pemberitahuan untuk tuberkulosis imigran

dan pengungsi.

Terjemahan

Results From 1999 through 2005, a total of 26,075 smear-negative cases of tuberculosis (i.e., cases in which a chest radiograph was suggestive of active tuberculosis but sputum smears were negative for acid-fast bacilli on 3 consecutive days) and 22,716 cases of inactive tuberculosis (i.e., cases in which a chest radiograph was suggestive of tuberculosis that was no longer clinically active) were diagnosed by overseas medical screening of 2,714,223 U.S.-bound immigrants, representing prevalences of 961 cases per 100,000 persons (95% confidence interval [CI], 949 to 973) and 837 cases per 100,000 persons (95% CI, 826 to 848), respectively. Among 378,506 U.S.- bound refugees, smear-negative tuberculosis was diagnosed in 3923 and inactive tuberculosis in 10,743, representing prevalences of 1036 cases per 100,000 persons (95% CI, 1004 to 1068) and 2838 cases per 100,000 persons (95% CI, 2785 to 2891), respectively. Active pulmonary tuberculosis was diagnosed in the United States in

7.0% of immigrants and refugees with an overseas diagnosis of smear-negative tuberculosis and in 1.6% of those with an overseas diagnosis of inactive tuberculosis. Conclusions Overseas screening for tuberculosis with follow-up evaluation after arrival in the United States is a high-yield intervention for identifying tuberculosis in U.S.-bound immigrants and refugees and could reduce the number of tuberculosis cases among foreign-born persons in the United States.

Metode

Populasi AS-Bound Imigran

dan Pengungsi

Demografi data untuk 2.714.223 imigran yang

menerima visa untuk tinggal tetap dan yang

tiba di Amerika Serikat selama periode

dari tahun 1999 sampai 2005 diperoleh dari

US Department of Homeland Security. Demografis

data untuk 378.506 pengungsi yang tiba di

Amerika Serikat selama periode yang sama adalah

diperoleh dari sistem notifikasi CDC untuk

TB pada imigran dan pengungsi, yang

mengumpulkan informasi mengenai screening di luar negeri untuk

tuberkulosis dan tindak lanjut evaluasi imigran

dan pengungsi setelah kedatangan mereka di Amerika

Serikat. Kantor dari Direktur Ilmu Pengetahuan,

Divisi Migrasi Global dan Karantina,

CDC, menetapkan bahwa analisis ini dianggap

untuk menjadi bagian dari kesehatan masyarakat CDC

pengawasan kegiatan, bukan manusia-subyek penelitian,

dan karena itu persetujuan kajian kelembagaan

papan dan persetujuan tidak diperlukan.

Overseas Skrining untuk Tuberkulosis

Pemeriksaan medis yang dilakukan di luar negeri diperlukan

untuk US-terikat imigran dan pengungsi.

Kedutaan dan konsulat AS menunjuk 400 sampai

800 lokal dokter berlisensi di seluruh dunia sebagai panel

dokter untuk melakukan examinations.7, 8 The

Departemen Luar Negeri AS mensponsori pengungsi, tapi

imigran bertanggung jawab untuk membayar mereka

pemeriksaan sendiri. Meskipun tidak ada resmi

proses sertifikasi, CDC menyediakan teknis

bimbingan dan pengawasan terhadap, panel physicians.7 8,19

Skrining untuk TB adalah komponen utama

pemeriksaan. Selama periode dari 1999

sampai 2005, algoritma skrining TBC,

yang didasarkan pada tahun 1991 Teknis

Petunjuk untuk Dokter Panel, terdiri dari

standar posteroanterior radiograf dada

untuk orang 15 tahun atau lebih tua, dalam kasus ini

dari mereka dengan rontgen dada sugestif aktif

TBC atau dengan gejala tuberkulosis,

spesimen dahak diperoleh pada 3 berturut-turut

hari dan diwarnai untuk asam-cepat bacilli.19

Panel dokter membuat pengaturan lokal untuk

radiologis dan laboratorium pemeriksaan diperlukan

sebagai bagian dari screening.8 Tidak ada budaya mikobakteri

diperoleh selama masa studi. Anak-anak

lebih muda dari 15 tahun diwajibkan

untuk menjalani skrining untuk TB hanya jika mereka

memiliki riwayat TBC, tanda-tanda atau gejala

sugestif tuberkulosis, atau dekat kontak dengan

seseorang yang menderita TBC.

Orang diklasifikasikan sebagai memiliki BTA-positif

TBC jika radiograf dada itu SuG-(halaman 2)

gestive tuberkulosis aktif dan satu atau lebih

sediaan apus dahak positif untuk asam-cepat basil;

TB BTA-negatif jika rontgen dada

adalah sugestif tuberkulosis aktif dan

sediaan apus dahak negatif untuk asam-cepat basil

pada 3 hari berturut-turut; TBC tidak aktif jika

radiograf dada sugestif TB

yang tidak aktif secara klinis (misalnya, menunjukkan fibrosis,

jaringan parut penebalan, pleura, diafragma

tenting, atau menumpulkan sudut kostofrenikus), atau

TBC tidak ada, jika rontgen dada normal.

19 Orang dengan TB BTA-positif

punya dua pilihan: baik menyelesaikan program tuberkulosis

terapi, diberikan selama ditentukan

periode waktu dengan BTA negatif didokumentasikan

pada akhir pengobatan, pada saat mana mereka

akan direklasifikasi sebagai memiliki TB aktif,

atau menerima pengobatan TB sampai dahak

Pap menjadi negatif dan kemudian mengajukan permohonan

medis imigrasi waiver.7, 8 Orang dengan imigrasi

keringanan diizinkan untuk melakukan perjalanan ke

Amerika Serikat tetapi diperintahkan untuk melapor ke

Publik AS yurisdiksi kesehatan badan untuk evaluasi.

7,8 Orang dengan BTA-negatif atau tidak aktif

TBC diizinkan untuk bepergian tanpa pembatasan,

meskipun evaluasi sukarela kunjungi untuk

kesehatan yurisdiksi badan AS setelah mereka

kedatangan di Amerika Serikat adalah recommended.7, 8

Meskipun data agregat nasional tidak tersedia,

penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa persentase

pasca-kedatangan tindak lanjut evaluasi yang

selesai bervariasi antara tuberculosiscontrol

program departemen kesehatan negara bagian dan lokal,

mulai 63,6-97,3%.

Tindak lanjut Evaluasi setelah Kedatangan

di Amerika Serikat

Ketika imigran dan pengungsi dengan diagnosa luar negeri

tuberkulosis tiba di pelabuhan AS

masuk, medis pemeriksaan mereka bentuk (Departemen

bentuk Negara DS-2053, DS-3024, DS-3025,

dan DS-3026) dikumpulkan oleh Kewarganegaraan AS

Layanan Imigrasi dan Departemen

Keamanan Dalam Negeri dan diteruskan ke CDC

Karantina Stasiun yang memiliki yurisdiksi atas

pelabuhan arrival.7 CDC memberitahukan departemen kesehatan

setelah tiba imigran dan pengungsi di

siapa tuberkulosis didiagnosis luar negeri. Kesehatan

dokter departemen diminta untuk melakukan

tindak lanjut evaluasi, menetapkan tuberkulosis pasca kedatangan

diagnosis, dan menandatangani dan mengembalikan tindak lanjut yang

evaluasi bentuk (CDC bentuk 75,17) untuk CDC.

Kami dikategorikan status para imigran

dan pengungsi dengan cara berikut: tindak lanjut selesai,

jika bentuk evaluasi termasuk informasi

tentang diagnosis tuberkulosis; tindak lanjut tidak

selesai, jika bentuk evaluasi memiliki lain tindak

cadangan informasi tapi tidak memiliki informasi

tentang diagnosis tuberkulosis; hilang untuk tindak lanjut,

jika bentuk evaluasi tidak memiliki informasi tindak lanjut

atau diindikasikan bahwa orang tersebut belum

berada; atau tindak lanjut formulir tidak diterima oleh CDC.

Berdasarkan hasil radiografi dada dan

dahak Pap, departemen kesehatan dokter

ditugaskan salah satu pasca kedatangan diagnosa berikut

bagi orang-orang yang menyelesaikan tindak lanjut

evaluasi: TB paru aktif; luar paru

tuberkulosis, TBC paru,

kegiatan belum ditentukan; TBC tidak aktif, atau tidak

TBC.

Persentase pasca kedatangan tindak lanjut evaluasi

yang telah diselesaikan tidak dapat dihitung,

sejak beberapa bentuk evaluasi tidak diterima

oleh CDC. Karena itu kami memperkirakan

rendah persentase dan persentase yang lebih tinggi. Itu

perkiraan yang lebih rendah didasarkan pada asumsi bahwa

imigran dan pengungsi tidak menyelesaikan

tindak lanjut evaluasi jika formulir evaluasi mereka

tidak diterima oleh CDC. Perkiraan yang lebih tinggi adalah

didasarkan pada asumsi bahwa mereka menyelesaikan

tindak lanjut evaluasi meskipun mereka evaluasi

bentuk tidak diterima oleh CDC.

Analisis Statistik

Dalam analisis ini, kami fokus pada BTA-negatif dan

tidak aktif TBC. Kami menghitung prevalensi

TB BTA-negatif dan tidak aktif di antara

imigran dan pengungsi, meneliti tren waktu

untuk prevalensi dari kondisi ini, dan dianalisis

hasil kedatangan pasca tindak lanjut evaluasi.

WHO daerah digunakan dalam analisis

adalah wilayah Afrika, wilayah Amerika,

Timur Mediterania daerah, European

wilayah, kawasan Asia Tenggara, dan

Pasifik Barat region.3 Uji chi-square atau

Uji eksak Fisher digunakan untuk membandingkan proporsi.

Uji Cochran-Armitage digunakan untuk

menganalisis kecenderungan waktu untuk prevalensi dan untuk menghasilkan

terkait P values.20, 21 Statistik waktu-tren

dihitung atas dasar tahunan aktual

data. Semua analisa dilakukan dengan menggunakan

SAS perangkat lunak, versi 9,13 (SAS Institute). semua laporan

Nilai P dua sisi dan belum

disesuaikan untuk beberapa pengujian. (halaman 3)

Hasil

Tingkat Tuberkulosis di AS-Bound

Imigran dan Pengungsi

Selama periode dari 1999 sampai 2005, antara

2.714.223 tujuan AS imigran diputar di luar negeri,

BTA-negatif TB didiagnosis

di 26.075 dan TBC tidak aktif dalam 22.716, mewakili

prevalensi 961 kasus per 100.000

orang (95% confidence interval [CI], 949-973)

dan 837 kasus per 100.000 orang (95% CI, 826

untuk 848), masing-masing (Tabel 1). Di antara 378.506 (halaman 4)

US-terikat pengungsi, BTA-negatif TB didiagnosis pada 3923 dan TBC tidak aktif di 10.743, mewakili prevalensi kasus 1036 per 100.000 orang (95% CI, 1004-1068) dan 2838 kasus per 100.000 orang (95% CI, 2785 untuk 2891), masing-masing (Tabel 2). Prevalensi BTA-negatif TB di antara pengungsi itusedikit lebih tinggi di kalangan imigran, tetapi (halaman 5)prevalensi TBC tidak aktif di antara pengungsi adalah 3,4 kali lebih tinggi di antara imigran (Tabel 1 dan 2). Selama periode yang sama, 31 imigran dan 16 pengungsi dengan BTA-positif TBC diberikan keringanan imigrasi.

Variasi Geografis

Tabel 1 menunjukkan hasil skrining luar negeri

imigran dari tahun 1999 sampai 2005 menurut wilayah geografis. Imigran yang lahir di wilayah Pasifik Barat memiliki prevalensi tertinggi TB BTA-negatif dan tidak aktif. Hanya 25,6% dari imigran US lahir di wilayah Pasifik Barat, tetapi mereka menyumbang untuk 91,1% dari kasus BTA-negatif tuberkulosis dan 70,4% kasus tidak aktif TB di antara imigran. Kelahiran lima besar negara imigran dengan diagnosa luar negeri tuberkulosis (Filipina, Vietnam, Cina, Meksiko, dan India) berjumlah 40,7% US-terikat imigran tetapi untuk 95,2% dari kasus BTA-negatif TB dan 67,4% dari kasus TB aktif di kalangan imigran. Tabel 2 menunjukkan hasil skrining luar negeri pengungsi dari 1999 sampai 2005 menurut ke wilayah geografis. Pengungsi lahir di Pasifik Barat memiliki prevalensi tertinggi TB BTA-negatif dan tidak aktif. Hanya 7,6% dari US-terikat pengungsi lahir di Barat Pasifik, tetapi mereka menyumbang untuk 40,6% dari kasus BTA-negatif TBdan 12,0% kasus TB aktifdi antara pengungsi. Lima besar negara kelahiranpengungsi dengan diagnosa luar negerituberkulosis (Ukraina, Vietnam, Somalia, Bosniadan Herzegovina, dan Sudan) berjumlah 44,8%US-terikat pengungsi tetapi untuk 58,5% kasusBTA-negatif TB dan 69,1% darikasus TB aktif di antara pengungsi.Lahir Negara dengan Prevalensi Tinggidari TuberkulosisSelama periode 1999-2005, 56,8% dari AS -terikat imigran dan 62,2% dari US-terikat pengungsilahir di negara-negara yang menderita TBC yangprevalensi 100 atau lebih kasus per 100.000penduduk per tahun, seperti yang diperkirakan oleh WHO,tetapi mereka menyumbang 95,3% dari kasusBTA-negatif TB dan 80,4% darikasus TB aktif di antara imigranserta 90,1% dari kasus BTA-negatiftuberkulosis dan 80,4% kasus tidak aktifTB di antara pengungsi (Tabel 1 dan 2).

HIV dan Tuberkulosis koinfeksi

Di antara 179 imigran terinfeksi dengan manusiaimmunodeficiency virus (HIV), 4 (2,2%) memilikiBTA-positif, BTA-negatif TBC, atau tidak aktif.Proporsi imigran dengan luar negeridiagnosa TB tidak berbeda secara signifikanantara mereka yang terinfeksiHIV dan mereka yang tidak (2,2% dan 1,8%,masing-masing; P = 0,57). Di antara 1.343 pengungsi terinfeksidengan HIV, 112 (8,3%) memiliki BTA-positif,BTA-negatif, atau TB aktif. Proporsipengungsi dengan diagnosa luar negerituberkulosis secara signifikan lebih tinggi di antara merekayang terinfeksi HIV dibandingkan merekayang tidak (8,3% vs 3,9%, P <0,001).Variasi TemporalGambar 1 menunjukkan prevalensi BTA-negatifTBC dan TBC tidak aktif di antara imigrandan pengungsi dari tahun 1999 sampai 2005.Ada kecenderungan peningkatan secara keseluruhan dalamprevalensi TB BTA-negatifantara kedua imigran dan pengungsi (P <0,001untuk kedua tes untuk tren waktu). Namun, prevalensiBTA-negatif TBC

meningkathanya 1,9% di antara imigran, dibandingkan denganmeningkat 158,9% di antara pengungsi antara1999-2002 dan 2003-2005. Ada kecenderungan ke arahpenurunan prevalensi TBC tidak aktifkalangan imigran dan di antara pengungsi(P <0.001 untuk kedua tes untuk tren waktu). Para preva- (halaman 6)

bahwa kekerasan tuberkulosis aktif mengalami penurunan sebesar 19,9%

antara imigran dan 25,8% di antara pengungsi

antara 1999-2002 dan 2003-2005.

Tindak lanjut Evaluasi setelah Kedatangan

di Amerika Serikat

Gambar 2 menunjukkan tingkat diperkirakan selesai

tindak lanjut evaluasi di Amerika Serikat antara

yang baru tiba imigran dan pengungsi dengan luar negeri

diagnosa TBC, untuk periode

dari tahun 1999 sampai 2005. Untuk imigran, yang

perkiraan yang lebih rendah (berdasarkan asumsi bahwa

tindak lanjut evaluasi belum selesai jika

formulir evaluasi tidak diterima oleh CDC)

adalah 68,1%, dan estimasi lebih tinggi (berdasarkan

asumsi bahwa evaluasi ini selesai

meskipun bentuk tidak diterima oleh CDC)

adalah 89,1%, sedangkan bawah dan atas perkiraan untuk

pengungsi adalah 62,3% dan 90,4% masing-masing.

Median waktu dari penyaringan luar negeri untuk

kedatangan di Amerika Serikat adalah 83 hari (interkuartil

jangkauan, 47-141) untuk imigran dan

111 hari (kisaran interkuartil, 63-174) untuk pengungsi.

Median waktu dari kedatangan di Amerika

Amerika dengan evaluasi tindak lanjut adalah 53 hari

(kisaran interkuartil, 26-103) untuk imigran

dan 47 hari (kisaran interkuartil, 26-86) untuk

pengungsi.

Pada tindak lanjut, TBC paru aktif evaluasi

didiagnosis pada 6,9% dari imigran

dan 7,7% dari pengungsi yang menerima di luar negeri

diagnosis TB BTA-negatif dan

di 1,4% dari 1,8% imigran dan pengungsi yang

telah menerima diagnosis luar negeri tidak aktif

tuberkulosis (Tabel 3). Dua terinfeksi HIV imigran

yang telah menerima diagnosis luar negeri

BTA-negatif TB menyelesaikan

tindak lanjut evaluasi, dan TBC paru aktif

tidak didiagnosis pada salah satu dari mereka.

TB paru aktif didiagnosis pada

5 (17,9%) dari 28 yang terinfeksi HIV pengungsi yang

telah menerima diagnosis luar negeri smearnegative

tuberkulosis dan dalam 3 (9.1%) dari 33

Terinfeksi HIV pengungsi yang menerima di luar negeri

diagnosis TB aktif.

diskusi

Salah satu tujuan skrining untuk TB luar negeri

adalah untuk mengidentifikasi tuberkulosis aktif di Amerika Serikat-terikat

imigran dan pengungsi sebelum kedatangan mereka di

Amerika Serikat. Tujuan lain adalah untuk memungkinkan

tindak lanjut yang tepat dari imigran yang baru tiba

dan pengungsi yang berisiko tinggi untuk TB.

Skrining luar negeri juga menyediakan unik

kesempatan untuk menawarkan terapi pencegahan untuk laten

tuberkulosis infeksi, karena sebagian besar imigran

dan pengungsi dengan diagnosa luar negeri

TBC memiliki kulit tuberkulin positif test.11

Dari tahun 1999 sampai 2005, rata-rata imigran 4285

dan pengungsi dengan BTA-negatif TB

dan 4480 dengan TB aktif tiba

setiap tahun di Amerika Serikat. selama

periode, hanya 47 imigran dan pengungsi dengan

TB BTA-positif diberikan imigrasi

keringanan. Jumlah kasus smearpositive

TB didiagnosis dengan pemeriksaan luar negeri

tidak tersedia, meskipun studi sebelumnya

telah melaporkan bahwa 7,0% orang dewasa dengan rontgen dada

sugestif TB aktif harus

positif smears.18

Algoritma untuk skrining TBC menempatkan

dimaksud dalam tahun 1991 Petunjuk Teknis Panel

Physicians19 tidak bisa mengidentifikasi orang yang memiliki

TBC yang BTA-negatif tetapi culturepositive.

Keterbatasan algoritma ini memiliki

telah dikonfirmasi oleh penelitian sebelumnya, yang menunjukkan

bahwa 10,9% orang dengan TB BTA-negatif

memiliki budaya positif results.18 Untuk mengatasi

keterbatasan ini, CDC merilis 2007 Teknis

Petunjuk untuk Skrining Tuberkulosis dan

Pengobatan untuk Dokter Panel, yang membutuhkan

mikobakteri budaya dan kerentanan obat pengujian

untuk orang dengan tuberculosis.22 dicurigai, 23

Temuan kami menunjukkan bahwa skrining luar negeri (halaman 7)

adalah intervensi yang relatif tinggi hasil untuk mengidentifikasi

kasus TB aktif dalam tujuan AS imigran

dan pengungsi. Kami menemukan bahwa di antara

imigran dan pengungsi yang menjalani tindak lanjut

evaluasi setelah kedatangan mereka di Amerika

Serikat, TB paru aktif didiagnosis

di 7,0% dari mereka yang telah menerima

luar negeri diagnosis TB BTA-negatif

dan 1,6% dari mereka yang telah menerima

luar negeri diagnosis TB aktif. Kami

Temuan ini konsisten dengan sebelumnya

studi, di mana TB aktif didiagnosis

dalam 3,3-14,8% dari imigran dan pengungsi

yang telah menerima diagnosis luar negeri

BTA-negatif TBC dan dalam 0,4 menjadi 4,3%

imigran dan pengungsi yang telah menerima

luar negeri diagnosis TB aktif.

8-15

Sebagai perbandingan, tuberkulosis aktif diidentifikasi dalam

0,7-2,4% dari orang yang berhubungan dekat

dengan pasien dengan TB menular.

24-26

Analisis kami menunjukkan bahwa selama periode dari

1999 sampai 2005, sebagian besar kasus tuberkulosis

didiagnosis di luar negeri antara AS-terikat

imigran dan pengungsi termasuk di antara orang

lahir di Filipina, Vietnam, Cina, Meksiko,

dan India. Sebelumnya studi di mana data dari

CDC Tuberkulosis Nasional Sistem Surveilans

digunakan telah menunjukkan bahwa lima negara

juga account untuk sebagian besar kasus tuberkulosis

didiagnosis pada asing kelahiran orang di

Amerika States.4, 5,27,28 Selain itu, penelitian kami

menunjukkan kecenderungan peningkatan prevalensi

TB BTA-negatif di antara imigran

dan pengungsi. Temuan ini menyoroti kebutuhan

untuk menargetkan dan meningkatkan skrining luar negeri, pengobatan,

dan pengendalian kegiatan untuk tuberkulosis di antara

US-terikat imigran dan pengungsi dari negara-negara

dengan tingginya insiden TB.

Kami menemukan hubungan antara TB

dan infeksi HIV di antara pengungsi tetapi tidak

kalangan imigran. Temuan ini tidak terduga,

karena selama masa studi, pembatasan

ditempatkan pada pengakuan terinfeksi HIV

imigran ke Amerika Serikat, pembatasan yang

tidak berlaku untuk terinfeksi HIV pengungsi. Meskipun

prevalensi tuberkulosis di antara peningkatan

Terinfeksi HIV pengungsi, kasus pada subkelompok ini melakukan

tidak berperan banyak pada jumlah (halaman 8)

luar negeri diagnosis tuberkulosis antara AS -

terikat pengungsi.

Selama periode 1999-2005, 10,9-31,9%

imigran dan 9,6-37,7% dari pengungsi dengan

diagnosis TB di luar negeri mungkin tidak memiliki

menyelesaikan evaluasi tindak lanjut. Negara bagian dan lokal

departemen kesehatan dapat meningkatkan tingkat

tindak lanjut evaluasi jika mereka bisa lembaga aktif

penjangkauan policies.8, 13

Temuan kami harus ditafsirkan dalam konteks

keterbatasan data yang digunakan dalam

studi. Misclassifications kasus TB

mungkin terjadi selama pemutaran di luar negeri

dan pasca kedatangan tindak lanjut evaluasi. kita bisa

tidak meneliti efek dari karena kesalahan klasifikasi

kurangnya informasi kasus rinci. pada postarrival

tindak lanjut evaluasi, TBC tidak ada

didiagnosis pada 26,4% dari imigran dan pengungsi

yang telah menerima diagnosis luar negeri

TB BTA-negatif dan 36,6% dari mereka

yang telah menerima diagnosis luar negeri tidak aktif

tuberkulosis, menunjukkan tuberkulosis yang mungkin

telah overdiagnosed luar negeri. Meskipun

CDC telah mengembangkan petunjuk teknis untuk

panel dokter, diagnosis yang akurat TB

masih tergantung pada banyak faktor, termasuk

pelatihan profesional dari dokter memeriksa

dan kualitas pengujian laboratorium. Selain itu,

kami tidak memiliki data tindak lanjut untuk 31,9% dari imigran

dan 37,7% dari pengungsi dengan luar negeri

diagnosa TBC. Akhirnya, kita cenderung

telah meremehkan kasus tuberkulosis pada anak,

karena algoritma skrining digunakan selama

masa studi tidak memerlukan rutinitas

foto toraks untuk anak-anak muda dari 15

tahun.

Luar negeri skrining untuk TB, dengan tindak

sampai evaluasi di Amerika Serikat, adalah sebuah highyield

intervensi untuk mengidentifikasi tuberkulosis di

US-terikat imigran dan pengungsi dan bisa

mengurangi jumlah kasus TB di antara

asing kelahiran orang di Amerika Serikat. Perbaikan

seperti penggunaan luar negeri mikobakteri

budaya, kerentanan obat pengujian, langsung diamati

terapi, kulit tuberkulin pengujian untuk anak-anak

2 sampai 14 tahun, dan interval yang lebih pendek

antara skrining dan keberangkatan untuk Amerika

Serikat, serta penggunaan Elektronik CDC

Penyakit Pemberitahuan sistem untuk pertukaran data

di antara CDC, negara bagian dan departemen kesehatan setempat,

dan mitra internasional, harus meningkatkan

efektivitas ini intervention.22, 23 Untuk lebih

mengurangi dan mencegah TB, diagnosis

dan pengobatan infeksi TB laten

antara AS-terikat imigran dan pengungsi dapat

dipertimbangkan di masa depan, terutama jika disingkat

pengobatan regimen untuk tuberkulosis laten

infeksi yang terbukti efektif.

Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini

dilaporkan.

Temuan dan kesimpulan dalam artikel ini adalah dari

penulis dan tidak mewakili pandangan dari Pusat

Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.

Kami berterima kasih kepada Drs. Martin Cetron, Drew Posey, dan Christina

Phares untuk meninjau dan Ava Navin dan Nabiha Megateli-Das untuk

kritis proofreading dari naskah awal naskah;

Roochi Sharma, Mae Sanders, Rosamond Dewart, Wei-Lun Juang,

Yoni Haber, dan Karantina Stasiun CDC staf untuk memperbarui

dan mengelola imigran nasional CDC dan TBC pengungsi

sistem pemberitahuan; negara bagian dan lokal pengendali TB

dan staf mereka atas upaya mereka dalam melakukan pasca kedatangan

tindak lanjut evaluasi dan mengumpulkan data evaluasi; luar negeri

panel dokter dan staf mereka untuk melakukan medis luar negeri

pemutaran tujuan AS imigran dan pengungsi; dan Mark

Herrenbruck dan Elizabeth Grieco Kantor Imigrasi

Statistik, Departemen Keamanan Dalam Negeri, untuk menyediakan ringkasan

demografis data pada imigran yang baru tiba (halaman 9)