KATA PENGANTARPuji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkahdanrahmatNya, kami bisamenyelesaikanreferat dengantpik!PengaruhTerapi"ksigen #iperbarik Terhadap Multiple $%lersis& dengan lan%ar'Referat ini disusunsebagaisalah satu tugas (ajib untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik dibagian)lmuKesehatan*****+r Ramelan$urabaya, denganharapandapat dijadikansebagai tambahan ilmu yang bermanfaat bagi pengetahuan penulis maupunpemba%a' +alampenulisandanpenyusunanreferat ini tidaklepasdari bantuandandukungan berbagai pihak, untuk itu kami mengu%apkan terima kasih kepada,***** Kami menyadari bah(a referat yang kami susun ini masih jauh darikesempurnaan, maka sarandankritik yang membangun darisemuapihak sangatdiharapkan' $emga referat ini dapat memberi manfaat' $urabaya, -uni ./01Penyusun02EM3AR PENGE$A#AN-udul referat !Pengaruh Terapi "ksigen #iperbarik Terhadap Multiple $%lersis&telah diperiksa dan disetujui sebagai salah satu tugas ba%a dalam rangkamenyelesaikan studi kepaniteraan +kter Muda di bagian )lmu ****Mengetahui, Pembimbing.DAFTAR ISIKATA PENGANTAR''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''i2EM3AR PENGE$A#AN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''ii+A4TAR )$)'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''iii3A3 ) PEN+A#525AN'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''03A3 )) T)N-A5N P5$TAKA''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''..'0 Multiple $%lersis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''..'0'0 +efinisi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''..'0'0 Etilgi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''..'0'. Epidemilgi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''..'0'6 Pathgenesis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''6.'0'7 Manifestasi Klinis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''7.'0'1 +iagnsa'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''8.'0'8 +iagnsa 3anding'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''9.'0': Management'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''';.'0'9 Prgnsis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''0/.'. Terapi "ksigen #iperbarik''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''00.'.'0 +efinisi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''00.'.'. #ukum< #ukum 4isika dalam Terapi #iperbarik''''''''''''''''''''''''''''''''''''''00.'.'6 Mekanisme Kerja dan manfaat Terapi "ksigen #iperbarik'''''''''''''''''''''06.'.'7 )ndikasi "ksigen #iperbarik''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''07.'.'1 Kntraindikasi "ksigen #iperbarik''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''07.'.'8 Kmplikasi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''01.'6 Pengaruh terapi #3" terhadap Multiple $%lersis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''013A3 ))) KE$)MP52AN'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''09+aftar Pustaka'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''./3A3 ) PEN+A#525ANMultiplesklersis=M$>adalahpenyakit krnissistemsaraf pusatditandaidengan radang myelin yang disebabkan karena prses autimun dan faktr genetiklainnya'Penyakit ini menyebabkankerusakanselubungmyelindanligdendrit,6terutama mengenai substanstia alba tak dan medulla spinalis serta ner?us ptikus=Ginsberg, .//1>'Kasus inisedikit lebih banyak menyerang (anita dibandingkan dengan pria,usia rata yang diselingi dengan serangan penyakit =eksaserbasi> =Mardjn, .///>'2.1.1 EtiologiEtilgi dari kelainan tersebut masih belum jelas'Ada beberapa mekanismepenting yang menjadipenyebab timbulnya ber%ak M$ yaitu autimun, infeksi, danherediter'Meskipunbukti yangmeyakinkankurang,faktr makanandanpaparantksintelahdilaprkanikutberkntribusijuga'Mekanismeinitidaksalingberdirisendiri melainkan merupakan gabungan dari berbagai faktr'a' Birus , infeksi retr?irus akanmenyebabkan kerusakan ligdendrgliab' 3akteri , kerusakan myelin melalui pelepasan mediatr inflamasi %' +efek pada ligdendrglia d' +iet , berhubungan dengan kmpsisi membran, fungsi makrfag, sintesaprstaglandin e' Genetika , penurunan kntrl respn immun f' Mekanisme lain , tksin, endkrin, stress =Cmpstn, .//.>'2.1.2 Epidemiologi Kasus inisedikit lebih banyak menyerang (anita dibandingkan dengan pria,usia rata lehautreaktif selTh0se%araaut'0' Clini%ally definite M$Terbukti dari ri(ayat penyakit dan pemeriksaanneurlgi terdapat lebih dari satu lesi atau dua episde gejala dari satu lesidan bukti lesi pada MR) atau e?ked .' 2abratrysupprteddefiniteM$Terbuktinyaadadualesi dari ri(ayatpenyakit dan pemeriksaan jika hanya satu lesi yang terbukti maka lesi lainterbukti dari MR) atau e?ked ptensial dan kadar )g G abnrmal 6' Clini%ally prbable M$ -ika hanya daripemeriksaan atau anamnesa danbukan dari keduanya, terbukti ada lebih dari satu lesi' -ika hanya satu lesiterbukti dari anamnesa dan hanya satu dari pemeriksaan neurlgik,e?ked ptensial atau adanya bukti pada MR) lebih lesi dan pemeriksaan)gG C$4 nrmal'7' 2abratrysupprtedprbableKriteriayangdipakai padaM$adaduayaitukriteria$%huma%herdanPser,tetapi yangbanyakadalahkriteriapser =Adam, 0;;:E 2umbantbing, 0;;8>'1' 2abratrium 5ntukmendiagnsaM$ kadang sulitterutama pada fase a(al penyakit,sehingga pemeriksaan labratrium yang spesifik dapat digunakan untukmembantudiagnsa, pemeriksaanMR), e?kedptensial, pemeriksaanC$4 dapat membantu diagnsa sesuai kriteria pser' a'Pemeriksaan C$4 : -umlah sel , Pada keadaan nrmal jumlah sel 1 mm6' -umlah sel 1 $tudytentangC$4dapat menerangkangangguan333berupaadanyapeningkatanimmunglbulinGabnrmal antaraC$4' b' Pemeriksaan e?ked ptensial Bisual e?kedrespn sangat sensitif untukmenentukanadanyaplakpada Nptikus, kiasma, traktus, respn abnrmal terdapat pada%lini%ally definite M$ =91G>' 3rainstemauditry digunakan untukmenentukan lesi di pns' Respn abnrmal didapati pada 87G definiteM$ dan 70G prbable M$' $matsensry digunakan untukmengetahui gangguan sensria pada pasien M$ yang padapemeriksaan klinik nrmal' Respn abnrmal terdapat pada ::Gdefinite M$, 8:G prbable M$' %' CT $%an+apat memperlihatkan daerah;8' Tumr tak dan medula spinalis :' Neurmyelitis ptika+itandai neuritisptikaakut bilateral danmyelitistrans?ersa' Kriteriadiagnsa kelainan akut medula spinalis dan N ptikus yang timbul bersamaanatau terpisah dalam bulan'2.1.% Management+ariberbagaipengbatan yang diajukan, krtiksterid dan terutama ACT#dan imunsupresan aKatiprin pada kasus'Terapi simptmatis meliputi bangkitan dapat diberi %arbamaKepine, nyerikarena neuralgia trigeminal diberikan %arbamaKepin, fenitin, gabapentin, ba%lfen Lamitriptilin, spastisitas diberi ba%lfen, kelemahan umumdapat diberikan antiklinergik misal ditrpan, prpantelin .'Tindakan lainnya termasuk diet rendah lemak' +isamping itu, fisiterapimemiliki peranan yang signifikan' )ni meliputi latihan aktif, pera(atan yang %ermat,danpengbatankmplikasi sekunder=dekubitus, infeksi urinarius>'Yangterutamasukaruntukdibati adalahtremrintensi, seringkali sangat mengganggupasien')sniaKid pernah dianjurkan dan hasilyang baik pernah dilaprkan dengan perasisteretaktik' 3antuan psiklgik untuk pasien sangat penting =Mardjn, .///>'2.1.& PrognosisMultipel sklersis memiliki perjalanan penyakit yang ber?ariasi dantidak bisa diramalkan' Pada banyak penderita, penyakit ini dimulai dengan gejalatertentu, yang selama berbulan'2.2Terapi '(sigen )iper*ari(2.2.1 Definisi #iperbarik =T"#3> adalah suatu %ara pengbatan dimana pasien masuk kedalamsuatu ruangan tertutup =Chamber> yang disebut R53T =Ruang 5dara 3ertekanan Tinggi> kemudian diberitekanan yang lebih besar daritekanan udaranrmal yaitu lebih dari 0 atm=atmsfer> dan bernafas dengan ksigen murni=0//G>'Terapi ini dapat merupakan terapi utama atau terapi penunjang untukberbagai pengbatan penyakit dan dapat dikmbinasikan dengan terapi mediskn?ensinal =#aryt, ./07>'00Terapi ksigen hiperbarik diperkenalkan pertama kali leh 3ehnke pada tahun0;6/' $aat ituterapi ksigenhiperbarikhanyadiberikankepadaparapenyelamuntukmenghilangkangejalapenyakit dekmpresi =Caissonsdisease>yangtimbulakibat perubahan tekanan udara saat menyelam, sehingga fasilitas terapitersebutsebagian besar hanya dimilikileh beberapa rumah sakit TN) A2 dan rumah sakityang berhubungan dengan pertambangan' +i )ndnesia sendiri, terapi ksigenhiperbarik pertama kali dimanfaatkan pada tahun 0;8/ leh 2akesla yangbekerjasama dengan R$A2 +r' Ramelan, $urabaya' #ingga saat ini fasilitastersebut merupakan yang terbesar di )ndnesia ="ktaria, ./07>'2.2.2 )u(um+ )u(um Fisi(a dalam Terapi )iper*ari( Penggunaan ksigen hiperbarik menerapkan berbagaihukum fisika' Prinsip'+alamsejumlahlapran kasus menunjukan manfaat yang signifikan dariterapi ksigenhiperbarikterhadapmultiples%lersis, se%arakhususmanfaat dari01terapiiniadalah untuk men%egah prgresifitas penyakit melaluiterapi rutin denganksigen hiperbarik' +ata dariFederation of Hyperbaric Oxygen Chambersmenunjukan adanya perbaikan gejala dan mbilitas penderita =3ennet, .//9>'Multiple s%lersis adalah penyakit di mana ada beberapa daerah yangmengalami keb%ran pembuluh darah di sumsumtak dan tulang belakangsehingga menimbulkan gejala' Pembuluh darah ditak diran%ang sedemikian rupasehinggamembentuk barrier=bld brain barrier>yangberfungsiuntukmen%egahlepasnya sejumlah besar prtein yang dapat memi%u inflamasi =4is%her, 0;96>'Pembuluhdarahyangterlibat dalammultiples%lersisterutamapembuluhdarah?enadankeb%rannyamenyebabkanperadangandi daerahsekitarnya'+aerah yang biasanya terkena adalah (hite matter, yang mengandung sel'$elain itu+iduga bah(a terapi ksigen hiperbarik juga dapatmengurangi akti?itas berlebih dari sistem imun, sekaligus juga men%iptakanlingkungan yang menguntungkan untuk perbaikan myelin =Ailes, 0;98>'Pada tahun 0;97, +r' Neubauer mempelajari bah(a lebih dari 0/'/// pasienmultiple s%lersis di empat belas negara telah dibati dengan #3"T' +alam diskusidengan rekanmenunjukkan peningkatan fungsi tak, usus dan kandung kemih, dan berkurangnyakekakuan tt dan gangguan sistemik lainnya yang terjadipada multiple s%lersis'+engan pengukuran yang bjektif, atau adanya perbaikan gejala yang bisa diukur,terjadi padasekitar .1persendari pasien' Pengukuransubjektif, atauperbaikanyang di%atat leh dkter atau pasien, tetapi sulit untuk diukur, terjadi pada sekitar 71persen dari pasien' $elain itu juga terjadi pengurangan tanda kerusakan dankekambuhandi antarapasienyangberpartisipasi dalamprgrambster #3"T=Neubauer, 0;;/>'08 +alamstudi yangdilakukanleh+r'T Yamadadanrekandi -epangpadatahun 0;98, dilaprkan bah(a semua pasien M$yang dibati dengan #3"Tmenunjukanpenurunanyangsangat signifikandalamjumlahkasusyangkambuh=Yamada, 0;98>'#asil jangka panjang dilaprkan dari per%baan yang melibatkan 0./ pasiendenganmultiples%lersiskrnisyang se%ara a%akmenerima 0//Gksigenpadatekanan . atmsfer abslut =ATA> untuk ;/ menit setiap hariselama ./ sesiatauterapi plaseb dengan udara yang menggunakan prsedur kmpresi simulasi'Pasien multiple s%lersis dengan disfungsi kandung kemih dan usus fase a(al harusdisarankan untuk terapi#3"' Meskipun temuan sebelumnya peningkatan subjektiffungsi usus F kandung kemih pada akhir pengbatan tidak diknfirmasi leh penilaianurdinamik byektif' Pengbatan tidak mengubah perkembangan penyakit yangdiukur denganskalastatuske%a%atanKurtKke, selainitutidakmengubahtingkatkekambuhan akut' Ada sedikit penurunan fungsiserebelar pada satu tahun terapi,yang diukur dengan skala sistem fungsinal KurtKke' Tidak ada perbedaan lain yangditemukanantaraduakelmpktersebut' Tespsikmetri danpengukuranlimfsitsub yangme(akili berbagaiber%ak demielinasi dalam sistem saraf'Kasus inisedikit lebih banyak menyerang (anita dibandingkan dengan pria,usia rata